骨盆骨折的分類與治療實用版課件

◆骨盆骨折是少見的創(chuàng)傷，占全身骨折發(fā)生率的3%?！舳喟l(fā)傷患者發(fā)生率25%?！艚煌ㄊ鹿氏嚓P(guān)損傷發(fā)生率42%?！艄桥韫钦凼巧僖姷膭?chuàng)傷，占全身骨折發(fā)生率的3%。1

骨盆骨折后的評估

反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動力學(xué)）

詳細(xì)的臨床查體（骨盆的穩(wěn)定性，合并骨盆周圍損傷，尿道損傷）

骨性結(jié)構(gòu)的影像學(xué)評估骨盆骨折后的評估

反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動力學(xué)）2急診應(yīng)作AP位X線片進(jìn)一步分類應(yīng)作出口位，入口位。CT掃描必不可少，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。入口位出口位急診應(yīng)作AP位X線片入口位出口位3確定性治療分為兩個階段：

明確并治療危及生命的損傷（急診行血管造影）

骨及韌帶損傷的診斷及分類，術(shù)前計劃及手術(shù)方式確定性治療分為兩個階段：4骨盆手術(shù)骨盆解剖學(xué)◆整個骨盆環(huán)有非常堅韌的骨-韌帶結(jié)構(gòu)（恥骨聯(lián)合以及骶骼關(guān)節(jié)）◆限制負(fù)重時骨盆活動◆骨盆后方結(jié)構(gòu)對骨盆的穩(wěn)定性起非常重要的作用。骨盆手術(shù)骨盆解剖學(xué)5軟組織及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)骨—韌帶連接處和骨盆周圍軟組織損傷可增加患者死亡率。軟組織及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)骨—韌帶連接處和骨盆周圍軟組織損傷可增加6骨盆骨折的分類Tile分類A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）A1撕脫骨折A2髂骨翼或前環(huán)骨折A3橫型骶尾骨骨折B型部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）B1開書樣損傷（外旋暴力）B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力）B2-1同側(cè)的前后環(huán)損傷B2-2

雙側(cè)前環(huán)損傷B3雙側(cè)損傷C型不穩(wěn)定（后環(huán)完全損傷）C1單側(cè)損傷C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位

C1-3

合并骶骨骨折C2雙側(cè)損傷，一側(cè)C型，一側(cè)B型C3雙側(cè)C型損傷骨盆骨折的分類7骨盆骨折的分類與治療實用版課件8手術(shù)或非手術(shù)治療決定于骨折類型：A型：非手術(shù)治療B型：單純穩(wěn)定前環(huán)C型：骨盆前-后環(huán)的復(fù)位或穩(wěn)定均需注意手術(shù)或非手術(shù)治療決定于骨折類型：9AO的Muller分類：AO的Muller分類：10最初評估及確定性治療評估骨盆環(huán)損傷的基本目標(biāo)是：

明確骨盆骨折，評估力學(xué)穩(wěn)定性

明確內(nèi)出血的部位

合并軟組織和盆內(nèi)臟器損傷的診斷最初評估及確定性治療11骨盆骨折的分類與治療實用版課件12不穩(wěn)定骨盆骨折合并血液動力學(xué)不穩(wěn)定基本目標(biāo)：控制出血綜合治療：壓迫填塞抗休克褲血管栓塞骨盆環(huán)穩(wěn)定——C型鉗不穩(wěn)定骨盆骨折合并血液動力學(xué)不穩(wěn)定13骨盆骨折的分類與治療實用版課件14A型骨盆骨折的治療方法※骨盆環(huán)穩(wěn)定無需手術(shù)干預(yù)※臥床休息2月，早期功能鍛煉手術(shù)適應(yīng)癥：

開放性骨折

較大的移位的髂骨翼骨折

移位的恥骨支骨折

年輕專業(yè)運(yùn)動員的撕脫骨折A型骨盆骨折的治療方法手術(shù)適應(yīng)癥：15B型骨盆骨折的治療◆穩(wěn)定前環(huán)◆

B型和C型骨折在初期評估時難以分辨特別是較小移位的側(cè)方擠壓傷患者◆進(jìn)一步評估是重要的B型骨盆骨折的治療16B型部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）＆解剖復(fù)位前后環(huán)，早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生◆骨盆骨折是少見的創(chuàng)傷，占全身骨折發(fā)生率的3%。A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）A型骨折臥床休息1月

