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常見(jiàn)心臟手術(shù)及術(shù)后處理
1編輯版ppt常見(jiàn)心臟手術(shù)及術(shù)后處理1編輯版ppt
先天性心臟病
非紫紺型先天性心臟病
紫紺型先天性心臟病
后天性心臟瓣膜病
缺血性心臟病
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病
大血管疾病
感染性心內(nèi)膜炎心包疾病
心臟腫瘤
心臟、大血管傷
2編輯版ppt先天性心臟病2編輯版ppt體外循環(huán)
(extracorporealcirculation/cardiopulmonarybypass,ECC/CPB)
3編輯版ppt體外循環(huán)
(extracorporealcirculati
將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引入人工心肺機(jī)內(nèi),在氧合器內(nèi)進(jìn)行氧合和排出CO2后,再經(jīng)血泵泵回體動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行循環(huán)。定義4編輯版ppt將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引入全身低溫是將機(jī)體體溫降低到一定程度,在人體氧耗量減少的情況下,暫時(shí)阻斷血流循環(huán),安全進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。體溫每降低7℃,組織代謝率下降50%。常溫或次常溫:35-32℃
淺低溫:32-28℃
深低溫:27-20℃
超深低溫:20-15℃低溫5編輯版ppt全身低溫是將機(jī)體體溫降低到一定程度,在人體氧耗量減少的情況下心停搏液灌注方法:順行灌注,逆行灌注,順行+逆行灌注,經(jīng)動(dòng)脈橋灌注。心肌保護(hù)6編輯版ppt心停搏液心肌保護(hù)6編輯版ppt體外循環(huán)7編輯版ppt體外循環(huán)7編輯版ppt二.
人工心肺機(jī)和配件
8編輯版ppt二.
人工心肺機(jī)和配件
8編輯版ppt
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
(patentductusarteriosus,PDA)
非紫紺型先天性心臟病
9編輯版ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
動(dòng)脈導(dǎo)管位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈根部之間,88%足月嬰兒出生8周時(shí)完全閉合。未閉者稱之為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,常合并其他心內(nèi)畸形。簡(jiǎn)述10編輯版ppt動(dòng)脈導(dǎo)管位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈根部之11編輯版ppt11編輯版ppt結(jié)扎法:心包外(左胸切口)、心包內(nèi)(正中切口)??p合法、補(bǔ)片修補(bǔ)法:體外循環(huán)下(正中切口)、左心轉(zhuǎn)流下(左胸切口)。介入封堵法
手術(shù)方法12編輯版ppt結(jié)扎法:心包外(左胸切口)、心包內(nèi)(正中切口)。手術(shù)方法左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹:術(shù)中避免損傷;激素,維生素B12,防止誤吸。高血壓:硝酸甘油、硝普鈉、芬妥拉明。竇性心動(dòng)過(guò)速:倍他樂(lè)克。乳糜胸:術(shù)中避免損傷胸導(dǎo)管,手術(shù)結(jié)扎。急性左心衰竭:強(qiáng)心,利尿,呼吸支持。術(shù)后并發(fā)癥及處理13編輯版ppt左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹:術(shù)中避免損傷;激素,維生素B12,防止誤吸
房間隔缺損
(atrialseptaldefect,ASD)
非紫紺型先天性心臟病
