心腦血管疾病用藥簡介(一)

心腦血管用藥簡介吉林省永新大藥房連鎖有限公司質(zhì)量部雷鳴春2012.05.03過敏性鼻炎復習題過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)四大癥狀？過敏性鼻炎易產(chǎn)生的合并癥狀為？過敏性鼻炎的治療藥物主要分為哪幾類？目錄一、心腦血管疾病的概述二、高血壓及其治療藥物心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱血脂異常血液黏稠動脈粥樣硬化高血壓缺血或出血疾病一、心腦血管疾病的概述全身大腦120動脈粥樣硬化心腦血管病的元兇心腦血管病的發(fā)病特點：“四高一慢”發(fā)病率高：發(fā)病人數(shù)占總?cè)丝诹康?0.72%死亡率高：我國每年死于心腦血管病的人數(shù)達300萬以上，死于中風、冠心病的人數(shù)占全國總死亡量的70%。致殘率高：90%的心腦血管病患者都有后遺癥，如偏癱、言語不清、意識障礙等。復發(fā)率高：據(jù)權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計，五年內(nèi)復發(fā)率在90%以上，一年內(nèi)復發(fā)率為70.46%?；謴吐喊l(fā)病后由于神經(jīng)組織損傷恢復起來很慢，常留下后遺癥。我國心腦血管病的發(fā)病規(guī)律男比女多（約2.5—3.5倍）；城市比農(nóng)村多；北方比南方多；腦力勞動比體力多（約1.8—2.5倍）；秋冬季節(jié)發(fā)病率高。哪些人容易出現(xiàn)心腦血管疾病機關干部、企事業(yè)領導、知識分子等煙酒過度、生活無規(guī)律者肥胖及飲食不科學者40歲以上者，中老年朋友

心血管疾病的癥狀心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛；反復出現(xiàn)脈搏不齊、過緩或過速；睡眠時感到憋氣，需高枕才能感到舒服；胸骨后左肩部疼痛，伴有虛汗；長期發(fā)作的左肩痛（帶有輻射性）。腦血管疾病癥狀

頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑；間斷性或持續(xù)性的頭痛、偏頭痛；神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、注意力不集中，記憶力衰退；全身無力、伴隨出汗、低熱、心慌、胸悶；肢體、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；惡心、嘔吐、失眠、嗜睡；情緒反常；急躁、猜疑、幼稚、遲鈍、強哭強笑。心腦血管疾病的分類心腦血管疾病心血管疾病腦血管疾病動脈粥樣硬化癥高血壓病細菌性心內(nèi)膜炎心肌炎冠心病導致心衰

出血性缺血性腦血栓腦栓塞腔隙性腦梗塞短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛心肌梗死心肌硬化冠狀動脈粥樣硬化（冠心病）腦動脈粥樣硬化（腦血栓）心腦血管藥物分類-公司主營品種序號分類藥物1降壓藥西藥：吲達帕胺片、硝苯地平控釋/緩釋片、氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(歐美寧)中藥：降壓片2調(diào)脂藥西藥：辛伐他汀片(怡康壽)中藥：銀杏葉分散片、銀杏葉片、通脈降脂片3冠心病西藥：單硝酸異山梨酯片中藥：益心酮滴丸、銀丹心腦通軟膠囊、復方丹參片4抗血栓西藥：阿司匹林腸溶片中藥：抗栓膠囊、血府逐瘀片5腦血管中藥：腦絡通膠囊、血塞通分散片二、高血壓及其治療藥物

1.高血壓概述

2.血壓控制目標值

3.高血壓的并發(fā)癥

4.影響血壓的因素（5或6個干預點）

5.高血壓藥物治療—六類降壓藥

6.常用降壓藥作用特點

7.高血壓聯(lián)合用藥

：是血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓強。通常所說的血壓，指的是動脈血管內(nèi)的血壓。

（SBP）:動脈擴張，動脈血壓急劇上升達到最大的壓強。

（DBP）:動脈回縮，動脈血壓降到最低的壓強。血壓收縮壓舒張壓1.1、高血壓病的概念1.2、高血壓分類

原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要高血壓臨床表現(xiàn)的綜合癥簡稱高血壓繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。如醛固酮增多癥1.3、2010年中國高血壓指南定義及分級定義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120—13980—89高血壓≥140≥90分級

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級高血壓140—15990—992級高血壓160—179100—1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90(20mmHg)(10mmHg)2.血壓控制目標值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/90mmHg2.2、老年高血壓患者：血壓：<150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓：<130/80mmHg一定要記住！3、高血壓的并發(fā)癥

