心肺功能的評(píng)定課件

心肺功能的評(píng)定康復(fù)教研室項(xiàng)目：心肺功能的評(píng)定康復(fù)教研室項(xiàng)目：1目錄學(xué)習(xí)要點(diǎn)第一節(jié)心功能評(píng)定第二節(jié)肺功能評(píng)定目錄學(xué)習(xí)要點(diǎn)2學(xué)習(xí)要點(diǎn)

1、掌握心肺功能評(píng)定的方法2、了解運(yùn)動(dòng)心電試驗(yàn)的原理和方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)

1、掌握心肺功能評(píng)定的方法3第一節(jié)心功能評(píng)定

常用的心功能評(píng)定方法包括對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第一節(jié)心功能評(píng)定常用的心功能評(píng)定方法包4一、心功能分級(jí)

心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國心臟學(xué)會(huì)）

臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心功能分級(jí) 心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國心臟學(xué)會(huì)）臨床5二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercise7（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：2.冠心病的早期診斷：3.判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：5.確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性6.評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果：7.其它：（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：8（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類1.按應(yīng)用設(shè)備來分（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類1.按應(yīng)用設(shè)備來分92.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：以測定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量（2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：此試驗(yàn)可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類103.按試驗(yàn)方案分類（1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

（2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。3.按試驗(yàn)方案分類11（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

根據(jù)受試者的個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌?，選擇不同的方案。每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2～3分鐘，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總時(shí)間在8～12分鐘為宜。（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案12平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案13（1）Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8（1）Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度持續(xù)時(shí)間耗氧量M14

（2）Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5 （2）Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度持續(xù)時(shí)15（3）Naughton方案主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2min，耗氧能增加lMETs。它的總做功量較小，對(duì)健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動(dòng)量較輕，需較長時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。（3）Naughton方案16

WHO推薦方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003 WHO推薦方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間17（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求181.試驗(yàn)開始前測基礎(chǔ)心率和血壓測量體位應(yīng)與試驗(yàn)體位一致應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗(yàn)1.試驗(yàn)開始前192.試驗(yàn)過程中

在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。2.試驗(yàn)過程中203.試驗(yàn)終止后終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。3.試驗(yàn)終止后21（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)下斜型J點(diǎn)后60mm處下移≥1mm水平型J點(diǎn)后60mm處下移≥1.5mm上斜型J點(diǎn)后60mm處下移≥2mm。（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變222.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高4.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常5.心臟變時(shí)功能不全運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性不全可能是診斷冠脈病變的一個(gè)獨(dú)立而敏感的陽性指標(biāo)。6.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。7.自覺用力程度分級(jí)2.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛23

自覺用力程度分級(jí)(RPE) RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自覺用力程度分級(jí)(RPE) RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺特征相應(yīng)心24第二節(jié)肺功能評(píng)定第二節(jié)肺功能評(píng)定25一、呼吸困難分級(jí)1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難一、呼吸困難分級(jí)1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上26二、肺容積與肺通氣功能測定

（一）肺容積

定義：

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。二、肺容積與肺通氣功能測定

（一）肺容積

定義：271.潮氣量（TC）正常成人約5OOml。2.深吸氣量（IC）正常男性約2600ml，女性約19OOml。3.補(bǔ)呼氣量（ERV）正常男性約9lOml，女性約560ml。1.潮氣量（TC）28

4.肺活量（VC）正常男性約3470m1，女性約2440m1；

5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）正常FRC在男性約2270±809ml，女性約1858±552ml；RV在男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。4.肺活量（VC）29（二）通氣功能

通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。1.每分鐘通氣量潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性（VE）6663±200ml，女性4217±160ml。（二）通氣功能通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨302.最大通氣量（MVV）測定時(shí)間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L，2.最大通氣量（MVV）313.用力肺活量（FVC）正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。臨床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)大于80％。4.肺泡通氣量（VA）正常人潮氣量為5OOml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約15Oml。3.用力肺活量（FVC）32

肺功能不全分級(jí)(VC或MVV)實(shí)/預(yù)%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40 肺功能不全分級(jí)基本正常＞80＞7033

肺通氣功能障礙分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正?！瓮夤δ苷系K分型 FEV134三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定

運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因?yàn)闊o創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定35運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定攝氧量攝氧量（oxygenuptake，VO2）是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，攝氧量為20～30ml/kg·min者可從事重體力勞動(dòng)15ml/kg·min者可從事中等體力勞動(dòng)，5～7ml/kg·min者僅能從事輕體力勞動(dòng)。運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定攝氧量攝氧量（oxygenuptake362.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）

是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，

女性約為男性的70％～80％，男性在13～16歲最高，女性在12歲左右最高。

2.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxyge37VO2max＝（實(shí)測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜心率）×％。VO2max＝（實(shí)測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜38

正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性39

不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 VO2max（%）最大心率（%）RPE強(qiáng)度分類＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很輕松輕松稍費(fèi)力費(fèi)力很費(fèi)力最費(fèi)力不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 VO2max（%）最大心40

3.代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min）3.代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量（metablicequivale41METs平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自理活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)1～2－－臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動(dòng)輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務(wù)性工作，修表，打字，計(jì)算機(jī)操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手?jǐn)Q干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風(fēng)琴出租車司機(jī)，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機(jī)耕地，組裝機(jī)器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km