14編輯版ppt非紫紺型先天性心臟病14編輯版ppt繼發(fā)孔房缺原發(fā)孔房缺(部分型房室隔缺損)簡(jiǎn)述15編輯版ppt繼發(fā)孔房缺簡(jiǎn)述15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt繼發(fā)孔房缺:直接縫合法、補(bǔ)片修補(bǔ)法(心臟停/不停跳)、介入封堵法。原發(fā)孔房缺:二尖瓣大瓣裂修補(bǔ)+房缺補(bǔ)片修補(bǔ)/+三尖瓣成形術(shù)。手術(shù)方法17編輯版ppt繼發(fā)孔房缺:直接縫合法、補(bǔ)片修補(bǔ)法(心臟停/不停跳)、介入封急性左心衰竭:限制補(bǔ)液、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜、呼吸支持。急性右心衰竭:米力龍,維持較高的靜脈壓,適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,降低肺動(dòng)脈壓力。三度房室傳導(dǎo)阻滯:異丙腎上腺素、臨時(shí)/永久起搏器。肺動(dòng)脈高壓危象:鎮(zhèn)靜,縮短吸痰時(shí)間,藥物降低肺動(dòng)脈壓(硝普鈉、前列腺素E1、米力龍、NO吸入、西地拉非),延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間,適當(dāng)過(guò)度通氣(PCO2<35mmHg)。心內(nèi)殘余分流。術(shù)后并發(fā)癥及處理18編輯版ppt急性左心衰竭:限制補(bǔ)液、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜、呼吸支持。
室間隔缺損
(ventriculalseptaldefect,VSD)
非紫紺型先天性心臟病19編輯版ppt室間隔缺膜周部缺損漏斗部缺損肌部缺損簡(jiǎn)述20編輯版ppt膜周部缺損簡(jiǎn)述20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt直接縫合法補(bǔ)片修補(bǔ)法介入封堵法
手術(shù)方法22編輯版ppt直接縫合法手術(shù)方法22編輯版ppt低心排血量綜合征:處理同房間隔缺損。室性心律失常:維持電解質(zhì)及酸堿平衡,抗心律失常藥物(利多卡因、可達(dá)龍)。三度房室傳導(dǎo)阻滯:術(shù)中避免損傷;處理同房間隔缺損。肺動(dòng)脈高壓危象:處理同房間隔缺損。術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,還應(yīng)排除主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、殘余分流。術(shù)后并發(fā)癥及處理23編輯版ppt低心排血量綜合征:處理同房間隔缺損。術(shù)后并發(fā)癥及處理23編
法洛四聯(lián)癥
(tetralogyofFallot,TF)
紫紺型先天性心臟病
24編輯版ppt法洛四聯(lián)癥室間隔缺損右心室流出道狹窄主動(dòng)脈騎跨繼發(fā)性右心室肥厚簡(jiǎn)述25編輯版ppt室間隔缺損簡(jiǎn)述25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt單純心內(nèi)修復(fù):補(bǔ)片修補(bǔ)室缺+右心室流出道疏通心內(nèi)修復(fù)+右心室流出道補(bǔ)片加寬(跨/不跨肺動(dòng)脈瓣補(bǔ)片)(心功能差的病人:術(shù)中留有0.3-0.5cm的房缺。)手術(shù)方法27編輯版ppt單純心內(nèi)修復(fù):補(bǔ)片修補(bǔ)室缺+右心室流出道疏通手術(shù)方法27編低心排血量綜合征:1、術(shù)前左室發(fā)育不良:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管活性藥物(多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素)、延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間。2、右心功能不全:米力龍,補(bǔ)足膠體(血漿、白蛋白)以維持較高的靜脈壓(>10cmH2O),適當(dāng)?shù)睦颉U(kuò)血管,盡量避免或減少血管活性藥物(西地蘭、多巴胺、多巴酚丁胺)的應(yīng)用、延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥及處理28編輯版ppt低心排血量綜合征:術(shù)后并發(fā)癥及處理28編輯版ppt出血:術(shù)前肌注VK1至PT恢復(fù)或接近正常;術(shù)后輸注血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物等,手術(shù)止血。三度房室傳導(dǎo)阻滯:術(shù)中預(yù)防性安置臨時(shí)起搏器。腎功能不全、衰竭:糾正低心排量綜合征,間斷或持續(xù)應(yīng)用速尿,避免使用腎毒性藥物,盡早進(jìn)行血液透析。頑固性胸水:胸腔閉式引流/穿刺,注意補(bǔ)充白蛋白。術(shù)后并發(fā)癥及處理29編輯版ppt出血:術(shù)前肌注VK1至PT恢復(fù)或接近正常;術(shù)后輸注血小板、新
房間隔缺損合并肺動(dòng)脈狹窄(atrialseptaldefectwithpulmonarystenosis)
