肛腸疾病基本知識

直腸、肛管疾病基本知識第一章肛管解剖

第一節(jié)肛管肛管（analcanal）：盆膈以下的消化道，長約4.5cm，上續(xù)直腸，末端終于肛門。肛管內(nèi)面有6~10條縱行粘膜皺襞，稱肛柱（analcolumns）。各肛柱下端彼此借半月形粘膜皺襞項鏈，稱肛瓣（analvalves）。糞便易寄存在竇內(nèi)，如發(fā)生感染可引起肛竇炎，甚至可發(fā)展為直腸肛管周圍膿腫或肛瘺等。直腸（rectum）：位于盆腔的后部，平骶岬處上接乙狀結(jié)腸，下連肛管。直腸內(nèi)面有三條呈半月形的橫行的直腸皺襞，稱直腸橫襞。齒狀線下方，有寬為1cm的環(huán)狀區(qū)域稱肛梳（analpecten）或痔環(huán)（haemorrhoidalring）。肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)行線，稱白線（whiteline）（或稱Hilton線）?；铙w肛門指診檢查時可觸知此白線處有一條環(huán)形淺溝，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處。白線以下不遠處，即是肛管的最下端，稱為肛門（anus），通外界。

通常將各肛柱上端的連線稱肛直腸線（anorectalline），是直腸和肛管的分界線。肛瓣和肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)行線稱齒狀線（dentateline）或肛皮線（anocutancousline），此線以上為粘膜，以下為皮膚。齒狀線是直腸與肛管的交界線。解剖學(xué)肛管VS外科學(xué)肛管

準(zhǔn)確定位有兩種不同的說法，長度亦各書描述不一。

解剖學(xué)肛管：指齒狀線至齒狀線下方1.2~1.5cm處（肛緣）。這段管狀結(jié)構(gòu)長度約1.5cm.

外科學(xué)肛管：指肛門直腸環(huán)至齒狀線下方1.2~1.5cm處。這段管狀結(jié)構(gòu)實際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長約1.5-2.0cm,故外科肛管長約3.0~3.5cm.肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。直腸肛管?。?/p>

肛管周圍有內(nèi)、外兩種括約肌環(huán)繞。肛門內(nèi)括約肌（internalanalsphincterm.）為腸壁環(huán)行平滑肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用，但無括約的功能。肛門外括約?。╡xternalanalsphincterm.）為骨骼肌，圍繞于肛門內(nèi)括約肌的外下方，可分為皮下部、淺部和深部。肛門外括約肌受意識支配，可隨意括約肛門，控制排便。手術(shù)時應(yīng)防止損傷，以免造成大便失禁。肛管直腸環(huán)：由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌（恥骨直腸?。├w維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和直腸分界處，在直腸指診時可清楚捫到。此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)時不慎完全切斷，可引起大便失禁。

肛管直腸血液供應(yīng)：動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈，肛管動脈和骶中動脈。兩個靜脈叢：①直腸上靜脈叢，位于齒線以上的直腸粘膜下層內(nèi)，擴張形成內(nèi)痔。經(jīng)腸系膜下靜脈注入門靜脈；②直腸下靜脈叢位于齒線以下的肛管皮膚下層，是外痔的發(fā)生部位。直接或經(jīng)陰部內(nèi)靜脈流入髂內(nèi)靜脈。第二節(jié)肛墊肛墊：指直腸下端的唇狀肉贅，位于自齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶，是誘發(fā)排便感覺中心。肛墊含有豐富的纖維組織，平滑肌和部分橫紋肌，其間有很多細小間隙，充斥豐富的以靜脈為主的微細血管。肛墊內(nèi)靜脈叢的靜脈壁無任何病理性損害，屬正常的生理性擴張。與痔瘡疾病有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)肛墊構(gòu)成：血管：

