馬拉松運動醫(yī)療支援

Marathon的醫(yī)療輔助深圳羅湖醫(yī)院急診科彭強醫(yī)生2015.3.3內(nèi)容Marathon起源Marathon概況Marathon對身體機能影響Marathon前的評估及告知Marathon醫(yī)療輔助及設(shè)計Marathon運動傷害的醫(yī)療輔助應(yīng)對馬拉松賽的歷史起源“馬拉松”（Marathon）賽事的產(chǎn)生起源于一場戰(zhàn)役(BattleofMarathon)。公元前5世紀下半葉，波斯人和雅典人在距離雅典城不遠的馬拉松鎮(zhèn)海灣的一場著名戰(zhàn)爭，史稱希波戰(zhàn)爭。馬拉松鎮(zhèn)距離首都雅典只有40余公里，是首都門戶。派遣菲迪皮德斯（Phidippides）跑回雅典城中央廣場（全程42公里195米）報捷。他極速跑完路程并傳達“我們勝利了”的消息后，體力衰竭倒地而亡。BattleofMarathon馬拉松賽的歷史起源1896年舉行首屆現(xiàn)代奧林匹克運動會時，現(xiàn)代奧林匹克運動發(fā)起人顧拜旦采納了歷史學(xué)家米切爾·布萊爾(MichelBreal)以這一歷史事件設(shè)立一個比賽項目的建議，并定名為“馬拉松”。起初的馬拉松跑距離沿用了菲迪皮德斯（Phidippides）所跑的距離，約為40公里左右。馬拉松比賽標準長度，由國際田聯(lián)在1921年確立，為42公里195米(26英里385碼)。首屆奧運會馬拉松由希臘人斯皮里東．劉易斯以2小時58分50秒贏得冠軍。希臘人再次向世人展示了他們勇于進取、誓爭第一的民族決心；不屈不撓、百折不回的民族韌性；面對壓力，不懼險阻、笑談風聲的民族無畏。1984年奧運會，女子馬拉松列入正式項目，美國的瓊．本諾伊特（JoanBenoit）以2小時24分52秒取勝，成為現(xiàn)代奧運會中首個女子馬拉松冠軍，而從第一屆現(xiàn)代奧運會開始，將男子馬拉松比賽放在最后進行，就成為了傳統(tǒng)。奔跑-向往幸福的本能在古希臘奧林匹亞阿爾菲斯河岸的巖壁上，刻寫著這樣一句格言：“如果你想聰明，跑步吧！如果你想強壯，跑步吧！如果你想健康，跑步吧！”人類心理都存在著某種開關(guān)機制，某些特殊時刻會激活潛能?！氨寂?，是一種精神，是一種自己說服自己，與自己對話的過程”?！栋⒏收齻鳌贰癐fyouareeverintrouble,don’ttrytobebrave,justrunaway.”(你若遇上麻煩，不要逞強，你就跑，遠遠跑開)體驗“開放和包容”馬拉松為什么能蓬勃個人：馬拉松既健身更是一種積極的人生態(tài)度城市：馬拉松是城市推廣的好“名片”商家：馬拉松營銷更直接、回報更大從各地馬拉松賽事開展的歷史演進中可以看出：馬拉松賽事的發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展關(guān)系密切，并在一定程度上體現(xiàn)了社會經(jīng)濟的發(fā)展軌跡。Marathon/Phidippides定義馬拉松(Marathon)國際上已是非常普及的長跑比賽項目，全程距離26英里385碼，折合為42.195公里。分全程馬拉松(FullMarathon)，半程馬拉松(HalfMarathon,21.1公里)和四分馬拉松(QuarterMarathon,10公里)三種。以全程馬拉松比賽最為普及。男子世界記錄2小時2分57秒(柏林,2014)女子世界記錄2小時17分42秒(倫敦,2003)中國男子:任龍云2小時08分15秒(北京,2007)中國女子:孫英杰2小時19分39秒(北京,2003)世界六大馬拉松賽事