紫紺型先天性心臟病30編輯版ppt房間隔缺損合并肺動(dòng)脈狹窄紫紺型先天性心臟病30編輯版pp房間隔缺損右心室流出道狹窄繼發(fā)性右心室肥厚簡(jiǎn)述31編輯版ppt房間隔缺損簡(jiǎn)述31編輯版ppt
房間隔缺損修補(bǔ)+右心室流出道疏通/+右心室流出道補(bǔ)片加寬(跨/不跨肺動(dòng)脈瓣補(bǔ)片)手術(shù)方法32編輯版ppt房間隔缺損修補(bǔ)+右心室流出道疏通/+右心室流出道補(bǔ)片加
病變嚴(yán)重者術(shù)后可出現(xiàn)右心功能不全、低心排血量綜合征、出血、腎功能不全或衰竭、頑固性胸水等并發(fā)癥,處理同法洛四聯(lián)癥。術(shù)后并發(fā)癥及處理33編輯版ppt病變嚴(yán)重者術(shù)后可出現(xiàn)右心功能不全、低心排血量綜合征、出
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(mitralstenosis,MS)
后天性心臟瓣膜病
(acquiredvalvularheartdisease)
34編輯版ppt風(fēng)濕性二尖瓣狹窄后
正常成人二尖瓣孔面積4-6cm2,<2.0-2.5cm2時(shí)出現(xiàn)氣急,維持生存≥0.5cm2;左心房高壓時(shí),出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫及咯血;肺動(dòng)脈高壓時(shí),出現(xiàn)浮腫、肝大等右心功能不全癥狀;大部分合并房顫;可有腦梗塞或其他體動(dòng)脈梗塞史。簡(jiǎn)述35編輯版ppt正常成人二尖瓣孔面積4-6cm2,<2.0-2.5cm36編輯版ppt36編輯版ppt二尖瓣成形術(shù)/二尖瓣置換術(shù)手術(shù)方法37編輯版ppt二尖瓣成形術(shù)/二尖瓣置換術(shù)手術(shù)方法37編輯版ppt38編輯版ppt38編輯版ppt機(jī)械/生物瓣膜39編輯版ppt機(jī)械/生物瓣膜39編輯版ppt低心排血量綜合征:應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管活性藥物(多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素),有肺動(dòng)脈高壓者可使用米力龍、前列腺素E1、西地拉非等,延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間。室性心律失常:維持電解質(zhì)及酸堿平衡,抗心律失常藥物(利多卡因、可達(dá)龍)。三度房室傳導(dǎo)阻滯:術(shù)中預(yù)防性安置臨時(shí)起搏器。術(shù)后并發(fā)癥及處理40編輯版ppt低心排血量綜合征:應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管活性藥物(多巴術(shù)中腦栓塞或其他體動(dòng)脈栓塞:低分子右旋糖酐、低分子肝素等。左心室破裂:緊急二次手術(shù)修補(bǔ)。冠狀動(dòng)脈損傷或開口阻塞:緊急行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥及處理41編輯版ppt術(shù)中腦栓塞或其他體動(dòng)脈栓塞:低分子右旋糖酐、低分子肝素等。
二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)
后天性心臟瓣膜病42編輯版ppt二尖瓣關(guān)閉不全后天性心臟瓣
風(fēng)濕性、退形性變、冠心病或感染性心內(nèi)膜炎,引起二尖瓣環(huán)擴(kuò)大或鈣化,瓣葉瘢痕、卷縮或穿孔,腱索斷裂,以及乳頭肌功能障礙,均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全;如為風(fēng)濕性,常合并二尖瓣狹窄;有癥狀者,5年生存率僅為45%。簡(jiǎn)述43編輯版ppt風(fēng)濕性、退形性變、冠心病或感染性心內(nèi)膜炎,引起二尖瓣環(huán)二尖瓣成形術(shù)/二尖瓣置換術(shù)手術(shù)方法44編輯版ppt二尖瓣成形術(shù)/二尖瓣置換術(shù)手術(shù)方法44編輯版ppt二尖瓣成形術(shù)45編輯版ppt二尖瓣成形術(shù)45編輯版ppt
低心排血量綜合征、室性心律失常、三度房室傳導(dǎo)阻滯等,處理基本同二尖瓣狹窄。術(shù)后并發(fā)癥及處理46編輯版ppt低心排血量綜合征、室性心律失常、三度房室傳導(dǎo)阻滯等,處
風(fēng)濕性/退形性/先天性主動(dòng)脈瓣狹窄
(aorticstenosis,AS)
后天性心臟瓣膜病47編輯版ppt風(fēng)濕性/退形性/先天性主動(dòng)脈瓣狹窄后天性心臟瓣膜病47
病變以左心室向心性肥厚為主;可多年處于代償期而無(wú)臨床癥狀,出現(xiàn)臨床癥狀后迅速惡化;心絞痛、昏厥、充血性心衰出現(xiàn)后平均壽命分別為4、3、2年。簡(jiǎn)述48編輯版ppt病變以左心室向心性肥厚為主;可多年處于代償期而無(wú)臨床癥49編輯版ppt49編輯版ppt