包括動脈、靜脈、動靜脈吻合管。支持結(jié)構(gòu)：

Treitz肌、Park’s肌、結(jié)締組織、彈力纖維。粘膜：

直腸肛管移行上皮（ATZ上皮）。肛墊的主要解剖成分ATZ上皮（分泌，感覺）血管成分（內(nèi)有動靜脈吻合，類似勃起組織）Treitz?。ǚ€(wěn)定性結(jié)締組織）肛墊的血管解剖圖正常動靜脈吻合功能：動靜脈吻合關(guān)閉，毛細血管前括約肌開放。①小動脈②小靜脈③動靜脈吻合④動靜脈吻合括約?、菝氀芮袄s?、廾氀軇屿o脈吻合功能障礙：動靜吻合開放，毛細血管前括約肌收縮。①動靜脈吻合開放②毛細細管前括約肌收縮肛墊的動靜脈吻合在肛管粘膜下和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈曲張向肛管腔內(nèi)突起稱為痔。發(fā)生在齒狀線以上的稱內(nèi)痔，齒狀線以下的為外痔，也有跨越于齒狀線上下的稱混合痔。Treitz肌對痔靜脈叢的

約束作用肛墊與括約肌的關(guān)系A(chǔ)括約肌松弛時，肛墊增大B括約肌收縮時，肛墊縮小第三節(jié)直腸、肛管周圍間隙直腸肛管周圍間隙：在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，是感染的常見部位。間隙內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，由于神經(jīng)分布很少、感覺遲鈍，故發(fā)生感染的時候一般無劇烈疼痛，往往在形成膿腫以后才就醫(yī)。由于解剖位置與結(jié)構(gòu)上的關(guān)系，肛周膿腫容易引起肛瘺，故有重要的臨床意義。在肛提肌以上的間隙有：１.骨盆直腸間隙，在直腸兩側(cè)，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；２.直腸后間隙，在直腸與低谷之間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相同。在肛提肌以下的間隙有：１.坐骨肛管間隙（亦稱坐骨直腸間隙），位于肛提肌以下，坐骨肛管橫隔以上，相互經(jīng)肛管后相通（此處亦稱深部肛管后間隙）；２.肛門周圍間隙，位于坐骨肛管橫隔以下至皮膚之間，左右兩側(cè)也于肛管后相通（亦稱淺部肛管后間隙）。第四節(jié)結(jié)直腸大腸大腸：全長約1.5m，起自右髂窩處的回腸末端，止于肛門。全程圍繞于空、灰常的周圍，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。大腸的功能是吸收水分，分泌粘液，并將食物殘渣形成糞便排出體外。

結(jié)、直腸肛管的生理功能結(jié)腸的主要功能是吸收水分，儲存和轉(zhuǎn)運糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸。此外，結(jié)腸能分泌踐行粘液以潤滑粘膜，也分泌數(shù)種胃腸激素。痔瘡有排便、吸收水分和分泌功能?？晌丈倭康乃?、鹽、葡萄糖和一部分藥物；也能分泌粘液以利排便。肛管的主要功能是排泄糞便。排便過程中有這非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)，在痔瘡手術(shù)時應(yīng)予以足夠的重視。

第二章肛腸疾?。ㄖ蹦c、肛管）

痔是外科常見、多發(fā)病一、痔的臨床概念

內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢擴張、血流疲滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。二、導(dǎo)致痔瘡的病因及危險因素導(dǎo)致痔瘡的病因飲食：飲食中缺乏可溶性維生素以及水的攝入、過度用力排便以及蹲廁所超過兩分鐘，上廁所時間過長會加速肛墊的脫垂。