(WorldMarathonMajors)波士頓馬拉松(1897)倫敦馬拉松(1981)柏林馬拉松(1973)芝加哥馬拉松(1972)紐約馬拉松(1970)東京馬拉松(1947)中國有四大馬拉松賽北京國際馬拉松賽(1981)廈門國際馬拉松賽(2003)大連國際馬拉松賽(1987)上海國際馬拉松賽(1996)香港國際馬拉松賽(1969)臺北國際馬拉松賽(1986)1959年，中國將馬拉松賽跑列為全運會正式比賽項目。中國馬拉松賽事發(fā)展概況2011年22場2012年33場2013年44場2014年51場：參賽總?cè)舜纬^90萬，其中參加全程及半程馬拉松項目的總?cè)舜纬^26萬，比2013年多6萬人次，創(chuàng)歷史新高。2015年56場(審批制取消)大型馬拉松賽事近幾年連續(xù)以5~10場左右速度遞增，平均每個周末都有一場大型馬拉松賽事。而據(jù)民間不完全統(tǒng)計，國內(nèi)今年大大小小、官方及非官方的馬拉松比賽將達到100場，甚至連高海拔的拉薩和人煙稀少的內(nèi)蒙古也有了馬拉松比賽。自尊、自信、自立、自強“開放與包容”深圳特區(qū)女性的精神特質(zhì)“我跑步，你捐錢”關(guān)注“乳癌、宮頸癌、經(jīng)期敏感”，輔助貧困女性組織深圳市婦女聯(lián)合會主辦深圳市羅湖區(qū)人民政府主辦深圳市登山戶外運動協(xié)會承辦羅湖區(qū)文化體育局等單位協(xié)辦女子馬拉松賽程全程(42.195公里)半程馬拉松(21.0975公里)

Mini馬拉松體驗組(5.5公里)馬拉松運動對身體機能影響馬拉松為超長距離有氧耐力性運動項目，能否堅持順利跑完全程是對人體各臟器機能的一個極大考驗，尤其是對循環(huán)、呼吸、泌尿等系統(tǒng)的影響更為顯著。一次比賽下來，運動員的體重要減輕5斤左右，多者可減輕10斤以上。平均百米速度為17.348秒。馬拉松也是對身體和心理的綜合素質(zhì)要求較高的項目。比賽的氣氛、自身的緊張情緒等因素影響，心臟承受負荷肯定遠遠大于平時。而且，有相當多的參與者在出現(xiàn)胸腹不適的情況時，仍然咬牙堅持跑下去，這勢必提高了猝死的危險程度。女性參加馬拉松的問題月經(jīng)混亂(Menstrualdisorder)/停經(jīng)(menolipsis)不規(guī)律飲食(Irregulardiet)骨質(zhì)疏松(osteoporosis)馬拉松運動需關(guān)注點馬拉松環(huán)境是否合適？馬拉松基礎(chǔ)知識是否已普及？賽前體檢能否確保萬無一失？醫(yī)療保障能否跟上？運動保險是否到位？免責聲明能否免責？Marathonrunnerinjury波士頓遵循高門檻:惟一需要以往成績紀錄達標才可以參加巴黎馬拉松也對參賽選手有著嚴格的入門的標準，必須需要提供20公里長跑成績證明才允許參加。東京馬拉松0死亡(2007-):42名醫(yī)生，70名護士，420名專業(yè)救護成員，40名跑者+醫(yī)生。還有在日本機場、地鐵站等公共場所都配備自動除顫器（AED），在一些高風險體育比賽中被強制性應(yīng)用，甚至都寫進了某些法規(guī)。賽道配備66臺AED設(shè)備，15救護站，并配備緊急救助車輛，而醫(yī)療服務(wù)專業(yè)救護體系在過去幾年用AED救過3個參賽者的性命。各國馬拉松猝死事件美國每年約有75人運動猝死。強度越大、距離越長的項目猝死者越多。馬拉松猝死的概率是偏高的，即使在科技發(fā)達的美國也是如此。引起猝死的原因主要是心臟方面的疾病。其中最常見的是心肌炎、心瓣膜疾病、冠狀動脈疾病以及心臟肥大等，也有運動中引起血栓阻塞血管的原因。

