艾防辦各項工作制度和流程

艾滋病防治辦公室工作職責一、承擔河南省艾滋病診療質量控制中心工作，負責全省各地艾滋病診療工作的督導、質量評價及醫(yī)療救治隊伍培訓；二、 承擔全省艾滋病抗病毒藥品的計劃、管理與調撥；三、指導鄭州市區(qū)及流動人口艾滋病人免費抗病毒治療管理及信息上報。四、負責鄭州市艾滋病救治工作技術指導及專業(yè)技能培訓；五、指導醫(yī)院開展預防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播工作；六、積極申請艾滋病專項資金，完成醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生職能；七、協(xié)助愛心之家開展艾滋病宣傳教育，做好艾滋病咨詢與檢測、患者關心與關愛等工作；八、 做好院內與艾滋病相關的其他工作；九、 完成省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局交辦的其他工作。一、起草制定全省各地艾滋病診療質量控制標準、程序及診療標準；二、指導、督導各地艾滋病標準化診療工作，推進全省艾滋病診療質量控制網(wǎng)絡建設；三、定期開展艾滋病診療質量評價，發(fā)布質量控制指標考核評價結果；四、承擔艾滋病醫(yī)療救治隊伍培訓工作；五、開展艾滋病臨床科研工作；六、開展對外交流與合作，吸收并及時推廣先進管理理念、診療技術經(jīng)驗；七、完成省衛(wèi)生廳交辦的其他工作。艾滋病臨床技能進修培訓管理制度一、學員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，全心全意為患者服務。二、嚴格執(zhí)行培訓中心的教學安排，按照培訓計劃開展理論學習和臨床帶教培訓。理論學習采取集中上課的形式，臨床帶教有科主任和帶教老師安排。完成所有的培訓內容并考核合格后發(fā)給結業(yè)證書。三、學員要積極參與臨床救治工作，遵守科室管理規(guī)定，聽從帶教老師安排，隨同帶教老師輪崗、值班。積極參加醫(yī)院、科室組織的各種病理討論、學術報告、專題講座和技能培訓等學術活動。四、要嚴格執(zhí)行請示報告制度，服從上級醫(yī)師指示，不擅自給病人開處方及各種證明，不單獨處理病人及簽署會診單。五、按時上下班，不得遲到、早退，嚴禁曠工。帶教老師每天上、下午考勤，生活補助按照實際出勤天數(shù)發(fā)放。六、進修期間不準請假，如有特殊情況需要請假者，按規(guī)定辦理請消假手續(xù)。請假三天以內由帶教老師同意，科主任批準報院艾防辦備案；請假三天以上需省衛(wèi)生廳醫(yī)政處批準報院艾防辦備案。進修期間請假累計超過兩周，不再享受進修期間的生活補助，不發(fā)結業(yè)證書。七、進修期間，遲到、早退超過3次或發(fā)現(xiàn)無故曠工現(xiàn)象，將取消進修資格，并由省衛(wèi)生廳進行全省通報批評八、進修期間不準擅自調換進修科目，違者按曠工處理。鄭州市第六人民醫(yī)院為加強國家艾滋病免費抗病毒治療及預防艾滋病母嬰傳播藥品〔以下簡稱藥品〕的管理，建立持續(xù)不間斷的艾滋病抗病毒治療及預防母嬰傳播抗病毒藥品供應體系，做好藥品的計劃、采購、供應、儲存、使用和監(jiān)督管理等工作，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》〔簡稱藥品管理法〕、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》〔簡稱實施條例〕和《醫(yī)療機構藥事管理暫行跪地》，結合我省免費抗病毒治療及預防艾滋病母嬰傳播工作需求，制定我院國家免費艾滋病抗病毒藥品管理制度。一、藥品管理目標藥品管理的目標是保證藥品安全、有效、合理、經(jīng)濟及時、持續(xù)供應和使用，并杜絕藥品的浪費和損失。二、藥品管理的原則分級管分級管藥品的管理及分配使用實施分級管理原則，由院艾防辦、藥務科等部門進行逐級管理。二〕實行專人管理各級藥品庫房需由合格的藥品管理人員負責藥品管理的相關工作。三、藥品計劃管理的制度各級藥品管理部門要結合工作實際，合理的計劃每月或沒季度的藥品需求計劃，并逐級上報至院艾防辦藥品管理負責人員，經(jīng)過審核批準后及時分配藥品。藥品計劃務必保證持續(xù)供應并防止擠壓浪費。四、藥品儲存管理制度驗收及入庫驗收及入庫各藥品管理單位要設有相關資質的藥品管理員負責藥品的驗收管理工作；藥品到貨后，要立即按照《藥品法》及《藥品管理實施條例》的要求進行藥品驗收，認真檢查藥品的包裝、效期，核對藥品品種、規(guī)格、數(shù)量等是否與隨箱所附藥品清單相符；開箱驗收完畢后對合格藥品及時辦理入庫，如發(fā)現(xiàn)藥品質量問題不得簽收?！捕瞅炇樟鞒虣z查箱子是否完整、是否受到損壞。從每個批號的藥品中隨機抽取一盒藥作為樣品。檢查樣品是否符合要求：藥品名稱與藥品發(fā)放計劃中的相同；包裝的大小、規(guī)格藥品的劑量、劑型正確；藥品內包裝和外包裝均有清晰的標簽；藥品生產(chǎn)商、批號、有效期清晰可見；包裝內有藥品使用的說明書等。當同種藥品有不同批號時，需注意：片劑/膠囊的形狀、大小、顏色相同；沒有壓碎、變色、泄漏的情況；包裝內藥品的個數(shù)符合要求。三〕藥品儲存各級藥品管理機構或部門應設有藥品儲存庫房。藥品倉庫應具備冷藏、防凍、防潮、防火、防蟲、防鼠等設施。