生活習(xí)慣：痔瘡的發(fā)生雖然存在一定的遺傳因素，但是它也有可能僅僅由于長期行為和飲食習(xí)慣導(dǎo)致。比如，不吃早飯。

腹壓增加：比如懷孕、肥胖、膀胱腫瘤、負重、長時間久坐、用力咳嗽、便秘、腹瀉、肛門失禁、老年。

支持結(jié)構(gòu)退化：肛管周圍結(jié)締組織強度下降，就像在泌尿生殖系統(tǒng)脫垂以及疝疾病中所見到的那樣。

其他：過度的清洗、摩擦、類固醇以及痔瘡膏的使用也會導(dǎo)致痔瘡的加重。

痔瘡下垂的拖拽程度加劇，削弱了周圍的支持組織，增加了肛門括約肌的緊張性，從而加劇了排便時的摩擦。。

危險因素

有痔瘡癥狀或者肛裂病史的年齡在30-65歲負重、長期久坐的便秘/腹瀉懷孕不吃早餐刺激性飲食、脂肪酒精過度攝入、吸煙、水?dāng)z入不足等肥胖脊柱損傷各種因素導(dǎo)致的肛門括約肌緊張性增加三、痔的臨床表現(xiàn)

痔瘡最多見的臨床表現(xiàn)有便血、疼痛和腫物脫出。但是，根據(jù)痔瘡不同的分類和分期，又各具特點。痔瘡的臨床表現(xiàn)為痔瘡的診斷提供了非常重要的證據(jù)。但是，要定性確診，還是有賴于肛門指診以及腸鏡的檢查。

1.內(nèi)痔發(fā)生于齒狀線上方，主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內(nèi)痔的常見癥狀。可伴發(fā)排便困難

可發(fā)生血栓、嵌頓。內(nèi)痔好發(fā)部位：３、７、１１點位置。內(nèi)痔分度:主要是根據(jù)痔瘡脫出的嚴(yán)重程度來劃分I度：無痔脫出，只是無痛性便血。

便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止。Ⅱ度:排便時有痔脫出，便后可自行還納；常有便血。Ⅲ度：痔脫出不能自行還納，需要用手才能還納，此時便血不多或者不出血，可有疼痛（酸痛）排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出IV度：痔脫出不能還納，痔嵌頓在肛門口從而導(dǎo)致粘膜水腫、出血、疼痛甚至壞死。內(nèi)痔出血內(nèi)痔痔脫垂脫垂性內(nèi)痔內(nèi)痔的合并癥1.內(nèi)痔嵌頓2.繼發(fā)性貧血2.外痔位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，實際上是齒狀線下肛管的皮贅。外痔的主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫有劇痛。靜脈曲張性外痔（單純性外痔）血栓性外痔

結(jié)締組織性外痔炎性外痔炎性外痔血栓性外痔結(jié)締組織性外痔靜脈曲張外痔臨床表現(xiàn)－靜脈曲張性外痔

靜脈曲張性外痔一般不痛

靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適血栓性外痔臨床表現(xiàn)－血栓性外痔血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動時加重血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯

外痔血栓形成可能繼發(fā)于排便用力或舉重，但確切的病因尚不清楚，還缺少科學(xué)數(shù)據(jù)比較血栓性外痔的治療方法。臨床經(jīng)驗推薦有癥狀的病人在發(fā)病48－72小時內(nèi)最好行外痔切除。

血栓形成超過72小時，如果疼痛不嚴(yán)重，可以觀察治療，在這種情況下，避免便秘，止痛和坐浴較手術(shù)切除更快地緩解癥狀。應(yīng)避免行單純切開和血栓摘除，因為血栓外痔是多個小血栓形成的，而不是單個血栓，而且單純切開和引流在原發(fā)部位會再形成血栓，甚至發(fā)展為環(huán)形痔血栓形成。結(jié)締組織外痔臨床表現(xiàn)－結(jié)締組織性外痔結(jié)締組織性外痔柔軟無痛

