陽世雄 急救醫(yī)療中心建設(shè)與我區(qū)的發(fā)展思考-2015河池

急救醫(yī)療中心建設(shè)與我區(qū)的發(fā)展思考南寧急救醫(yī)療中心

陽世雄一、全國急救中心的發(fā)展現(xiàn)狀及思路1、現(xiàn)代急救中心概念21世紀現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中心已發(fā)展為集治療搶救、醫(yī)療轉(zhuǎn)診與重癥監(jiān)護等功能于一身的大型的急救醫(yī)療技術(shù)中心和急救醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，可以對急、危、重病人實行一站式無中轉(zhuǎn)急救醫(yī)療服務(wù)，被喻為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標志和人類生命健康的守護神。

2、急救中心的發(fā)展從單純的、粗放的院前轉(zhuǎn)運變成代表政府職能的，集醫(yī)療急救、災(zāi)難救援、醫(yī)療保障、危重病監(jiān)護轉(zhuǎn)運、急救車服務(wù)等功能為一體的急救醫(yī)療服務(wù)體系。3、急救中心的職能（1）指揮調(diào)度（2）院前救治（3）災(zāi)難救援（4）醫(yī)療保障（5）危重病轉(zhuǎn)運(6)急救培訓(xùn)指揮調(diào)度院前救治災(zāi)難救援醫(yī)療保障危重病轉(zhuǎn)運4、急救中心規(guī)模

全國300多個地級市和2000多個縣級市都建設(shè)了急救中心和緊急醫(yī)療救援中心，從業(yè)人員達數(shù)萬人，初步形成了二級或三級的城市急救網(wǎng)絡(luò)，全天24小時提供急救醫(yī)療服務(wù)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。5、急救中心的運行模式英—美模式是以現(xiàn)場對癥處理為主，主要由EMT（急診醫(yī)療技術(shù)員）或Paramedics（輔助醫(yī)務(wù)人員）履行現(xiàn)場急救任務(wù)，然后將病人運到醫(yī)院急診科，由急診醫(yī)師提供進一步的醫(yī)療急救世界各國院前急救模式劃分為二大類

法—德模式是以執(zhí)業(yè)的急救醫(yī)生為主，在病人到達醫(yī)院前搶時間進行高質(zhì)量的醫(yī)療救助，強調(diào)救護措施盡早高質(zhì)量和現(xiàn)場醫(yī)療急救的重要性我國院前急救模式

因各地的經(jīng)濟實力、城市規(guī)模、急救意識、服務(wù)區(qū)域以及傳統(tǒng)觀念的影響，在設(shè)立院前急救醫(yī)療機構(gòu)時，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我國院前急救大體上可分為如下模式：1、獨立型——其中有兩種：（1）院前院內(nèi)完善型，如北京999，由院前急救科、急診科、重癥監(jiān)護室構(gòu)成，與市政府衛(wèi)生局、各大醫(yī)院直接聯(lián)系。（2）單純院前型，如北京、上海、天津120，由急救中心站及其分站與醫(yī)院緊密協(xié)作模式，屬于集中指揮型。

2、依附醫(yī)院型，如重慶，依托轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展院前急救的模式，在全國占多數(shù)。

3、單純調(diào)度指揮型，如廣州、珠海，柳州由市急救指揮中心負責(zé)，以若干個醫(yī)院急診科成立一個區(qū)域中心，實行分區(qū)域分科負責(zé)急救模式。

4、聯(lián)合型，如南寧、蘇州、鎮(zhèn)江，與公安、消防、交通等多部門聯(lián)合設(shè)置模式，實行資源共享。6、學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)（一）中國醫(yī)院協(xié)會急救中心（站）管理分會（二）在中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會下還設(shè)置了院前急救的學(xué)術(shù)組（三）每兩年一屆的全國院前急救學(xué)術(shù)大會（四）每年一屆的災(zāi)難醫(yī)療救援案例分析會

