霧化吸入療法的臨床應(yīng)用

霧化吸入療法的臨床應(yīng)用巫萍麗

主要內(nèi)容霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)霧化吸入療法介紹霧化吸入的裝置霧化吸入的應(yīng)用霧化吸入療法介紹吸入療法是指將藥物以氣溶膠、干粉或溶液形式通過(guò)呼吸道吸入，使藥物作用于呼吸道粘膜和/或肺泡的治療方式。常用吸入療法包括氣霧吸入、經(jīng)儲(chǔ)霧罐氣霧吸入、干粉吸入和霧化吸入。

吸入裝置的種類分為：定量吸入器、干粉吸入器、霧化吸入器。霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。5-10μｍ主要沉積于口咽部3-<5μｍ主要沉積于肺部<3μｍ50%-60%沉積于肺泡

（2019年版）《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》指南中提出：霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會(huì)直接影響治療效果，更可能帶來(lái)安全隱患，威脅患者生命健康。中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)合理用藥學(xué)組歷時(shí)八個(gè)月正式出臺(tái)《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》

霧化吸入裝置的介紹

小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲(chǔ)液容量一般小于10ml，根據(jù)發(fā)生裝置特點(diǎn)及原理不同，臨床常用霧化器可分為射流霧化器（壓縮式霧化器）超聲霧化器和振動(dòng)篩孔霧化器3種壓縮式霧化器超聲霧化器震動(dòng)篩孔霧化器原理：藥液被高壓氣流和檔板沖撞粉碎，變成極細(xì)的霧狀藥液在超聲作用下劇烈震動(dòng)，形成無(wú)數(shù)細(xì)小氣溶膠顆粒釋出注意：劇烈震蕩可使藥液加溫，可能影響藥物穩(wěn)定性超聲振動(dòng)膜劇烈震動(dòng)，使藥液通過(guò)固定直徑的細(xì)小篩孔擠出，形成細(xì)小顆粒中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)?霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)?編寫組.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,38(2)135-146霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.

常用霧化器種類對(duì)比對(duì)比壓縮式霧化器超聲霧化器體積小大使用壽命耐用不耐用霧化藥物范圍能霧化各種藥物（包括糖皮質(zhì)激素）有些藥物可被超聲波或加熱破壞（糖皮質(zhì)激素、蛋白類）霧化粒徑適宜較大對(duì)氣道阻力的影響不增加氣道阻力氣霧密度高，增加氣道阻力清洗部件容易清洗消毒部件不易清洗消毒趨勢(shì)較常應(yīng)用近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少注意：需使用專用過(guò)濾片。過(guò)濾片發(fā)生變色或使用60天需更換。勿清洗過(guò)濾片、若變濕需及時(shí)更換。霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)直接到達(dá)靶器官迅速起效局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用無(wú)創(chuàng)操作氣道粘膜表面停留時(shí)間短血漿半衰期短局部組織滯留時(shí)間長(zhǎng)兩短一長(zhǎng)的特點(diǎn)藥物經(jīng)霧化吸入后可產(chǎn)生局部（肺部和氣道）作用及全身作用。全身副反應(yīng)少濕化氣道、稀釋痰液

吸入療法比口服、注射給藥的優(yōu)勢(shì)用藥量少：僅為口服的1/40和注射的1/5起效迅速：直達(dá)病變組織表面，接觸面積大，免除口服/注射需經(jīng)血循環(huán)到達(dá)氣道的時(shí)間生物利用度高副作用小

