胃癌化療護(hù)理查房課件

胃癌患者化療的護(hù)理查房

主講人：吳丹

1精選文本胃癌患者化療的護(hù)理查房 1精選文本01.化療概述02.新輔助化療概述03.簡(jiǎn)要病史04.護(hù)理問題及護(hù)理措施05.健康教育06.治療新進(jìn)展2精選文本01.化療概述2精選文本什么叫化療？ 化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。3精選文本什么叫化療？ 化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制3精選文本什么是新輔助化療？新輔助化療也稱術(shù)前化療或早期化療。新輔助化療的定義指：惡性腫瘤在局部治療（手術(shù)或放療）之前給予的全身化療。4精選文本什么是新輔助化療？4精選文本新輔助化療的臨床意義能縮小瘤體減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷能使部分無法根治的腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)根治可以減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗(yàn)，可以為以后的新輔助治療提供借鑒此時(shí)腫瘤的血管完整具有良好的和高限度地殺傷腫瘤細(xì)胞的作用5精選文本新輔助化療的臨床意義能縮小瘤體減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷5精選文本

1.1新輔助化療理論提出

由于腫瘤在行手術(shù)切除后，會(huì)誘導(dǎo)促癌細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子的產(chǎn)生，使轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞在體內(nèi)再次迅速生長(zhǎng)并繼續(xù)轉(zhuǎn)移，并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抗化療藥物的克隆體。此外，也有文獻(xiàn)證實(shí)，早期腫瘤數(shù)量雖然較少，但是增值率高，其發(fā)展速度快，且此時(shí)腫瘤細(xì)胞對(duì)周圍特異性化療藥物的敏感度降低，導(dǎo)致病情無法達(dá)到理想的控制效果，晚期腫瘤細(xì)胞數(shù)量越來越多，增殖率較低，則細(xì)胞增長(zhǎng)速度變慢，數(shù)量明顯減少。所以，在腫瘤手術(shù)切除前給予有效的輔助化療藥物，對(duì)殺滅病灶，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)有著重要的作用。因此，積極研究新輔助化療手段具有重要的意義。

6精選文本

1.1新輔助化療理論提出

由于腫瘤在行手化療給藥途徑以片劑的方式服用，一般用于出院用藥經(jīng)肌肉注射或皮下注射脊髓腔注入（鞘內(nèi)注射）最常用的是靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴7精選文本化療給藥途徑以片劑的方式服用，一般用于出院用藥7精選文本8精選文本8精選文本化療有哪些副作用？

身體衰弱免疫力下降骨髓抑制消化障礙炎癥反應(yīng)心臟毒性靜脈炎神經(jīng)系統(tǒng)毒性肝臟毒性發(fā)熱、便秘膀胱炎腎臟毒性9精選文本化療有哪些副作用？身體衰弱9精選文本護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全問題

醫(yī)囑處理過程中的問題.取藥和保管過程中的問題

化療藥物使用過程中問題

護(hù)士對(duì)化療藥物知識(shí)掌握不充分。

護(hù)士配置化療藥時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施

配置和使用化療藥物后，所用的器材、輸液空瓶、環(huán)境等、未能按規(guī)定處理，造成人為環(huán)境污染。

10精選文本護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全問題醫(yī)囑處理過程中的問題.10護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施

組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，護(hù)理人員能夠主動(dòng)運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)道德教育（慎獨(dú)）提高護(hù)士對(duì)藥品和患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性.提高護(hù)士技術(shù)操作水平11精選文本護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，護(hù)理人護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)化療藥物相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)嚴(yán)格按照要求存放接觸化療藥物的一切器材、輸液空瓶等。健全和完善護(hù)理監(jiān)控12精選文本護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)化療藥物相關(guān)知識(shí)1化療藥物使用關(guān)鍵注意點(diǎn)