心臟是水泵血管是渠道高血壓4、影響血壓的因素血容量

心肌收縮力心率血管阻力血液粘稠度高血壓4、影響血壓的因素4.1血容量在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過多，可以引起血壓升高。在血管彈性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。高血壓干預點之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑—吲達怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）4、影響血壓的因素4.2心肌收縮力在心率不變的情況下，心肌收縮力越強，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。一般高血壓者，不會出現(xiàn)心肌收縮力增強，此影響因素不做常規(guī)干預點。4、影響血壓的因素4.3心率在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導致心率加快，可以引起血壓升高。在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴重心動過緩，可以引起血壓降低。高血壓干預點之二：減慢心率，可以降血壓，用β受體阻滯劑，美托洛爾（倍他樂克）4、影響血壓的因素血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。如：高血脂、高血糖等造成動脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。血管收縮越強，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活，可以引起血壓升高。高血壓干預點之三：鈣離子進入血管平滑肌細胞，可以引起血管收縮。鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。4.4血管阻力4、影響血壓的因素4.5血液粘稠度高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血壓升高。高血壓干預點之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。4、影響血壓的因素肝臟腎素肺血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原血管緊張素II血管緊張素I生物學效應血管緊張素受體ARBACEI腎素—血管緊張素系統(tǒng)高血壓干預點之五：

阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），降低血管收縮，可以降血壓。ACEI（普利類）ARB（沙坦類）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：依那普利血管緊張素II受體拮抗藥：替米沙坦抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑肌（降低外周阻力）利尿藥RAS抑制藥β受體阻斷藥

降低血容量（減少心排出量）5、高血壓藥物治療——六類降壓藥利尿劑氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、速尿（呋塞米）、吲達帕胺（壽比山）等；β受體阻斷劑酒石酸美托洛爾（倍他樂克）、鹽酸普萘洛爾片(心得安)、比索洛爾等鈣拮抗劑（CCB）尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控釋片、拜心通）、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、馬來酸氨氯地平（絡活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司樂平）等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）馬來酸依那普利片(依蘇)、卡托普利（開博通）、鹽酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）等；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替米沙坦、厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等復方制劑降壓片、北京降壓0號、復方羅布麻片等6、常用降壓藥作用特點影響因素干預點作用特點優(yōu)點缺點血容量利尿劑吲達帕胺1.減輕體內(nèi)鈉負荷，降低血容量2.增加其它降壓藥物的降壓效果3.減輕左心室肥厚4.可弱化對低鹽飲食的限制1.適用于輕、中度高血壓。2.無咳嗽，優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I；3.無嘲紅、下肢浮腫優(yōu)于CCB1.大劑量長時間應用，容易引起低鉀血癥2.推薦小劑量3.糖尿病慎用4.痛風者禁用6、常用降壓藥作用特點影響因素干預點作用特點（適應癥）優(yōu)點缺點心率Β受體阻滯劑倍他樂克多種高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導阻滯。6、常用降壓藥作用特點影響因素干預點作用特點優(yōu)點缺點血管阻力1.ACEI依那普利片1.抑制血管緊張素Ⅱ（AⅡ）的生成；2.抑制緩激肽的降解3.抑制交感遞質(zhì)釋放；4.抗氧化及自由基清除1.起效緩慢，3～4周達最大作用2.聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強1.血鉀升高2.引起血壓下降，首次應小劑量3.監(jiān)測腎功能4.干咳發(fā)生率：11-26%2.ARB替米沙坦基本同上無干咳副作用無血管神經(jīng)性水腫1.持久而平穩(wěn)，6～8周達最大作用，2.能達到24小時以上，3.低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。1.血鉀升高2.低血壓3.腎功能衰竭雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用6、常用降壓藥作用特點影響因素干預點作用特點（適應癥）優(yōu)點缺點血管阻力心肌平滑肌3.鈣離子拮抗劑第二代硝苯地平緩/控釋片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。1.老年患者單純收縮期高血壓2.心絞痛3.外周血管疾病4.頸動脈粥樣硬化5.妊娠1.抗動脈粥樣硬化機制2.減輕應切力，減少鈣內(nèi)流3.改善血管內(nèi)皮功能4.減少血小板聚集與釋放反應5.減輕炎癥細胞粘附禁用：急性心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導阻滯。副作用：面紅、心季、搏動性頭痛，踝部水腫。唯有ACEI擁有全部6