主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。瓣環(huán)過(guò)小者可選用環(huán)上瓣或無(wú)支架生物瓣,或行瓣環(huán)擴(kuò)大術(shù);升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張者(狹窄后擴(kuò)張)需同時(shí)行人造血管置換術(shù)。手術(shù)方法50編輯版ppt主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。瓣環(huán)過(guò)小者可選用環(huán)上瓣或無(wú)支架生物瓣,出血:輸血,止血藥物,手術(shù)止血。室性心律失常:維持電解質(zhì)及酸堿平衡,抗心律失常藥物(利多卡因、可達(dá)龍)。高血壓:嚴(yán)格限制液體輸入量;應(yīng)用擴(kuò)血管藥物,以減輕心臟后負(fù)荷;利尿;盡量避免或減少血管活性藥物(西地蘭、多巴胺、多巴酚丁胺)的應(yīng)用。術(shù)后并發(fā)癥及處理51編輯版ppt出血:輸血,止血藥物,手術(shù)止血。術(shù)后并發(fā)癥及處理51編輯版心率過(guò)快:鈣離子拮抗劑可以通過(guò)改善心肌順應(yīng)性而改善心室舒張功能,并可以通過(guò)減慢心室率而增加心室舒張時(shí)間,左心室舒張末容積及心排血量增加;β-受體阻滯劑可以減慢心室率,延長(zhǎng)心室舒張時(shí)間,保障左心室足夠的舒張末容積而改善心排血量。冠狀動(dòng)脈、腦栓塞:相應(yīng)處理。術(shù)后并發(fā)癥及處理52編輯版ppt心率過(guò)快:鈣離子拮抗劑可以通過(guò)改善心肌順應(yīng)性而改善心室舒張功
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
(aorticinsufficiency,AI)
后天性心臟瓣膜病53編輯版ppt主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全后天性心臟瓣
風(fēng)濕性、退形性變、先天性、感染性心內(nèi)膜炎,引起瓣葉增厚、卷縮、變形或穿孔,瓣環(huán)擴(kuò)大,導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;病變以左心室擴(kuò)大為主;發(fā)生心絞痛、心衰后,平均壽命分別為5、2年。簡(jiǎn)述54編輯版ppt風(fēng)濕性、退形性變、先天性、感染性心內(nèi)膜炎,引起瓣葉增厚主動(dòng)脈瓣置換術(shù)/主動(dòng)脈瓣成形術(shù)手術(shù)方法55編輯版ppt主動(dòng)脈瓣置換術(shù)/主動(dòng)脈瓣成形術(shù)手術(shù)方法55編輯版ppt56編輯版ppt56編輯版ppt低心排血量綜合征:應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管活性藥物(多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素);主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP),左心室輔助循環(huán)(LVAD),體外膜肺(ECMO)。室性心律失常:維持電解質(zhì)及酸堿平衡,抗心律失常藥物(利多卡因、可達(dá)龍)??刂聘哐獕盒g(shù)后并發(fā)癥及處理57編輯版ppt低心排血量綜合征:應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管活性藥物(多巴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)
缺血性心臟病
(ischemicheartdisease)
58編輯版ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病缺血性心臟病
(ischemich
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈硬化進(jìn)程的一部分,以左前降支病變最為多見(jiàn);冠狀動(dòng)脈急性梗阻造成急性心肌梗死,并可引起二尖瓣關(guān)閉不全、心室壁或室間隔穿孔、室壁瘤形成。簡(jiǎn)述59編輯版ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈硬化進(jìn)程的一部分,以左前降支
