麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理

麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事物麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事物麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科手術(shù)曾是一種折磨!一、創(chuàng)設(shè)課堂情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣物理是比較偏重于學(xué)生邏輯推斷力和抽象性的思維能力，物理課堂也是比較枯燥、乏味的，如果物理教師在課堂上照本宣科，直接把課本上的東西搬過(guò)來(lái)給學(xué)生講解，這樣就會(huì)缺乏吸引力，使學(xué)生厭倦，提不起學(xué)習(xí)物理的興趣，在課堂上會(huì)昏昏欲睡，提不起精神，做其他小動(dòng)作。如何讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知興趣，這就需要老師創(chuàng)造課堂情境，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在進(jìn)行新知識(shí)的講解時(shí)，首先需要想盡許多方法創(chuàng)造各種有趣的物理情境，讓學(xué)生在物理情境中融入進(jìn)去，能夠感受到物理課堂的生動(dòng)性和趣味性，對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生強(qiáng)烈的參與熱情。如在講授“重力”這一節(jié)時(shí)，可以讓一學(xué)生作為“牛頓”，表演牛頓和蘋(píng)果的故事，怎樣發(fā)現(xiàn)“重力”現(xiàn)象，這既展示了“萬(wàn)有引力”的物理知識(shí)，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在“流體壓強(qiáng)和流速”這一知識(shí)點(diǎn)上，教師可以首先用力向漏斗管口吹氣，然后讓學(xué)生觀察下面的緊貼漏斗壁的乒乓球能否掉下來(lái)，以激發(fā)學(xué)生的注意力和參與性；除了演示這些情境或者這些實(shí)驗(yàn)外，以可以講述一些有趣的小故事，以激發(fā)學(xué)生的興趣和參與性。二、舉例講解帶動(dòng)課堂，激發(fā)學(xué)生的好奇心除了課堂上創(chuàng)設(shè)許多情境外，也可以在講解新的知識(shí)點(diǎn)時(shí)舉出許多有趣的例子，不僅可以激發(fā)學(xué)生的興趣，還可以激發(fā)學(xué)生的好奇心。在講解“液化和氣化”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以舉出例子，“夏天在冰箱放的杯子會(huì)出汗；為什么喝熱茶時(shí)我們要先吹吹氣再喝？”講解“壓強(qiáng)”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以舉出例子，問(wèn)“什么使用多大的力氣都握不爛雞蛋，只要用手一按就會(huì)破呢”等等，說(shuō)明液化的原理，可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的好奇心，在課堂教學(xué)中，老師可以提出許多問(wèn)題，讓學(xué)生能夠參與進(jìn)來(lái)，主動(dòng)思考，從而真正掌握所要學(xué)習(xí)的知識(shí)。三、通過(guò)做實(shí)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中物理是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科體系，教師不僅要合理利用教材中的實(shí)驗(yàn)資源，還需要努力拓展渠道，利用許多生活中的小實(shí)驗(yàn)，以調(diào)動(dòng)初中學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)的興趣。這些物理小實(shí)驗(yàn)就需要教師大膽嘗試和應(yīng)用。比如，在講解“平面鏡成像”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以讓學(xué)生課余時(shí)間在家里利用平面鏡做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)并觀察鏡中的圖像與真實(shí)事物之間的相同點(diǎn)和區(qū)別；在學(xué)習(xí)“摩擦力”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以進(jìn)行演示“筷子提米”讓學(xué)生在驚訝的同時(shí)感受物理產(chǎn)生的魅力；在講解“透鏡”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以讓學(xué)生親自體驗(yàn)，用凸透鏡把太陽(yáng)光匯聚到火柴上，可以看到火柴燃燒，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣；學(xué)習(xí)“升華和凝華”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以利用蠟和樹(shù)枝營(yíng)造冰雪世界的感覺(jué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師和學(xué)生通過(guò)做實(shí)驗(yàn)的方法把理論知識(shí)轉(zhuǎn)變成生活中的一些事情，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和掌握。四、結(jié)合生活實(shí)際，強(qiáng)化學(xué)生產(chǎn)生興趣初中物理的知識(shí)與我們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)。學(xué)習(xí)物理知識(shí)不僅僅是認(rèn)識(shí)生活，利用生活，更重要的是融入生活，改進(jìn)生活。