神經病學教學大綱

神經病學教學大綱第一講神經病學總論神經病學概述目的規(guī)定理解神經病學的研究對象與范圍，在臨床各學科中的地位，熟悉怎樣學好神經病學。講授內容1、重點講解神經病學的目的、特性和實踐。2、自學神經病學的研究對象，理解神經病學發(fā)展史及現(xiàn)實狀況。（作為一般理解）3、自學臨床神經病學與基礎各學科間的關系及其在臨床各學科中的地位。（作為一般理解）神經系統(tǒng)疾病的常見癥狀目的規(guī)定1、掌握多種類型意識障礙的臨床體現(xiàn)、鑒別診斷；掌握運動性失語、感覺性失語的臨床特性及病變部位；掌握感覺障礙、多種類型癱瘓的臨床體現(xiàn)以及上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷。2、熟悉小腦性共濟失調的臨床特點、不自主運動的臨床體現(xiàn)。3、理解常見步態(tài)異常的分類和體現(xiàn)。講授內容1、重點講解意識障礙的臨床分類。2、重點講解多種失語的臨床體現(xiàn)。3、重點講解癱瘓的臨床體現(xiàn)、定位診斷，上、下運動神經元性癱瘓的鑒別。4、詳細講解感覺障礙的病損體現(xiàn)和定位診斷。5、自學不自主運動和共濟失調的臨床體現(xiàn)。（規(guī)定熟悉）6、自學常見步態(tài)異常的分類和體現(xiàn)。（作為一般理解）神經系統(tǒng)疾病的輔助檢查目的規(guī)定1、掌握腰椎穿刺術的適應證、禁忌證和并發(fā)癥。2、掌握腦脊液（CSF）常規(guī)、生化檢查的臨床意義。3、熟悉神經影像學檢查、神經電生理的臨床應用范圍。講授內容1、重點講解腰椎穿刺術與腦脊液檢查。2、自學神經影像、神經電生理及血管超聲檢查。（規(guī)定掌握）3、自學神經系統(tǒng)重要輔助檢查的選擇原則。（規(guī)定掌握）4、自學放射性核素、腦活檢、神經活檢、肌肉活檢以及基因診斷。（作為一般理解）神經系統(tǒng)疾病的診斷原則目的規(guī)定1、掌握神經系統(tǒng)疾病的診斷程序。2、掌握神經系統(tǒng)疾病定位診斷的原則。3、熟悉神經系統(tǒng)疾病的病因學類型。講授內容1、重點講解診斷程序，包括定位診斷和定性診斷。2、自學臨床思維措施。（規(guī)定熟悉）第三講腦血管疾病目的規(guī)定掌握腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血的臨床體現(xiàn)、診斷措施、鑒別診斷和治療原則；熟悉多種腦血管病的分類；理解急性腦血管病的病因。講授內容一、概述重點講解腦的血液供應（頸內動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)）、常見腦血管病的病因（血管壁病變、血液動力學變化、血液流變學變化和其他）、危險原因。二、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）1、重點講解TIA的臨床體現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。2、詳細講解TIA的病因。3、一般簡介TIA的防止（一級和二級防止）。三、腦梗死1、重點講解腦梗死的診斷（重要根據臨床體現(xiàn)和CT）、鑒別診斷。2、詳細講解腦梗死的治療原則：包括急性期（注意溶栓治療和抗凝治療的適應癥）和康復期的治療。3、一般簡介腦血栓形成和腦栓塞的病因、病理及分類。四、腦出血1、重點講解腦出血的臨床體現(xiàn)（基底節(jié)出血、腦葉出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血的不一樣體現(xiàn)）。2、重點講解腦出血的診斷（重要根據臨床體現(xiàn)和CT）、鑒別診斷。3、詳細講解腦出血的治療原則：急性期治療（防止繼續(xù)出血、減少顱內壓防止腦疝、調整血壓、加強護理防治并發(fā)癥、外科治療的適應癥）、康復期治療。4、一般簡介腦出血病因（最重要是高血壓）、發(fā)病機理（微動脈瘤形成）和病理變化（腦實質內出血和好發(fā)部位）。