庫房內墻壁和頂棚外表光潔，地面平整、無縫隙，門窗結構嚴密。藥品倉庫應具備符合需要儲存藥品性能要求的各類設備，其中：冷庫2-8°C,陰涼庫＜20°C,常溫庫0-30°C。倉庫相對濕度一般應保持在45%-75%。藥品貨垛間應間隔一定距離與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30厘米，與庫房散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米，與地面的間距不小于10厘米。藥品倉庫應有明顯分區(qū)，合格品區(qū)、不合格品區(qū)，藥品存放應整齊有序，有明顯標記〔應實行色標管理〕。貨位有名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等卡片。儲存的藥品應有效期標志，同時按效期、品種、規(guī)格分類擺放。并且按照有效期的先后，把最先到失效期的藥品擺放在外面，以便于發(fā)放時取用。倉庫應有以下設備和設施，并保持完好。溫濕度測定儀、冷庫有溫濕度調控設備、適當材料做成的底墊、避光設施、防蟲防鼠設施，通風排水設施，符合安全要求的照明設施以及消防設施。不合格藥品確實認、報損、銷毀要有完整的手續(xù)和記錄；未銷毀的不合格藥品要單獨存放，并有明顯標志。藥品管理人員定期檢查藥品存放情況并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)問題要及時上報并采取有效措施。退回藥品應單獨存放，有退藥記錄并保存3年；退回藥品需經(jīng)有藥品管理資質的人員確認合格后方能入合格品區(qū)?！菜摹硯旆勘P存藥品應及時辦理出/入庫手續(xù)，執(zhí)行出/入庫核對雙簽字制度，做到日清月結，賬物相符。實施盤庫既是庫房管理的要求，也是財務管理的要求。庫房管理上保證賬目記錄與實際庫存相符，如果不符需查明原因；在財務管理方面可以準確反映當前庫存藥品的資產(chǎn)價值，并評估資金的投入效率。因此要求各級藥品管理機構及治療點每月末實施一次藥品庫房的盤庫工作。盤點藥品時應做到藥品管理負責人、保管員、財務部門共同完成，并將實際數(shù)量，出入庫登記數(shù)量以及差異數(shù)量等信息均完整、準確登記在月盤庫表上。五、藥品發(fā)放制度應遵循“近效期藥品優(yōu)先發(fā)放”的原則，為了防止藥品過期浪費，每次辦理藥品出庫時都要把最先到失效期的藥品先發(fā)出。省級藥品發(fā)放采用逐級下發(fā)的原則，各領藥單位的臨時用藥申請表須經(jīng)艾防辦審核、簽字并蓋章之后方可發(fā)放。各級藥品發(fā)放人員在發(fā)放藥品前須認真查看藥品批號、效期及包裝，務必保證所發(fā)放藥品的合格性。藥房發(fā)藥時務必認真履行“四查十對”及“患者（代理人）簽字確認”制度，確保藥品發(fā)放準確無誤。六、藥品不良反應報告制度嚴格執(zhí)行國家關于藥品不良反應上報的工作制度，臨床醫(yī)師或藥師發(fā)現(xiàn)艾滋病免費抗病毒藥品的不良反應應按照制度真是、準確、完整的填寫《藥品不良反應報告表》，并及時將不良反應報告表交至藥務科臨床藥學室，經(jīng)過認真核查之后方可上報至國家不良反應報告信息系統(tǒng)。七、藥品管理督導及培訓制度按照省衛(wèi)生廳的要求，對省內免費艾滋病抗病毒治療藥品管理工作進行督導工作，有針對性的對被督導地區(qū)下達督導整改通知書，同時將督導情況匯報至省衛(wèi)生廳。按照每年培訓工作的要求和工作實際，省級藥品管理人員負責對下級藥品管理人員進行藥品管理知識的培訓，并對培訓效果進行評價和總結。鄭州市第六人民醫(yī)院一、藥品管理人員應具備的基本條件：〔一〕上崗前必須接受相關藥品管理的培訓或具備藥師資格；〔二〕具有中?；蛞陨蠈W歷〔省級須大學?？埔陨蠈W歷〕；〔三〕能夠熟練使用電腦；〔四〕良好的計劃和溝通能力；〔五〕有良好的工作動機和積極的工作態(tài)度；〔六〕能獨立工作并具有良好的團隊精神。二、各級藥品管理人員的主要職責：〔一〕各級藥品管理人員負責本轄區(qū)藥品計劃的制定及上報?！捕澈藢ι霞壈l(fā)放的所有藥品數(shù)量，并認真驗收。如發(fā)現(xiàn)有外觀破碎或破損、水浸等現(xiàn)象可拒收退貨并及時向上級報告?！踩臣皶r向下級藥品管理機構/提供助產(chǎn)服務的醫(yī)療保健機構或艾滋病人/艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒分發(fā)藥品，防止藥品短缺。〔四〕保證本級藥品儲存地點的條件符合藥品管理法中關于藥品儲存的基本要求?！参濉池撠熑婀芾韼齑嫠幤贰Ｈ绯霈F(xiàn)藥品不足，應及時向上一級申請，同時防止藥品儲存過剩和藥品過期浪費。〔六〕及時填寫藥品出入庫及發(fā)放原始記錄?！财摺趁吭卤P存，保證庫存記錄與實物相符。做到藥品日清月結?！财摺撑嘤栂录壦幤饭芾砣藛T?！舶恕硨Ρ据爡^(qū)藥品的使用情況與治療數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題、及時報告和加以解決?！簿拧惩瓿缮霞壗桓兜钠渌噶钚怨ぷ?。鄭州市第六人民醫(yī)院預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳

播工作制度一、廣泛開展健康教育，預防孕齡婦女感染艾滋病、梅毒、乙肝；二、為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；三、加強感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務；四、對感染的孕產(chǎn)婦實行首診負責制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導、兒童定期隨訪與檢測、預防性應用復方新諾明、嬰兒早期診斷的血標本采集及轉運等服務和干預措施；五、為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供標準治療，為其所生兒童提供預防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；六、為乙肝病毒外表抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗；七、為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關心和支持；八、嚴格標準相關藥品、試劑，特別是乙肝免疫球蛋白的存儲和使用，保障其安全的使用和有效性；九、參與并接受預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關技術指導和培訓，負責收集、上報相關信息資料。預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程孕產(chǎn)婦結合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測及咨詢服務艾滋病感■-染孕產(chǎn)婦■■■梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦I常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務定期檢測

應用抗病毒藥物

預防機會性感染定期隨訪規(guī)范治療定期隨訪疾病治療

監(jiān)測肝功能定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務產(chǎn)婦應用抗病毒藥物產(chǎn)婦應用抗病毒藥物兒童

應用抗病毒藥物

喂養(yǎng)指導與支持

定期隨訪與檢測

預防機會性感染兒童

預防性治療

定期隨訪檢測

先天梅毒治療兒童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白提供轉介服務孕產(chǎn)婦結合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測及咨詢服務艾滋病感■-染孕產(chǎn)婦■■■梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦I常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務定期檢測

應用抗病毒藥物

預防機會性感染定期隨訪規(guī)范治療定期隨訪疾病治療

監(jiān)測肝功能定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務產(chǎn)婦應用抗病毒藥物產(chǎn)婦應用抗病毒藥物兒童

應用抗病毒藥物

喂養(yǎng)指導與支持

定期隨訪與檢測

預防機會性感染兒童

預防性治療

定期隨訪檢測

先天梅毒治療兒童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白提供轉介服務常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務、關懷支持服務孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及服務流程

應用高敏感性的篩查試劑進行HIV抗體篩杳試驗*說明：*篩查試驗包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（PA）等#再次確認結果陰性報告“陰性”，結果陽性報告“陽性”，結果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進行確認試驗；仍為不確定結果，報告“陰性”。必要時可進行HIV核酸檢測作為輔助診斷。

產(chǎn)時艾滋病抗體檢測及服務流程〔適用于孕期未接受HIV檢測的產(chǎn)婦〕盡早進行確認試驗，及時獲得檢測結果陽性陰性不確定報告田IV抗

體陽性”報告“HIV抗

體陰性”提供咨詢繼續(xù)提供干預服務提供咨詢盡早進行確認試驗，及時獲得檢測結果陽性陰性不確定報告田IV抗

體陽性”報告“HIV抗

體陰性”提供咨詢繼續(xù)提供干預服務提供咨詢、終止干預丿r\提供咨詢，

繼續(xù)隨訪，4周后再次進

.行確認試驗所生新生兒特別護理、應用抗病毒藥物；喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)咨詢等廠感染婦女納入當?shù)匕?

病防治系統(tǒng)

所生兒童繼續(xù)隨訪、進J行艾滋病相關檢測丿說明：#再次確認結果陰性報告“陰性”，結果陽性報告“陽性”，結果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進行確認試驗；仍為不確定結果，報告“陰性”。必要時可進行HIV核酸檢測作為輔助診斷。孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務流程陰性反應陽性反應陰性反應陽性反應報告“非梅毒螺

旋體抗原血清學

試驗”陰性采用梅毒螺旋體抗

原血清學試驗進行