醫(yī)院心電圖學(xué)課件

臨床心電圖判讀醫(yī)院心電圖學(xué)臨床心電圖判讀心電圖學(xué)基礎(chǔ)FundamentoftheECG(一)心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascularintrinsicconductionsystem(二)正常心電圖波形ormalelectrocardfiographiccomplexes三)心電圖導(dǎo)聯(lián)leadsoftheECG(四)心申向量和電軸偏移cardiacvectorandaxisdeviation心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成·竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways·房室結(jié)AVnode·希氏束AVbundle·右束支rightbundlebranches·左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem“藍(lán)藍(lán)的天空，白白的云朵，紅紅的太陽，鮮艷的花兒，吐著嫩芽的小樹，綠綠的小草，還有一只可愛的蜜蜂在飛來飛去……”一派生機(jī)勃勃的景象！旁邊還配上了一首小詩：“春天到，春天到，樹葉綠，花兒開，鳥兒叫，美麗的春天來到啦！”你一定會(huì)以為這是學(xué)生的美術(shù)作品，不，這是低年級(jí)學(xué)生寫的日記――繪畫日記。繪畫日記，就是讓孩子把他們看到的、想到的、感受到的事物用繪畫的形式表達(dá)出來的日記。它容易掌握，富有童趣，符合低年級(jí)學(xué)生愛畫、愛想象、愛傾吐的性格特點(diǎn)，深受學(xué)生的喜愛。因此，它對(duì)幫助低年級(jí)學(xué)生打好作文基礎(chǔ)具有積極的意義。一、為低年級(jí)學(xué)生搭建抒發(fā)感情的平臺(tái)學(xué)生學(xué)習(xí)語文，一個(gè)很重要的任務(wù)就是要學(xué)會(huì)表達(dá)，敢于表達(dá)，樂于表達(dá)。一年級(jí)的孩子剛進(jìn)小學(xué)，對(duì)學(xué)校的生活充滿好奇，他們喜歡把自己的所見所聞告訴別人。然而，由于所學(xué)知識(shí)的局限，他們無法用文字表達(dá)，因此，繪畫日記應(yīng)運(yùn)而生了。經(jīng)過幾年的實(shí)踐，一幅幅反映生活的日記被學(xué)生畫了出來。如一個(gè)孩子“畫”了這樣一幅畫：“畫上的小朋友有的在讀書，有的在玩耍，臉上洋溢著可愛的笑容?！迸赃呥€配了這樣一句話：“我們?cè)趯W(xué)校里學(xué)習(xí)，我們?cè)趯W(xué)校里游戲，我們愛學(xué)習(xí)，我們愛學(xué)校。”總之，生活中的每一件事物都會(huì)成為孩子們?nèi)沼浀膬?nèi)容，因?yàn)橛辛恕袄L畫”，孩子們消除了語言上的障礙，暢所欲言。二、幫助孩子養(yǎng)成觀察身邊人和事的習(xí)慣學(xué)生怕寫作文，最主要的原因是感到?jīng)]話可寫。究其原因，我認(rèn)為主要是他們沒有養(yǎng)成觀察身邊的人和事的好習(xí)慣。因此，有目的地讓學(xué)生感受自然和社會(huì)，不僅有利于豐富學(xué)生的生活，還有利于提高學(xué)生的寫作能力。繪畫日記不僅要求學(xué)生關(guān)心周圍讓他們記憶深刻的大事，更重要的是讓學(xué)生養(yǎng)成關(guān)心包括小花、小草在內(nèi)的一切小事，把自己感興趣的人和事作為繪畫日記的內(nèi)容。同時(shí)，通過繪畫，也讓他們知道一切平凡的事物只要通過細(xì)心觀察，發(fā)揮想象，大膽地表達(dá)，就能寫出生動(dòng)有趣的日記。如一個(gè)孩子通過仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)月亮一會(huì)兒圓，一會(huì)兒彎，十分有趣而神秘，于是把月亮的變化過程畫出來，還在旁邊打了一個(gè)小問號(hào)：“為什么月亮有時(shí)彎有時(shí)圓？我長大了要到月亮上去探險(xiǎn)?！焙⒆觽兺ㄟ^真實(shí)的生活感受，有感而發(fā)，充分地接觸、了解、感受大自然的可愛，細(xì)心地體驗(yàn)社會(huì)生活的豐富多彩。他們用五彩的筆，簡短的話，在繪畫日記本上留下了美好的記憶，表達(dá)自己的所見所聞，以及對(duì)大自然和生活的熱愛。三、為學(xué)生的作文奠定基礎(chǔ)如果把學(xué)生作文訓(xùn)練的過程看做是植物的“發(fā)芽――生長――成熟”的過程，那么一年級(jí)的學(xué)習(xí)過程便是作文的“發(fā)芽”階段，教師要為學(xué)生創(chuàng)造積累生活、情感、思維和語言的機(jī)會(huì)。