腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術(shù)

腹腔鏡下肝囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)之邯鄲勺丸創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日【概念】單純性肝囊腫是一種罕見的肝臟疾病，肝囊腫傳統(tǒng)的治療辦法為開腹手術(shù)治療，包含囊腫切除、肝葉切除.目前應(yīng)用較多的是腹腔鏡下肝囊腫去頂減壓術(shù).此手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、痛苦輕，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)護(hù)理相比簡便容易.【臨床表示】囊腫大多數(shù)因為很小對人體沒有什么影響,對肝臟也沒有影響，因此也沒有什么癥狀，絕大部分都是在體檢時發(fā)明.當(dāng)囊腫越長越大、越長越多時就會出現(xiàn)癥狀.當(dāng)囊腫直徑達(dá)10多厘米時可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，比方壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少，肝功效受到影響.如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵傳染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)燒.創(chuàng)傷性肝囊腫除了有外傷史外，可以有右上腹部疼痛,發(fā)燒等.炎癥性肝囊腫罕見的癥狀是頻頻爆發(fā)的腹痛、發(fā)燒、黃疸.腫瘤性肝囊腫可以出現(xiàn)腹部膨隆、腹脹、消瘦等.肝包蟲性可以有過敏反響、腹痛、腹脹、腹部包快、肝大、發(fā)燒、黃疸、腹水等.【手術(shù)方法】手術(shù)治療辦法患者取仰臥位，碘伏消毒,鋪巾取劍突下、臍下緣、及右側(cè)腹辨別0.5?l.ocm的穿刺口，造氣腹置鏡氣腹壓力設(shè)定為10?12mmhg.囊腫開窗去頂后，吸凈其液體后其旁放置引流管.腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術(shù)【適應(yīng)癥】1位于肝臟概略直徑大于5厘米以上的單發(fā)性肝囊腫，除外寄生蟲性囊腫、肝囊腺病、先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥2肝囊腫合并較大的腎囊腫或脾囊腫，可同時行開窗術(shù)3經(jīng)穿刺抽液效果欠佳或復(fù)發(fā)者4單純性肝囊腫合并傳染出血者，無全身其他臟器嚴(yán)重疾病【禁忌癥】1曾有上腹部手術(shù)史者2近期有囊腫穿刺治療史者3囊腫惡變者4囊腫位于右肝后葉或與膈肌之間有廣泛粘連，腹腔鏡下難以接近囊腫者5影像檢查發(fā)明與膽道相通者【術(shù)前護(hù)理】術(shù)前常規(guī)化驗檢查：完善肝功效系列、血常規(guī)、凝血、傳染病、黑色B超,CT,心電圖，心臟黑色B超，腹腔鏡手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備很是重要，特別是臍部，因為臍部是腹腔鏡最經(jīng)常使用的戳口部位,所以要完全清潔臍部的污漬.術(shù)前6小時禁食、禁水.做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪指（趾）甲、更衣，有假牙者取下假牙.指導(dǎo)患者深呼吸.例如：病人坐位,雙腳著地，身體稍前傾,雙手環(huán)抱一個枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣,然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣.指導(dǎo)患者有效咳嗽.在深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽,張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫忙咳嗽.術(shù)前預(yù)防傷風(fēng).皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前洗澡，無需剃除體毛.嚴(yán)格臍部清潔.肚臍的清潔：先用75%乙醇消毒清理肚臍內(nèi)污詬，再用生理鹽水清潔肚臍.