甲狀腺疾病與妊娠課件

甲狀腺疾病與妊娠聰明出于勤奮，天才在于積累甲狀腺疾病與妊娠甲狀腺疾病與妊娠聰明出于勤奮，天才在于積累甲狀腺疾病與妊娠謝慶生病例陳某,23歲,已婚,南昌市青山湖區(qū)羅家鎮(zhèn)人G1Po,因停經(jīng)20+1周,發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減低,要求終止妊娠入院。患者兩年前發(fā)現(xiàn)甲低,口服左旋甲狀腺鈉治療,劑量50ug/d,后定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,本次檢查結(jié)果SH2.0mML,FT4,FT3,T3,T4均正常,因在外院產(chǎn)檢時(shí),醫(yī)生告知其甲低可致胎兒畸形,故要求終止妊娠引言：隨著課程改革的不斷深入，教學(xué)中的各個(gè)環(huán)節(jié)需要進(jìn)行進(jìn)一步的變革。創(chuàng)設(shè)問題情境在教學(xué)中很常見，其目的在于讓學(xué)生和老師在制造好的情境中一同體會(huì)課文內(nèi)容。目前，創(chuàng)設(shè)問題情境雖然已廣泛運(yùn)用到日常的教學(xué)實(shí)踐中，但不少教師仍然是流于形式，沒有真正利用好、設(shè)計(jì)好問題情境。一、淺談設(shè)立問題情境在教?W中的實(shí)用價(jià)值在探討問題情境在小學(xué)語文教學(xué)中的應(yīng)用之前，我們應(yīng)先深入理解問題情境的實(shí)用價(jià)值。問題情境的設(shè)立是建立在有效的問題之上的，問題是開啟智慧之門的鑰匙，只有學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷遇到問題，才有促使學(xué)生向前發(fā)展，因此創(chuàng)立問題情境以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探究的興趣是小學(xué)教學(xué)中十分重要的教學(xué)手段。問題情境創(chuàng)立的過程不僅僅是教師的單方參與，還可以啟發(fā)學(xué)生自主提問，已達(dá)到學(xué)生深入理解課文的學(xué)習(xí)目的。二、創(chuàng)設(shè)問題情境在小學(xué)語文中的應(yīng)用（一）創(chuàng)設(shè)問題情境巧妙引入課堂課堂的開端往往奠定了整節(jié)課的課堂效果，因此，在每節(jié)課剛剛開始時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)能迅速使學(xué)生的注意力轉(zhuǎn)移到課堂上，并善于把學(xué)生的興趣和參與的積極性在短時(shí)間內(nèi)調(diào)動(dòng)起來。通過問題情境的設(shè)立就可以達(dá)到一個(gè)好的效果，例如在人教版五年級(jí)上冊(cè)學(xué)習(xí)《鯨》這篇文章時(shí)，拋出一系列問題“你們認(rèn)為世界上最大的動(dòng)物是什么”學(xué)生們會(huì)七嘴八舌地說出自己的答案，繼而問“海洋里最大的生物是什么”，從而引出本篇課文。緊接著，自然而然的會(huì)引出下一個(gè)問題情境――“鯨到底有多大？怎樣生活？有哪些習(xí)性”利用這樣類似的問題，既可以順利地調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極參與，又可以為接下來的問題情境的創(chuàng)立做一個(gè)鋪墊。（二）創(chuàng)設(shè)問題情境解決課堂難點(diǎn)小學(xué)的語文教學(xué)中也會(huì)存在一些令學(xué)生難以理解的內(nèi)容，這類情況多出現(xiàn)在一些抒情散文、歷史型記敘文或古詩詞的教學(xué)中。由于小學(xué)生的人生經(jīng)驗(yàn)較少，所學(xué)的知識(shí)有限，所以教師在教學(xué)中要善于將問題情境巧妙多樣地設(shè)置以使學(xué)生接受。比如在學(xué)習(xí)毛主席的《七律長(zhǎng)征》這一首詩時(shí)，學(xué)生對(duì)紅軍當(dāng)時(shí)的條件不太了解，所以無法深入到詩詞中去體會(huì)革命先烈們的英勇偉大。課堂開展前可以先設(shè)立“紅軍長(zhǎng)征過程中的生存狀態(tài)是什么樣的呢？”的問題，讓學(xué)生們對(duì)這首詩創(chuàng)作時(shí)作者所處的環(huán)境有一個(gè)認(rèn)識(shí)，結(jié)合時(shí)代背景，讓學(xué)生體會(huì)到紅軍精神的內(nèi)涵，從而突破課堂難點(diǎn)。（三）創(chuàng)設(shè)問題情境探尋課堂中心學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和老師的課堂教學(xué)都要緊密圍繞著本課的中心展開，為了讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中有一定的方向性，教師要時(shí)刻把握主題，突出中心，在主題的引導(dǎo)下創(chuàng)設(shè)問題情境。