半夏瀉心湯課件

此酒濕傷脾，郁而生痰，痰濁礙胃，升降失常，胃氣不降（挾痰）則嘔吐，脾氣不升則作瀉，升降不調(diào)，寒熱相混，中氣則痞。治以和胃降逆，滌痰消痞。擬方：半夏12g、干姜6g、黃芩9g、黃連6g、黨參9g、炙甘草9g、大棗七枚。服一劑，大便下白色粘涎甚多，嘔吐十去其七。又服一劑，痞利皆解，凡四劑痊愈。（劉渡舟·《傷寒挈要》）此酒濕傷脾，郁而生痰，痰濁礙胃，升降失常，胃氣不降（挾痰）則12半夏瀉心湯證（149）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）2半夏瀉心湯證（149）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，3病機(jī)：脾胃氣虛，寒熱之邪錯(cuò)雜于心下，脾胃升降失常，中焦氣機(jī)痞塞（以胃氣上逆為主）。證候：心下痞滿不痛，按之濡，伴惡心嘔吐，腸鳴下利，苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法：和胃消痞，降逆止嘔。方藥：半夏瀉心湯（半夏黃芩干姜人參甘草黃連大棗）3病機(jī)：脾胃氣虛，寒熱之邪錯(cuò)雜于心下，脾胃升降失常，中焦氣機(jī)病機(jī)屬脾胃寒熱辨成因：脾與胃的升降之機(jī)不利所致，寒與熱兩種邪氣分別存在于脾和胃，存在于不同臟腑中寒熱錯(cuò)雜痞是脾寒與胃熱兩個(gè)方面的錯(cuò)雜，上見嘔，中見痞，下見利以藥測(cè)證，辛熱之干姜，苦寒之黃芩、黃連，寒溫并用病機(jī)屬脾胃寒熱辨成因：脾與胃的升降之機(jī)不利所致，寒與熱兩種邪4半夏瀉心湯證治規(guī)律男女均可發(fā)病，以男性居多各個(gè)年齡組均有發(fā)病，以40-59歲年齡組發(fā)病率最高診斷指標(biāo)：

