甲狀腺疾病的幾個問題

甲狀腺疾病的幾個問題Follicles:theFunctionalUnitsoftheThyroidGlandFolliclesAretheSitesWhereKeyThyroidElementsFunction: Thyroglobulin(Tg) Tyrosine Iodine Thyroxine(T4) Triiodotyrosine(T3)甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)甲狀腺激素（T3，T4）與促甲狀腺激素（TSH）是負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系因此在原發(fā)性甲狀腺疾病中通常如果：T3T4升高，TSH就會降低，以抑制過多的激素合成T3T4降低，TSH就會升高，以刺激合成更多的激素實(shí)驗(yàn)室診斷TBG(甲狀腺素結(jié)合球蛋白)

TBG+T3→結(jié)合型T3

TBG+T4→結(jié)合型T4

FT3(游離型T3)0.3％TT3｛結(jié)合型T399.7％

FT4(游離型T4)0.02％TT4｛結(jié)合型T499.98％

TSH測定方法建議選擇第三代以上的TSH測定方法TSH正常值參考范圍0.3-5.0mIU/L95%嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L建議將血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未達(dá)成共識）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的TSH正常范圍TSH正常值Hanford甲狀腺疾病研究隊(duì)列顯示，即使在沒有證據(jù)顯示甲狀腺疾病、沒有甲狀腺疾病的家族史、甲狀腺自身抗體陰性、無甲狀腺藥物治療史，并且甲狀腺超聲正常的人群中，TSH分布的“長尾”仍然存在，對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布JClinEndocrinolMetab.2008,93:1224TSH分布呈現(xiàn)長尾現(xiàn)象Hanford甲狀腺疾病研究隊(duì)列中，人群TSH水平分布及對應(yīng)TSH分組中的TPOAb陽性率，提示TSH分布“長尾”與TPOAb陽性率增加相關(guān)Hamilton，JClinEndocrinolMetab.2008,93:1224TSH長尾現(xiàn)象與TPOAb的陽性率增加相關(guān)TSH診斷范圍和治療目標(biāo)1.患者，女性，29歲2.主訴：心慌伴體重下降兩月余?；颊哂趦蓚€月前因裝修房屋勞累后出現(xiàn)心慌、消瘦，體重兩

個月內(nèi)下降約5Kg。遂至我院就診，病程中患者有怕熱多汗、

情緒激動、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多（3-4次/天）。3.查體：頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺Ⅰ度腫大。心率104次/

分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音。雙手平舉有細(xì)微震顫。

雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常。病例一（1）4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：①甲狀腺功能T38.82nmol/L↑(0.89-2.44)T4256.50nmol/L↑(62.67-150.84)FT3>46.08pmol/L↑(2.62-6.49)FT452.72pmol/L↑(9.01-19.04)sTSH0.0017uIU/ml↓(0.3500-4.9400)②肝功能及血常規(guī)ALT102IU/L↑AST76IU/L↑AKP120IU/L

rGT54IU/LTBIL14μmol/LDBIL4.8μmol/LWBC4.0×109/LN3.4×109/LRBC4.67×1012/LPLT286×109/L病例一（2）如何診斷？該診斷為哪一種甲亢？鑒別診斷

TRAb

Graves甲亢

T3,T4合成↑

橋本,亞甲炎

T3,T4釋放↑×﹌﹌﹏國際推薦的命名甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

TSH受體抗體（TRAb）甲狀腺抗體測定的標(biāo)準(zhǔn)化主張采用MRC國際參考試劑

病例一（3）③甲狀腺自身抗體TRAb12.98IU/L↑(<1.75)TgAb>1000IU/L↑(<4.11)TPOAb>1000IU/L↑(<5.61)④甲狀腺攝碘率

131I攝取率增高，攝取高峰前移。初發(fā)甲亢時，在無法測TRAb情況下，131I吸收率升高可明確是甲狀腺激素合成過多的Graves甲亢。對有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。該患者確診為Graves病甲亢Graves病的病因GD的病因目前尚不明確，其發(fā)病的家族性提示遺傳易感性在其發(fā)病中起相當(dāng)大的作用，同卵雙生子中相繼發(fā)生GD者約占30%。*目前認(rèn)為多種遺傳因素與GD的發(fā)病相關(guān)。