反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動力學(xué)）標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）在髂嵴附近拉力螺釘固定＆詳細(xì)分析每一個病例，制定個體化的方案

骨性結(jié)構(gòu)的影像學(xué)評估B1開書樣損傷（外旋暴力）B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力）（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折，開書樣損傷）C型骨折8-10周后部分負(fù)重骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）進(jìn)一步分類應(yīng)作出口位，入口位。AO的Muller分類：（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折，開書樣損傷）A型骨折臥床休息1月內(nèi)固定及外固定的選擇：◆在急診救治不穩(wěn)定骨盆骨折是有益的◆某些類型的骨盆骨折可采用外支架（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折，開書樣損傷）B型部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）內(nèi)固定及外固定的選擇：17骨盆骨折的分類與治療實用版課件18內(nèi)固定方法的選擇：后環(huán)穩(wěn)定的恥骨支損傷標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定

2孔或4孔加壓重建鋼板內(nèi)固定方法的選擇：19髂骨翼不穩(wěn)定◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定在小骨盆附近，重建鋼板固定骶髂不穩(wěn)定發(fā)生于：骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）髂骨的骨折脫位經(jīng)骶骨的骨折脫位髂骨翼不穩(wěn)定20髂骨翼不穩(wěn)定在髂嵴附近拉力螺釘固定在小骨盆附近重建鋼板固定髂骨翼不穩(wěn)定21C型骨盆骨折的治療＆解剖復(fù)位前后環(huán)，早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生＆固定方法因骨折類型不同而有所不同＆骨盆手術(shù)是復(fù)雜的創(chuàng)傷手術(shù)，屬“專家級”手術(shù)＆詳細(xì)分析每一個病例，制定個體化的方案＆手術(shù)時應(yīng)依靠病人的全身狀況而定＆血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者，傷后14天內(nèi)應(yīng)完成手術(shù)，最好在7天內(nèi)C型骨盆骨折的治療22經(jīng)前路固定示意圖經(jīng)前路固定示意圖23骨盆骨折的分類與治療實用版課件24骶骼螺釘固定6.5或7.3mm松質(zhì)骨螺釘骶骼螺釘固定25術(shù)后處理：A型骨折臥床休息1月B型骨折6周后部分負(fù)重C型骨折8-10周后部分負(fù)重內(nèi)置物取出通常在術(shù)后6-12月術(shù)后處理：26在小骨盆附近，重建鋼板固定單純使用外固定架對于后環(huán)不穩(wěn)定的C型骨的是不恰當(dāng)?shù)摹O的Muller分類：C1單側(cè)損傷C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定

明確骨盆骨折，評估力學(xué)穩(wěn)定性B1開書樣損傷（外旋暴力）B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力）＆詳細(xì)分析每一個病例，制定個體化的方案A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定

反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動力學(xué)）（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折，開書樣損傷）A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）

詳細(xì)的臨床查體（骨盆的穩(wěn)定性，合并骨盆周圍損傷，特別是較小移位的側(cè)方擠壓傷患者◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定B2-1同側(cè)的前后環(huán)損傷B2-2雙側(cè)前環(huán)損傷◆交通事故相關(guān)損傷發(fā)生率42%。骨—韌帶連接處和骨盆周圍軟組織損傷可增加患者并發(fā)癥：骨盆損傷后并發(fā)癥血栓形成感染術(shù)后出血醫(yī)源性血管和神經(jīng)損傷在小骨盆附近，重建鋼板固定并發(fā)癥：27總結(jié)單純使用外固定架對于后環(huán)不穩(wěn)定的C型骨的是不恰當(dāng)?shù)?。即使是?cè)方擠壓傷，完全的后環(huán)損傷（C型骨折）也可能出現(xiàn)C型和B型骨折的區(qū)別在臨床上有時困難，早期影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)的骨折移位，并且早期手術(shù)治療（＜14天）有助于骨折復(fù)位。早期手術(shù)復(fù)位和固定防止晚期重建的風(fēng)險?？偨Y(jié)28謝謝！謝謝！29骨盆骨折的分類Tile分類A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）A1撕脫骨折A2髂骨翼或前環(huán)骨折A3橫型骶尾骨骨折B型部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）B1開書樣損傷（外旋暴力）B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力）B2-1同側(cè)的前后環(huán)損傷B2-2

雙側(cè)前環(huán)損傷B3雙側(cè)損傷C型不穩(wěn)定（后環(huán)完全損傷）C1單側(cè)損傷C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位

