肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)(版)之歐陽(yáng)家百創(chuàng)編

歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗原體檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)(2017年版)歐陽(yáng)家百2210.07）目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)檢測(cè)病原體的具體操作及處理流程不同。為了更充分利用BALF的檢測(cè)價(jià)值、增加BALF病原體的檢出率、提高肺部感染性疾病的診治成功率，需要進(jìn)一步規(guī)范BAL的操作流程及標(biāo)本處理，以便更好地指導(dǎo)臨床。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組組織專家撰寫(xiě)了"肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)。提示本共識(shí)涵蓋BAL的定義、適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、標(biāo)本送檢、并發(fā)癥、臨床意義、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明、BALF標(biāo)本病原體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等幾個(gè)方面，本文僅就常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明展開(kāi)，感興趣讀者可訂閱中華結(jié)核和呼吸雜志2017年第八期。常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明1灌洗部位的選擇：灌可參考近期的胸部CT，遵循"灌洗病變?nèi)~段"的原則，特別是出現(xiàn)新的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)性病變的葉段；影像學(xué)提示雙肺彌漫性病變時(shí)，推薦選擇右肺中葉或左肺舌段，這2個(gè)部位的灌洗操作便利且回吸收量較多(與下葉比較可增加約歐陽(yáng)索引創(chuàng)編

20%)。對(duì)于肺外2021.02.02歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02周病變，有條件的單位可考慮采用徑向超聲支氣管鏡技術(shù)進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位。2灌洗液量的選擇：灌灌洗量的多少可影響標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果，包括細(xì)胞比例、蛋白含量及M水平等。具體灌洗多少生理鹽水是合適的，不同文等發(fā)現(xiàn)，灌入0l液體后獲得的回吸收標(biāo)本內(nèi)含有更多的上皮細(xì)胞和鐵蛋白，表明該標(biāo)本更可能是BAL。研究結(jié)果表明，在灌入60或120l液體時(shí)所回吸收標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果差異明顯，至少灌入120l生理鹽水時(shí)所回吸收的標(biāo)本結(jié)果才相對(duì)穩(wěn)定。上述文獻(xiàn)主要集中于健康成人及間質(zhì)性肺疾病患者的觀察，對(duì)于肺部感染性疾病患者，基于查找病原體的目的，又要防止在灌洗過(guò)程中感染的擴(kuò)散，本共識(shí)認(rèn)為采用60～120l的灌洗劑量，且分次灌洗，是比較好的方法。3吸引負(fù)壓的選擇：吸過(guò)大的負(fù)壓會(huì)引起支氣管壁塌陷或黏膜損傷，從而影響灌洗液的回收量和質(zhì)量。但負(fù)壓過(guò)小時(shí)，回吸收量亦會(huì)受到影響。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)發(fā)布的指南中推薦采用100mmg的負(fù)壓。在臨床實(shí)際工作中，可以參考但不局限于這一數(shù)值，選擇合適的負(fù)壓(如100～－150mmHg)，盡可能多的收集標(biāo)本。4BALF的預(yù)處理：B對(duì)獲取的BALF，特別是含有黏液成分時(shí)，是否需要無(wú)菌歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02紗布過(guò)濾？本共識(shí)認(rèn)為不需要常規(guī)過(guò)濾，因?yàn)樵谶^(guò)濾過(guò)程中，細(xì)胞會(huì)黏附于紗布，損失部分細(xì)胞及其他成分，如肺孢子菌(Pneumocystisjirovecii)更多的存在于黏液成分中。過(guò)濾過(guò)程會(huì)使標(biāo)本的穩(wěn)定性受到影響，且存在污染的可能性。5第1管回吸收液的處理：研究結(jié)果顯示，第1管回吸收液與后續(xù)回吸收的標(biāo)本中細(xì)胞成分有較大差異，有學(xué)者建議第1管回吸收的灌洗液需單獨(dú)處理或舍棄。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)推薦混合所有的灌洗液包括第1管的灌洗液進(jìn)行常規(guī)的細(xì)胞學(xué)分析。本共識(shí)認(rèn)為，如果考慮氣道的疾病，第1管的回吸收標(biāo)本需單獨(dú)處理。而對(duì)于大多數(shù)疾病，可考慮混合所有的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。6BALF的儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)：BALF的儲(chǔ)存對(duì)于GM的檢測(cè)結(jié)果非常重要。獲取BLF標(biāo)本后，應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室完成檢測(cè)。BALF的GM平在4℃條件下24h內(nèi)保持穩(wěn)定。血清和BALF的GM平在零下20條件下可以存放11個(gè)月保持相對(duì)穩(wěn)定。如果標(biāo)本在采集后立即送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，可在室溫下轉(zhuǎn)送，要求送檢時(shí)間<4h。如果送檢時(shí)間超過(guò)4h，應(yīng)在4℃下保存，可以儲(chǔ)存24h；超過(guò)24h的標(biāo)本，不適合再送檢。7BALF-GM的解讀：B作為非培養(yǎng)檢測(cè)手段診斷侵襲性肺曲霉病，BALF-GM已被列入IDSA和EORTC/MSG推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但在臨床診歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02歐陽(yáng)索引創(chuàng)編治工作中，不能僅憑