許多學(xué)生在學(xué)習(xí)課文時(shí)，很難概括出課文的主旨，所以教師要在教學(xué)中巧妙引導(dǎo)。比如，在學(xué)習(xí)《跳水》這一課時(shí)，課文通過船長(zhǎng)成功解救孩子的過程，揭示了“在事物發(fā)展過程中，要學(xué)會(huì)及時(shí)對(duì)情況作出判斷然后采取果斷的行動(dòng)”這一主旨。在學(xué)生做了一定的預(yù)習(xí)作業(yè)后，教師可以這樣開展問題情境的創(chuàng)設(shè)：“船長(zhǎng)為什么解救孩子前先威脅孩子，讓他跳入水中”“這樣的行為反映出了船長(zhǎng)是一個(gè)什么樣的人？”學(xué)生對(duì)船長(zhǎng)異常的行為很是好奇，所以迫不及待地尋求問題的答案。一旦這兩個(gè)問題得到解決，主題也就很明確了。（四）創(chuàng)設(shè)問題情境吸引學(xué)生興趣教師可以抓住課文中的矛盾點(diǎn)以激發(fā)學(xué)生的思考，從矛盾點(diǎn)出發(fā)創(chuàng)設(shè)問題情境可以吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教材中難免免會(huì)碰到與現(xiàn)實(shí)生活距離感較遠(yuǎn)的課文，遇到這類課文，問題情境的創(chuàng)設(shè)要講究技巧。比如在學(xué)習(xí)《飛奪瀘定橋》這篇課文時(shí)，抓住標(biāo)題中“飛”這個(gè)字，學(xué)生會(huì)想知道為什么要“飛奪”?；谶@樣的任務(wù)驅(qū)動(dòng)，就吸引學(xué)生對(duì)紅軍征途中重重困難的探究。這樣的問題情境的設(shè)定有助于學(xué)生融入到文章中去，學(xué)生對(duì)課文的學(xué)習(xí)也有了很大的興趣。（五）創(chuàng)設(shè)問題情境培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)隨著新課標(biāo)的不斷改革，我們發(fā)現(xiàn)課文中作者所表達(dá)的情感更加豐富，內(nèi)涵更為深刻。語文的教學(xué)最根本的目的就是要培養(yǎng)學(xué)生的語文素質(zhì)和開拓學(xué)生的眼界。在教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)對(duì)學(xué)生今后的發(fā)展有著十分深遠(yuǎn)的影響。所以，在教學(xué)中充分利用問題情境這一教學(xué)手段，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)中思考，在思考中收獲。學(xué)生們?cè)诮鉀Q問題時(shí)，與同學(xué)和老師緊密合作，加強(qiáng)了與同學(xué)和老師的交流。同時(shí)，學(xué)生通過自己對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的分析，更容易體會(huì)作者所要表達(dá)的思想感情，還會(huì)鍛煉出自己的理性精神和批判性思維，提升自我對(duì)文學(xué)作品的鑒賞能力，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看，學(xué)生的人文素養(yǎng)在問題情境的開展中得到升華。結(jié)束語：將問題情境很好地利用到教學(xué)中是深化教育改革中的一個(gè)具體措施，教師要正確看待傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中要不斷總結(jié)反省自身的教學(xué)理念，尋求最適合學(xué)生的教學(xué)路徑。教師如果能在教學(xué)中應(yīng)用好問題情境，可有效地增強(qiáng)小學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)小學(xué)生的語文綜合素養(yǎng)，也會(huì)提高教學(xué)質(zhì)量。在新課程改革的浪潮下，廣大教師都在想盡一切辦法提高自己的教學(xué)實(shí)效，各種各樣的教學(xué)模式層出不窮，但無論哪一種教學(xué)模式，必須要能適合自己的教學(xué)要求和教學(xué)環(huán)境，因?yàn)槊總€(gè)教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和面臨的教學(xué)對(duì)象是不可能完全相同的。我結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，本著提高自身英語教學(xué)水平的原則，從教學(xué)細(xì)節(jié)著手進(jìn)行了提高教學(xué)實(shí)效的努力。雖然，有些教學(xué)模式看起來有些簡(jiǎn)單，也有可能不適合其他的教育工作者，但我仍然希望能夠?qū)Υ蠹业慕虒W(xué)工作有所裨益。下面我就根據(jù)自己高中英語教學(xué)的實(shí)際，從課堂教學(xué)的細(xì)節(jié)著手談?wù)勅绾翁岣哂⒄Z課堂教學(xué)實(shí)效。