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):心臟停/不停跳,機(jī)器人輔助,胸腔鏡輔助手術(shù)方法60編輯版ppt冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):心臟停/不停跳,機(jī)器人輔助,胸腔鏡輔助61編輯版ppt61編輯版ppt62編輯版ppt62編輯版ppt低心排血量綜合征:應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管活性藥物(多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素);如系吻合口狹窄或二尖瓣關(guān)閉不全引起,需緊急二次手術(shù);IABP,LVAD。出血:采用胸廓內(nèi)動(dòng)脈搭橋者、胸骨后創(chuàng)面滲血較多,需二次開胸止血。圍手術(shù)期心肌梗死:保守治療。術(shù)后并發(fā)癥及處理63編輯版ppt低心排血量綜合征:應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管活性藥物(多巴室性心律失常:維持電解質(zhì)及酸堿平衡,抗心律失常藥物(利多卡因、可達(dá)龍)。肺部并發(fā)癥及深靜脈栓塞:早期活動(dòng)。術(shù)后并發(fā)癥及處理64編輯版ppt室性心律失常:維持電解質(zhì)及酸堿平衡,抗心律失常藥物(利多卡因
胸主動(dòng)脈瘤
(aorticaneurysm)
大血管疾病
65編輯版ppt胸主動(dòng)脈瘤大血管
系指胸部主動(dòng)脈某處或某段腔經(jīng)異常擴(kuò)大,形成瘤狀;病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層囊性壞死、感染、先天性因素、創(chuàng)傷、特發(fā)性主動(dòng)脈炎等。
簡(jiǎn)述66編輯版ppt系指胸部主動(dòng)脈某處或某段腔經(jīng)異常擴(kuò)大,形成瘤狀;病因?yàn)樯鲃?dòng)脈瘤:Bentall手術(shù)-帶瓣管道置換+冠狀動(dòng)脈開口移位術(shù)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤:半弓/全弓置換術(shù)降主動(dòng)脈瘤:人造血管置換術(shù)/血管支架置入手術(shù)方法67編輯版ppt升主動(dòng)脈瘤:Bentall手術(shù)-帶瓣管道置換+冠狀動(dòng)脈開口移Bentall
手術(shù)68編輯版pptBentall
全弓置換術(shù)69編輯版ppt全弓置換術(shù)69編輯版ppt出血:輸血,止血藥物,手術(shù)止血。腦、脊髓、其他重要臟器缺血性損傷:術(shù)中采用深低溫、停循環(huán),使用激素,縮短缺血時(shí)間等。左側(cè)迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷:術(shù)中注意辯認(rèn)和保護(hù)。術(shù)后并發(fā)癥及處理70編輯版ppt出血:輸血,止血藥物,手術(shù)止血。術(shù)后并發(fā)癥及處理70編輯版感染性心內(nèi)膜炎
(infectedendocarditis,IE)
71編輯版ppt感染性心內(nèi)膜炎
(infectedendocarditis
微生物引起的心內(nèi)膜感染,典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、瘀點(diǎn)、貧血、栓塞現(xiàn)象、心內(nèi)膜上贅生物形成,導(dǎo)致心瓣膜關(guān)閉不全或阻塞、心肌膿腫、瓣環(huán)旁膿腫、動(dòng)脈瘤形成、傳導(dǎo)阻滯。簡(jiǎn)述72編輯版ppt微生物引起的心內(nèi)膜感染,典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、
細(xì)胞或組織完整性喪失;血流動(dòng)力學(xué)存在湍流及菌血癥;可能伴有免疫功能的受損。致病菌:草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌。病因73編輯版ppt細(xì)胞或組織完整性喪失;血流動(dòng)力學(xué)存在湍流及菌血癥;可能
超聲心動(dòng)圖,血培養(yǎng),血常規(guī),心電圖等。診斷74編輯版ppt超聲心動(dòng)圖,血培養(yǎng),血常規(guī),心電圖等。診斷74編
最好是在體溫、血象控制正常后2-4周手術(shù)。除非:①心衰難以控制;②感染難以控制;③反復(fù)發(fā)生栓塞;④心臟傳到功能出現(xiàn)障礙;⑤出現(xiàn)瓣環(huán)旁膿腫或動(dòng)脈瘤形成。手術(shù)指證75編輯版ppt最好是在體溫、血象控制正常后2-4周手術(shù)。手術(shù)指證7
徹底清除感染灶,其余同無(wú)心內(nèi)膜炎者。手術(shù)方法76編輯版ppt徹底清除感染灶,其余同無(wú)心內(nèi)膜炎者。手術(shù)方法7①心功能不全。②感染:體溫及血象正常、血培養(yǎng)陰性后4-6周后方可停用抗生素。③心律失常等。術(shù)后并發(fā)癥及處理77編輯版ppt①心功能不全。術(shù)后并發(fā)癥及處理77編輯版ppt慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)