（1）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)食易消化軟食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆類等.術(shù)前12h禁食,4h禁水.心理護(hù)理多數(shù)患者可能對腹腔鏡手術(shù)辦法及治療效果不了解而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒,擔(dān)心不克不及把囊腫處理潔凈，應(yīng)主動向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的過程、優(yōu)點(diǎn)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及處理辦法,介紹手術(shù)前后注意事項，幫忙患者消除手術(shù)顧忌，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.【術(shù)后護(hù)理】一般護(hù)理術(shù)后平臥6h,頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑賜與持續(xù)低流量吸氧，正常的腹腔充氣壓力在lOmmHg左右,氣體總進(jìn)入量為2?3L,持續(xù)低流量吸氧可使肩部疼痛的產(chǎn)生率明顯減輕.如患者出現(xiàn)肩部酸痛，賜與局部熱敷，指導(dǎo)早期活動及延長吸氧時間.心電監(jiān)護(hù)，密切不雅察患者的體溫、心率、呼吸、血壓和意識，堅持呼吸道疏通.6h后賜與半臥位，可減輕腹壁張力，有利于滲出液引流，增加肺通氣量,利于呼吸和循環(huán),術(shù)后遵醫(yī)囑囑氧氣吸入3-5L/min，持續(xù)心電監(jiān)測，術(shù)后第一小時15分鐘監(jiān)測一次生命體征,術(shù)后第二個小時30分鐘監(jiān)測一次生命體征，以后每一小時監(jiān)測一次生命體征.密切監(jiān)測脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓變更,特別注意心率有無進(jìn)行性加速,堅持在SPO2在95%以上.備口咽通氣道.術(shù)后臥位：全麻術(shù)后患者未完全清醒者，應(yīng)取平臥位，床頭略高，頭偏向一側(cè)，,堅持呼吸道通暢并注意不雅察有無舌后墜,備口咽通氣道.完全清醒者,可改成半臥位或者坐位，以利于患者呼吸.堅持呼吸道通暢.叩背：全麻術(shù)后清醒的患者可翻身側(cè)臥，賜與叩背,促進(jìn)痰液排出.術(shù)后2小時如無頭暈、頭痛，患者可采納坐位，護(hù)士及家屬協(xié)助有效叩背排痰，也可采納機(jī)械排痰的辦法,有助于痰液排出，避免墜積性肺炎的產(chǎn)生.術(shù)后賜與叩背數(shù)次/天，以促進(jìn)痰液排出.叩背具體辦法：護(hù)士五指并攏成杯狀,用指腹及大小魚際著落.叩擊時抓緊手腕，均勻叩擊,每一部位叩擊1分鐘.叩擊順序應(yīng)延支氣管走形標(biāo)的目的，自下而上，由邊沿到中央，有節(jié)律的叩拍患者背部，同時囑患者緩慢深呼吸,囑患者咳痰，了解患者排痰能力,如感應(yīng)不適應(yīng)立即停止叩擊.如痰液咳不出需要時賜與吸痰.術(shù)后早期活動：術(shù)后全麻清醒后鼓動勉勵患者早期床上做肢體活動.如：活動手指、手腕、手臂，活動雙下肢，做下肢的屈伸,活動腳腕、腳趾、抬腿，協(xié)助患者推拿雙下肢或行雙下肢氣壓治療.術(shù)后2h鼓動勉勵患者床邊活動，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成.若術(shù)后頭暈、虛弱、乏力等，可適當(dāng)延長下床時間.活動時可采納循序漸進(jìn)的辦法，如：先采納半坐位、坐位、床邊站立、原地跺步子如體力可耐受，可在室內(nèi)適量走動.術(shù)后第一天加大活動量,可在病房走廊適量活動，根據(jù)團(tuán)體耐受能力，逐步增加活動量.2引流管護(hù)理妥善固定，堅持引流管通暢，不雅察引流液的顏色、量、性狀，并正確記錄引流量.翻身時，避免引流管受壓阻塞，避免導(dǎo)管滑脫，引流袋不成過高，避免引起逆行傳染.3、飲食的護(hù)理1）術(shù)后6h如無惡心、嘔吐可適量飲水（常溫）.指導(dǎo)患者5-10min飲水一次，進(jìn)水時試著小口緩慢飲入(一次飲用量：礦泉水瓶蓋一瓶蓋，量：5ml),如患者無不適，進(jìn)水總量不限.禁止進(jìn)水過快，狼吞虎咽.如感應(yīng)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)立即禁飲水，及時奉告醫(yī)生，聽從醫(yī)生安插.禁飲含糖類、豆制類、飲料及飲品.術(shù)后第2日無腹脹可進(jìn)半流質(zhì).