過敏性休克的護(hù)理查房匯編課件

過敏性休克的護(hù)理查房過敏性休克的護(hù)理查房常見病因與病理引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。常見病因與病理引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生過敏性休克的臨床癥狀

本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射、蛋白類藥物等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程當(dāng)中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

過敏性休克的臨床癥狀

本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因過敏性休克的臨床癥狀（一）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

過敏性休克的臨床癥狀（一）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早過敏性休克的臨床癥狀（二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

過敏性休克的臨床癥狀（二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)過敏性休克的臨床癥狀

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四）意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。

（五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

（六）若是因?yàn)槭尺^敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。過敏性休克的臨床癥狀（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸病例匯報(bào)病人床號：24床病人姓名：周菊香（女）入院時(shí)間：2014年1月26日年齡：78歲病例匯報(bào)病人床號：24床患者評估接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細(xì)速、

可初步判斷為過敏性休克立即通知醫(yī)生患者評估接觸藥品、食品或物品后；立即處理1、切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；2、使病人平臥或頭部放低；3、注意保暖；4、給予氧氣吸入；5、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征和神志瞳孔變化；6、給患者及家屬予以心理安慰立即處理1、切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保遵醫(yī)囑用藥立即肌注腎上腺1ml地塞米松20mg,靜脈注射非那根25mg，肌注多巴胺60mg,0.9/%NS150ml撲爾敏10ml肌注注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理。遵醫(yī)囑用藥立即肌注腎上腺1ml效果及評價(jià)出現(xiàn)過敏時(shí)主訴全身瘙癢、不適，即停用蛋白組；全身紅疹、皮膚濕冷、大汗淋漓、嘴唇發(fā)紺、血壓測不出來，即遵醫(yī)囑給予用藥，大便失禁、上肢及胸部紅疹消退。

效果及評價(jià)出現(xiàn)過敏時(shí)主訴全身瘙癢、不適，護(hù)理注意事項(xiàng)

先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。護(hù)理注意事項(xiàng)

先打這一支救過敏性休克搶救二線藥物

激素（選其中一種）1.地塞米松10-20mgiv2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)3.甲基強(qiáng)的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)

抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)過敏性休克搶救二線藥物激素（選其中一種）

注意事項(xiàng)由于腎上腺素作用機(jī)理是：能激動α和β兩類受體（兩類受體的藥理產(chǎn)生結(jié)果導(dǎo)致我們在護(hù)理的過程中不得不注意）快速補(bǔ)液由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000mla受體

β1

β

2

受體注意事項(xiàng)由于腎上腺素作用機(jī)理是：a受體β1受體特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開。

3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)特殊情況的處理保持氣道通暢環(huán)夾膜穿刺部位

環(huán)甲膜穿刺部位環(huán)夾膜穿刺部位

環(huán)甲膜穿刺部位連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于2預(yù)防詳細(xì)詢問過敏史減少不必要的用藥：口服＞注射＞點(diǎn)滴預(yù)防用藥：如果必須使用又有可能過敏的藥品，宜先使用抗組胺藥及激素發(fā)生一次永遠(yuǎn)不能用此藥，并登記在冊（病歷）

強(qiáng)化培訓(xùn)預(yù)防詳細(xì)詢問過敏史指導(dǎo)要點(diǎn)1、警告有過敏性休克史的患者避免再次接觸其物質(zhì)。如未確定過敏原時(shí)，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診給過敏癥?？漆t(yī)師確定