臨床科室護理管理核心制度執(zhí)行情況分析與討論

臨床科室護理管理核心制度執(zhí)行情況分析與討論LT臨床科室護理管理核心制度執(zhí)行情況分析與討論

廖文明護理規(guī)章制度是全體護士的行動指南,是護士的工作依據(jù)，是醫(yī)院護理工作有序開展的保證。制度的有效執(zhí)行是確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴的最佳措施。護理管理制度的內(nèi)容有很多，現(xiàn)就將臨床科室最常用、最基本、最重要的及醫(yī)護關系比較密切的幾項核心制度進行討論。1分級護理制度目的：根據(jù)病人的病情，確定特級護理或一、二、三級護理，進行病情觀察、治療護理和基礎護理。特級護理適用范圍：臟器功能衰竭；各種復雜的或新開展的大王龍；各種嚴重創(chuàng)傷、燒傷、多臟器功能損傷。護理要求：專人護理或轉(zhuǎn)入ICU；根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量；嚴密觀察病情，隨時記錄病人的生理、心理反應；準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療；做好基礎護理和?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。一級護理適用范圍：病情嚴重或病情不穩(wěn)定者需嚴密監(jiān)測和觀察。護理要求：嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量；觀察病人的生理、心理反應；了解心理需求，做好身心整體護理;準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療；做好與疾病有關的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥；做好健康教育，協(xié)助或指導功能鍛煉。二級護理要求適用范圍：病情基本穩(wěn)定者。護理要求：觀察病人的病情變化及生理、心理反應，做好身心護理；準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療；做好健康教育，協(xié)助或指導功能鍛煉，防止護理并發(fā)癥。三級護理適用范圍：病情穩(wěn)定者。護理要求：準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療；了解病人病情，做好健康教育。臨床科室制度執(zhí)行情況不按病情開據(jù)級別護理：（1）千篇一律：某些病區(qū)幾乎無級別護理，全病區(qū)40張床位，統(tǒng)一都是一級護理。（2）一成不變：病人從入院到出院，手術前和手術后都沒有改變級別護理。（3）隨意下達：據(jù)觀察下達級別護理，會因為醫(yī)生的不同而不同，同一種疾病會因醫(yī)生的習慣而出現(xiàn)不同的級別護理。達不到護理要求：護士長對病區(qū)危重病人把握較差，不能全面了解病區(qū)病人動態(tài)；醫(yī)護人員對病情不熟悉不了解；基礎護理、?？谱o理不達標。2交接班制度[1]目的：保證臨床醫(yī)療護理工作連續(xù)性，預防事故的發(fā)生。適用范圍：臨床科室需要交接班的各個單元。交班內(nèi)容：（1）病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級研大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。（2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（3）物品：包括常備毒、麻藥品，搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。交接班要求：交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄；交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備；交接班必須按時，接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術、新病人）的病情記錄；交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、專科護理是否符合要求以及病室是否達到管理要求；對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報，除向接班醫(yī)生口頭交班外，還應做好記錄；交接班必須做到：書面寫清，口頭講清，床前交清；接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品交待不清，應立即詢問；接班時如發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。臨床科室制度執(zhí)行情況交班不按時：晨間交班拖延時間，接班者遲到現(xiàn)象時有發(fā)生。