防止局部滲漏根據(jù)不同藥物選擇拮抗劑局部冷敷24小時(shí)抬高患肢局部涂氫化可的松軟膏，24小時(shí)后涂金黃散加醋，或用50%硫酸鎂濕敷。如局部已形成潰瘍，則應(yīng)外科換藥處理應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直/肌肉萎縮等嚴(yán)重后果局部熱敷13精選文本化療藥物使用關(guān)鍵注意點(diǎn)防止局部滲漏13精選文本病史匯報(bào)床號(hào)：850姓名：張洪濤年齡：51性別：男住院號(hào)：201910580入院時(shí)間：2019年1月14日13時(shí)15分患者于2018年5月底，因反復(fù)中上腹疼痛不適四月余，至外院就診，查胃鏡提示胃角腺癌（中高分化），CT提示有肝轉(zhuǎn)移。行靜脈化療（奧沙利鉑+紫杉醇）二周期，再行奧沙利鉑+紫杉醇+替吉奧化療三周期，復(fù)查CT肝轉(zhuǎn)移灶較前縮小，遂決定行手術(shù)治療，于2018年10月15日全麻下行“全胃切除+D2淋巴結(jié)清掃+部分肝左外葉切除術(shù)”，術(shù)后病理提示全胃潰瘍型低分化腺癌，侵及漿膜，可見神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，上下切緣干凈，網(wǎng)膜內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移。14精選文本病史匯報(bào)床號(hào)：850姓名：張洪濤年齡：51性別：男病史匯報(bào)手術(shù)順利，術(shù)后抗感染、對(duì)癥支持治療，患者恢復(fù)可，進(jìn)食及排便均無殊。術(shù)后一月余于外院行靜脈化療（紫杉醇+替吉奧），患者無特殊不良化療反應(yīng)。術(shù)后二月于外院行動(dòng)脈造影+動(dòng)脈栓塞化療+動(dòng)脈灌注化療術(shù)，無特殊不良反應(yīng)?，F(xiàn)患者時(shí)有左上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，胃納差，排便尚可，此次入院為求進(jìn)一步對(duì)癥支持治療。15精選文本病史匯報(bào)15精選文本護(hù)理問題1恐懼、焦慮------與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2惡心、嘔吐------輸入化療藥物3自我形象紊亂------化療副作用，靜滴氟尿嘧啶后引起的脫發(fā)或注入藥物的靜脈上升性色素沉著16精選文本護(hù)理問題1恐懼、焦慮------與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)16護(hù)理措施恐懼、焦慮向患者及家屬講解化療藥物的藥理作用、治療效果及治療中可能出現(xiàn)的毒副作用及對(duì)策注意傾聽患者的要求，并盡量給予滿足。關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，同時(shí)也可讓患者之間相互交流化療心得，使其穩(wěn)定情緒，精神輕松地接受化療在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情緒，能主動(dòng)配合，以保證化療方案的完成。17精選文本護(hù)理措施恐懼、焦慮17精選文本護(hù)理措施惡心、嘔吐根據(jù)病人的口味進(jìn)食，并幫助病人選擇富有營(yíng)養(yǎng)和易消化的飲食，切忌煙酒、進(jìn)食辛辣、刺激性的食物對(duì)已有嘔吐的患者靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，可指導(dǎo)患者在嘔吐間歇期進(jìn)食對(duì)于重度嘔吐間歇期進(jìn)食，可采用少量多餐和助消化食物重度嘔吐者必要時(shí)應(yīng)給予靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而保證患者的機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更好地接受化療，該患者使用的藥物有：捷蘇（復(fù)方氨基酸）泮立蘇、和維生素c18精選文本護(hù)理措施惡心、嘔吐18精選文本護(hù)理措施自我形象紊亂可指導(dǎo)患者出門戴假發(fā)、帽子19精選文本護(hù)理措施自我形象紊亂19精選文本潛在并發(fā)癥骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少、口腔炎、肝臟、腎臟、心臟毒性20精選文本潛在并發(fā)癥20精選文本并發(fā)癥：口腔炎

注意口腔及飲食衛(wèi)生，自化療開始，每日2次口腔護(hù)理。保持口腔清潔，可適當(dāng)用漱口液（金口馨）進(jìn)行漱口，意識(shí)清醒者可用軟毛刷刷牙。21精選文本并發(fā)癥：口腔炎注意口腔及飲食衛(wèi)生，自化療開始，每日2次口腔骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞、白細(xì)胞減少用藥前檢查患者血常規(guī)嚴(yán)格掌握用藥劑量和滴注時(shí)間，保證用藥安全，對(duì)于未使用過的化療藥物，要仔細(xì)學(xué)習(xí)說明書上的相關(guān)內(nèi)容?；熕庉斪⑼戤吅?，皮下注射粒細(xì)胞刺激因子如瑞白或口服升白細(xì)胞藥物如利血生、鯊肝醇。出院前復(fù)查血常規(guī)22精選文本骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞、白細(xì)胞減少用藥前檢查患者血常規(guī)22精肝臟、腎臟、心臟毒性用藥前了解患者有無藥物過敏史和心臟病史做好血、尿、糞三大常規(guī)檢查，檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖，肝腎功能及胸部X片鼓勵(lì)患者多飲水，每日多飲水（不少于3000ml每日），并觀察24小時(shí)尿量及顏色遵醫(yī)囑輸入保護(hù)肝臟（天晴甘美）、腎臟、心臟的藥物，囑病人臥床休息23精選文本肝臟、腎臟、心臟毒性用藥前了解患者有無藥物過敏史和心臟病史2健康教育化療前對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，使其對(duì)可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有所了解，讓患者做好防范措施，主動(dòng)預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生，密切觀察用藥中的不良反應(yīng)，給予及時(shí)有效的處理。及時(shí)查血常規(guī)，聽取患者主訴，預(yù)防感冒，減少外出，減少探視，注意口腔衛(wèi)生，合理飲食，進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)。24精選文本健康教育化療前對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，使其對(duì)可能出現(xiàn)的毒性健康教育豐富的食物，少食多餐，增加機(jī)體抵抗力，給予患者心理支持及生活指導(dǎo)，確?；煹捻樌M(jìn)行。交代下一療程的化療。25精選文本健康教育豐富的食物，少食多餐，增加機(jī)體抵抗力，給予患者心理支治療新進(jìn)展當(dāng)前胃癌新輔助化療在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可，但是，在實(shí)踐中學(xué)者們也發(fā)現(xiàn)仍然存在很多問題。例如化療后的不良反應(yīng)，對(duì)于不同患者化療方案的選擇和確定以及化療的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，都尚無定論。而化療本身根據(jù)機(jī)體情況的不同，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)等。但是，相信隨著臨床實(shí)踐的不斷深入，最終必定能推動(dòng)新輔助化療手段的不斷創(chuàng)新，并且形成統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，最終必然為胃癌患者帶來新曙光。26精選文本治療新進(jìn)展當(dāng)前胃癌新輔助化療在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可參考文