國際馬拉松賽事的死亡率和馬拉松和賽車、柔道、滑雪、搏擊等運動相若，都被視為高危運動。馬拉松肯定會發(fā)生猝死嗎？是的。每年全球有800多場全程馬拉松，上千萬人次的跑者，統(tǒng)計表明猝死發(fā)生概率約為五~六萬分之一。馬拉松猝死是概率事件，無法避免?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》(NewEnglandJournalofMedicine)在2012年1月12日發(fā)表一項關(guān)于長跑競賽與心臟驟停的相關(guān)性研究。結(jié)果表明馬拉松和半程馬拉松比賽中發(fā)生心臟驟停和猝死的整體風險低；心臟驟停--最常見的是肥厚型心肌病或冠狀動脈粥樣硬化性疾病，主要發(fā)生在男性馬拉松參與者；該組的發(fā)病率在過去十年中有所增加。應(yīng)注意肥厚型心肌病和動脈粥樣硬化疾病的風險評估，長跑前運動試驗或可檢出有生理意義的冠狀動脈狹窄或識別出勞力誘導(dǎo)心肌缺血的患者盡量避免其參賽。近年來猝死事件回顧●2015年，首次參加渣打馬拉松十公里賽事的24歲男子在距離終點僅幾百米的銅鑼灣怡東酒店時倒地，最終不治?！?014年，珠海半程馬拉松中特種兵猝死。蘇州環(huán)金雞湖國際半程馬拉松，一位25歲女選手在比賽過程中死亡。21歲的小伙子倒在了昆明高原國際半程馬拉松賽的賽道上。張家口·康保草原國際馬拉松賽中，一名選手在半程賽道約18公里處死亡。新北市一名45歲周姓男子，臺灣米倉田中馬拉松。（全國各地一共51場，平均一個月4場）