（五）每兩年一屆的全國院前急救技能大賽（六）中國急救網(wǎng)是行業(yè)的旗幟網(wǎng)站（七）發(fā)行《醫(yī)學(xué)參考報急診醫(yī)學(xué)頻道》報刊（八）發(fā)行《院前急救》內(nèi)部資料7、全國急救中心的發(fā)展形勢北京、杭州、武漢、?？凇⒌瘸鞘械募本戎行呐c美國、法國、澳大利亞、意大利等發(fā)達國家的急救醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校進行密切合作和學(xué)術(shù)交流，縮短了與發(fā)達國家和地區(qū)急救水平的差距。杭州急救中心和AHA合作掛牌海口急救中心和AHA合作掛牌?？诩本戎行腎T項目掛牌北京急救中心和法國道達爾合作武漢急救中心和SOS合作8、院前急救法規(guī)建設(shè)《院前醫(yī)療急救管理辦法》經(jīng)2013年10月22日國家衛(wèi)生計生委委務(wù)會議討論通過，2013年11月29日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第3號公布。自2014年2月1日起施行。

二、認真貫徹落實《院前醫(yī)療急救管理辦法》（一）重要性

以上數(shù)據(jù)表明，院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)，關(guān)系到整個急救醫(yī)療的成敗，而且直接關(guān)系著傷病員的預(yù)后。

院前醫(yī)療急救作為社會保障體系的重要組成部分，是基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者，在滿足人民群眾日常院前醫(yī)療急救需求方面具有不可替代的作用?！对呵搬t(yī)療急救管理辦法》（以下簡稱《辦法》）明確了院前醫(yī)療急救的性質(zhì)、概念,院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)原則,醫(yī)療救護員的配備,院前急救號碼的管理等重點內(nèi)容

對于進一步加強行業(yè)管理，規(guī)范急診急救行為，具有十分重要的作用。因此，各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，將院前醫(yī)療急救工作納入醫(yī)政管理重要議事日程，專題研究貫徹意見,確保《辦法》得到落實。《院前醫(yī)療急救管理辦法》共6章41條，包括總則、機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則。起草過程中緊緊圍繞院前醫(yī)療急救相關(guān)工作，重點解決六個方面的問題。31重點內(nèi)容（二）明確的問題1、明確急救網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建問題。院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)以急救中心（站）為主體，按照急救半徑和呼叫反應(yīng)時間，由衛(wèi)生計生行政部門確定醫(yī)院共同組成網(wǎng)絡(luò)。2、明確院前急救的公益性問題。院前急救應(yīng)由地方各級衛(wèi)生計生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實施，加大對院前醫(yī)療急救事業(yè)的扶持力度，保證其公益性質(zhì)。322005年人力資源社會保障部第四批新職業(yè)情況說明對醫(yī)療救護員進行了定義。國家將醫(yī)療救護員確立為職業(yè)，使醫(yī)療救護員有法可依。《辦法》規(guī)定醫(yī)療救護員應(yīng)當(dāng)取得國家職業(yè)資格證書，并經(jīng)考核合格持證上崗，進一步規(guī)范了醫(yī)療救護人員的從業(yè)資質(zhì)。醫(yī)療救護員從事的是輔助性醫(yī)療救助工作，區(qū)別于醫(yī)護人員開展的醫(yī)療行為。33重點內(nèi)容3、明確醫(yī)療救護員資質(zhì)認定問題4、解決院前醫(yī)療急救人員緊缺的問題。規(guī)定在技術(shù)職務(wù)評審、考核、聘任等方面，給予從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員適當(dāng)優(yōu)惠。規(guī)定衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，保證院前醫(yī)療急救與當(dāng)?shù)厣鐣⒔?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。34重點內(nèi)容5、明確院前急救工作行為規(guī)范問題?！傲粶省保海?）.未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，任何單位及其內(nèi)設(shè)機構(gòu)、個人不得使用急救中心（站）的名稱開展院前醫(yī)療急救工作；

（2）.其他單位和個人不得設(shè)置“120”呼叫號碼或者其他任何形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話；

（3）.急救中心（站）不得因指揮調(diào)度原因拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。35重點內(nèi)容（4）.急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得因費用問題拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)；（5）.急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)；（6）.除急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外，任何單位和個人不得使用救護車開展院前醫(yī)療急救工作。（三）衛(wèi)生計生部門重點要抓好的工作加快完善院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)1統(tǒng)一院前醫(yī)療急救救護車配備2加強院前醫(yī)療急救隊伍建設(shè)3建立院前急救醫(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管機制41、加快完善院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)

