氣道管理課件

呼吸科幸怡姍

氣道管理1.2023/9/21呼吸科幸怡姍氣道管理1.2023/8目錄CONTENTS目錄010203正常氣道的解剖及功能人工氣道的建立氣道管理保持氣道封閉氣道的加溫濕化分泌物的排除呼吸機相關肺炎（VAP）的預防2.2023/9/21目錄CONTENTS目錄010203正常氣道的解剖及功能正常氣道的解剖及功能3.2023/9/21正常氣道的解剖及功能3.2023/8/6氣體的通道鼻咽喉氣管氣體交換場所支氣管肺泡呼吸系統(tǒng)的器官

4.2023/9/21氣體的通道鼻咽喉氣管氣體交換場所支氣管肺泡呼吸系統(tǒng)的器官45.2023/9/215.2023/8/6人工氣道的建立6.2023/9/21人工氣道的建立6.2023/8/6人工氣道的建立：當患者自身氣道不能行使其正常功能時，即需要建立人工氣道。主要目的：1、維持氣道的開放狀態(tài)

2、促進痰液引流

3、進行正壓機械通氣7.2023/9/21人工氣道的建立：當患者自身氣道不能行使其正常功能時，即需要建引流分泌物觀察氣道病變呼吸機輔助通氣，保障有效通氣利繞過上氣道破壞氣道保護功能破壞氣道自凈能力弊人工氣道建立的利弊直接進入下氣道8.2023/9/21引流分泌物利繞過上氣道弊人工氣道建立的利弊直接進入下氣道8.人工氣道種類人工上氣道人工下氣道口咽氣道鼻咽氣道氣管插管氣管切開9.2023/9/21人工氣道種類人工上氣道人工下氣道口咽氣道鼻咽氣道氣管插管氣管口咽氣道作用：防止舌后墜阻塞呼吸道，預防病人咬傷舌頭。并發(fā)癥：過大：氣道阻塞，惡心；過?。翰荒苡行Т蜷_氣道。適應癥：1、麻醉誘導后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙墊的意識不清的病人；

2、需要協(xié)助進行口咽部吸引的病人；

3、需要用口咽通氣道引導進行插管的病人。禁忌癥：1、清醒或淺麻醉病人（短時間應用的除外）；

2、前4顆牙齒具有折斷或脫落的高度危險的病人。10.2023/9/21口咽氣道作用：防止舌后墜阻塞呼吸道，預防病人咬傷舌頭。10.鼻咽氣道鼻咽通氣道是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，它的最大特點也是最大的優(yōu)點是操作簡單、實用、有效，稍加培訓即可掌握，可以在幾秒鐘內(nèi)或轉瞬間完成操作，后即可有效的通氣。作用：保護上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。并發(fā)癥：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，即插管時可能會損傷到鼻黏膜。11.2023/9/21鼻咽氣道鼻咽通氣道是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，它的最大特點也是最大適應癥：1、在全麻誘導時使用——保證呼吸道的通暢，尤其是在某些肥胖病人誘導時既可以解決呼吸道通暢的問題，又可以解放人力；2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人；

3、不清醒的全麻術后病人；

4、腦外傷后呼吸道有梗阻的病人；

5、手術室外的心臟呼吸驟停的急救——盡可能的降低病人的缺氧時間；

6、口腔科手術后的麻醉護理；

7、各種原因導致的上呼吸道梗阻。禁忌癥：1、管道的粗細與病人的鼻腔不適合；

2、鼻腔內(nèi)有出血傾向。12.2023/9/21適應癥：1、在全麻誘導時使用——保證呼吸道的通暢，尤其是在某氣管插管緊急氣管插管的指征：1、患者自主呼吸突然停止；2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者；3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者；4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者；5、中樞性或周圍性呼吸衰竭。禁忌癥：無絕對禁忌癥，但有喉頭急性炎癥、喉頭急性水腫、嚴重凝血功能障礙、巨大動脈瘤（尤其是主動脈瘤）、鼻息肉、鼻咽部血管瘤者不宜行經(jīng)鼻氣管插管。13.2023/9/21氣管插管緊急氣管插管的指征：禁忌癥：13.2023/8/6記錄插管外露長度經(jīng)口插管時應從門齒測量，經(jīng)鼻插管時應從外鼻孔測量。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當剪掉外露的插管，保持外露在5-7cm為宜。插管后位置監(jiān)測固定及測量固定好插管位置，外露長度應班班交接，并測量記錄，以防止插管滑入右或左主支氣管內(nèi)，造成單側通氣過度致氣胸，另一側肺通氣不足導致肺不張。14.2023/9/21記錄插管外露長度經(jīng)口插管時應從門齒測量，經(jīng)鼻插管時應從外鼻孔氣管切開適應癥：1、喉阻塞；