這就要求教師引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行合理激發(fā)和引導(dǎo)。比如，在學(xué)習(xí)“顯微鏡和望遠(yuǎn)鏡”時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生回憶自身使用顯微鏡和望遠(yuǎn)鏡時(shí)的感受，并對(duì)自身感受進(jìn)行大概總結(jié)和回憶，以活躍課堂氣氛；在學(xué)習(xí)“電磁鐵”時(shí)，讓學(xué)生了解電磁鐵的同時(shí)，親手制作電磁鐵，比一比誰(shuí)制作的電磁鐵磁力更強(qiáng)；在學(xué)習(xí)“重力”時(shí)，讓學(xué)生自己動(dòng)手制作重錘線，并聯(lián)系建筑工人，重錘線可以使建筑工人用起來(lái)更加方便等問(wèn)題，這不僅會(huì)讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)物理的趣味性和實(shí)用性，還能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。初中物理課堂并不是煩躁無(wú)味的，教師只要運(yùn)用教學(xué)的智慧，就可以把簡(jiǎn)單的物理知識(shí)“呈現(xiàn)”在學(xué)生面前，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)物理的興趣，在樂(lè)趣中獲得真正的知識(shí)。新課改打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，要求教師與學(xué)生要建立一種民主、合作、平等、互利的師生關(guān)系。一切要從學(xué)生出發(fā)，要把學(xué)生當(dāng)作自己的朋友，深入到學(xué)生當(dāng)中去，縮短與學(xué)生之間的距離，營(yíng)造出一種輕松、和諧的教學(xué)氛圍。新課標(biāo)關(guān)注學(xué)生身心健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，課程內(nèi)容多樣化、彈性化，課程評(píng)價(jià)注重學(xué)生的發(fā)展。作為在第一線的體育教師應(yīng)該盡快進(jìn)入“角色”，走進(jìn)新課程。那么如何在新課標(biāo)的指導(dǎo)下走進(jìn)新課程、構(gòu)建新型課，這是體育教學(xué)模式以及體育教師亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。一、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣體育新課程主要是改革課程內(nèi)容與教學(xué)方式，體現(xiàn)課程的時(shí)代性。體育教師要由原來(lái)的重知識(shí)、技術(shù)傳授向重學(xué)生身心發(fā)展轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過(guò)程轉(zhuǎn)變，由統(tǒng)一規(guī)格教育向差異性教育轉(zhuǎn)變。由限制學(xué)生自由（如隨時(shí)向教師發(fā)問(wèn)），轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲笙薅鹊赝貙拰W(xué)生的“自由”空間，最大限度地提高學(xué)生掌握知識(shí)、發(fā)展自身能力的轉(zhuǎn)變。重視改造傳統(tǒng)項(xiàng)目和引入新興運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的外部客觀條件。在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，有時(shí)是外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)起作用，有時(shí)是內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)起作用，二者輪流交替、互相轉(zhuǎn)化，貫穿于學(xué)習(xí)活動(dòng)的全過(guò)程，直至達(dá)到既定的學(xué)習(xí)目的。為此，教師在教學(xué)過(guò)程中，可采取如下措施：當(dāng)學(xué)生沒(méi)有任何學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)時(shí)，可以創(chuàng)設(shè)各種外部條件，以激發(fā)學(xué)生的外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。當(dāng)學(xué)生有了一定的外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以后，應(yīng)有目的地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情，以及信念、理想和世界觀，并引導(dǎo)這些內(nèi)部心理因素，使之轉(zhuǎn)化為學(xué)生的內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；當(dāng)學(xué)生有了強(qiáng)烈而持久的內(nèi)部學(xué)生動(dòng)機(jī)之后，仍然要利用外部條件去激發(fā)外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。如讓學(xué)生自己創(chuàng)編街舞、健美操等激發(fā)學(xué)生的自我鍛煉意識(shí)。二、體育教學(xué)內(nèi)容要貼近生活體育教學(xué)應(yīng)根植于生活，要讓看得見(jiàn)、摸得著、聽(tīng)得到的生活體育成為體育學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，使學(xué)生充分感受到體育生活化的樂(lè)趣。1.競(jìng)技體育生活化。走、跑、跳、投等競(jìng)技性較強(qiáng)的體育項(xiàng)目一旦脫離生活，學(xué)生就不喜歡參加。