主癥：心下痞塞，惡心嘔吐，大便不調(diào)，厭食納呆

或然癥：腸鳴，神倦乏力，胃脘隱痛，口苦，舌紅或淡，苔黃白而膩，脈弦或數(shù)、滑、細(xì)半夏瀉心湯證治規(guī)律男女均可發(fā)病，以男性居多5常用藥量為6-15g，可根據(jù)病情適當(dāng)加減應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于消化、呼吸、泌尿、生殖、循環(huán)、血液等不同系統(tǒng)多種疾病的治療，且均取得較好療效。尤其對(duì)于虛實(shí)并見、寒熱雜揉或濕熱阻滯氣機(jī)痞塞所致的急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化道潰瘍等胃腸道疾病以及某些精神心理疾病的治療效果更為顯著，為歷代醫(yī)家所公認(rèn)的治療脾胃病的良方之一。腹證特點(diǎn)是心下痞滿，按之自濡。常用藥量為6-15g，可根據(jù)病情適當(dāng)加減6病案胃、十二指腸潰瘍治一工人，男，34歲，有肝炎、胃與十二指腸潰瘍病史，胃痛發(fā)作2周，持續(xù)劇痛4天，惡心、嘔吐酸水。西醫(yī)查：上腹劍突下壓痛，未及包塊，肝膽區(qū)無(wú)壓痛。形瘦色萎，脘腹痞塞，疼痛拒按，氣竄吐逆，噯呃，飲食不進(jìn)，苔薄黃膩，脈沉細(xì)弦，斷為中虛氣滯、木橫侮土，治以苦泄辛開、益氣平肝。方：黨參10，干姜6，川連3，枳實(shí)10，白芍10，延胡10，川楝6，丹參15，烏賊骨10。復(fù)診：訴服頭煎藥后，滿腹響動(dòng)，脘痛即覺減輕，服3劑藥后，脘痛全除。惟尚不欲食，苔薄微黃，脈沉細(xì)。前方化裁續(xù)進(jìn)3劑，痛未再發(fā)。病案胃、十二指腸潰瘍7嘔吐（白血病化療消化道副反應(yīng)）阮某某，男，41歲。因患急性粒細(xì)胞性白血病2年，曾先后5次接受化療。本次化療一個(gè)療程后，出現(xiàn)消化道副反應(yīng)，癥見：食欲不振，納差，食量減少，惡心，繼之嘔吐，不能進(jìn)食，舌質(zhì)暗淡體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈沉細(xì)滑，投以半夏瀉心湯：法夏12，干姜6，黃芩10，黃連3，黨參15，大棗5枚，炙草6。服藥6劑，舌苔轉(zhuǎn)為薄白，惡心、嘔吐明顯減輕，食欲轉(zhuǎn)佳。在上方基礎(chǔ)上，隨證加減藥味及藥量，共進(jìn)藥40余劑，使患者一直保持良好食欲。嘔吐（白血病化療消化道副反應(yīng)）8急性泄瀉（急性腸炎）梁某某，女，31歲，因在河里飲生水后覺腸鳴腹痛，繼之腹瀉日十余行，曾先后經(jīng)中、西醫(yī)治療，腹瀉如故，腹中腸鳴更甚，痞滿不舒，所下為黃色水液，奔波下注，病情急劇發(fā)展?？滔拢毫}小數(shù)，心下痞，腸鳴，持脈未畢，則須大便，口干欲引飲，喜涼，舌邊白中現(xiàn)微黃，腸鳴漉漉可聞，腹部疼痛，體溫38.6。為生水寒氣下干腸道，心下郁熱不舒，屬胃熱腸寒之證，宜通上下、交陰陽(yáng)。處方：半夏瀉心湯，1劑而瀉愈病痊。急性泄瀉（急性腸炎）9腹脹、脅痛（慢性肝炎）徐某某，男，42歲，1958年8月起食欲不振，疲乏無(wú)力，大便日2～4次、呈稀糊狀，腹脹多矢氣，曾在長(zhǎng)春某醫(yī)院診斷為“慢性肝炎’’，治療1O個(gè)月出院。此后因病情反復(fù)發(fā)作，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃癥狀。1964年元月住入本院，8月7日會(huì)診。

經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告：病人肝功能正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高，在150～180單位之間。惟消化道癥狀明顯，8個(gè)月來(lái)多次應(yīng)用表飛鳴、胃舒平、酵母片、黃連素……治療，終未收效?，F(xiàn)仍食欲不振·口微苦，食已胃脘滿悶腹脹，干噫食臭，午后脘部脹甚，矢氣不暢，甚則煩悶懶言，不欲室外活動(dòng)，睡眠不佳，每夜2～4小時(shí)，肝區(qū)時(shí)痛。望其體形矮胖，舌苔白潤(rùn)微黃，脈沉而有力，右關(guān)略虛。為寒熱夾雜，陰陽(yáng)失調(diào)，升降失常的慢性胃腸功能失調(diào)病癥。取用仲景半夏瀉心湯，以調(diào)和之。腹脹、脅痛（慢性肝炎）10黨參9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黃芩9克，黃連3克，大棗4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一劑。

藥后諸癥逐漸減輕，服至40余劑時(shí)，患者自作總結(jié)云：治療月余在5個(gè)方面有明顯改善。食欲增進(jìn)，食已脘中脹悶未作，腹脹有時(shí)只輕微發(fā)作，此其一；精力較前充沛，喜歡散步及室外活動(dòng)，時(shí)間略長(zhǎng)也不感疲勞，此其二；大便基本上一日一次，大便時(shí)排出多量氣體，消化較好此其三；肝區(qū)疼痛基本消失，有時(shí)微作，少時(shí)即逝'此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小時(shí)許，此其五。多年之病，功效明顯，后因晚間入睡不快，轉(zhuǎn)服養(yǎng)心安神之劑。(《岳美中醫(yī)案集》)黨參9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黃芩9克11不寐