GD的易感基因主要包括人類白細(xì)胞抗原（如HLA-B8、DR3、DQA1*0501、HLA-Bw46等）、CTLA-4基因和其他一些與GD特征性相關(guān)的基因（如GD-1,-2,和-3）。某些環(huán)境因素對GD的發(fā)病也起一定的作用，被視為GD的危險(xiǎn)因素，如細(xì)菌感染（腸耶森桿菌,Yersiniaenterocolitica）、精神刺激、雌激素、妊娠與分娩、某些X染色體基因等。*目前公認(rèn)GD的發(fā)生與自身免疫有關(guān)。

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合而產(chǎn)生類似于TSH生物學(xué)效應(yīng)是導(dǎo)致GD時甲狀腺激素合成和分泌增加、甲狀腺細(xì)胞增生的主要原因。（一）TRAb廣義的TRAb至少有三大類：TSH受體抗體（狹義TRAb）

也稱TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白（TBII)。TRAb陽性提示存在針對TSH受體的自身抗體，不能說明抗體具有刺激或抑制功能。TSH刺激抗體（TSAb)

具有刺激TSH受體、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗體。TSH刺激阻斷抗體（TSBAb)

具有占據(jù)TSH受體、阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自身免疫甲狀腺炎的致病性抗體。個別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為甲亢與甲減的交替變化。TSHR的結(jié)構(gòu)G蛋白受體家族的一員，有7個跨膜區(qū)(TMD)由α亞單位與β亞單位組成，之間由二硫鍵連接胞外段較長，富含亮氨酸重復(fù)序列(LRRs)組成α亞單位的主要部分。N末端與LRRs組成TSHR的結(jié)合區(qū)域β亞單位由跨膜區(qū)與較短的胞內(nèi)段組成IFNaT細(xì)胞B細(xì)胞抗體（TRAb）Graves’甲亢抗原(如病毒等)pDC甲狀腺細(xì)胞MHCⅡ/TSHR↑（類抗原遞呈）甲狀腺細(xì)胞↑↑Th17/TregIDO/TTS怎么治療？一般治療1、絕對忌碘

禁忌食用所有海產(chǎn)品，盡量食用無碘鹽減少在外就餐機(jī)會避免使用含碘的藥品及化妝品避免至沿海城市旅游2、避免感染甲亢病人白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞偏低，容易導(dǎo)致感染。感染會升高TRAb，導(dǎo)致甲亢病程延長3、注意休息避免劇烈運(yùn)動4、遵醫(yī)用藥兩年GD治療抗甲狀腺藥物（亞洲與歐洲的首選治療）甲甲巰咪唑（MMI，他巴唑）

卡比馬唑（CMZ，甲亢平）

丙基硫氧嘧啶（PTU）

劑量、療程分3個階段：控制階段減量階段維持階段131I治療（北美首選）手術(shù)治療抗甲狀腺藥物（ATD）適應(yīng)癥：病情輕甲狀腺輕中度腫大年齡在20歲以下妊娠甲亢（PTU）年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者反指癥：對藥物過敏甲狀腺特別腫大難以長期服藥或隨訪腺瘤引起的甲亢哺乳婦女ATD不良反應(yīng)

MMI-劑量依賴性，PTU-非劑量依賴性輕微不良反應(yīng)：

皮疹、風(fēng)疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等，多數(shù)為一過性，有時無需停藥。應(yīng)注意甲亢本身也能造成白細(xì)胞減少，所以開始藥物治療前應(yīng)作血常規(guī)檢查

嚴(yán)重不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥藥物性肝損害ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞槳抗體）陽性小血管炎剝脫性皮炎粒細(xì)胞缺乏癥PTU和MMI均能引發(fā)，MMI<10mg/d時很少發(fā)生一般于治療的前3個月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染等白細(xì)胞<3×109/L，中性粒細(xì)胞<1.5×109/L

應(yīng)立即停藥，加用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和集落細(xì)胞刺激因子肝損多由PTU引起多見于用藥后3個月內(nèi)，最早服藥1天內(nèi)，最晚可在1年后發(fā)生PTU變態(tài)反應(yīng)性肝炎伴肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶升高M(jìn)MI肝內(nèi)膽汁淤積膽紅素升高ANCA陽性小血管炎多由PTU引起表現(xiàn)為紫癜、風(fēng)疹、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，腎臟損害常見應(yīng)立即停藥，采用抗組胺藥、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素治療MMI和PTU比較