指導(dǎo)患者少量多餐，暫進(jìn)牛奶和豆制品，循序漸進(jìn)過渡到高蛋白、高維生素、高纖維飲食的彌補(bǔ)及低脂肪、適當(dāng)?shù)奶秋嬍硰浹a(bǔ).少吃辛辣、油炸食品,還有過甜的食物,忌盲目進(jìn)補(bǔ).4、傷口護(hù)理 護(hù)士應(yīng)密切不雅察傷口敷料，堅持清潔、枯燥.如發(fā)明穿刺孔滲血浸濕敷料，及時陳述醫(yī)生,改換敷料并加壓包扎術(shù)后護(hù)理診斷與并發(fā)癥疼痛：與手術(shù)有關(guān);不雅察重點(diǎn)：不雅察腹痛的程度、性質(zhì)及部位.護(hù)理措施：術(shù)后取半臥位休息，以減輕腹壁張力，緩解腹痛,咳嗽時輕鞠傷口，體位變更時動作緩慢.飲食要求緩慢小口進(jìn)食，適量活動促進(jìn)排氣，減輕腹脹、腹痛.以上措施不克不及緩解,遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙出血：與手術(shù)有關(guān).術(shù)后出血多產(chǎn)生在術(shù)后24h內(nèi)，分為引流管和腹腔內(nèi)出血.引流管出血表示為：引流出血性液體.腹腔內(nèi)出血表示為：口渴、腹痛、腹脹、焦躁不安、進(jìn)行性脈率加快、血壓下降等.不雅察要點(diǎn)：不雅察患者有無面色慘白、腹脹、腹痛、高熱等情況.護(hù)理措施：術(shù)后24小時嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率及血壓變更.不雅察患者有無面色慘白腹脹、腹痛、高熱等情況.（3） 切口傳染：與術(shù)中刺激有關(guān)不雅察重點(diǎn)：不雅察患者的體溫的變更及傷口愈合情況.護(hù)理措施：術(shù)后三天加測體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，復(fù)查血常規(guī).嚴(yán)格無菌操縱,不雅察切口處有無紅、腫、熱、痛及傷口愈合情況.定期改換床單及開窗通風(fēng)，堅持室內(nèi)清潔.（4） 焦慮：與術(shù)后疼痛,擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān).不雅察重點(diǎn)：不雅察患者的情緒及心理變更.護(hù)理措施：提供平安舒適、寧靜的住院環(huán)境,利于病情康復(fù).關(guān)懷、安撫并鼓動勉勵患者，講解術(shù)后相關(guān)知識和康復(fù)知識，堅持良好心理狀態(tài).加強(qiáng)巡視，消除焦慮，樹立信心.（3）并發(fā)癥膽漏：不雅察要點(diǎn)：不雅察患者有無腹痛、腹脹、寒顫、高熱、惡心、嘔吐.出院指導(dǎo)（1） 活動指導(dǎo)：逐漸增加活動頻次，堅持一定的活動量.注意避免增加腹內(nèi)壓的動作如劇烈咳嗽、用力排便等；3月內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動及強(qiáng)度大的體力勞動,如游泳、長跑、跳高、跳遠(yuǎn)、負(fù)重、舉重、力量訓(xùn)練、打籃球、挑重物等.出院即可進(jìn)行散步，簡單活動，適當(dāng)運(yùn)動,依團(tuán)體耐受力，循循漸進(jìn).（2） 生活指導(dǎo)：勞逸結(jié)合，清潔飲食，勿暴飲暴食，堅持大便通暢，防傷風(fēng)，提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì).堅持排便通暢.術(shù)后體質(zhì)虛弱，多飲水，出汗多時及時改換衣物.堅持皮膚清潔，注意休息，避免過度勞累.戒煙戒酒，調(diào)整飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，清淡飲食，終身低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食.（3） 平安指導(dǎo)：術(shù)后患者進(jìn)食量較前明顯減少會有頭暈、乏力等不適，奉告患者如有上述現(xiàn)象，變換臥位時應(yīng)緩慢，下床活動時有家屬陪伴，穿合適衣服及鞋子，奉告跌倒墜床十知道.堅持切口處敷料枯燥避免濕潤，切口結(jié)痂后會自行脫落，不要刺激切口處.遵醫(yī)囑按時到院換藥.如出現(xiàn)高熱，頭暈、乏力等不適，立即到院就診.（4） 心理指導(dǎo)：利用信息平臺讓患者之間交流溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心.生活指導(dǎo)：體質(zhì)虛弱，多飲水，出汗多時及時改換衣物.堅持皮膚清潔，注意休息,避免過度勞累.堅持心情舒暢，預(yù)防傷風(fēng).堅持大便通