耐甲氧西林金葡菌(MRSA)醫(yī)院感染預(yù)防和控制方案(試行)

耐甲氧西林金葡菌（MR）醫(yī)院感染預(yù)防和控制方案（試行）一、MR斷報(bào)告程序MR斷報(bào)告需要微生物室及臨床科室的密切協(xié)作。微生物室對(duì)于預(yù)防病原菌的暴著不可忽視的重要作用。微生物室及時(shí)進(jìn)菌的鑒定及耐藥譜分析，使臨床醫(yī)生了院中流行的主要病其耐藥譜，特別是一些特殊的病原菌的信息。微生物室在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定后立即電話報(bào)告臨床科室，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行必要的解臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，除向臨饋外，也要及時(shí)報(bào)院感染管理辦公室，以便第一時(shí)間采取和控制措施，阻斷傳播。臨床科室確定為MR醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)并電話告之感染辦。二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)排查MR容易在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)發(fā)生和流行因此建議對(duì)進(jìn)入IU具有感染MR發(fā)因素的重癥病人于當(dāng)天立即進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)MRSA以確定轉(zhuǎn)入前細(xì)菌的種類。凡可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)次做檢驗(yàn)，結(jié)果回即分析感染或定植細(xì)菌，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)決定用藥，做到早診斷、早隔離、。對(duì)于年老體弱及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者，接受侵入性檢查治療如氣管切開患者，住院時(shí)間長(zhǎng)以及接受過抗生素治療的患者要高度關(guān)注。要正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢標(biāo)本，提高實(shí)驗(yàn)室對(duì)MRSA的分辨率。收集MR本的部位通常是鼻腔和會(huì)陰部，有時(shí)也從咽、喉、耳、眼、傷瘡、置管處收集標(biāo)本，痰、尿和血中也現(xiàn)MR。對(duì)可疑感染者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)住在大病室的患者帶有MR，A要對(duì)鄰床的患者和該房間的易感患者進(jìn)行MR測(cè)。從外院轉(zhuǎn)入的患者常規(guī)檢測(cè)是否攜帶有MR。對(duì)長(zhǎng)期住院的患者適時(shí)進(jìn)行MR測(cè)。三、合理使用抗菌藥物流行病學(xué)調(diào)查表明，使用抗生素的種類、總劑量及療程均與MRSA的檢出率呈正相關(guān)隨著抗生素使種類的增多染的危險(xiǎn)性增大，聯(lián)合用藥或頻繁生素易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員合理使素的前提是要依學(xué)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，按照分級(jí)使開處方，原則上盡量選用窄譜抗菌藥，用藥以及使用萬(wàn)古廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格用藥指征做到及時(shí)準(zhǔn)確診斷正確選用抗菌藥選擇最佳給藥途徑，使用適當(dāng)劑量，宜療程，避免由于抗生素的濫用而導(dǎo)致菌的產(chǎn)生。I危重病人，不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、管飼營(yíng)養(yǎng)或途徑來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)給，提高其機(jī)體力。萬(wàn)古霉素屬于阻礙細(xì)胞壁合成，靜脈給藥，生物利用度高，屬于時(shí)間依生素。故護(hù)士在用藥過程中要自覺按規(guī)間給藥，同時(shí)認(rèn)真效及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生提供停用或的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時(shí)間MR驗(yàn)治療的指征一、具有MR染的危險(xiǎn)因素：．長(zhǎng)期住院；．年齡>；．導(dǎo)管介入相關(guān)治療；．前期使用多種抗菌藥；．機(jī)體力低下。二、對(duì)嚴(yán)感者進(jìn)行救性治療。三、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中MR流行率高。四、。、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中多數(shù)血液感染由G引起。六、患者接受抗G的經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效。美國(guó)F許萬(wàn)古霉素作為MR經(jīng)驗(yàn)性用藥?？蛇x為MRA經(jīng)驗(yàn)性治療的藥替考拉寧、氨基糖苷類、喹諾酮類、大酯類，但必須有藥敏依據(jù)。英國(guó)治療指南（下摘）根據(jù)各部染風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度推薦相應(yīng)的治療方案。在由敏感MR致泌尿系感染中可選擇甲氧芐氨嘧啶或呋喃妥因治療。在皮膚、軟組，使用利福平和梭鏈孢酸。在骨關(guān)節(jié)感染推薦使用利福平和氟喹諾酮類抗生素。氨基糖苷類抗生素可用于以下情況的經(jīng)驗(yàn)性治療(管內(nèi)置導(dǎo)管感染(以MR常見致病菌病房?jī)?nèi)的燒傷病人(重的與導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥導(dǎo)管不能拔除及血流動(dòng)力學(xué)紊亂者(復(fù)瓣膜所致的心內(nèi)膜炎。(因不明的術(shù)后腦膜炎。以下情況不使用氨基糖苷類的抗生素(治梭狀芽胞桿菌屬所致大腸炎。(青霉素過敏且有高度風(fēng)險(xiǎn)患心內(nèi)膜炎的預(yù)防。()在腹膜透析(CA透析或其他靜脈插管的預(yù)防(性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱96的經(jīng)驗(yàn)性治療。(次培養(yǎng)出凝固酶陰性的葡萄球菌屬。指南還建議在菌血癥病例，氨抗生素或利奈唑胺至少應(yīng)使用1，這個(gè)療程在合并或有高風(fēng)險(xiǎn)患心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)更長(zhǎng)，因?yàn)樾膬?nèi)膜炎時(shí)心內(nèi)膜外形變化十分。指南建議一旦確認(rèn)對(duì)抗生素敏把氨基糖苷類抗生素和利奈唑胺降為氟氯西林。四、消毒隔離措施―――――衛(wèi)生部培訓(xùn)特殊耐藥菌感染病人的隔離措施隔離措施耐甲氧西林金葡菌（MR）A耐萬(wàn)古腸球菌（VE病人安置單間或同室隔離人員限制減少人員出入手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后洗