霧化吸入的臨床應(yīng)用

1常用霧化吸入藥物的介紹2霧化吸入治療患者的管理3霧化罐的保存常用霧化吸入藥物1吸入性糖皮質(zhì)激素ICS：改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥2支氣管舒張劑：緩解反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，緩解支氣管痙攣3祛痰藥：濕滑痰液，易于排痰，減輕炎癥反應(yīng)。4抗菌藥物：降低氣道感染發(fā)生。1、吸入性糖皮質(zhì)激素ICS：國(guó)內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）ICS：是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身給予糖皮質(zhì)激素。主要局部不良反應(yīng)：聲音嘶啞、潰瘍、咽部不適、支氣管痙攣及咳嗽、口腔念珠菌感染。局部不良反應(yīng)可通過(guò)吸藥后清水漱口減少其發(fā)生。選擇性β2受體激動(dòng)劑SABA主要包括特布他林和沙丁胺醇膽堿受體拮抗劑SAMA常用的異丙托溴銨2、常用霧化吸入支氣管舒張劑SABA相比SAMA，起效更快SABA中特布他林較沙丁胺醇對(duì)β2受體的激動(dòng)作用更強(qiáng)、支擴(kuò)作用更持久β2受體激動(dòng)劑：頭痛、震顫、心動(dòng)過(guò)速膽堿M受體拮抗劑：頭暈、頭痛、咳嗽、口干、嘔吐、吸入相關(guān)支氣管痙攣不良反應(yīng)復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液與上述β2受體激動(dòng)劑藥物和抗膽堿能藥物相同ICS與SABA聯(lián)合霧化控制氣道非特異性炎癥緩解支氣管痙攣抗炎解

痙

乙酰半胱氨酸噴霧藥液對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激，如:口腔炎、惡心和嘔吐的情況

不良反應(yīng)N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的粘滯性，并使之液化而易于排出。鹽酸氨溴索：可降低痰液粘稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌，使痰容易咳出。鹽酸氨溴索霧化劑型國(guó)內(nèi)未上市《吸入用乙酰半胱氨酸溶液說(shuō)明書》

3、祛痰藥

4、抗菌藥物霧化吸入抗菌藥物的特點(diǎn)是吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少，多用于長(zhǎng)期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等。但我國(guó)目前尚無(wú)專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用常用霧化吸入藥物的霧化聯(lián)合方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)?霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)?編寫組.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,38(2)135-146聯(lián)合類型霧化方案兩聯(lián)霧化三聯(lián)霧化四聯(lián)霧化SABA+SAMA,ICS+SABA,ICS+SAMA乙酰半胱氨酸+ICS,乙酰半胱氨酸+SAMA,乙酰半胱氨酸+SABAICS+SABA+SAMAICS+SABA+乙酰半胱氨酸ICS+SAMA+乙酰半胱氨酸ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸聯(lián)合霧化時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性。不推薦霧化的藥物傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）靜脈制劑（如氨溴索、茶堿類）中成藥?kù)o脈制劑中可能存在的防腐劑或雜質(zhì)吸入后可能誘發(fā)哮喘發(fā)作非霧化吸入制劑的藥物無(wú)法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無(wú)法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率中成藥因無(wú)霧化吸入制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足

注意：沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入復(fù)方溶液在說(shuō)明書中注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用

常見(jiàn)霧化吸入藥物的儲(chǔ)藏布地奈德BUD：8-30℃溫度下保持，不可冷藏丙酸倍氯米松BDP:25℃以下豎直放置，保護(hù)袋取出需避光。特布他林：避光、密閉保存沙丁胺醇：遮光、密封保存異丙托溴銨:避光保存乙酰半胱胺酸：遮光保存。以上來(lái)自藥物的使用說(shuō)明書

藥物的配置堿性藥液、高滲鹽水及純化水可引起氣道高反應(yīng)性，應(yīng)避免用于霧化吸入油性制劑可能引起脂質(zhì)性肺炎，不能用于霧化吸入霧化吸入制劑應(yīng)在開(kāi)瓶后立即使用，部分藥物不能在同一容器中混合使用應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥?kù)F化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上對(duì)于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30min內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食體位采用半臥或半坐臥位：此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大氣體交換量，利于吸入的藥物沉積到細(xì)支氣管及肺泡。霧化吸入治療前霧化吸入治療患者的管理霧化吸入治療中密切關(guān)注患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應(yīng)按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，觀察出霧情況，注意勿將藥液濺入眼內(nèi)用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部囑患者及時(shí)漱口，使用面罩者囑其及時(shí)洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或受損年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢霧化吸入治療后每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源影響治療霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用一人一罐，避免交叉污染