妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

婦產(chǎn)科：牛春

阜陽市人民醫(yī)院概述1.妊娠期糖尿病基本概念2.GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療3.孕期體重科學(xué)管理4.孕期科學(xué)營養(yǎng)知識5.食物交換份相關(guān)知識6.妊娠期糖尿病的管理阜陽市人民醫(yī)院妊娠期糖尿病的基本概念妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病（DM）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）.阜陽市人民醫(yī)院GDM的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)有條件：妊娠24-28周直接進(jìn)行75gOGTT;沒條件；可以考慮24周以后先進(jìn)行FPG檢查；如果FPG＞5.1mmol/L,直接診斷GDM,FPG＜4.4mmol/L，可暫不進(jìn)行75gOGTT，僅需要對妊娠24周后FPG在4.4-5.1mmol/L者進(jìn)行75gOGTT。阜陽市人民醫(yī)院妊娠糖尿病的控制目標(biāo)阜陽市人民醫(yī)院從“五駕馬車”-到“金字塔”的啟示吃對了飯，走對了路的基礎(chǔ)上，再用胰島素調(diào)血糖。85%GDM只需單純飲食，運動治療監(jiān)測藥物治療健康教育、飲食、運動阜陽市人民醫(yī)院GDM營養(yǎng)治療的意義1.滿足最基本的生理需求：美味2.維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長，滿足母

親和胎兒生長的需要

3.使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖、酮癥4.足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，抵御疾病、提高免疫5.防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等阜陽市人民醫(yī)院GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依據(jù)《2010年中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》《2013妊娠糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》阜陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則控制總熱能，避免熱量過低發(fā)生酮癥平衡膳食，食物多樣少量多餐，每日5-6餐，定時定量配合一定量的體育鍛煉阜陽市人民醫(yī)院制定合理的總能量熱量及熱量系數(shù)的影響因素：身高孕前體質(zhì)量指數(shù)預(yù)計體重增加活動強(qiáng)度季節(jié)孕期體重科學(xué)管理--孕期合理增重孕期合理的體重控制，幫助媽媽孕育更健康的寶寶！*合理的體重控制有助于幫助媽媽順利分娩；*胎兒的體重應(yīng)控制在2700-3200g為理想；體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）BMI=體重（kg）/身高（m2）阜陽市人民醫(yī)院孕期體重的合理增長（單胎）

孕期科學(xué)營養(yǎng)知識：孕期飲食原則合理（烹調(diào)、搭配、餐制）限量（各類食物要定量，加餐不加量）均衡（食物的種類和量達(dá)到比例平衡，攝入的各類營養(yǎng)素保持均衡，符合生理需求）個體化（因人而易）孕期營養(yǎng)知識孕早期婦女膳食指南：1.膳食清淡、適口.2.少食多餐.3.保證足夠富含碳水化合物的食物.4.多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸.葉酸：預(yù)防神經(jīng)管畸形.5.戒煙、禁酒.孕中期關(guān)注營養(yǎng)素如下：1.胎兒腦發(fā)育必需DHA和ARA：膳食來源:植物油，魚類和海鮮2.碘膳食來源、魚類、貝類和海藻等海鮮3.膳食纖維增加膳食纖維的途徑：多吃粗糧、蔬菜、水果合理的飲食營養(yǎng)補充，有規(guī)律的產(chǎn)前檢查，適時的運動，是順利過渡孕中期的關(guān)鍵