心包疾病
78編輯版ppt慢性縮窄性心包炎心包疾病78編輯版ppt
心包慢性炎癥性病變,引起心包增厚、粘連、鈣化,導(dǎo)致心臟收縮和舒張受限,長(zhǎng)期縮窄可造成心肌萎縮和纖維化(心包心肌?。?。病因:結(jié)核性、化膿性感染。簡(jiǎn)述79編輯版ppt心包慢性炎癥性病變,引起心包增厚、粘連、鈣化,導(dǎo)致心臟
心包剝脫術(shù)剝脫順序:心尖—左心室—右心室及肺動(dòng)脈根部—右心房—上下腔靜脈入口處手術(shù)方法80編輯版ppt心包剝脫術(shù)手術(shù)方法80編輯版ppt①支持治療。②維持水、電解質(zhì)平衡。③嚴(yán)格控制液體輸入量及速度。④強(qiáng)心(洋地黃:術(shù)前一般不用;術(shù)后靜脈應(yīng)用)、利尿、擴(kuò)血管。圍手術(shù)期處理81編輯版ppt①支持治療。圍手術(shù)期處理81編輯版ppt血管麻痹綜合征(vasoplegicsyndrome,distributiveshock,catecholaminerefractoryvasoplegia,norepinephrine-refractoryvasoplegia)
心臟手術(shù)后的幾個(gè)頑癥
82編輯版ppt血管麻痹綜合征心臟手術(shù)后的幾個(gè)頑癥82編輯版ppt
術(shù)中或術(shù)后早期出現(xiàn)低血壓并伴隨正常或增高的心輸出量,全身血管阻力、右心充盈壓、肺毛嵌壓降低,心動(dòng)過(guò)速,補(bǔ)充液體后癥狀無(wú)改善或改善不明顯的一組綜合征。定義83編輯版ppt術(shù)中或術(shù)后早期出現(xiàn)低血壓并伴隨正常或增高的心輸出量,全
較長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán);癥狀出現(xiàn)較早,往往在手術(shù)室或術(shù)后6小時(shí)可出現(xiàn);肢體末端毛細(xì)血管充盈正常,氧飽和度正常,但有少尿和低血壓現(xiàn)象;大量補(bǔ)充液體也不足以恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù);臨床特點(diǎn)84編輯版ppt較長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán);臨床特點(diǎn)84編輯版ppt
需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天使用大劑量縮血管藥物;經(jīng)過(guò)縮血管藥物支持后,如無(wú)明顯改善,可能出現(xiàn)心輸出量下降,進(jìn)而發(fā)展成低心排、多系統(tǒng)器官衰竭;血壓對(duì)增加縮血管藥物的劑量缺乏反應(yīng)提示預(yù)后不良。臨床特點(diǎn)85編輯版ppt需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天使用大劑量縮血管藥物;臨床特點(diǎn)85編
體外循環(huán)導(dǎo)致的嚴(yán)重炎性反應(yīng);擴(kuò)血管物質(zhì)釋放;亞硝酸鹽水平增加;內(nèi)毒素作用。原因86編輯版ppt體外循環(huán)導(dǎo)致的嚴(yán)重炎性反應(yīng);原因86編輯版ppt目前尚無(wú)特殊有效的方法。常用措施:血管加壓素;去甲腎上腺素,劑量可達(dá)5ug/kg/min,可用數(shù)天,直至癥狀消失;大劑量鈣劑及糖皮質(zhì)激素;亞甲藍(lán)(鳥苷酸環(huán)化酶抑制劑,2-3mg/kg)。治療87編輯版ppt目前尚無(wú)特殊有效的方法。治療87編輯版ppt急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(acutelunginjury,ALI/acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)
呼吸功能不全
88編輯版ppt急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征呼吸功能不全88編輯版ppt是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心原性疾病過(guò)程中,肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫,導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征。臨床上表
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