病歷書寫基本規(guī)范、十八項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度考試試題

病歷書寫基本規(guī)范、十八項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度考試試題您的姓名：[填空題]*_________________________________您的部門：[填空題]*填寫所在科室即可，不寫單位名稱_________________________________1、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11

號規(guī)定，新的《病歷書寫基本規(guī)范》自

2010

年（）

起施行。[單選題]*A、1

月

1

日B、2

月

1

日C、3

月

1

日(正確答案)D、4

月

1

日2、問診正確的是（）[單選題]*A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適(正確答案)3、關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，下列哪項是正確的（）[單選題]*A、首診醫(yī)師診治困難，請上級醫(yī)師指導(dǎo)(正確答案)B、因存在他科疾病，在未請求會診的情況下可轉(zhuǎn)入他科C、經(jīng)會診明確為他科疾病，首診護(hù)士不予處理病人D、因家屬強烈要求將病人轉(zhuǎn)送他院，未派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送4、根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項不正確（）[單選題]*A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后(正確答案)5、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是（）[單選題]*A.

主訴B.

現(xiàn)病史(正確答案)C.

既往史D.

個人史6、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）[單選題]*A.

發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.

伴隨癥狀C.

性別、年齡、職業(yè)(正確答案)D.

與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果7、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.

現(xiàn)病史B.

既往史C.

個人史(正確答案)D.家族史8、疾病診斷填寫順序的原則中不包括

（）[單選題]*A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后C、最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前(正確答案)D、本科疾病在前，他科疾病在后9、病程記錄書寫下列哪項不正確（）[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)10、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.家族史B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個人史11、既往史不包括下列哪一項（

）[單選題]*A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史(正確答案)D.輸血史12、病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.入院記錄需在

24

小時內(nèi)完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫(正確答案)13、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可

2-3

天記錄一次C.危重病人的病程需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中14、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療（）[單選題]*A.一級護(hù)理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.以上都是(正確答案)15、

日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由

（

）

醫(yī)師書寫。[單選題]*A.經(jīng)治醫(yī)師B.實習(xí)醫(yī)師C.試用期醫(yī)師D.以上均可(正確答案)16、書寫日常病程記錄時，

對病情穩(wěn)定的患者，

至少(

)

天記錄一次病程記錄。[單選題]*A、1B、2C、3(正確答案)D、517、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時內(nèi)完成。[單選題]*A、24B、48(正確答案)C、36D、7218、首頁手術(shù)操作填寫時,下列手術(shù)參與者哪位不在填寫范圍（）[單選題]*A.手術(shù)者B.第一助手C.巡回護(hù)士(正確答案)D.麻醉醫(yī)師19、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。[單選題]*A.每月(正確答案)B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)20、首次病程記錄的時間要精確到（）[單選題]*A.小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻21、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（）內(nèi)書寫。[單選題]*A.1

小時B.2

小時C.3

小時D.即刻(正確答案)22、科室間普通會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。[單選題]*A.24(正確答案)B.48C.72D.10分鐘23、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成[單選題]*A.轉(zhuǎn)入前B.24

小時(正確答案)C.48

小時D.72

小時24、下列哪些內(nèi)容無需另立專頁書寫（

）[單選題]*A、會診記錄B、麻醉記錄C、術(shù)前討論記錄D、階段小結(jié)(正確答案)25、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（

）[單選題]*A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名26、下列哪些手術(shù)應(yīng)具有術(shù)前討論記錄（）[單選題]*A.胃大部切除B.胃癌手術(shù)C.食道癌手術(shù)D.以上都對(正確答案)27、使用人體植入物或特殊物品時，不記錄（

）[單選題]*A.名稱B.型號C.使用數(shù)量D.地址(正確答案)28、某病人的出院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要診斷為

（）[單選題]*A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、急性膈面正后壁心肌梗死(正確答案)C、心肌梗死D、心力衰竭29、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）[單選題]*A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確30、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利（）[單選題]*A.科主任(正確答案)B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師31、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）[單選題]*A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名32、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）[單選題]*A.術(shù)后

6

小時B.術(shù)后

8

小時C.術(shù)后

10

分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)33、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊撸?/p>

未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）

小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

即刻[單選題]*A、即刻B、6(正確答案)C、8D、2434、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）[單選題]*A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都

要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)35、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）

周內(nèi)，由科主任或具

有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。[單選題]*A、1(正確答案)B、2C、3D、436、關(guān)于“三級查房”，正確的是（）[單選題]*A、副主任以上醫(yī)師每周查房1次B、主治醫(yī)師每天查房兩次C、主治醫(yī)師遇有疑難、危急病例，及時向上級醫(yī)師或科主任報告(正確答案)D、主治醫(yī)師無需檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)囑37、不屬于醫(yī)療核心制度的是：（）[單選題]*A、首診負(fù)責(zé)制B、三級醫(yī)生查房制C、醫(yī)院感染管理制度(正確答案)D、危急值報告制度38、首次病程記錄的時間要精確到（）[單選題]*A.小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻39、狹義的病案管理是指

（）[單選題]*A

衛(wèi)生信息管理B

僅對病案的回收、整理C

對病案物理性質(zhì)的管理(正確答案)D

包含信息的加工、利用40、關(guān)于“疑難病例討論制度”哪一項是錯誤的（）[單選題]*A、必要時請相關(guān)科室的專家、醫(yī)護(hù)職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)參加或全院討論B、參加討論的人員應(yīng)對該病例充分發(fā)表意見和建議C、討論最后由主持人進(jìn)行歸納總結(jié)，并明確下一步治療方案D、討論由主持人記錄(正確答案)41.下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）[單選題]*A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、

完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰

，表述準(zhǔn)確，語句通順

，標(biāo)點正確42、急會診-相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在多長時間內(nèi)到位？（）[單選題]*A、10

分鐘(正確答案)B、15

分鐘C、20

分鐘D、30

分鐘43、我院目前實行的醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度有幾項（）[單選題]*A、

18(正確答案)B、

14C、

16D、

1344、在“嚴(yán)格執(zhí)行‘危急值’報告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列哪項不屬于所包含內(nèi)容。（）[單選題]*A、醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。B、接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容

和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。C、

醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。D、

通過不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”。(正確答案)45、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（）內(nèi)完成并由手術(shù)者（主刀醫(yī)師）簽字。[單選題]*A、

6

小時B、

12

小時C、

24

小時(正確答案)D、三天46、死亡病例

，一般情況下應(yīng)在患者死亡后多長時間（）內(nèi)組織討論。[單選題]*A、1天B、3天C、7

天(正確答案)D、5天47、在搶救危重癥時，未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（）[單選題]*A、2小時B、6小時(正確答案)C、4小時D、8小時48、無家屬簽名的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人或醫(yī)院行政