●2013年，美國波士頓于4月15日舉行第117屆波士頓馬拉松大賽（爆炸事件致3人死）。英國南部海岸度假勝地布萊頓舉辦的馬拉松賽上，1名23歲男子倒地身亡，疑似是心臟病發(fā)。墨西哥首都舉行的國際馬拉松比賽中,一名38歲的選手因呼吸衰竭死亡?！?012年，11月18日，廣州首次舉辦馬拉松比賽。在第16屆香港國際馬拉松賽上，一名男選手在完成比賽后暈倒，送醫(yī)院后被證實死亡。同年在英國倫敦國際馬拉松賽上，一名30歲的女子在離終點不到1公里處暈倒，后經(jīng)搶救無效不幸去世?！?011年，在美國費城舉辦的馬拉松比賽上，兩名參賽者因心臟病突發(fā)死亡，其中一名21歲亞裔男子在終點倒下，另一名40歲的白人男子在距離終點線400米處倒下。二人均被送往附近醫(yī)院，隨后醫(yī)生宣布兩人因心臟病突發(fā)死亡。加拿大多倫多湖濱馬拉松賽1人猝死?！?010年，美國圣地亞哥“銀灘半馬拉松公開賽”，32歲的華裔參賽者在跑到離終點不到1公里處突然倒地，陷入昏迷，送醫(yī)院搶救無效宣告死亡。●2009年，底特律進行的第32屆馬拉松比賽3名參賽者在比賽中突然死亡?！?008年，上海國際馬拉松賽成為馬拉松愛好者一顯身手的機會，轟轟烈烈的比賽后，卻傳來噩耗：華東理工大學(xué)法學(xué)院一名研究生在參加半程馬拉松比賽時突然倒地，后搶救無效身亡。●2007年，28歲的美國馬拉松賽冠軍萊恩謝伊猝死在美國紐約馬拉松賽上?！?006年，共有4萬人參加的香港國際馬拉松賽造成了1人死亡，22人入院以及4800人抽筋的現(xiàn)象?！?005年，北京馬拉松賽上，一名26歲的業(yè)余選手不幸猝死?！?004年，北京馬拉松賽上，一名24歲的大學(xué)生和一名64歲的長跑俱樂部聯(lián)隊隊員猝死。國內(nèi)馬拉松賽事猝死業(yè)余運動員專業(yè)運動員都很常見。馬拉松賽平均5~6萬人里面就有1個死亡。可能是平常鍛煉少，賽前準備活動不充分。馬拉松賽對人體的體能要求非常高，突然進行極限負荷運動，系統(tǒng)功能的枯竭，可能導(dǎo)致包括血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、能量供應(yīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害，從而導(dǎo)致出現(xiàn)問題。此外，也有可能是運動員存在潛在的問題，但自己不知道，通過馬拉松賽誘導(dǎo)出來。出事前一般會有身體不適的信號出現(xiàn)，比如胸悶等，但有時候這種癥狀又是正常的，所以非常難識別。應(yīng)提前半年準備，根據(jù)自己身體情況，慢慢增加運動量。同時要了解相關(guān)知識，事前做好體檢，出現(xiàn)問題知道正確處理。救護車一定要在場，而且條件要好，搶救過程中一刻也不能停。改進場地、路線、時間等選擇，減低運動員健康的影響因素。運動猝死就是“與運動有關(guān)的猝死”的簡稱，在運動中或運動后24小時內(nèi)“自發(fā)性”死亡，都可被歸類為“運動性猝死”。其特征為：起因自發(fā)；發(fā)生突然；進展迅速。根據(jù)國內(nèi)一份涉及23個省市、103個運動猝死案例的研究報告，運動猝死年齡以30歲以下和50歲以上年齡段為主；高峰月是11、3、7月份；早上居多；學(xué)生最多，占47%；而第一猝死運動就是長跑，占33.9%；國內(nèi)猝死者性別男女比例為7.2:1，可能是由于女性缺血性心臟病發(fā)生率低，運動負荷小，對疲勞或其它過度負荷不易耐受等因素有關(guān)。廣州體檢科所研究顯示，個體基因等可能是潛在原因，而超強運動則只是誘因。而基因帶來的潛在危險，屬隱性，常規(guī)體檢是無法被發(fā)現(xiàn)的（“一滴血，預(yù)知馬拉松心源性猝死風險”。）。英國媒體的統(tǒng)計，馬拉松比賽中選手猝死的概率為每10萬人中0.8人。最近十年，國內(nèi)的馬拉松賽事也多次出現(xiàn)這樣的悲劇，約在5~6萬分1的概率。馬拉松最易發(fā)生猝死的時間節(jié)點半程極點時:人體感到最“難受”的階段，心跳和呼吸加快并感到肌肉無力，意識中會出現(xiàn)放棄比賽的念頭;沖刺時(多發(fā)節(jié)點在最后4公里):主要是心臟功能存在問題。最多的人群是30歲以下，又以15至20歲年齡段更集中;比賽結(jié)束后:與“重力性休克”有關(guān)。比賽結(jié)束后沒有“緩沖”，大量的靜脈血就會淤積于靜脈中。容易造成心跳的驟停，導(dǎo)致猝死。30個發(fā)生馬拉松猝死患者的結(jié)局，被救活的20個猝死患者中17個使用了AED，沒能被救活的10個患者中只有3個使用了AED。AED的搶救成功率接近90%。0-8公里（猝死3人）9-23公里（猝死5人）24-36公里（猝死6人）36-終點（猝死16人）馬拉松運動性猝死原因心源性猝死(心肌梗死、先天性心臟病、心肌炎等);腦源性猝死(高血壓、腦動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤等原發(fā)病，運動誘發(fā)腦卒中)。機體脫水、鹽分丟失，體內(nèi)高溫，還可能導(dǎo)致中暑、嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂參賽者的現(xiàn)狀及心態(tài)有91.67％的參賽選手沒有認真進行賽前體檢；有78.33％的參賽選手認為在比賽中出現(xiàn)的頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)屬于比較正常的參賽反應(yīng)；對猝死事件看法：8.33％的參賽選手認為非常正常；93.33％的參賽選手認為基本不會影響其參賽想法如何準備跑馬拉松評估確定自己是否適合參加訓(xùn)練周期至少三個月比賽時該放棄時就放棄賽前風險評估八指標如參賽者有以下其一項征狀，建議賽前心血管檢查：運動時曾感到胸口痛曾無故暈眩或差點暈眩曾因運動引起呼吸困難或過度疲勞曾確診心臟有雜音有遺傳性心臟病家族史或曾有親人于50歲前因心臟病死亡曾患心臟病、中風或周邊動脈阻塞曾患糖尿病、高血壓、高膽固醇及吸煙等冠心病高風險因素45歲以上男士或55歲以上女士運動安全保障調(diào)查問卷(PAR-Q)

