口腔頜面部創(chuàng)傷課件

口腔頜面部創(chuàng)傷口腔頜面外科周劍虹2023/9/222概論戰(zhàn)傷發(fā)病率交通車禍運(yùn)動損傷摔傷斗毆工傷2023/9/22324萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經(jīng)濟(jì)損失致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞口頜系統(tǒng)功能的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷2023/9/224損傷對機(jī)體的影響1.血供豐富2023/9/225口腔頜面部損傷的特點(diǎn)2023/9/226清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí)易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富2023/9/2297.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度2023/9/22108.特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木2023/9/22119.面部畸形外形心理2023/9/2212迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問、全面檢查準(zhǔn)確及時(shí)救治序列治療的重要性急救總那么口腔頜面部損傷的急救一、防治窒息2023/9/2213第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia2023/9/2214煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)病癥2023/9/22152.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/9/22163.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)2023/9/2217二、止血Hemostasia兩個(gè)步驟：FirstStep：判斷出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血方法口腔頜面部損傷的急救2023/9/2218毛細(xì)血管1.判斷出血性質(zhì)出血分為三類動脈靜脈按照來源2023/9/2219壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2.止血方法2023/9/2220三、抗休克的治療2.抗休克的治療目的1.定義及主要分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克恢復(fù)組織的灌注量2023/9/22214.治療原那么3.休克的病癥及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細(xì)速中期興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情冷淡、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期脈細(xì)弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、安靜2023/9/22221.判斷四、伴發(fā)顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2023/9/22232023/9/2224及時(shí)清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗菌素五防止感染六包扎和運(yùn)送

2023/9/2225口腔頜面部軟組織損傷2023/9/2226擦傷Abrasions損傷類型口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出2023/9/22271.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，枯燥

有繼發(fā)感染者行濕敷2023/9/22281.

擦傷Abrasions2023/9/22292.挫傷Contusions特點(diǎn):皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織〔無開放性傷口〕處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能2023/9/2230性質(zhì):較大機(jī)械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織2023/9/22313.挫裂傷Contusions2023/9/2232性質(zhì):鋒利物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點(diǎn):邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合2023/9/2233性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點(diǎn):有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用定義2023/9/2234清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的根本方法2023/9/2235方法1.沖洗傷口時(shí)間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織清理創(chuàng)口消毒鋪巾，清創(chuàng)處理原那么是盡可能保存組織創(chuàng)緣略加修整即可去除確已壞死組織唇、鼻、舌、耳、眼瞼處組織即使完全游離，沒有感染可原位縫回對創(chuàng)口內(nèi)異物的處理〔表淺摘除〕對創(chuàng)口有急性感染，異物位于大血管旁，定位不準(zhǔn)確，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，可暫不摘除2023/9/2237頰部損傷2023/9/2238各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。2023/9/2239各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)臨床病例臨床病例臨床病例臨床病例臨床病例2023/9/2245牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2023/9/2246一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力病癥:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2023/9/2247一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類病癥:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原那么，復(fù)位、固定、牙再植局部脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2023/9/2248牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折病癥FractureofAlveolarProcess2023/9/2249外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理2023/9/2250二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2023/9/2251鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2023/9/2252復(fù)習(xí)思考題1.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪幾方面？2.試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清創(chuàng)術(shù)？5.牙槽骨骨折的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)？2023/9/2253頜骨骨折FractureofJaws2023/9/2254一、頜骨解剖的特點(diǎn)1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible2023/9/2255二、頜骨骨折的特點(diǎn)腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷2023/9/2256上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)那么性骨折15%~27%2023/9/22572023/9/2258骨折塊移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/9/225955%~72%臨床分類復(fù)雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/9/2260骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible2023/9/2261

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible2023/9/22622、咬合錯(cuò)亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木四、頜骨骨折的診斷華特氏位2023/9/2263病史回憶臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2023/9/2264五、頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定〔RIF)局部與全身治療相結(jié)合2023/9/2265治療原那么手法復(fù)位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位2023/9/2266五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復(fù)位方法2023/9/2267單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法牽引釘頜間結(jié)扎2023/9/2268顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法2023/9/2269牽引釘頜間固定2023/9/2270CASE2023/9/2271CASE2023/9/2272CASE2023/9/2273CASE2023/9/2274CASE2023/9/2275CASE2023/9/2276下頜骨骨折2023/9/22771.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2023/9/2278影像學(xué)檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療2023/9/2279保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療2023/9/2280CASE2023/9/2281CASE2023/9/2282CASE2023/9/2283CASE2023/9/2284CASE2023/9/2285CASE2023/9/2286CASE2023/9/2287無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主2023/9/2288顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖2023/9/2289一、分類比較復(fù)雜，分類不一顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分類KnightNorth分類2023/9/2290-Zingg分類CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折2023/9/2291A1A2A3BCZinggClassification2023/9/2292CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分類2023/9/2293KnightNorthClassification2023/9/2294二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)病癥顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/9/2295三、診斷根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/9/2296四、治療巾鉗牽拉復(fù)位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法口內(nèi)切開復(fù)位法顴部切開復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/9/2297CASE12023/9/2298CASE12023/9/2299雙側(cè)髁狀突+CASE12023/9/22100CASE12023/9/22101CASE22023/9/22102CASE32023/9/22103CASE32023/9/22104鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)高于面中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血2023/9/22105鼻骨骨折FractureofNasalBone三、診斷四、治療應(yīng)盡早進(jìn)行移位骨折片的復(fù)位復(fù)位法：鼻內(nèi)復(fù)位和鼻外復(fù)位法2023/9/22106鼻眶篩骨折/損傷Naso－Orbi