一、備課是課堂教學(xué)的預(yù)備備課是廣大教師非常熟悉的教學(xué)工作，很多人認(rèn)為備課就是背教材，能把教材當(dāng)中出現(xiàn)的問題給學(xué)生講清楚，把教材背下來，把問題講出來，并在備課本上寫好教學(xué)提綱和需要布置的作業(yè)，這樣我們的備課工作就完成了。殊不知，這樣備課只能完成自己的教學(xué)內(nèi)容，卻不能完成教學(xué)目標(biāo)，只備了教材，不備學(xué)生。這種備課方式看起來能將教材內(nèi)容講完，卻極易導(dǎo)致教學(xué)的盲目性，只注重教師怎么教，沒有關(guān)注教學(xué)的主體，即學(xué)生。而教學(xué)工作是一個(gè)有機(jī)的整體，傳統(tǒng)的備課無情地分割了這個(gè)這個(gè)整體，自然不可能有好的教學(xué)實(shí)效。所以，在備課的過程當(dāng)中，廣大教師必須堅(jiān)持學(xué)生是教學(xué)的主體這個(gè)方向不變，使教師的教學(xué)主導(dǎo)作用和學(xué)生的教學(xué)主體作用充分結(jié)合起來，這樣的備課才是值得提倡的備課方式。另外，課堂上的教師只有一個(gè)，可是學(xué)生卻有幾十個(gè)，且每一個(gè)學(xué)生的智力水平高低不等，學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)的習(xí)慣也不一樣，甚至于學(xué)生的家庭環(huán)境、心理狀況、性格秉性等各種因素也存在著明顯的差異。所以，備課時(shí)就要把我們所教學(xué)生的這些不同備進(jìn)去，充分啟發(fā)學(xué)生的心智，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，拒絕因循守舊，墨守陳規(guī)。如果每位英語教師都能循序漸進(jìn)地改進(jìn)備課方式，實(shí)現(xiàn)側(cè)重對(duì)象的徹底改變，一定能最大限度地培養(yǎng)學(xué)生的能力。備課除了備學(xué)生，還要備教材、備教法，根據(jù)教材內(nèi)容及所教學(xué)生的實(shí)際情況和不同的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)新課的類型，擬定合適的教學(xué)方法，并對(duì)教學(xué)過程的程序及時(shí)間安排做好詳細(xì)的記錄，認(rèn)真寫好教案，對(duì)每一課都做到“有備而來”，如此才能夠吸引學(xué)生注意，提高課堂實(shí)效。二、課堂導(dǎo)入是課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)導(dǎo)入，也叫開講，是我們大家極易忽視的教學(xué)環(huán)節(jié)。一節(jié)課，只要新課導(dǎo)入做得好，就意味著你的課堂教學(xué)已經(jīng)成功了一半。它可以激發(fā)學(xué)生的興趣，使其產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，把學(xué)生引進(jìn)新課的學(xué)習(xí)情境中去。關(guān)于新課導(dǎo)入，每個(gè)人都有著不同的做法，下面我結(jié)合實(shí)際談?wù)勛约盒抡n導(dǎo)入的方法，希望能起到投石問路的作用。（一）故事導(dǎo)入法故事導(dǎo)入法，顧名思義即以學(xué)生感興趣的故事導(dǎo)入新課的學(xué)習(xí)。有的故事可以起到活躍課堂氣氛的作用，有的故事因?yàn)楸旧碛兄羁痰牡览碓⒂谄渲校€可以起到加深學(xué)生對(duì)文本內(nèi)容的理解和思想教育的作用。（二）漫畫導(dǎo)入法漫畫、動(dòng)漫，形象詼諧，機(jī)智幽默，蘊(yùn)涵著深刻道理，并以其特有方式反映生活，反映現(xiàn)實(shí)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。課堂導(dǎo)入時(shí)若能恰當(dāng)選用漫畫，既可增添課堂教學(xué)的趣味性，又能啟發(fā)學(xué)生思維，具有明顯效果。如果恰當(dāng)?shù)乩寐嫞梢曰橄鬄橹庇^，變枯燥為生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其觀察力與思維能力。（三）歌曲導(dǎo)入法音樂可以啟迪人們的心智。在我們的英語課堂教學(xué)過程中，如果能使用學(xué)生喜歡的音樂作品導(dǎo)入新課，就能夠迅速把學(xué)生所有的注意力吸引過來。當(dāng)然，有的音樂舒緩飄逸，有的音樂作品激情高亢，我們應(yīng)該根據(jù)所教內(nèi)容選擇合適的音樂作品，這樣才會(huì)把音樂和我們所教內(nèi)容有效結(jié)合起來，讓音樂為我們的教學(xué)服務(wù)。三、課堂提問是課堂教學(xué)的重要手段和教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)組成部分幾乎每一節(jié)課我們都要進(jìn)行課堂提問，課堂提問是課堂教學(xué)過程當(dāng)中一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。那么，怎么提問才能提高我們的教學(xué)實(shí)效呢？對(duì)于這個(gè)問題我也進(jìn)行了一些探討。