所以應(yīng)提高它們的生活基礎(chǔ)，比如降低技能要求、更改運(yùn)動(dòng)名稱、變換場(chǎng)地器材、調(diào)整學(xué)練目標(biāo)、更新組織方法等，將競(jìng)技體育與學(xué)生的生活技能、生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，給舊內(nèi)容以新生命，激發(fā)學(xué)生的生活情感。2.增設(shè)生活化的教學(xué)活動(dòng)。根據(jù)學(xué)生的生活習(xí)慣，教師應(yīng)將學(xué)生日常生活中開(kāi)展的“踢毽子”“跳皮筋”“轉(zhuǎn)呼啦圈”等體育活動(dòng)引入到課堂教學(xué)中，也可以將“輪滑”“滑板車(chē)”等具有時(shí)代特色的體育項(xiàng)目充實(shí)體育課堂，增強(qiáng)教學(xué)的生活感和時(shí)代感。教學(xué)中還可以設(shè)計(jì)如鉆、爬、攀、跨、滾等身體活動(dòng)能力教學(xué)活動(dòng)，提、挑、背、拉、拖等生產(chǎn)勞動(dòng)技能性教學(xué)活動(dòng)，以達(dá)到活動(dòng)即體育、體育即生活的教學(xué)目的。3.引進(jìn)民間、地方性體育活動(dòng)。根據(jù)地域特點(diǎn)，教師可以將“踩高蹺”“摔跤”等有一定群眾基礎(chǔ)的，帶有濃厚地方特色和民間傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目引入到課堂上，既傳授傳統(tǒng)體育技能，又培養(yǎng)學(xué)生參與社會(huì)體育的能力。三、運(yùn)用競(jìng)賽和游戲手段競(jìng)賽和游戲都是一種有目的，有意識(shí)的活動(dòng)方式。競(jìng)賽帶有對(duì)抗性質(zhì)，游戲中往往又帶有許多競(jìng)賽因素和規(guī)則，且主題鮮明趣味性強(qiáng)，帶有教育意義，起到提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)意志品質(zhì)的雙重效能。實(shí)踐證明：在體育教學(xué)中運(yùn)用競(jìng)賽、游戲中的一種或兩者結(jié)合用的手段均能充分調(diào)動(dòng)練習(xí)的積極性。在競(jìng)賽、游戲中設(shè)置困難讓他們克服，就能在練習(xí)過(guò)程中自然地培養(yǎng)他們良好的意志品質(zhì)。如進(jìn)行球類練習(xí)時(shí)，老師有目的地設(shè)置對(duì)抗賽，制定目標(biāo)、法則，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可培養(yǎng)學(xué)生自覺(jué)性、果斷性、堅(jiān)持性、自制力等堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)；運(yùn)用游戲加競(jìng)賽更能培養(yǎng)集體感、責(zé)任感，增強(qiáng)相互間協(xié)作能力和堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)。總之，讓學(xué)生在競(jìng)賽、游戲的過(guò)程中面對(duì)困難，戰(zhàn)勝困難，體驗(yàn)成功的喜悅，可提高教學(xué)效果，起到培養(yǎng)學(xué)生良好意志品質(zhì)的作用。四、注重面向全體，體驗(yàn)成功體育活動(dòng)中要考慮不同能力學(xué)生的需要，改變過(guò)去那種“一刀切”的做法，從學(xué)生的個(gè)體差異出發(fā)，對(duì)發(fā)展水平不同、能力不同的學(xué)生提出不同的要求。對(duì)那些動(dòng)作發(fā)展好的學(xué)生要適當(dāng)提高難度，讓他們“玩得有勁”；對(duì)那些動(dòng)作發(fā)展較差的學(xué)生則降低動(dòng)作要求，讓他們也體驗(yàn)“成功的快樂(lè)”。例如跳跨欄活動(dòng)中，要提供幾種不同高度的跨欄，讓學(xué)生自由選擇。學(xué)生們根據(jù)自己的能力和水平選擇適合自己的高度進(jìn)行練習(xí)，然后再根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇是否增加高度。教師只是起到引導(dǎo)、鼓勵(lì)、保護(hù)學(xué)生的作用。興趣與成功相輔相成。因此教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意用成功來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣，而不只是想當(dāng)然的通過(guò)激發(fā)學(xué)生的興趣促使他們成功。例如教師可以用一個(gè)難度較低的動(dòng)作讓學(xué)生學(xué)習(xí)、考核，學(xué)生自然能取得比較高的成績(jī)，以此體驗(yàn)成功，從而增強(qiáng)他們的信心，慢慢地就會(huì)在快樂(lè)中提高他們學(xué)習(xí)的興趣?？傊碌捏w育與健身課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生發(fā)展為本，重視激發(fā)學(xué)生體育健身的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生身心全面的發(fā)展。當(dāng)前新課改下的中學(xué)體育教學(xué)還處于摸索、探究階段，許多理論以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的問(wèn)題還有待于我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中去解決。因此體育教師要?jiǎng)?chuàng)新自己的教學(xué)理念，營(yíng)造體育運(yùn)動(dòng)氛圍，創(chuàng)造出適合學(xué)校特色的項(xiàng)目，設(shè)計(jì)有特色的體育教學(xué)活動(dòng)，真正發(fā)揮學(xué)生的最大潛能。麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事1麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)2外科手術(shù)曾是一種折磨!