孩子們?cè)诶L畫日記中無拘無束，單幅圖、多幅圖，長句子、短句子，他們寫的每一句話，都是有價(jià)值、有意義的，都是某種意義上的積累。這種積累可以是遣詞造句上的，可以是語言組織上的，也可以是思維表達(dá)上的，寫作興趣上的。孩子們喜歡上了繪畫日記，隨時(shí)都會(huì)把自己的所見所想寫下來。如一篇日記里的小女孩手拿掃帚，從她微笑的臉上我感受到勞動(dòng)帶給她的快樂，正像她在旁邊配的兒歌所寫的一樣：“小掃帚，刷刷刷，地板刷得光閃閃的，我的心里樂哈哈！”如果從一年級(jí)就開始注重類似的情感和寫作內(nèi)容的積累，到了正式作文的時(shí)候，就不會(huì)沒素材寫了。四、發(fā)展獨(dú)立的個(gè)性培養(yǎng)孩子獨(dú)立的個(gè)性，是教育工作者的職責(zé)。繪畫日記就是培養(yǎng)孩子獨(dú)立個(gè)性的有效途徑。繪畫日記本身就是較自由的文體，它沒有固定的格式，寫什么，畫什么，用什么色彩，寫多少字都沒有限制。從孩子的日記內(nèi)容和表達(dá)方式來看，真是各式各樣，有用彩筆“濃妝艷抹”的，有用鉛筆淡淡素描的，有大手筆勾畫輪廓的，有用心細(xì)細(xì)刻畫的。這就是他們的個(gè)性，這就是他們的喜好。如有的孩子以漫畫的形式畫出自己一天外出活動(dòng)的所見所聞，不同于普通單幅圖，而且比單幅圖的表達(dá)更完整，有情節(jié)，有內(nèi)容，富有新意；有的孩子把童話書中描繪的童話世界用繪畫日記的形式表現(xiàn)出來，既有童趣又新穎；還有的孩子對(duì)課堂上所學(xué)的內(nèi)容結(jié)合自己的理解發(fā)表了不同的看法，顯示出獨(dú)特的思維能力。繪畫日記帶給孩子們充分的自由，使他們?cè)谙胂蟮耐鯂锉M情地馳騁，暢所欲言，張揚(yáng)個(gè)性，讓我看到了他們的另一面。初次嘗試?yán)L畫日記的形式，我覺得體會(huì)頗多，收益也不少。把每天看到的發(fā)生在自己身邊的人和事，以及對(duì)某一件事的體會(huì)通過豐富多彩的圖畫展現(xiàn)在大家面前，這比單純的繪畫更有吸引力，又比單調(diào)的文字多了一份情趣。尤其是在完成的過程中，繪畫日記能給予孩子多方面的直觀感受，這既符合孩子喜好新奇事物的個(gè)性，又使他們?cè)诓恢挥X中發(fā)展了想象力。繪畫日記滿足了孩子愛畫、愛想的性格特點(diǎn)，幫助他們大膽地抒發(fā)自己真實(shí)的內(nèi)心世界。在嘗試的過程中，仍有需要不斷改進(jìn)的地方，比如繪畫和文字的比例要分清主次，因?yàn)閳D畫畢竟是為文字服務(wù)的，不能完全代替文字；另外，要多給孩子創(chuàng)造語言積累的條件，使他們的繪畫日記內(nèi)容更豐富，更有特點(diǎn)。（責(zé)編莫彩鳳）一、代入法這是進(jìn)行英語寫作時(shí)最常用的方法。同學(xué)們?cè)谡莆樟艘欢ǖ脑~匯和短語之后，結(jié)合一定的語法知識(shí)，按照句子的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，直接用英語代入相應(yīng)的句式即可。如：◎他從不承認(rèn)自己的失敗。Heneveradmitshisfailure.◎那項(xiàng)比賽吸引了大批觀眾。Thematchattractedalargecrowd.◎他把蛋糕分成4塊。Hedividedthecakeintofourpieces.二、還原法即把疑問句、強(qiáng)調(diào)句、倒裝句等還原成基本結(jié)構(gòu)。這是避免寫錯(cuò)句子的一種有效的辦法。如：◎這是開往格拉斯哥的火車嗎?IsthisthetrainforGlasgow?還原為陳述句：ThisisthetrainforGlasgow.◎他是因?yàn)閻畚业腻X才同我結(jié)的婚。Itwasbecausehelovedmymoneythathemarriedme.還原為非強(qiáng)調(diào)句：Becausehelovedmymoney,hemarriedme.◎光速很快，我們幾乎沒法想像它的速度。Sofastdoeslighttravelthatwecanhardlyimagineitsspeed.還原為正常語序：Lighttravelssofastthatwecanhardlyimagineitsspeed.三、分解法就是把一個(gè)句子分成兩個(gè)或兩個(gè)以上的句子。這樣既能把意思表達(dá)得更明了，又能減少寫錯(cuò)句子的機(jī)率。如：◎我們要干就要干好。Ifwedoathing,weshoulddoitwell.◎從各地來的學(xué)生中有許多是北方人。Therearestudentsherefromalloverthecountry.ManyofthemarefromtheNorth.四、合并法就是把兩個(gè)或兩個(gè)以上的簡單句用一個(gè)復(fù)合句或較復(fù)雜的簡單句表達(dá)出來。