2、各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞；

3、某些口腔、鼻咽、咽、喉手術，為保證呼吸道通暢，進行插管麻醉，防止血流流入下呼吸道，可先行氣管切開術；

4、各種原因造成呼吸功能減退，氣管切開可增加其換氣量，吸出下呼吸道分泌物，且可將藥物直接送入下呼吸道內(nèi)，起到輔助治療作用；

5、呼吸停止時，氣管切開行正壓人工呼吸；

6、下呼吸道異物，因病情危急或條件限制時，可經(jīng)氣管切開取出異物。15.2023/9/21氣管切開適應癥：1、喉阻塞；15.2023/8/6氣管切開術的缺點：1、發(fā)聲功能喪失；

2、失去對空氣的加溫加濕作用；

3、失去聲門關閉作用；

4、術后可能引起嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。術后并發(fā)癥：1、皮下氣腫；

2、氣胸；

3、縱隔氣腫；

4、出血；

5、窒息或者呼吸驟停；

6、急性肺水腫；

7、肺部感染及肺不張；

8、氣管食管瘺；

9、拔管困難；10、頑固性氣管皮膚瘺管。16.2023/9/21氣管切開術的缺點：1、發(fā)聲功能喪失；7、肺部感染及肺不張；氣道管理17.2023/9/21氣道管理17.2023/8/6氣道管理保持氣道封閉分泌物的排除氣道的加溫濕化呼吸機相關肺炎（VAP）的預防18.2023/9/21氣道管理保持氣道封閉分泌物的排除氣道的加溫濕化呼吸機相關肺炎保持氣管封閉——氣囊的管理氣囊的作用：1、封閉氣道，使插管與氣管之間的氣道保持封閉狀態(tài)；

2、防止漏氣，保障有效通氣（保證潮氣量的給入）；

3、防止口腔、消化道分泌物誤吸。氣囊最適宜的壓力：25-30cmH2O(18-22mmHg)。氣囊充氣一般不超過8-10ml。氣囊不需要定時放氣，每4-6小時檢測氣囊壓力，并保持適當?shù)膲毫λ健?9.2023/9/21保持氣管封閉——氣囊的管理氣囊的作用：1、封閉氣道，使插管與氣道的加溫濕化氣體濕化不足可以引起：1、破壞氣道纖毛和黏液腺；

2、柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化；

3、基膜破壞；

4、氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性；

5、細胞脫落；

6、粘膜潰瘍；

7、氣道損傷后反應性出血。最終導致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。20.2023/9/21氣道的加溫濕化氣體濕化不足可以引起：1、破壞氣道纖毛和黏液腺常用濕化裝置：1、氣泡式濕化器；

2、人工鼻；

3、主動加熱濕化器。濕化的溫度：31-37℃。濕化液：蒸餾水。不主張用氣管內(nèi)直接滴入或泵入鹽水進行濕化，原因：1、造成插管內(nèi)壁上的細菌移位；2、未加溫，分部不均；3、易造成患者嗆咳，血氧飽和度下降，血壓升高；4、增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。21.2023/9/21常用濕化裝置：1、氣泡式濕化器；21.2023/8/6判斷人工氣道濕化的標準：1、濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)無痰痂，病人安靜，呼吸道通暢；2、濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重，聽診氣道內(nèi)干鳴音（加強濕化）；3、濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重（調(diào)整濕化方式）。濕化的副作用：（可避免）1、吸入氣溫度低于30℃可導致纖毛運動減弱，高于40℃也可導致纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加、出汗、呼吸加速；2、干稠分泌物濕化后膨脹；3、加熱濕化時冷凝水的處理：導致呼吸機假觸發(fā)，導致人機對抗，增加呼吸作功；4、感染：空氣中的細菌微粒進入，引起呼吸道的感染。22.2023/9/21判斷人工氣道濕化的標準：22.2023/8/6分泌物的排除

吸痰

氣流沖擊法于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼吸流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。適應癥：經(jīng)口或鼻氣管插管及氣管切開患者，Q4-6H。禁忌癥：肺大泡、氣胸、ARDS。23.2023/9/21分泌物的排除吸痰氣流沖擊法于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸吸痰的相關問題所有氣管插管所有帶胃管病人如無禁忌所有機械通氣者吸痰順序:氣管→鼻腔→口腔吸氣管插管前不要用鹽水浸潤吸痰管，吸鼻腔時浸潤按需吸痰床頭抬高30°24.2023/9/21吸痰的相關問題床頭抬高30°24.2023/8/6死亡率增加醫(yī)院成本增多住院時間增長發(fā)病率增加呼吸機相關肺炎（VAP）的預防VAP25.2023/9/21死亡率增加醫(yī)院成本增多住院時間增長發(fā)病率增加呼吸機相關肺炎（診斷標準：1、氣管插管并行呼吸機治療2天后；2、出現(xiàn)全身發(fā)熱；3、血中白細胞升高；4、胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴大的陰影面積；5、經(jīng)防污染標本刷采集到的下呼吸道標本細菌定量培養(yǎng)≥10cfu。預防VAP應注意：1、洗手；2、如無禁忌，所有機械通氣者、所有帶胃管者床頭抬高30°；3、胃腸道營養(yǎng)時，應防止返流和誤吸；4、及時清除管道中的冷凝水，以免因積水過多，返流入患者氣道；5、胸部物理治療，定時更換