交班不規(guī)范：交班時醫(yī)護人員站位不規(guī)范，不認真聽取交班內(nèi)容，竊竊私語，值班醫(yī)生不作補充等。交班內(nèi)容不全面：只交病人情況，漏交病區(qū)物品；對危重病人沒有進行床邊交班等。3搶救工作制度[1]目的：及時、迅速、有效地搶救病人的生命，提高搶救成功率。適用范圍：急、重危病人的搶救。搶救工作制度要求：搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應及時向護理部、醫(yī)務科匯報，并接受職能部門的組織、調(diào)配和指導；當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救，根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備；嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥等，要詳細、及時記錄和交班，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應加以復述；熟練掌握各種搶救儀器的性能及使用方法；搶救車管理規(guī)范，搶救物品做到“五定”：定點放置、定數(shù)量品種、定人保管、定期檢查消毒；做好搶救登記及搶救后的處置工作。臨床科室制度執(zhí)行情況搶救不及時：按搶救鈴后到位不迅速，或者到位后一看不是本科病人象征性的簽到就走。組織不合理：（1）顧此失彼，有些病區(qū)一有搶救病人全科人員一窩蜂全上，把搶救室圍的水泄不通，同時忽略了其他病人的治療、觀察和各項操作。（2）力量不夠，也有些病區(qū)只有床位醫(yī)生、護士參加搶救，其他人員沒有參與，影響了搶救效果。應急能力缺乏：有些醫(yī)生護士過于緊張，表情流露讓家屬不信任，意外情況處理不力。缺乏保護意識：搶救中言語不當，沒有及時記錄搶救情況，醫(yī)護不一致等。4查對制度目的：保證病人安全，防止事故發(fā)生。適用范圍：處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護理操作。嚴格執(zhí)行三查七對，備藥前檢查藥品質(zhì)量，備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行，做好過敏試驗。病人提出疑問，應及時查清，核對無誤后執(zhí)行。臨床科室制度執(zhí)行情況沒有履行“三查七對”，過于自信，只相信自己的主觀判斷。缺乏責任意識，不重視病人或家屬意見，不進行再一次的檢查核對，缺乏溝通技巧。5討論級別護理的醫(yī)囑是由醫(yī)生下達，護士按照醫(yī)囑去執(zhí)行，而每個級別護理都有嚴格的護理要求，不嚴謹?shù)南逻_級別護理會埋下許多隱患，在當前護理人員普遍缺乏的情況下，很難滿足病人對護理的規(guī)范要求。因此，級別護理的下達應根據(jù)適用范圍而科學開據(jù)，護理人員需按要求執(zhí)行，形成良性循環(huán)。交接班制度的執(zhí)行是醫(yī)療特殊行業(yè)所必須的，交接班時間是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重點時間段，在臨床工作中很多的投訴和糾紛發(fā)生在交接班時段。因此，臨床人員必須重視、規(guī)范交接班制度。搶救工作制度是一個比較敏感同時也是備受社會關注的制度，搶救成功率的高低直接影響醫(yī)院的聲譽，搶救操作的過程備受家屬注目。因此，迅速、及時、有效的搶救顯得異常重要，同時，要加強溝通，要有自我保護意識和法律意識，詳細做好記錄。查對制度是臨床護士一刻也不能少的制度，護士的差錯一般都是出在查對不嚴上，因此，三查七對在病區(qū)的墻壁、治療車上都隨處可見，提醒護士時刻注意，加強查對，避免差錯。藥療的安全隱患與對策.藥療就是通過藥物，包括西醫(yī)和中醫(yī)等治療手法對人身各個機能出現(xiàn)的病變癥狀進行針對性的治療，使之恢復正常運作。.藥療的方式有口服，肌注，靜脈輸注，靜脈輸液，皮下注射，皮內(nèi)注射。.藥物應用方面⑴藥物應用的及時性⑵藥物應用后的觀察⑶藥物應用后的效果.藥物應用的隱患(1)給藥不足。護士配藥時粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費。(2)用藥途徑不對,漏給錯給病人藥物,藥物配伍不當。護士在操作過程中,沒有嚴格執(zhí)行查對制度,未檢查藥物質(zhì)量。⑶未顧病人病情，擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準時給藥,未認真落實現(xiàn)配現(xiàn)用。⑷漏服藥物。沒有嚴格執(zhí)行藥療制度,發(fā)藥時間隨意性大。⑸對新藥的使用方法、不良反應、注意事項等不熟悉，不了解。(6)對病情不了解(7)藥理知識缺乏(8)注意力不集中⑼藥品隨意放置(10)太過于自信.錯用藥的案例.安全用藥的對策(1)注意藥品配伍禁忌,輸液速度(2)隨時觀察藥物效果及不良反應，(3)對節(jié)假日、