這種方法最能體現(xiàn)學(xué)生的英語表達(dá)能力，同時(shí)也最能提高文章的可讀性。如：◎我們迷路了，這使我們的野營旅行變成了一次冒險(xiǎn)。Ourcampingtripturnedintoanadventurewhenwegotlost.◎天氣轉(zhuǎn)晴了，這是我們沒有想到的。Theweatherturnedouttobeverygood,whichwasmorethanwecouldexpect.◎狼是高度群體化的動(dòng)物，它們的成功依賴于合作。Wolvesarehighlysocialanimalswhosesuccessdependsupontheircooperation.五、刪減法就是在寫英語句子時(shí)，把相應(yīng)漢語句子里的某些詞、短語或重復(fù)的成分刪掉或省略。如：◎這部打字機(jī)真是價(jià)廉物美。Thistypewriterisverycheapandfineindeed.注：漢語表達(dá)中的“價(jià)”和“物”在英語中均無需譯出?！騻€(gè)子不高不是人生中的嚴(yán)重缺陷。Notbeingtallisnotaseriousdisadvantageinlife.注：漢語說“個(gè)子不高”，其實(shí)就是“不高”。也就是說，其中的“個(gè)子”在英語中無需譯出。六、移位法由于英語和漢語在表達(dá)習(xí)慣上存在差異，根據(jù)表達(dá)的需要，某些成分需要前置或后移。如：◎他發(fā)現(xiàn)賺點(diǎn)外快很容易。Hefounditeasytoearnextramoney.注：it在此為形式賓語，真正的賓語是句末的不定式toearnextramoney?！蚋嬖V我這事的人不肯告訴我他的名字。Themanwhotoldmethisrefusedtotellmehisname.注：whotoldmethis為修飾theman的定語從句，應(yīng)置于其后?！蛑钡轿矣龅侥阋院螅也耪嬲w會(huì)到幸福。ItwasnotuntilImetyouthatIknewrealhappiness.注：not…until…為英語中的固定句式，其意為“直到……才……”。七、分析法指根據(jù)要表示的漢語意思，通過進(jìn)行語法分析和句式判斷，然后寫出準(zhǔn)確地道的英語句子。如：◎從這個(gè)角度看，問題并不像人們料想的那樣嚴(yán)重。Seeninthislight,thematterisnotasseriousaspeoplesuppose.注：分詞短語作狀語時(shí)，其邏輯主語應(yīng)與句子主語一致，由于thematter與see之間為被動(dòng)關(guān)系，故see要用過去分詞seen?！蛭覜]有見過他，所以說不出他的模樣。Nothavingmethim,Icannottellyouwhatheislike.注：如果分詞的動(dòng)作發(fā)生在謂語動(dòng)作之前，且與邏輯主語是主動(dòng)關(guān)系，則用現(xiàn)在分詞的完成式。八、意譯法有的同學(xué)在寫句子時(shí)，一遇見生詞或不熟悉的表達(dá)，就以為是“山窮水盡”了。其實(shí)，此時(shí)我們可以設(shè)法繞開難點(diǎn)，在保持原意的基礎(chǔ)上，用不同的表達(dá)方式寫出來。如：◎湯姆一直在擾亂別的孩子，我就把他攆了出去。Tomwasupsettingtheotherchildren,soIshowedhimthedoor.◎有志者事竟成。Wherethereisawill,thereisaway.◎你可以同我們一起去或是呆在家中，悉聽尊便。Youcangowithusorstayathome,whicheveryouchoose.當(dāng)然，同學(xué)們?cè)趯懢渥訒r(shí)千萬不要拿句子去套方法，也不要拿方法去套句子。處處留心皆學(xué)問。只要加強(qiáng)知識(shí)的積累，一定還會(huì)有更多更好的方法。臨床心電圖判讀醫(yī)院心電圖學(xué)臨床心電圖判讀“藍(lán)藍(lán)的天空1心電圖學(xué)基礎(chǔ)FundamentoftheECG(一)心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascularintrinsicconductionsystem(二)正常心電圖波形ormalelectrocardfiographiccomplexes三)心電圖導(dǎo)聯(lián)leadsoftheECG(四)心申向量和電軸偏移cardiacvectorandaxisdeviation心電圖學(xué)基礎(chǔ)2心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成·竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways·房室結(jié)AVnode·希氏束AVbundle·右束