外科手術(shù)曾是一種折磨!3麻醉的誕生Williamtg,morton"Gentlemen,thisisnohumbugJohnC.Warren,BostonOct16.1846麻醉的誕生4麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉ASPHYXIE麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉5當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):圍手術(shù)期所有生命功能的管理疼痛·意識(shí)·通氣&氧合、·肌松容量血流動(dòng)力學(xué)心血管功能代謝功能出凝血當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):6麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?麻醉相關(guān)死亡率(每10000人)3018801900192019401960198020002020(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.1989;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?7麻醉相關(guān)死亡EpidemiologyofAnestbesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,DrPH,MargaretWarner,PhD,tBarbaraHLang,B.S.tLinHuang,MS,5LenaS,Sun,M.D.美國(guó)1999-2005年麻醉相關(guān)死亡率的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)1999-2005死亡病例進(jìn)行回顧性研究·共1億570萬(wàn)病例篩查麻醉相關(guān)并發(fā)癥的|CD-10代碼·主要終點(diǎn)事件:麻醉相關(guān)死亡麻醉相關(guān)死亡8麻醉相關(guān)死亡Anewheskk3Iltr75)at5swLans.noEpidemiologyofAnesthesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,Dr.P.H.,MargaretWamer,Ph.D,tBarbaraH.Lang,B.S.,tLinHuang,M.S.,sLenaS.Sun,M.D.l2211例麻醉相關(guān)死亡→麻醉相關(guān)死亡率082/100.000241例:460%的死亡源于麻醉藥物過(guò)量,42.5%的死亡源于正確使用的麻醉藥物的副作用,3.6%的死亡妊娠/分娩有關(guān),50例困難氣道年齡大于85歲是死亡的高危因素0451415242534354445545564674麻醉相關(guān)死亡9圍術(shù)期死亡Anestimationoftheglobalvolumeofsurgery:amodellingHELANCETstrategybasedonavailaThomasGWeiser,ScottERegenbogen,KatherineDThompson,AlexBHaynes,StuartRLipsitz,WilliamRBerry,AtulAGawande項(xiàng)關(guān)于手術(shù)總量的評(píng)估報(bào)告:基于已有數(shù)據(jù)的一種建模策略56個(gè)WHO成員國(guó)家23420萬(wàn)例手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率3-16%致死及永久性致殘率04-0.8%麻醉相關(guān)死亡率:0.0008%Anesthesiology20X:105:1087-97Lancet2008;372:13944圍術(shù)期死亡10麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)重要信息之麻醉本身是安全的!真正的挑戰(zhàn)是圍術(shù)期管理與降低術(shù)后死亡率!麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)11麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理12麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理13麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理14麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理15麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理16麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理17麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理18麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理19麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理20麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理21麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理22麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理23麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理24麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理25麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理26麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理27麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理28麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展