第八版婦產(chǎn)學-31-卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤

全國高等醫(yī)藥教材建設研究會

衛(wèi)生部規(guī)劃教材

全國高等學校教材

供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用《婦產(chǎn)科學》(第2版)

配套課件主編：豐有吉沈鏗第二十九章計劃生育

(FamilyPlanning)編者：鄭建華

（哈爾濱醫(yī)科大學

）概述計劃生育(familyplanning)是為了實現(xiàn)人口與經(jīng)濟、社會、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展和國家現(xiàn)代化而實施的基本國策。2010年的目標是：全國人口總數(shù)控制在14億以內(nèi)，人口素質(zhì)明顯提高，人民群眾享有基本的醫(yī)療保健和生殖健康服務，普遍實行避孕措施的知情選擇。

第二十九章計劃生育避孕激素避孕宮內(nèi)節(jié)育器其他避孕外用避孕藥具自然避孕法其他避孕法第二十九章計劃生育甾體激素避孕藥的種類復方短效口服避孕藥復方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植劑陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼劑第二十九章計劃生育常用復方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)劑型給藥途徑復方短效炔諾片（1號）炔諾酮炔雌醇0.60.035薄膜片口服復方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.035片口服復方左炔諾孕酮片炔雌醇左炔諾孕酮0.030.035片口服第二十九章計劃生育常用復方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)劑型給藥途徑優(yōu)思明美欣樂炔雌醇屈螺酮地索高諾酮炔雌醇0.033.00.150.02片片

口服

口服媽富隆去氧孕酮炔雌醇0.150.03片

口服敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03片

口服第二十九章計劃生育常用復方長效避孕針藥名成分劑量(mg/支)給藥途徑復方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）己酸羥孕酮戊酸雌二醇2502.0肌注復方甲地孕酮避孕針甲地孕酮17β-雌二醇255.0肌注復方庚炔諾酮避孕針庚炔諾酮戊酸雌二醇505肌注第二十九章計劃生育甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植劑緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼劑第二十九章計劃生育

皮下埋植(rorplant)第二十九章計劃生育

皮下埋植放置部位及放置器械第二十九章計劃生育

皮下埋植放置方法-局部麻醉第二十九章計劃生育

皮下埋植放置方法第二十九章計劃生育

皮下埋植放置方法第二十九章計劃生育

皮下埋植放置方法第二十九章計劃生育皮下埋植放置方法第二十九章計劃生育皮下埋植取出術(shù)及器械第二十九章計劃生育皮下埋植取出術(shù)第二十九章計劃生育皮下埋植取出術(shù)第二十九章計劃生育甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的性質(zhì)

改變輸卵管的功能

第二十九章計劃生育甾體激素避孕藥的禁忌證嚴重心血管疾病不宜應用如高血壓、冠心病等急、慢性肝炎或腎炎者血液病或血栓性疾病惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者哺乳期、月經(jīng)稀少或年齡大于45歲、原因不明的陰道異常流血、精神病生活不能自理者內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進者第二十九章計劃生育甾體激素避孕藥的副反應類早孕反應陰道流血停經(jīng)或月經(jīng)過少體重增加色素沉著其他第二十九章計劃生育甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響

第二十九章計劃生育對糖代謝的影響部分使用者出現(xiàn)糖耐量降低，而空腹血糖正常，尿糖陰性，臨床上無糖尿病征象。應用高劑量口服避孕藥研究結(jié)果顯示，避孕藥有增加血糖、增加胰島素水平和降低糖耐量等反應，但停藥后很快恢復正常。停藥后恢復正常。第二十九章計劃生育對脂代謝的影響長期服用甾體激素避孕藥后，可使部分婦女血漿中甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)變化。目前認為，雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低、HDL升高；不同的孕激素對HDL的影響不同。一般來說口服避孕藥可以使甘油三酯升高，總膽固醇不變或升高，LDL不變或降低，HDL不變或升高。

第二十九章計劃生育對蛋白質(zhì)代謝的影響長期服用甾體激素避孕藥后，少數(shù)婦女可出現(xiàn)血中總蛋白含量下降、白蛋白降低、球蛋白增高等。但這些變化無臨床征象，停藥后可恢復正常。第二十九章計劃生育對心血管系統(tǒng)的影響長期應用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低第二十九章計劃生育對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。第二十九章計劃生育對腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究

第二十九章計劃生育對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器種類第二十九章計劃生育帶銅宮內(nèi)節(jié)育器V環(huán)例：VCu200C及VCu200T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂:375mm2及250mm2吉妮環(huán):含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2