支rightbundlebranches·左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成3(二)正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes●P波表示心房除極化波S-ANPwavessignaldepolarizationoftheatriaA-VNQRS綜合波表示心室的除極波QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricle●T波由心室復(fù)極化形成Tanduwavesariseformventricularrepolarization(二)正常心電圖波形4(三)心電圖導(dǎo)聯(lián)leadsoftheECG臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn),原則上約可測(cè)出心電的電位變化,此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸,具有方向性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。(三)心電圖導(dǎo)聯(lián)5雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALA雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremity6加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityleadsVRaVL+aVE包括avR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremitylea7胸前導(dǎo)聯(lián)(precordialleads鎖骨前中包括1、V2、V3、V4、V、V導(dǎo)聯(lián)岡心胸前導(dǎo)聯(lián)(8(四)心電向量和電軸偏移cardiacvectorandaxisdeviation由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)①與心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)呈正相關(guān);②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反相關(guān);③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān),夾角愈大,心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小電位愈弱。這種既具有強(qiáng)度,又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”(vector),通常用箭頭表示其方向,而其長度表示其電位強(qiáng)度。心臟的電激動(dòng)過程中產(chǎn)生許多心電向量。(四)心電向量和電軸偏移9由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜,致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜,然而一般均按“合力”原理合成為“心電綜合向量”(resultantvector)由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相10醫(yī)院心電圖學(xué)課件11醫(yī)院心電圖學(xué)課件12醫(yī)院心電圖學(xué)課件13醫(yī)院心電圖學(xué)課件14醫(yī)院心電圖學(xué)課件15醫(yī)院心電圖學(xué)課件16醫(yī)院心電圖學(xué)課件17醫(yī)院心電圖學(xué)課件18醫(yī)院心電圖學(xué)課件19醫(yī)院心電圖學(xué)課件20醫(yī)院心電圖學(xué)課件21醫(yī)院心電圖學(xué)課件22醫(yī)院心電圖學(xué)課件23醫(yī)院心電圖學(xué)課件24醫(yī)院心電圖學(xué)課件25醫(yī)院心電圖學(xué)課件26醫(yī)院心電圖學(xué)課件27醫(yī)院心電圖學(xué)課件28醫(yī)院心電圖學(xué)課件29醫(yī)院心電圖學(xué)課件30醫(yī)院心電圖學(xué)課件31醫(yī)院心電圖學(xué)課件32醫(yī)院心電圖學(xué)課件33醫(yī)院心電圖學(xué)課件34醫(yī)院心電圖學(xué)課件35醫(yī)院心電圖學(xué)課件36醫(yī)院心電圖學(xué)課件37醫(yī)院心電圖學(xué)課件38醫(yī)院心電