縣級以上衛(wèi)生計生行政部門完善本轄區(qū)院前醫(yī)療急救體系的規(guī)劃和建設(shè)。院前醫(yī)療急救體系包括急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。各設(shè)區(qū)市要獨立設(shè)置一個市級急救中心,負責(zé)院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度；市級急救中心覆蓋不到的縣（市、區(qū)）可設(shè)立縣級急救中心（站），接受市急救中心的統(tǒng)一調(diào)度和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各設(shè)區(qū)市要合理布局急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，將本地區(qū)醫(yī)療力量相對較強的醫(yī)院納入院前急救體系，并將急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院名單及時向社會公告。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科不得使用“急救中心”名稱。2、統(tǒng)一院前醫(yī)療急救救護車配備。統(tǒng)一統(tǒng)一標注急救中心（站）名稱統(tǒng)一院前醫(yī)療急救呼叫號碼統(tǒng)一調(diào)度院前急救資源，急救中心（站）負責(zé)指揮、調(diào)度急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，開展院前醫(yī)療急救工作統(tǒng)一院前急救人員著裝統(tǒng)一救護車標識3、加強院前醫(yī)療急救隊伍建設(shè)

院前急救人員應(yīng)為專職專業(yè)技術(shù)人員，爭取每救護車單元須配備醫(yī)、護、駕3名工作人員，和1名醫(yī)療救護員。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有三年以上臨床經(jīng)驗，執(zhí)業(yè)護士應(yīng)具有兩年以上臨床經(jīng)驗，醫(yī)療救護員從事輔助性醫(yī)療救助工作并應(yīng)取得人力資源社會保障部門《職業(yè)資格書》，上崗前均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)考核合格。4、建立院前急救醫(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管機制縣級以上衛(wèi)生行政部門要切實加強監(jiān)督管理，落實工作職責(zé)。建立對院前急救機構(gòu)及人員的績效考核體系并定期通報考核結(jié)果。對院前急救機構(gòu)的考核內(nèi)容包括機構(gòu)建設(shè)、日常急救、應(yīng)急救援、學(xué)科建設(shè)、急救培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量、社會效應(yīng)等。三、我區(qū)院前醫(yī)療急救發(fā)展的思考

院前急救，以往多是強調(diào)城市院前醫(yī)療急救，但是現(xiàn)在國家正在推進城鎮(zhèn)化建設(shè)，因此，在思考下一步的發(fā)展，必須重點把握院前醫(yī)療急救城鄉(xiāng)一體化的規(guī)劃建設(shè)問題，否則浪費資源不用說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化就無從說起，也是與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向不相符。

各設(shè)區(qū)市要結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?、?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求等實際情況，選擇符合本地的發(fā)展模式，制定中長期的發(fā)展規(guī)劃，要有前瞻性，如欽州、防城港、北海等將海上院前醫(yī)療急救/搜救考慮進去，有條件的要規(guī)劃直升機停機坪以便空中院前醫(yī)療急救的需要。統(tǒng)籌安排建設(shè)進度和建設(shè)經(jīng)費，有計劃、分批次地安排急救中心（站）的建設(shè)。（二）加強院前醫(yī)療急救信息化建設(shè)

加強急救系統(tǒng)信息化和智能化建設(shè)，合理利用各類衛(wèi)生資源，探索建立院前院內(nèi)一體化急救綠色通道，推進院前醫(yī)療急救城鄉(xiāng)一體化。

統(tǒng)籌建立先進的院前醫(yī)療急救信息化平臺，如果暫時財力不足，必須做好頂層設(shè)計，逐步實施，力求做到“四個統(tǒng)一”管理模式。四個統(tǒng)一統(tǒng)一受理平臺：整合市、縣、鄉(xiāng)的“120”受理平臺，由設(shè)區(qū)市急救中心網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一進行受理。建立統(tǒng)一的“120”急救數(shù)據(jù)平臺，收集受理記錄、GPS定位、急救時間節(jié)點等信息，形成完整的本轄區(qū)的院前醫(yī)療急救數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)一調(diào)度系統(tǒng)：在實行“統(tǒng)一受理”基礎(chǔ)上，按照“先易后難、逐步推進”的原則，進一步研究“統(tǒng)一調(diào)度”的工作機制，適時建立“統(tǒng)一調(diào)度”模式。統(tǒng)一指揮體系：建立各市統(tǒng)一的指揮體系。在發(fā)生突發(fā)公共事件和承擔(dān)重大保障活動時，各市院前醫(yī)療急救中心在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計劃委的授權(quán)下，及時統(tǒng)一指揮和調(diào)度院前醫(yī)療急救資源，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，提升應(yīng)急保障力度。統(tǒng)一