第二十九章計劃生育第二十九章計劃生育藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素-曼月樂含消炎痛宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD第二十九章計劃生育藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器第二十九章計劃生育最常見節(jié)育器形態(tài)的實物和超聲圖對照第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機制殺精毒胚作用局部產(chǎn)生炎癥反應銅離子干擾著床IUD機械性的嚴重壓迫可使內(nèi)膜組織缺血、間質(zhì)萎縮、腺上皮變性或壞死。載銅IUD釋放的銅離子可進入細胞核和線粒體，干擾細胞的正常代謝。含孕酮IUD的孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，并使內(nèi)膜超前轉(zhuǎn)化孕激素也可改變細胞的許多重要生理功能，如使細胞ER、PR量顯著減少，乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等活性降低。

第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應證

禁忌證

放置時間放置方法注意事項第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：妊娠或可疑妊娠生殖器官炎癥生殖器官腫瘤月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血宮頸過松、重度裂傷、重度狹窄以及重度子宮脫垂

第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：宮腔小于5.5cm或大于9cm生殖器官畸形較嚴重的全身急、慢性疾患各種性病未治愈盆腔結(jié)核第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：人工流產(chǎn)后，子宮收縮不良、可能有妊娠組織殘留或有感染可能產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)時胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能有銅過敏史者，不能放置載銅節(jié)育器

第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器放置時間月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)為宜月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者應排除妊娠后才可放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常人工流產(chǎn)吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后，中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時內(nèi)清宮術(shù)后(子宮收縮不良、出血過多或有感染可能者除外)剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置

第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應于T形、V形環(huán)放置第二十九章計劃生育環(huán)釵放置法第二十九章計劃生育套管放置法第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術(shù)后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。第二十九章計劃生育

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應證禁忌證

取器方法注意事項第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應證：放置期滿需要更換圍絕經(jīng)期停經(jīng)半年后或月經(jīng)紊亂不需要再避孕要求改用其他避孕方法或絕育因副反應治療無效及并發(fā)癥需取器帶器妊娠者

第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取器時期：月經(jīng)凈后3～7日為宜因出血多需取器，隨時可取

第二十九章計劃生育

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)禁忌證生殖器官及盆腔急性感染全身情況不良，不能耐受手術(shù)或疾病的發(fā)作期第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者需在手術(shù)室進行，按進宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。

第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器取器方法第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)注意事項：取器前應做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型使用環(huán)鉤取IUD時，應十分小心不能盲目鉤取，更應避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應落實其他避孕方法避孕第二十九章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應及并發(fā)癥月經(jīng)問題節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠第二十九章計劃生育其他避孕方法外用避孕藥具

-陰莖套

-女用避孕套

-陰道隔膜、宮頸帽和陰道避孕囊

-陰道殺精劑自然避孕法其他避孕法第二十九章計劃生育陰道隔膜放置方法第二十九章計劃生育輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第二十九章計劃生育經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應證禁忌證術(shù)前準備麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理第二十九章計劃生育經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應證：自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌證者患有嚴重全身疾病不宜生育而行治療性絕育術(shù)

第二十九章計劃生育經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：急、慢性盆腔感染，腹壁皮膚感染等，應在感染治愈后再行手術(shù)24小時內(nèi)有兩次間隔4小時的體溫在37.5℃或以上者全身情況不良不能耐受手術(shù)者嚴重的神經(jīng)官能癥第二十九章計劃生育經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準備手術(shù)時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～7日人工流產(chǎn)后、中期妊娠終止后即可進行手術(shù)足月順產(chǎn)產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)時即可施行手術(shù)難產(chǎn)或疑產(chǎn)時感染者需住院觀察3日或以上無異常情況再施行手術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應排除早孕后再行結(jié)扎術(shù)第二十九章計劃生育經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細詢問病史，進行全身體格檢查及婦科檢查，檢驗血尿常規(guī)、凝血時間、肝功能及白帶常規(guī)等按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準備。第二十九章計劃生育經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥臀高位，手術(shù)視野按常規(guī)消毒、鋪巾；下腹正中恥骨聯(lián)合上4cm處作2～3cm縱切口，產(chǎn)婦則在宮底下2～3cm處作縱切口；提取輸卵管；確認輸卵管；結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。第二十九章計劃生育經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理第二十九章計劃生育經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥出血或血腫感染：包括腹壁傷口、盆腔及全身感染。臟器損傷：可致膀胱、腸管損傷絕育失?。航^育方法本身缺陷，施術(shù)時技術(shù)誤差引起。第二十九章計劃生育經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)禁忌證：主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)前