五、蛛網膜下腔出血1、重點講解蛛網膜下腔出血的臨床體現(xiàn)（發(fā)病狀況、腦膜刺激征、局灶性體征較少）。2、重點講解蛛網膜下腔出血的診斷（臨床體現(xiàn)、腦脊液檢查和/或CT、明確病因需行DSA檢查）和鑒別診斷（多種腦膜炎和某些部位的腦出血）。3、詳細講解蛛網膜下腔出血的治療措施：防止再出血和繼發(fā)性腦血管痙攣、病因治療和對癥治療。4、一般簡介蛛網膜下腔出血的病因（顱內動脈瘤：先天性或繼發(fā)性）、發(fā)病原理和病理變化（腦表面出血和動脈瘤好發(fā)部位）。第四講脊髓疾病目的規(guī)定掌握脊髓疾病的定位診斷，掌握急性脊髓炎的臨床體現(xiàn)和治療措施，掌握脊髓壓迫癥的臨床體現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；熟悉急性脊髓炎的鑒別診斷及脊髓壓迫癥的治療原則；理解急性脊髓炎的病因和發(fā)病機理，理解脊髓壓迫癥的病因。講授內容一、概述重點講解脊髓疾病的定位診斷。二、急性脊髓炎1、重點講解急性脊髓炎的臨床特點（橫貫性損害的脊髓休克期、恢復期臨床體現(xiàn)）、腦脊液特點和治療原則。2、詳細講解急性脊髓炎的鑒別診斷（與急性脊髓灰質炎、脊髓出血、急性硬膜外膿腫等鑒別）。3、一般簡介急性脊髓炎的病因和發(fā)病機理。三、脊髓壓迫癥1、重點講解脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷：判斷脊髓損害與否為壓迫性、判斷受壓的節(jié)段以及病灶在髓內或髓外、判斷脊髓受壓的病因或病變性質。2、詳細講解脊髓壓迫癥的治療原則：病因治療、對癥治療和康復治療。3、一般簡介脊髓壓迫癥的病因和病理生理。第五講周圍神經疾病目的規(guī)定1、掌握三叉神經痛、特發(fā)性面神經麻痹的臨床體現(xiàn)和治療措施。2、掌握吉蘭-巴雷綜合征的臨床體現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。3、熟悉周圍神經疾病損傷的病理類型、分類和臨床體現(xiàn)。4、理解三叉神經痛、特發(fā)性面神經麻痹的病因和發(fā)病機理。講授內容一、概述(自學)自學周圍神經疾病損傷的病理類型、分布形式（單神經病、多數(shù)性單神經病、多發(fā)性神經病）和臨床體現(xiàn)（感覺、運動和/或自主神經功能異常）。（規(guī)定掌握）二、三叉神經痛1、重點講解三叉神經痛的臨床體現(xiàn)（發(fā)作狀況、觸發(fā)點及其誘發(fā)原因）和治療（藥物治療首選卡馬西平，非藥物治療）。2、詳細講解三叉神經痛的鑒別診斷（與繼發(fā)性三叉神經痛鑒別和牙痛等鑒別）。3、自學三叉神經痛的病因和發(fā)病機理。（作為一般理解）三、特發(fā)性面神經麻痹1、重點講解特發(fā)性面神經麻痹的臨床體現(xiàn)和治療（包括急性期和恢復期的治療）。2、詳細講解特發(fā)性面神經麻痹的鑒別診斷（與繼發(fā)性面神經麻痹和中樞性面癱鑒別）。3、一般簡介特發(fā)性面神經麻痹的病因。四、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。m-巴雷綜合征）1、重點講解吉蘭-巴雷綜合征的臨床體現(xiàn)（急性或亞急性發(fā)病、四肢或及呼吸肌周圍性癱瘓、末梢型感覺障礙、腦神經損害、蛋白細胞分離）和治療措施（血漿置換和IVIG）。2、詳細講解吉蘭-巴雷綜合征的鑒別診斷（與多發(fā)性神經病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病等鑒別）。3、一般簡介吉蘭-巴雷綜合征的病因和發(fā)病機理（多為自身免疫性疾?。５诹v癲癇目的規(guī)定掌握癲癇和癇性發(fā)作的定義，掌握癲癇的發(fā)作分類、臨床體現(xiàn)（重要為全面強直-陣攣發(fā)作和失神小發(fā)作的臨床體現(xiàn)）、診斷要點和藥物治療原則，掌握全面性強直－陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的急救措施；熟悉癲癇的鑒別診斷；理解抗癲癇藥物的副作用，理解癲癇的病因與發(fā)作原理、誘因。