李某某，女性，年約六旬。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片’才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。當(dāng)時(shí)我院在曲阜開門辦學(xué)，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問(wèn)其胃脘滿悶否?答日，非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無(wú)脹痛。我認(rèn)為‘這就是“胃不和則臥不安’’。要使安眠，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。(李克紹《傷寒解惑論))1978：144)不寐

李某某，女性，年約六旬。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)屢12口腔潰瘍

云某某，男，28歲。口腔潰瘍半年余，時(shí)好時(shí)犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B2、維生素C，長(zhǎng)期服之不應(yīng)。詢其致病之因，外出工作，饑飽不均，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴漉漉，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。證屬脾胃不調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯加減：半夏6克，干姜6克，黃芩1O克，黃連1O克j黨參12克，白術(shù)1O克，茯苓1O克，陳皮1O克，山藥15克，炙甘草6克。

2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈。

按語(yǔ)：脾開竅于口，寒熱錯(cuò)雜于中焦脾胃，津不上潤(rùn)而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。病屬寒熱錯(cuò)雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投j升降氣機(jī)，斡旋于中焦，方能使痞開結(jié)散，津布而火降，口糜自除。臨床對(duì)口腔潰瘍久不愈者，不妨用本方一試。

口腔潰瘍

云某某，男，28歲。口腔潰瘍半年余，時(shí)好時(shí)犯，服13拓展發(fā)揮溫病學(xué)家則將半夏瀉心湯的使用范圍進(jìn)一步拓展,引入到濕熱、濕溫等濕熱類溫病的治療之中,在臨證時(shí)隨證加減化裁,用之于臨床屢見應(yīng)驗(yàn),如溫?zé)岽髱熑~天士在臨證指南醫(yī)案中治療一倪姓老嫗“濕熱??用瀉心法”。將黃芩黃連與半夏姜汁同用。吳塘在《溫病條辨·中焦篇》治療濕溫“陽(yáng)明溫病??嘔而痞甚者”以半夏瀉心湯化裁論治,去掉原方中的人參,甘草、大棗,易干姜為生姜,加枳實(shí);治療“濕熱上焦未清,里虛內(nèi)陷,神志昏蒙”也用半夏瀉心湯化裁,藥物有黃連、黃芩、干姜、人參、枳實(shí)、白芍。拓展發(fā)揮溫病學(xué)家則將半夏瀉心湯的使用范圍進(jìn)一步拓展,引入到濕14王某,男,39歲。自述10d前開始發(fā)熱,在某診所靜脈注射抗生素,效果不佳?，F(xiàn)癥:發(fā)熱38℃,胸悶脘痞,不欲飲食,惡心欲嘔,口粘不渴,肢體痠困,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。辨證為濕熱困阻,故以苦辛通泄立法治療。處方:黃芩15g,黃連9g,半夏9g,干姜6g,白蔻仁12g,滑石15g,佩蘭12g,3劑告愈。半夏瀉心湯主治之濕熱證主要為中上焦?jié)駸?其辨證要點(diǎn)為:舌苔黃膩或濁,胸脘悶脹,脈滑數(shù)。王某,男,39歲。自述10d前開始發(fā)熱,在某診所靜脈注射15半夏瀉心湯實(shí)驗(yàn)研究調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，本方對(duì)胃有雙向調(diào)節(jié)作用。抑制HP活性，抗菌活性較弱，應(yīng)與胃酸分泌抑制劑和抗菌素等聯(lián)合應(yīng)用。加強(qiáng)胃粘膜、粘液屏障作用，促進(jìn)粘膜細(xì)胞再生修復(fù)，促進(jìn)胃粘蛋白分泌，加強(qiáng)粘蛋白合成有關(guān)。對(duì)機(jī)體免疫有顯著增強(qiáng)作用，主要在增