MMIPTU24小時后TPO抑制率%72.5028.60抑制外周T4轉(zhuǎn)為T3

無有（600mg/天）血漿半衰期長(4-6h)短(1h)作用強(qiáng)度強(qiáng)、快（1mg)弱、慢（20~30mg)甲功正常所需時間（周）6.7±4.6w16.08±13.7w血漿蛋白結(jié)合率較低較高通過胎盤及進(jìn)入乳汁少許更少輕微副作用5%5%粒細(xì)胞缺乏0.3-0.5%劑量依賴極少其他嚴(yán)重副作用膽汁淤積性黃疸肝細(xì)胞損害ANCA血管炎抗甲狀腺藥物治療期限一般需要2年停藥指證復(fù)發(fā)率較高，高達(dá)50%左右抗甲狀腺藥物劑量和甲亢復(fù)發(fā)率沒有關(guān)系。停藥繼續(xù)用藥甲狀腺大小明顯縮小仍較大TSAb陰性陽性同位素治療指征適應(yīng)征：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大II度以上ATD治療失敗或過敏甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病甲亢伴白細(xì)胞和（或）血小板或全血細(xì)胞減少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢相對適應(yīng)征：青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害浸潤性突眼（對輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤性突眼可單用RIA治療甲亢，對進(jìn)展期患者，可在RIA治療前后加用潑尼松）反指征：妊娠、哺乳婦女本病例中，該患者非妊娠/哺乳期，且肝功能提示有肝酶升高，故應(yīng)用MMI較為安全。起始MMI為5-30mg/d，每4-6周監(jiān)測甲功，直到恢復(fù)正常。連續(xù)服藥兩年后，甲狀腺明顯縮小，TSAb陰性（或TRAb連續(xù)兩次<1）時考慮停藥。半年內(nèi)每兩個月監(jiān)測甲功，以后可降低頻率

復(fù)發(fā)同位素治療/繼續(xù)ATD治療

緩解每年監(jiān)測甲功病例一（4）

病例二（1）1.患者，女性，40歲2.兩年前單位體檢即發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，近兩月時感頸脹，

前來就診。3.查體：雙側(cè)甲狀腺Ⅰ度腫大，左側(cè)可及一直徑1.5cm橢圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，邊界清，活動度可。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查①甲狀腺功能T30.12nmol/LT465.24nmol/L

FT32.78pmol/LFT49.06pmol/LsTSH5.4960uIU/ml↑

②甲狀腺自身抗體TRAb0.45IU/LTGAb85.93IU/L↑

TPOAb>1000IU/L↑③甲狀腺超聲

甲狀腺左右葉形態(tài)飽滿，峽部厚度正常，雙側(cè)甲狀腺回聲不均勻，可見多個低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲尚均勻，左側(cè)之一大小16.0*8.4*10.2mm，未見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，未見異常血流信號。病例二（2）良性or惡性結(jié)節(jié)？如何確診？四、甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征：

微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂高清晰甲狀腺超聲檢查評價：三個特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征：低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征1.回聲(低回聲，高回聲，等回聲)2.鈣化(微小，密集的）3.邊緣(滲出性,針尖狀,不規(guī)則,形態(tài)規(guī)則)4.光暈(缺乏，不規(guī)則,存在且規(guī)則)5.血流(結(jié)節(jié)內(nèi),周圍,無)6.形態(tài)(長徑大于寬徑)

和甲狀腺癌相關(guān)甲狀腺乳頭狀癌：峽部橫切面聲像圖見一實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)（箭頭所指處），內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)（三角箭頭所指處）。1五、甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查概述FNAC是診斷最準(zhǔn)確的方法，與手術(shù)符合率為90%，但有5%的假陰性率和5%的假陽性率。FNAC結(jié)果有四種：①惡性；②疑似惡性；③良性；④因?yàn)闃?biāo)本取材不滿意不能診斷。多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的惡性危險(xiǎn)與單發(fā)結(jié)節(jié)相同，僅對大結(jié)節(jié)行FNAC，可漏診甲癌，需配合超聲，選擇有癌性征象的結(jié)節(jié)進(jìn)行FNAC。FNAC指南<1cm：高危家族史或者異常頸部淋巴結(jié)≥1cm：低回聲和實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊或者微小鈣化≥1-1.5cm：