講授內容1、重點講解癲癇的發(fā)作分類（單純性和全面性發(fā)作的多種類型）。2、重點講解癲癇的藥物治療，包括抗癲癇藥物的應用原則、發(fā)作時的治療、對因治療和全面性強直－陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的急救措施。3、重點講解癲癇的臨床體現(xiàn)：癇性發(fā)作包括部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。4、重點講解癲癇的診斷要點：確定與否是癲癇（病史及腦電圖）、確定癲癇是原發(fā)性抑或繼發(fā)性、繼發(fā)性癲癇要明確腦內病變還是全身性疾病引起。5、自學抗癲癇藥物的副作用和撤藥、換藥原則。（規(guī)定熟悉）6、自學癲癇的病因（分原發(fā)性和繼發(fā)性）、發(fā)作原理（癇性活動的發(fā)生、傳播、停止）和誘因。（作為一般理解）第七講運動障礙疾病帕金森病目的規(guī)定掌握帕金森病的生化遞質變化、臨床體現(xiàn)和治療措施；熟悉錐體外系病變時出現(xiàn)的癥狀；理解錐體外系的重要構成部分、帕金森病的鑒別診斷。講授內容1、重點講解帕金森病的臨床體現(xiàn)：重要有運動減少、震顫、強直、姿勢和步態(tài)異常。2、重點講解帕金森病的生化遞質變化和治療措施：重要是藥物治療（多巴胺替代劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶克制劑等）、手術治療和其他療法。3、詳細講解錐體外系病變時出現(xiàn)的癥狀和帕金森病的鑒別診斷：與其他原因引起的帕金森綜合征鑒別（特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、多系統(tǒng)萎縮等）。4、一般簡介帕金森病的病因（環(huán)境毒素和遺傳原因）、發(fā)病機理、病理變化（黑色素神經元減少、胞漿Lewy體）和錐體外系的重要構成部分。肝豆狀核變性（自學）目的規(guī)定掌握肝豆狀核變性的病因、發(fā)病機理和臨床體現(xiàn)；熟悉肝豆狀核變性的試驗室檢查措施；理解肝豆狀核變性的治療措施。講授內容1、自學肝豆狀核變性的病因、發(fā)病機理和臨床體現(xiàn)。（規(guī)定掌握）2、自學肝豆狀核變性的試驗室檢查措施（銅藍蛋白、血清銅等）。（規(guī)定熟悉）3、自學肝豆狀核變性的治療措施。（作為一般理解）第八講偏頭痛及運動神經元病偏頭痛目的規(guī)定掌握偏頭痛的臨床體現(xiàn)；熟悉偏頭痛的診斷和治療；理解頭痛的概述、偏頭痛的病因、鑒別診斷、分類和預后。講授內容1、重點講解偏頭痛的臨床體現(xiàn)（重要講解有先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛）。2、詳細講解偏頭痛的治療（發(fā)作期治療和防止性治療）。3、詳細講解偏頭痛的診斷（反復發(fā)作的頭痛史、家族史、無陽性神經系統(tǒng)體征、除外其他原因引起的頭痛）。4、自學引起頭痛的常見原因、頭痛發(fā)生的機制、偏頭痛的病因、鑒別診斷（緊張性頭痛、叢集性頭痛、痛性眼肌麻痹等）、分類和預后。（作為一般理解）運動神經元?。ㄗ詫W）目的規(guī)定掌握運動神經元病的分型；熟悉運動神經元病的臨床體現(xiàn)；理解運動神經元病的鑒別診斷及治療。講授內容1、自學運動神經元病的分型及其臨床體現(xiàn)。（規(guī)定掌握）2、自學運動神經元病的肌電圖體現(xiàn)、鑒別診斷（與頸椎病、脊髓空洞癥的鑒別）。（規(guī)定熟悉）3、自學運動神經元病的病因和治療措施。（作為一般理解）第九講神經肌肉接頭疾病重癥肌無力目的規(guī)定掌握重癥肌無力的臨床體現(xiàn)、分型、診斷、治療原則和危象的處理；熟悉重癥肌無力的鑒別診斷、輔助檢查；理解重癥肌無力的病因和發(fā)病機理。講授內容1、重點講解重癥肌無力的臨床體現(xiàn)（Osserman分型）。