PhysicalActivityReadinessQuestionnaire

醫(yī)生是否告訴過你患有心臟病并僅能參加醫(yī)生推薦運動

當您進行運動時是否感覺胸痛自上個月來，您是否在沒有運動的時候有胸痛

你是否因為頭暈跌倒或失去知覺

你是否因為運動計劃變化而加重骨或關(guān)節(jié)問題近來醫(yī)生是否因為你的血壓或心臟問題給你開藥你是否知道一些你不能進行運動的原因(為年齡介乎１５至６９人士之問卷),起跑前主辦方簡單宣讀一下這九個問題，讓跑者自檢，再確認是否能繼續(xù)參賽建議下列人不宜參加馬拉松(一)未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練者。(二)如果在做輕微活動時感到胸部中等程度疼痛和嚴重冠狀動脈病(心絞痛)的人。(三)近期內(nèi)犯過心臟病的人。(四)患風濕性心臟病的人和先天性心臟病的人，特別是運動中臉色發(fā)白發(fā)青的人。(五)有高血壓或其他心臟病、心肌炎的人。(六)嚴重心律不齊者。(七)糖尿病患者。(八)高血壓患者。(九)過于肥胖者。(十)年齡過大者。參賽前預(yù)告知1.不能盲目參賽一定要認真參加報名體檢，及時發(fā)現(xiàn)心血管可能存在的問題，并聽從醫(yī)囑。長跑和馬拉松都不是趕時髦，所以千萬不要為了虛榮心、趕潮流參賽。而極限從來不是一蹴而就，沒有長時間循序漸進的訓(xùn)練，以從5k、10k、半馬到全馬的過渡，在沒有太多基礎(chǔ)的情況下參賽，就是在拿生命開玩笑。2.拒絕短期訓(xùn)練參加任何跑步比賽都要有長期穩(wěn)定的訓(xùn)練，以及循序漸進的跑量。不能認為身體素質(zhì)好、平時經(jīng)常參加運動就可以直接參賽。短時間的跑步訓(xùn)練不但無法改善心臟功能，反而會加重心臟負擔。賽前若身體不適，比如感冒發(fā)燒要以安全為上放棄比賽。賽前要保持充足的睡眠，切忌熬夜，合理飲食。3.賽中學(xué)會自我保護合理分配全程體力，切忌因興奮在出發(fā)和沖刺時過猛。根據(jù)日本方面的數(shù)據(jù)顯示，最容易發(fā)生心臟驟停的是跑速是每小時9至12公里，也就是全馬完賽時間在3.5到4.5小時的“業(yè)余高手”。而52%的悲劇發(fā)生在最后10公里沖刺階段。比賽時多注意脈搏或心率，若異常變快或者迅速下降，一定要放慢速度。若出現(xiàn)胸悶、心悸、頭腦發(fā)暈、出冷汗、虛汗時，這是心臟不適，應(yīng)停止跑步。在馬拉松猝死個案中，大多數(shù)人都是因為心臟病發(fā)死亡，但中暑、喝水過多導(dǎo)致血鈉過少也可能是致死原因，所以一定要適量補水。4.賽后不要馬上停步比賽結(jié)束后應(yīng)小步慢跑逐步停止，不要突然停止，然后進行全身放松活動，消除疲勞。如何預(yù)防馬拉松運動性猝死加強比賽前的醫(yī)學(xué)檢查，排除器質(zhì)性疾病某些疾病在普通體檢中可能還很難發(fā)現(xiàn)，有條件最好進行運動心肺功能的全面檢查。注意運動猝死的先兆癥狀，加強自我監(jiān)督50%運動猝死前有出現(xiàn)臉色發(fā)白、發(fā)熱大汗、嘴唇發(fā)紫、胸悶、憋氣、胸痛悶壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前期癥狀。平時增強鍛煉，提高身體機能和素質(zhì)少鍛煉或者長時間不鍛煉很后突然增加運動負荷，心血管系統(tǒng)不堪重負發(fā)生運動意外。跑者要有一定的運動保健知識不經(jīng)常從事長跑運動或者說身患慢性疾病的人，馬拉松比賽時跑步速度宜慢不宜快，這樣可以盡量避免“極點”的出現(xiàn)；出現(xiàn)極點期時適當放緩，不要咬牙堅持。運動時不能大量喝水，避免加大心臟的負擔；感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發(fā)熱患者應(yīng)避免體育運動，并及時診治否則會導(dǎo)致病毒侵襲，引發(fā)心臟疾病，從而造成心血管意外而發(fā)生猝死的現(xiàn)象。長跑沖刺后一定不能立即停下來，要做一些緩沖的運動走一走，這都是“緩沖”，可以減少血液回流。緊急醫(yī)療輔助規(guī)劃指揮中心的選定及人員編組固定式醫(yī)療站及機動式急救小組設(shè)計裝備及藥材準備人力需求評估醫(yī)療記錄單設(shè)計后送醫(yī)院選定規(guī)劃醫(yī)療點配置人員必需的醫(yī)療設(shè)備及用品設(shè)備藥品器材冷料包(冰塊水、扇子)熱療包(暖風機、毛毯、熱飲)醫(yī)療保障投入及布點建議在路程之半(10公里)和臨近終點5公里處增加一輛救護車，同時在馬拉松比賽的關(guān)門時間后，各個醫(yī)療站隨著選手的經(jīng)過向靠近終點的位置移動。這樣就會在比賽后期越臨近終點的路段醫(yī)療站點越密集，大約1至1.5公里一個醫(yī)療站。同時醫(yī)護人員、醫(yī)療志愿者也會向終點靠近，對后半程的選手進行嚴密監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)明顯體力不支癥狀的，例如一瘸一拐、身體搖晃、呼吸不暢等表象的，醫(yī)護人員會趕上去對其進行勸阻，奉勸選手放棄比賽，并及時對其進行身體檢查。越接近終點出現(xiàn)傷病的越多，出現(xiàn)重癥的可能性越大，于是在不忽視前半程和短途的基礎(chǔ)上，對后半程尤其是終點附近的醫(yī)療救助要布置得更加嚴密。醫(yī)療輔助形式醫(yī)療點救護車移動點馬拉松猝死可以救活嗎？馬拉松是無法避免猝死這一概率事件，但可以通過提高救活率，減少甚至避免死亡事件的發(fā)生。東京馬拉松在近10年來保持0死亡，救援指揮田中博士:“我們的核心工作不在于避免概率事件的發(fā)生，而是提升救活率”。美國統(tǒng)計了1994－2004年間22萬人次的數(shù)據(jù)，發(fā)生猝死5位，其中4位救活，成功率80%。日本統(tǒng)計了2007－2014年間120萬人次的數(shù)據(jù)，發(fā)生猝死21位，其中19位救活，成功率90%。ChainofSurvival2010立即確認心臟停止并啟動EMS盡早CPR，強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫

有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸或僅僅是喘息(10秒內(nèi))如果醫(yī)務(wù)人員在10秒內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED施救者應(yīng)同時獲得兩點信息黃金時間：4分鐘內(nèi)、6分鐘是極限。心搏驟停識別意識喪失伴大動脈搏動、呼吸消失/不規(guī)則實操中：不應(yīng)要求齊備才確診不應(yīng)等待聽診不應(yīng)等待血壓、心電大動脈搏動及呼吸2010指南步驟施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。

C（Circulation:循環(huán)支持）

A(Airway:開放氣道)B

（Breathing:呼吸支持）人工氣道置入口咽通無反應(yīng)鼻咽管有反應(yīng)氣管插管喉罩無反應(yīng)基礎(chǔ)生命支持要點強調(diào)高質(zhì)量進行心肺復(fù)蘇（足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。2010指南胸外按壓按壓速率至少100次/分。成人的按壓幅度至少5厘米。兒童至少1/3前后徑大約5厘米，嬰兒大約4厘米注意：按壓時胸骨下壓時間及放松時間各占50%，放松時手掌不能離開胸壁。

至少5CM

常見錯誤姿勢2010指南人工呼吸無呼吸無脈搏：未置入高級氣道：每次吹氣1秒鐘，每次吹氣應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓抬起，以2:30配合胸外按壓（兒童有兩名施救者時2:15）已置入高級氣道：每6-8秒鐘給予1次呼吸(8-10次/分)，不必配合，給予不間斷胸外按壓無呼吸有脈搏：每5-6秒鐘給予1次呼吸(10-12次/分)2010指南強調(diào)盡快除顫電除顫劑量尚不確定，推薦首劑量為2J/kg。對后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg。除顫儀廠商推薦劑量為雙向波120-200J，單項波200-360J。ACLS藥物治療腎上腺素（AD）：iv/io，1mg/3-5min血管加壓素：iv/io，40U可替代首劑或第二劑AD胺碘酮：iv/io，300mg/150mg高級氣道：氣管插管/二氧化碳波形監(jiān)測供氧：維持SaO294%-99%心肺復(fù)蘇終止指標①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。從BLS到ACLS立即有人胸外心臟按壓；2分鐘內(nèi)AED可以到達患者身邊；3分鐘內(nèi)可以實施除顫；5分鐘ACLS（高級生命支持）趕到現(xiàn)場。AED

AutomatedExternalDefibrillatorMarathon運動其他傷害Sprain,Tears,Aches&PainsLigamentsMusclesTendonsJointsBonesSkinsFinalThoughtsLargemajorityofinjuriesare