孕晚期的營養(yǎng)原則1、保障熱能的供給2、供給優(yōu)質(zhì)充足的蛋白質(zhì)3、攝入充足的脂肪4、保證無機(jī)鹽和維生素的供給5、減少鹽的攝入量6、多攝入富含膳食纖維的食物孕晚期每日膳食推薦攝入量能量（千卡） 蛋白質(zhì)（克） 鈣（毫克） 鐵（毫克） 維生素A（微克） 維生素B1（毫克） 維生素B2（毫克） 維生素C（毫克） 維生素D（國際單位）非孕婦女210065800207001.31.2100200孕7-9月2300851200359001.51.7130400孕中、末期婦女膳食指南內(nèi)容1.適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量.2.適當(dāng)增加奶類的攝入量.3.常吃含鐵豐富的食物.4.適量身體活動,維持體重的適宜增長.5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物.阜陽市人民醫(yī)院BMI正常的GDM患者-早孕期熱量孕早期不少于1500kcal,孕中晚期不少于1800kcal身高-每日所需熱量150cm(1350-1575kcal)155cm(1500-1750kcal)160cm(1650-1825kcal)165cm(1800-1975kcal)170cm(1950-2125kcal)175cm(2100-2275kcal)阜陽市人民醫(yī)院不同能量的飲食內(nèi)容（速記）阜陽市人民醫(yī)院GDM平衡膳食原則1.碳水化合物50-60%2.蛋白質(zhì)15-20%3.脂肪25-30%4.膳食纖維25-35g5.保證維生素、礦物質(zhì)6.限制食鹽阜陽市人民醫(yī)院

孕期平衡膳食寶塔孕中期，孕晚期孕早期阜陽市人民醫(yī)院血糖生成指數(shù)（GIycemicindex,GI）定義：含有50克有價值（可吸收利用）碳水化合物的食物和50g的葡萄糖相比，在一定時間內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下面積的百分比阜陽市人民醫(yī)院GI的評價標(biāo)準(zhǔn)阜陽市人民醫(yī)院常見食物的GI值阜陽市人民醫(yī)院看得見和看不見的脂肪植物油反式脂肪酸-健康的隱形殺手（人造黃油、奶油、代可可脂等）魚油，堅果：核桃15克（兩個核桃），花生仁15克，杏仁25克，葵花籽25克，南瓜子40克，黑瓜子35克等等阜陽市人民醫(yī)院適量增加膳食纖維攝入阜陽市人民醫(yī)院少量多餐，定時定量每日5-6餐正常和消瘦的GDM:三次三餐+三次加餐肥胖的GDM:可以僅在睡前加餐阜陽市人民醫(yī)院妊娠期糖尿病患者一日三餐飲食舉例阜陽市人民醫(yī)院糖尿病飲食治療中常遇到的問題1.飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲阜陽市人民醫(yī)院2.如何吃水果？水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)掌握吃水果的四要素通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果阜陽市人民醫(yī)院3.血糖理想，體重不長怎么辦？詳細(xì)了解飲食攝入情況，是否按照計算的量添加食物少量多餐，每日定時進(jìn)餐補充糖尿病適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白粉的應(yīng)用？多種維生素的應(yīng)用？阜陽市人民醫(yī)院營養(yǎng)師的要求扎實理論溝通良好食物模型食物交換份宣教技巧飲食日記阜陽市人民醫(yī)院食物交換份應(yīng)用是目前國際上通用的糖尿病飲食控制方法之一，是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同類食物間所提供的能量大致相等。FEL將食物分成四大類（八小類），每份食物所含熱量大致為90kcal,同類食物可以相互交換。同類食物或營養(yǎng)素比例接近的食物可以互換。阜陽市人民醫(yī)院食物交換份特點易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能易于做到食品多樣化阜陽市人民醫(yī)院吃多少手說了算：手掌法則碳水化合物（淀粉和水果）：可以選用相當(dāng)于1個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個拳頭大小阜陽市人民醫(yī)院

蛋白質(zhì)選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的厚度阜陽市人民醫(yī)院蔬菜：選擇您兩個手能夠抓住的菜量阜陽市人民醫(yī)院脂肪：限制脂肪僅在拇指的尖端6g10g阜陽市人民醫(yī)院食物交換份四大類（八小類）阜陽市人民醫(yī)院食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值阜陽市人民醫(yī)院等值谷薯類交換表（1/2份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克