可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起臨床表現(xiàn)－炎性外痔因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。炎性外痔3.混合痔由直腸上、下靜脈叢互相吻合交通、擴大、曲張的靜脈團。病理:出血、栓塞、脫出、嵌頓、絞窄、感染壞死。主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出?；旌现贪楦厝轭^肥大臨床表現(xiàn)－混合痔混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀混合痔混合痔A：肛門；B：外痔；C：內(nèi)痔內(nèi)痔外痔與混合痔的區(qū)別四、痔的診斷和鑒別診斷依據(jù)病史和肛門物理檢查、肛管直腸指檢、肛門鏡檢及蹲位檢，參照痔的臨床表現(xiàn)和內(nèi)痔分度做出診斷。如稍有可疑應(yīng)進一步檢查，除外結(jié)、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。

（一）痔的診斷：

1.根據(jù)病史以及體格檢查結(jié)果（肛周視診以及直腸指診），了解肛腸疾病的基本情況。

2.電子腸鏡檢查：（肛腸疾病確診的主要依據(jù)）

通過腸鏡檢查來排除結(jié)腸低位腫瘤以及潰瘍性結(jié)腸炎（粘膜渾濁，血管排列紊亂，易碎出血，潰瘍和息肉）。通過腸鏡檢查來定位持續(xù)性出血、息肉的部位等。

3.我們應(yīng)當(dāng)注意的是，有肛腸癥狀主訴的患者未必都是痔瘡。（二）痔的鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂，肛裂、肛瘺以及肛周膿腫等。癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等體征：直腸指檢＋肛門鏡檢注意排除其它肛門直腸疾病，特別要防止直腸癌的誤診和漏診。

（韓國Dr.camscope電子腸鏡）痔的診斷方法1．肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。

2．肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時多無異常；對反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。

3．肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。

4．大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。

5．全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。

檢查方法直腸癌：臨床上常有將直腸癌誤診為痔瘡而延誤治療的病例，主要原因是僅憑癥狀及大便化驗而診斷，為進行肛門指診和直腸鏡檢查。直腸癌在直腸指診時可捫及高低不平的硬塊；而痔為暗紅色圓形柔軟的血管團。直腸息肉：低位帶蒂息肉脫出肛門外容易誤診為痔瘡脫出。但息肉為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可活動，多見于兒童。直腸脫垂：易誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，括約肌松弛；而環(huán)狀痔粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。痔瘡的鑒別診斷

即使有痔存在，也應(yīng)該注意與結(jié)直腸癌、肛管癌、息肉、直腸黏膜脫垂、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大、肛門直腸的性傳播疾病以及炎性腸病等疾病進行鑒別。直腸癌腫瘤合并出血內(nèi)痔低位直腸癌與內(nèi)痔的鑒別診斷混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤痔與肛周尖銳濕疣的鑒別診斷混合痔尖銳濕疣五、痔的治療

痔的治療目的消除肛墊脫垂的原因，如便秘治療中盡量保護肛墊的功能主要針對痔的并發(fā)癥的治療，如脫出、水腫、出血、潰爛。

治療原則

無癥狀的痔無需治療，不能見痔就治根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法痔的治療方法一般治療

改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。藥物治療是痔治療的重要方法，I,II度內(nèi)痔患者應(yīng)首選藥物治療。

局部藥物治療:包括栓劑、乳膏、洗劑。含有角菜酸粘膜修復(fù)保護和潤滑成分的栓劑、乳膏對痔具有較好的治療作用。含有類固醇衍生物的藥物可在急性期緩解癥狀，但不應(yīng)長期和預(yù)防性使用。

2.全身藥物治療:常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮(zhèn)疼藥。(1)靜脈增強劑:常用的有微粒化純化的黃酮成份、草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物等，可減輕內(nèi)痔急性期癥狀，但數(shù)種靜脈增強劑合用無明顯優(yōu)越性;(2)抗炎鎮(zhèn)痛藥:能有效緩解內(nèi)痔或血栓性外痔所導(dǎo)致的疼痛;

(3)中醫(yī)藥辯證治療。硬化劑注射法

粘膜下層硬化劑注射是常用治療內(nèi)痔的有效方法，主要適用于I,II度內(nèi)痔，近期療效顯著。并發(fā)癥有局部疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、粘膜下膿腫與硬結(jié)。外痔及妊娠期痔應(yīng)禁用。