實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊和等回聲/高回聲≥1.5-2.0cm：

混合的和其他可疑的超聲特征（血流豐富、邊界不規(guī)則、微小鈣化）≥2.0cm：囊性結(jié)節(jié)或者海綿樣結(jié)節(jié)，無可疑超聲特征純囊性變：FNAC無法說明海綿樣結(jié)節(jié)：

考慮推遲FNAC多結(jié)節(jié)：-以上提及

-結(jié)節(jié)超聲顯示相似，合并的結(jié)節(jié)無可疑超聲特征，F(xiàn)NAC最大的結(jié)節(jié)六、甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像唯一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。依結(jié)節(jié)對放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。其中“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%?！盁峤Y(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。結(jié)節(jié)檢出率不及B超，單獨(dú)應(yīng)用不能有效區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)本病例中，該患者為橋本亞臨床甲減伴結(jié)節(jié)，根據(jù)甲狀腺超聲，提示結(jié)節(jié)良性可能性大。該患者行FNAC提示少量甲狀腺上皮細(xì)胞，伴多量淋巴細(xì)胞浸潤。明確良性結(jié)節(jié)。病例二（3）如何治療？良性結(jié)節(jié)治療①觀察，等待②L-T4抑制治療③其他：PEI—超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射治療放射性碘

手術(shù)觀察，等待飲食：少吃卷心菜、蘿卜等十字花科類蔬菜結(jié)節(jié)患者，若TPOAb、TgAb陰性，無需忌碘

若TPOAb、TgAb陽性，少食紫菜、海帶類高碘食物中藥：五海癭瘤丸平消膠囊小金丸L-T4抑制治療TSH>2.5時用適用于：生活在缺碘地結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕結(jié)節(jié)功能非自主不適于：血清TSH水平<1mU/L且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦

合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病療效評價：對小結(jié)節(jié)可能有作用

能抑制新結(jié)節(jié)的形成

希望有效，應(yīng)抑制血清TSH在0.5-1之間放射性131碘治療

目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。有效性高達(dá)80%-90%。適用于自主性高功能腺瘤毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml不適用于

手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女?。。EI—超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射治療是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。PEI治療前，一定要先做FNAC檢查，除外惡性變?。?！本病例患者為良性結(jié)節(jié)，但有證據(jù)顯示，橋本甲炎患者合并甲狀腺癌的發(fā)生率較無橋本的患者明顯升高，因此仍需要隨訪甲狀腺超聲動態(tài)觀察，每6月-12月隨診一次比較合適。該患者為亞臨床甲減，有甲狀腺機(jī)能減退的趨勢，且無應(yīng)使用L-T4禁忌癥，用L-T4利大于弊。病例二（4）1.患者，女性24歲。2.體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，無明顯不適癥狀。3.甲功：T31.44nmol/LT4114.24nmol/L

FT34.38pmol/LFT414.06pmol/LsTSH1.6960uIU/ml

4.抗體：TRAb0.33IU/LTGAb2.58IU/L

TPOAb3.62IU/L5.超聲：右側(cè)甲狀腺可見1個低回聲結(jié)節(jié)12*8*10mm，邊界不清，內(nèi)部可見砂礫樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可見少許血流信號。

病例三（1）病例三（2）還需哪些檢查？惡性？甲狀腺惡性腫瘤分類淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤濾泡性癌(FTC)乳頭狀癌(PTC)1%3%5%16%75%髓樣癌（MTC）未分化癌(ATC)七、甲狀腺球蛋白測定影響Tg有3個因素：

(1)甲狀腺大小。

(2)甲狀腺損害，如炎癥、活檢、外傷、出血、放射線損傷等。

(3)激素，如TSH、HCG、TRAb。在生理狀態(tài)下，甲狀腺大小是決定Tg水平的主要因素。概述血清Tg水平升高見于多種甲狀腺疾病，不能用于診斷甲狀腺癌。血清Tg作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物，用于監(jiān)測手術(shù)或同位素治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。但測定Tg時需同時檢測TgAb，因TgAb可干擾Tg的測定結(jié)果，引起Tg水平假性增高或降低。Tg作為甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物用于隨訪觀察的前提是TgAb陰性。血清Tg測定的臨床應(yīng)用甲狀腺分化癌與血清Tg術(shù)后血Tg陽性提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌行甲狀腺全切再131I消融后，應(yīng)測不到Tg。若血清TSH被抑制，血清Tg持續(xù)升高提示有殘余腫瘤組織或轉(zhuǎn)移灶。診斷的敏感性為100％，特異性為80％。Tg測定陰性可以減少隨訪過程中不必要的全身131I掃描。八、降鈣素測定（calcitonin）

甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞是循環(huán)成熟降鈣素（32氨基酸）主要來源，但某些甲狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也可分泌降鈣素甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的5%。C細(xì)胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。成熟降鈣素是MTC最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小正相關(guān)RET原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物概述降鈣素測定的敏感性和特異性尚待改進(jìn)，結(jié)果隨不同方法而異。雙向免疫測定法，特異性測定成熟降鈣素正常基礎(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)<10ng/L(pg/ml)激發(fā)試驗(yàn)（ProvocativeTest）協(xié)助早期診斷C細(xì)胞異常,

常用于：①當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增高（<100ng/L）時，手術(shù)前證實(shí)MTC診斷②在RET陽性攜帶者發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞病③手術(shù)前監(jiān)測RET陽性兒童④手術(shù)后監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)⑤無法進(jìn)行遺傳學(xué)檢查時降鈣素的測定主要用作腫瘤標(biāo)志物，診斷MTC及進(jìn)行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測MTC手術(shù)前及手術(shù)后2周和6個月測定降鈣素和CEA，如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）II型（IIa及IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測血清降鈣素，以排除MTC和MENII的可能性。血清降鈣素測定的臨床應(yīng)用多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤綜合征（MEN）

MEN1

甲狀旁腺腺瘤胃腸胰腫瘤（以胃泌素瘤和胰島素瘤常見）垂體前葉瘤（以泌乳素瘤常見）MEN2

MEN2A甲狀腺髓樣癌嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺增生MEN2B甲狀腺髓樣癌粘膜神經(jīng)纖維瘤嗜鉻細(xì)胞瘤①神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；②良性C細(xì)胞增生（HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆騁raves?。┘胺只图谞钕侔?；③其它疾?。耗I?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高M(jìn)TC以外腫瘤分泌的是大量成熟降鈣素和各種降鈣素前體，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行Pg激發(fā)試驗(yàn)時，降鈣素水平僅輕度增高。

非甲狀腺疾病常是血清完整降鈣素前體（116aa）明顯增高，成熟降鈣素水平正?；蜉p度增高，要求采取較特異性檢測方法。

MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高本病例6.Tg及降鈣素測定Tg150.nq/mL↑

(1.40-78.00)

降鈣素0.14pq/mL(0.10-10.00)7.FNAC：甲狀腺乳頭狀癌病例三（3）惡性怎么辦？甲狀腺癌的治療手術(shù)治療內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌術(shù)后需要終生服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退和抑制TSH放射性核素治療

乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術(shù)后，年齡大于45歲，局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者外照射治療

主要用于未分化型甲狀腺癌手術(shù)治療手術(shù)范圍及方式依病理類型而不同。單側(cè)小乳頭狀癌或輕度包膜浸潤的濾泡性癌：病側(cè)葉甲狀腺切除或加峽部切除即可。大腫瘤、多中心，局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移：甲狀腺全切及受侵淋巴結(jié)切除。一般不主張預(yù)防性頸部清掃。因某種原因不能甲狀腺全切者：行近全切除，術(shù)后131I消融甲狀腺組織。分化性甲狀腺癌治療原則手術(shù)治療病灶單側(cè)甲狀腺腺葉+峽部+同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陽性者行同側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)。病灶雙側(cè)全甲狀腺切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陽性者行淋巴結(jié)清掃術(shù)病灶頰部行擴(kuò)大頰部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌應(yīng)行全甲狀腺切除術(shù)“兩個至少”原則原發(fā)灶的切除至少要做腺葉+峽部切除術(shù)；對淋巴結(jié)的處理，至少要做中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。甲狀腺癌rhTSH激發(fā)I-131消融療法周一周二周三周四周五周三周四Post-treatmentscan

rTSH(0.9mgIM)131I100mCirTSH(