2、重點講解重癥肌無力的診斷：臨床體現(xiàn)、疲勞試驗、藥物試驗、試驗室檢查和鑒別診斷（重要講解Lambert-Eaton綜合征）。3、重點講解各危象的處理（肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象）。4、自學重癥肌無力的治療原則（藥物治療、胸腺切除）。（規(guī)定熟悉）5、自學重癥肌無力的病因和發(fā)病機理（自身免疫性疾?。?。（作為一般理解）第十講肌肉疾病及中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病周期性癱瘓目的規(guī)定掌握周期性癱瘓的臨床體現(xiàn)和治療措施；理解周期性癱瘓的病因和發(fā)病機理。講授內容1、重點講解低鉀周期性癱瘓的臨床體現(xiàn)（反復發(fā)作、骨骼肌弛緩性麻痹、血清鉀和心電圖變化）。2、重點講解低鉀周期性癱瘓的治療措施（發(fā)作時補鉀、平時防止誘發(fā)原因、對因治療）。3、自學周期性癱瘓的病因和發(fā)病機理。（作為一般理解）多發(fā)性硬化目的規(guī)定掌握多發(fā)性硬化的臨床體現(xiàn)與分型；熟悉多發(fā)性硬化的治療措施和診斷原則；理解多發(fā)性硬化的發(fā)病機制。講授內容1、重點講解多發(fā)性硬化的診斷（根據多發(fā)病灶、多次發(fā)作的臨床體現(xiàn)、腦脊液、電生理及MRI等）及臨床分型，一般簡介多發(fā)性硬化的鑒別診斷。2、自學多發(fā)性硬化的治療措施（激素、免疫克制劑、干擾素）。（規(guī)定熟悉）3、自學多發(fā)性硬化的病因、發(fā)病機制和診斷原則。（作為一般理解）思索題：一、名詞解釋：1.失語癥2.運動性失語3.感覺性失語4.弗洛因綜合征(Froinsyndrome)5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）6.延髓背外側(Wallenberg)綜合征7.Willis環(huán)8.周圍神經9.貝爾征（Bellsign）10.Fisher綜合征11.癲癇12.癇性發(fā)作13.失神發(fā)作14.重癥肌無力危象15.Lhermittesign16.靜止性震顫17.慌張步態(tài)18.齒輪樣肌張力增高19.鉛管樣肌張力增高20.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)21.Horner征22.Beevor征23.脊髓休克24.分離性感覺障礙25.深昏迷26.卒中單元27.Jackson發(fā)作28.Todd癱瘓29.Brown-Sequardsyndrome二、簡答題：1.簡述意識障礙的分級及臨床體現(xiàn)？2.簡述脊髓半切綜合征的臨床特點？3.簡述神經系統(tǒng)疾病診斷的基本環(huán)節(jié)？4.簡述周圍性與中樞性面神經麻痹的鑒別?5.簡述腦血管疾病的危險原因有哪些（包括干預性和不可干預性）？6.簡述腦血栓形成急性期的治療措施有哪些？7.簡述吉蘭-巴雷綜合征(GBS)的鑒別診斷。8.簡述癲癇藥物治療的一般原則。9.簡述失神發(fā)作的臨床體現(xiàn)及腦電圖特點。10.簡述重癥肌無力的診斷根據。11.簡述重癥肌無力的Osserman分型。12.簡述多發(fā)性硬化的臨床分型。13.簡述診斷多發(fā)性硬化（MS）具有重要意義的輔助措施有哪些？14.簡述周期性癱瘓的臨床體現(xiàn)及治療。15.簡述帕金森病的四大主征。16.簡述肝豆狀核變性的診斷根據。17.簡述急性橫貫性脊髓炎運動障礙的臨床特點。18.簡述重癥肌無力與Lambert-Eaton綜合征的鑒別。19.簡述運動神經元病分哪幾類？20.簡述癲癇發(fā)作的分類。21.簡述肌力的六級分法？22.簡述特發(fā)性面神經麻痹的治療。三、問答題：1.上下運動神經元癱瘓的區(qū)別是什么？2.根據病因分類，神經系統(tǒng)疾病包括哪些疾病類型？3.試述腰椎穿刺術的適應證、禁忌證和并發(fā)癥。4.試述失語的分類及重要臨床特點。5.試述腦出血的治療。6.試述腦梗死與腦出血的鑒別要點。7.試述吉蘭-巴