單間隔離專人診療護(hù)理進(jìn)入病室戴手套手手面部防護(hù)接觸病人戴口罩

套后洗手和手消毒入病室戴口罩離操作戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染隔離衣 必須穿性隔離衣儀器設(shè)備固定使用，用后嚴(yán)格清潔、消用后嚴(yán)格清潔與毒滅菌 滅菌物體表面 擦拭消毒終末消毒 床單位清潔消毒標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器

擦拭消抹布專用終末消毒防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝時(shí)加套袋生活物品 無(wú)特殊處理 清潔帶出污染環(huán)境醫(yī)療廢物 防滲漏容器運(yùn)送 雙層污袋滲密閉容器運(yùn)送，利器置利器盒解除隔離 臨床癥轉(zhuǎn)或治愈 好轉(zhuǎn)或治愈兩次培養(yǎng)陰性五、消毒隔離方法MRSA廣泛存醫(yī)院僅病人及醫(yī)務(wù)人員是MRSA的重要宿主而且病區(qū)的各類物品均成為MRSA定植部位因此應(yīng)做好消毒隔離工作。．首先對(duì)病房進(jìn)行封閉消毒，對(duì)MR染或定植攜帶者分別進(jìn)行單人房間隔離或床邊隔離，同時(shí)注明感染標(biāo)記。．醫(yī)護(hù)人接觸病操作前用水洗手操作時(shí)戴一次性手套，操作后及脫手套后用快速手消毒劑消毒雙手。．配備一套專用查體用具（扣診錘、聽診器、手電筒、血壓計(jì)袖帶），每天用500消毒液擦拭。．出院進(jìn)末消毒病人用物醫(yī)材污染可疑被污染時(shí)均要進(jìn)行消毒、再滅菌后方可使用。．桌面、窗臺(tái)、床架每天用500消毒液擦拭，保證一桌一抹，用后徹底消毒。．病房治、處置、洗手間走值班室把分開使用。．房間每天通風(fēng)換氣次，每次不少于30in．護(hù)士長(zhǎng)每天檢查消毒隔離措施落實(shí)情況。六、開展MR院感染的流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致MR染的原因及特點(diǎn)及時(shí)控制其感染的發(fā)病和流行，感染管人員在獲得相關(guān)信息后，要立即到病房