我認(rèn)為，提問的目的是為了檢查學(xué)生對(duì)已經(jīng)講解的問題是否聽明白了，有利于有效組織課堂教學(xué)。所以，課堂提問要掌握一定的難度和重心。具體來說就是要緊密結(jié)合所教的教學(xué)內(nèi)容，做到難易適中。如果想通過提問組織課堂教學(xué)，那么就要注意提問的方式和對(duì)象了。課堂提問看起來是一個(gè)不起眼的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，但是其實(shí)存在著很大的學(xué)問，提問的方法和技巧必須引起一線教師的重視，在課前必須認(rèn)真?zhèn)湔n，吃透教材，并圍繞教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)出既有思考價(jià)值又能激發(fā)學(xué)生興趣的有效問題。總之，備課、導(dǎo)入、課堂提問都是課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，只有做好了每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，才能有效提高整個(gè)教學(xué)過程的質(zhì)量。甲狀腺疾病與妊娠聰明出于勤奮，天才在于積累甲狀腺疾病與妊娠甲1甲狀腺疾病與妊娠謝慶生甲狀腺疾病與妊娠2病例陳某,23歲,已婚,南昌市青山湖區(qū)羅家鎮(zhèn)人G1Po,因停經(jīng)20+1周,發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減低,要求終止妊娠入院。患者兩年前發(fā)現(xiàn)甲低,口服左旋甲狀腺鈉治療,劑量50ug/d,后定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,本次檢查結(jié)果SH2.0mML,FT4,FT3,T3,T4均正常,因在外院產(chǎn)檢時(shí),醫(yī)生告知其甲低可致胎兒畸形,故要求終止妊娠病例3用狀腺疾病與妊娠妊娠期母體甲狀腺功能的變化妊娠期母體甲狀腺自身免疫的變化用狀腺疾病與妊娠4用狀腺疾病與妊娠妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢)四、妊娠合并甲狀腺功能減退(甲減)五、甲狀腺自身免疫異常與妊娠(產(chǎn)后甲狀腺炎)用狀腺疾病與妊娠5妊娠期母體甲狀腺功能的變化母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的改變2、妊娠期母體甲狀腺相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變?nèi)焉锲谀阁w甲狀腺功能的變化61、母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的改變T4和T3常成人甲狀腺每天分泌T4100g血清中的T4全部來源于甲狀腺,血清T3則20%來源于甲狀腺,80%來源于外周組織的T4轉(zhuǎn)換FT4和FT3T4和T3分別以結(jié)合型(血清甲狀腺球蛋白TGB)和游離型(FT4和FT3)FT4和FT3方能進(jìn)入外周組織,發(fā)揮生理作用。TT4和TT3:1、母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的71、母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的改變TBG增加絨毛膜促性腺溦索(hCG)增加·胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加腎臟對(duì)碘清除率增加1、母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的81)TBG增加妊娠婦女血清TBG濃度從孕6~10周開始增加,在孕20~24周達(dá)到平臺(tái),并持續(xù)妊娠的全過程,血清TBG達(dá)到非妊娠時(shí)基值的1.5~2倍。1)TBG增加91)TBG增加早期中期晚期+100E2hCGTBOe+500TR&TvFT安-50102030401)TBG增加101)TBG增加原因雌激素引起肝臟TBG合成増加以及雌激素所致的TBG糖基化使TBG代謝清除率減慢和半衰期延長(zhǎng)。結(jié)果:血清總T4(TT4)、總下3(TT3)的濃度增加,甲狀腺外T4的貯存池增大,T4增加至300μg左右。在碘充足地區(qū),血清游離T4(FT4)、游離T3(FT3)的濃度仍然可以維持在正常范圍1)TBG增加11甲狀腺疾病與妊娠課件12甲狀腺疾病與妊娠課件13甲狀腺疾病與妊娠課件14甲狀腺疾病與妊娠課件15甲狀腺疾病與妊娠課件16甲狀腺疾病與妊娠課件17甲狀腺疾病與妊娠課件18甲狀腺疾病與妊娠課件19甲狀腺疾病與妊娠課件20甲狀腺疾病與妊娠課件21甲狀腺疾病與妊娠課件22甲狀腺疾病與妊娠課件23甲狀腺疾病與妊娠課件24甲狀腺疾病與妊娠課件25甲狀腺疾病與妊娠課件26甲狀腺疾病與妊娠課件27甲狀腺疾病與妊娠課件28甲狀腺疾病與妊娠課件29甲狀腺疾病與妊娠課件30甲狀腺疾病與妊娠課件31甲狀腺疾病與妊娠課件32甲狀腺疾病與妊娠課件33甲狀腺疾病與妊娠課件34