C1-3

合并骶骨骨折C2雙側(cè)損傷，一側(cè)C型，一側(cè)B型C3雙側(cè)C型損傷骨盆骨折的分類30B型骨盆骨折的治療◆穩(wěn)定前環(huán)◆

B型和C型骨折在初期評估時難以分辨特別是較小移位的側(cè)方擠壓傷患者◆進(jìn)一步評估是重要的B型骨盆骨折的治療31內(nèi)固定方法的選擇：后環(huán)穩(wěn)定的恥骨支損傷標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定

2孔或4孔加壓重建鋼板內(nèi)固定方法的選擇：32髂骨翼不穩(wěn)定◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定在小骨盆附近，重建鋼板固定骶髂不穩(wěn)定發(fā)生于：骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）髂骨的骨折脫位經(jīng)骶骨的骨折脫位髂骨翼不穩(wěn)定33經(jīng)前路固定示意圖經(jīng)前路固定示意圖34

明確并治療危及生命的損傷（急診行血管造影）B2-1同側(cè)的前后環(huán)損傷B2-2雙側(cè)前環(huán)損傷標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定◆某些類型的骨盆骨折可采用外支架

反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動力學(xué)）B1開書樣損傷（外旋暴力）B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力）

詳細(xì)的臨床查體（骨盆的穩(wěn)定性，合并骨盆周圍損傷，即使是側(cè)方擠壓傷，完全的后環(huán)損傷（C型骨折）也可能出現(xiàn)A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）CT掃描必不可少，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?！粼邝尼崭浇β葆敼潭˙2-1同側(cè)的前后環(huán)損傷B2-2雙側(cè)前環(huán)損傷標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定B型部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定C型骨折8-10周后部分負(fù)重B型骨折6周后部分負(fù)重確定性治療分為兩個階段：在小骨盆附近，重建鋼板固定（恥骨聯(lián)合以及骶骼關(guān)節(jié)）A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折，開書樣損傷）C型：骨盆前-后環(huán)的復(fù)位或穩(wěn)定均需注意C型不穩(wěn)定（后環(huán)完全損傷）在小骨盆附近，重建鋼板固定血管栓塞◆整個骨盆環(huán)有非常堅韌的骨-韌帶結(jié)構(gòu)即使是側(cè)方擠壓傷，完全的后環(huán)損傷（C型骨折）也可能出現(xiàn)C型骨折8-10周后部分負(fù)重

詳細(xì)的臨床查體（骨盆的穩(wěn)定性，合并骨盆周圍損傷，在髂嵴附近拉力螺釘固定

明確并治療危及生命的損傷（急診行血管造影）B型骨折6周后部分負(fù)重確定性治療分為兩個階段：A型骨折臥床休息1月骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）◆在急診救治不穩(wěn)定骨盆骨折是有益的在小骨盆附近重建鋼板固定CT掃描必不可少，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

骨及韌帶損傷的診斷及分類，術(shù)前計劃及手術(shù)方式在小骨盆附近，重建鋼板固定

反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動力學(xué)）AO的Muller分類：確定性治療分為兩個階段：◆B型和C型骨折在初期評估時難以分辨2孔或4孔加壓重建鋼板AO的Muller分類：標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定在髂嵴附近拉力螺釘固定◆某些類型的骨盆骨折可采用外支架◆在急診救治不穩(wěn)定骨盆骨折是有益的C型：骨盆前-后環(huán)的復(fù)位或穩(wěn)定均需注意＆手術(shù)時應(yīng)依靠病人的全身狀況而定B型骨折6周后部分負(fù)重進(jìn)一步分類應(yīng)作出口位，入口位。在髂嵴附近拉力螺釘固定不穩(wěn)定骨盆骨折合并血液動力學(xué)不穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）B1開書樣損傷（外旋暴力）B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力）◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定骨—韌帶連接處和骨盆周圍軟組織損傷可增加患者◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定即使是側(cè)方擠壓傷，完全的后環(huán)損傷（C型骨折）也可能出現(xiàn)◆B型和C型骨折在初期評估時難以分辨進(jìn)一步分類應(yīng)作出口位，入口位。C型骨折8-10周后部分負(fù)重◆在急診救治不穩(wěn)定骨盆骨折是有益的AO的Muller分類：

骨性結(jié)構(gòu)的影像學(xué)評估B