肝硬化的診斷和治療指南主要內(nèi)容

肝硬化的診斷和治療指南主要內(nèi)容在英國，肝病是導(dǎo)致民眾過早死亡的第三常見病因。僅英格蘭和威爾士地區(qū)就有近6萬肝硬化患者，病死率自上個世紀(jì)70年代以來已上升至400。目前對于肝硬化的診斷，尤其當(dāng)患者處于代償期時，并不盡如人意。而早期診斷，能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟闹委煓C(jī)會，有助于抑制疾病的進(jìn)展，對降低未來10～20年里的住院率以及肝病相關(guān)死亡率都有重要意義。來自倫敦國王學(xué)院附屬醫(yī)院的Harrison等教授薈萃分析了近期英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究（NICE發(fā)表的關(guān)于肝硬化診斷和治療領(lǐng)域指南，相關(guān)推薦意見發(fā)表在2016年7月的BMJ雜志上?，F(xiàn)簡要編譯如下：診斷1.不能通過簡單的血液肝功檢測而排除肝硬化；2.建議以下患者行瞬時彈性成像檢查篩查肝硬化丙肝病毒感染者近期（幾個月內(nèi)大量飲酒者其中男性＞50單位/周女性＞35單位/周，或者已經(jīng)診斷為酒精性肝病者；3.非酒精性肝病和進(jìn)展期肝纖維化患者（纖維化檢測評分≥10.51）也建議通過瞬時彈性成像或者聲輻射力脈沖成像技（ARFI來評估肝硬化；4.不適合瞬時彈性成像檢查的患者可考慮給予肝穿活檢；5.除非存在非酒精性脂肪肝或進(jìn)展期肝纖維化，否則肥胖（BMI≥30）或2型糖尿病患者不適合無創(chuàng)肝硬化檢測；6.建議已確診的肝硬化患者前往肝病?？凭驮\；7.以下患者建議每2年用相同檢查方法評估肝硬化：酒精性肝病，抗病毒治療后未出現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的丙肝病毒感染者；非酒精性脂肪肝和進(jìn)展期肝纖維化者。監(jiān)測1.并發(fā)癥的風(fēng)險評估（1）建議代償期肝硬化患者，每6個月重新計算終末期肝?。∕ELD）評；（）MELD評分≥12可作為預(yù)測肝硬化并發(fā)癥的高危指標(biāo)；（）建議有肝硬化并發(fā)癥或者有高危風(fēng)險的患者前往肝病?？凭驮\。2.肝細(xì)胞癌篩查（）建議非乙肝病毒所致的肝硬化患者，每6個月進(jìn)行超聲檢查；（）對于已經(jīng)接受臨終關(guān)懷的晚期患者可不必進(jìn)行肝細(xì)胞癌篩查。3.食管靜脈曲張評估（）確診肝硬化后，建議行消化內(nèi)鏡檢查明確是否存在食管靜脈曲張；（）沒有靜脈曲張的患者，建議每3年復(fù)查消化內(nèi)鏡；（3）對于中、重度靜脈曲張的患者，內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)可做為預(yù)防出血的基本措施；（4）對于已經(jīng)發(fā)生上消化道出血的肝硬化患者，給予預(yù)防性靜脈抗菌藥物治療。腹水治療（）頑固性腹水患者可考慮行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)（TIPS）；（2）腹水蛋白低于15g/L時，可預(yù)防性口服環(huán)丙沙星或者諾氟沙星，直至腹水消退。上述推薦意見是基于有效證據(jù)的支持并兼顧衛(wèi)生成本。證據(jù)級別不高時，（GDG是明確哪些患者需要進(jìn)行肝硬化的篩查，并使肝硬化及其并發(fā)癥的治療和管理更加規(guī)范。此外，Harrison等專家對未來的研究方向也提出了建議，如：建立有效的肝硬化風(fēng)險評估模型；對于輕度食管靜脈