膠圈套扎療法:

適用于各度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔伴有出血和/或脫出者。套扎部位在齒狀線上區(qū)域，并發(fā)癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發(fā)性出血、肛門皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。

適度擴肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方1－1.5cm處套扎痔上組織。負壓達到－0.08mPa或以上時即可釋放膠圈，完成套扎。手術(shù)治療

適應(yīng)證:

內(nèi)痔已發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔;非手術(shù)治療無效且無手術(shù)禁忌證者。

痔的手術(shù)分為以下幾種。1.痔切除術(shù):原則上將痔核完全或部分切除，常用手術(shù)方式:(1)外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開放式(Milligan-Morgan)手術(shù);(2)創(chuàng)面半開放式(Parks)手術(shù);(3)創(chuàng)面閉合式(Ferguson)手術(shù);(4)外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù);(5)環(huán)形痔切除術(shù)，包括半閉合式環(huán)形痔切除術(shù)(Toupet手術(shù))、閉合式環(huán)形痔切除術(shù)(Whitehead手術(shù))，但因并發(fā)癥多，目前臨床已基本摒棄。

術(shù)中應(yīng)注意合理保留皮膚橋、粘膜橋的部位及數(shù)量可縮短創(chuàng)面愈合時間

2.痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的II度內(nèi)痔。(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解ＰＰＨ術(shù)后３．多譜勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù):利用多譜勒專用探頭，于齒狀線上方2～3cm探測到痔上方的動脈直接進行結(jié)扎，阻斷痔的血液供應(yīng)以達到緩解癥狀的目的。適用于的Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔。COOK槍PPHTXTSAM自凝刀治療系統(tǒng)(HCPT)DR.camscope電子肛門鏡檢查系統(tǒng)六、痔的預(yù)防生活飲食習(xí)慣的改善能有效的預(yù)防痔瘡的發(fā)生，“預(yù)防”顧名思義，就是預(yù)先防備，一旦痔瘡發(fā)生，說明肛腸已經(jīng)發(fā)生了器質(zhì)性改變，任何預(yù)防措施就不再奏效，這時就得通過臨床治療來解決。痔瘡的預(yù)防1.增加食物可溶性纖維的攝入，以預(yù)防便秘和腹瀉的發(fā)生。2.多喝水3.避免多度勞累4.將如廁時間限制在2分鐘內(nèi)5.將你的圖書館搬出你的臥室6.避免肥胖7.不要忽視了運動的重要性第二節(jié)肛瘺

肛瘺概念：肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。常常由于直腸肛管周圍膿腫破潰或切開引流后所形成。

經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作是其臨床特點肛瘺病因流行病學(xué)肛瘺是常見多發(fā)病

在中國約占肛腸病發(fā)病人數(shù)1.6%~3.6％發(fā)病高峰年齡為20~40歲但嬰幼兒發(fā)病亦不少見

男性高于女性男女之比約為5：1臨床診斷和表現(xiàn)1.外口常排出血、膿或膿液性分泌物。2.高位肛瘺，外口可有排氣、排便。3.肛周的刺激癥狀。4.肛瘺假性愈合后，形成膿腫時，有急性感染的表現(xiàn)。5.肛門檢查可以發(fā)現(xiàn)外口、內(nèi)口以及二者之間的條索狀瘺管。必要時可用探針或外口注射美蘭的方法，確定內(nèi)口的位置。單純性肛瘺，手術(shù)可以獲得非常好的臨床效果。復(fù)雜性肛瘺，常有多次反復(fù)治療的歷史。高位復(fù)雜性肛瘺，仍然是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復(fù)發(fā)率在10％左右。

典型單純性肛瘺肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)復(fù)雜性肛瘺：肛周七個外口內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)2月男童肛瘺肛瘺Parks分型A括約肌間B經(jīng)括約肌CD

括約肌上括約肌外肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律（