第二節(jié) 作業(yè)療法

天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作1第二節(jié)作業(yè)療法概念作業(yè)療法是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體、精神、發(fā)育等方面有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活，以消除病態(tài)，保持健康，提高生活能力的一門康復醫(yī)學方法。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作2第二節(jié)作業(yè)療法目的增強手、眼和腦的協(xié)調(diào)性，以及對動作的控制和運用能力。有效的作業(yè)治療需要患者主動參與，以達到有目的地利用各種材料、工具及器械進行日常生活活動、工作和娛樂。最終目標是要提高患者的生存質(zhì)量，訓練患者成為生活中的主動角色，積極進行各種必需的生活活動，而不是被動地成為他人和社會的負擔。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作3作業(yè)療法的特點用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動；完成作業(yè)治療，應設定訓練和治療的重點目標；對殘疾人的作業(yè)治療，應當重視利用各種輔助器械或工具；天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作4作業(yè)療法與運動療法的區(qū)別項目作業(yè)療法運動療法關(guān)注的焦點從事作業(yè)活動的能力軀體運動功能介入時間相對較運動療法晚急性期即介入治療手段治療性作業(yè)活動、自助具及夾板、作業(yè)及環(huán)境改造等運動等各種物理因子治療內(nèi)容ADL、感覺、認知及知覺、精細動作與協(xié)調(diào)性、耐力等肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡、姿勢控制、步態(tài)矯正等康復目標提高人的作業(yè)活動能力水平提高機體功能水平天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作5作業(yè)療法的治療作用增加軀體感覺和運動功能；改善認知和感知能力；提高生活活動自理能力；改善社會、心理功能。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作6作業(yè)療法的適應證神經(jīng)科骨科兒科內(nèi)科和老年病精神科疾病其他9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作7作業(yè)治療的評定感覺方面；運動方面；智能方面；心理及社交方面；日常生活活動能力；環(huán)境方面。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作8作業(yè)療法的實施原則根據(jù)治療的要求選擇作業(yè)治療活動；根據(jù)患者的要求制定目標，患者的愿望和要求是治療師選擇治療方法的第一考慮。根據(jù)每個患者的情況決定作業(yè)治療量、時間和頻度，以及動作與方向，必要時輔助裝置和用具。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作9常用的作業(yè)治療方法作業(yè)活動既是作業(yè)療法的治療手段，又是作業(yè)療法康復的目標。換言之，作業(yè)治療是座橋梁，把患者個人及其家庭環(huán)境和社會連接起來，從患者的個人功能的潛力和需要出發(fā)，經(jīng)過作業(yè)的訓練和治療，逐步適應家庭和社會環(huán)境。其特點在于強調(diào)在完成作業(yè)方面，要對患者進行教育、指導和訓練；并強調(diào)應用器具作為幫助。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作10運動感覺功能訓練加大關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)訓練；增強肌力的作業(yè)訓練；改善協(xié)調(diào)平衡的作業(yè)訓練；改善感覺功能的作業(yè)訓練。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作11日常生活活動能力訓練基本日常生活活動基本日常生活活動訓練是按照一定訓練順序開展的：吃飯→洗漱→轉(zhuǎn)移→如廁→脫衣服→穿衣服。以上是兒童學習ADL的順序，在一般患者也可作為參考，但還需要根據(jù)患者的特殊情況，如殘疾、局限性、家庭條件等制定訓練的程序。這部分主要是按照患者的實際情況，教給和指導患者如穿、脫衣服、吃飯、洗漱、上廁所、洗澡等活動的技能和方法，必要時為其配置輔助工具。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作12日常生活活動能力訓練工具性日常生活活動這部分應教會患者如何安排并開展家務活動，同時節(jié)省能量消耗，使患者學會社會生活技巧、個人健康保健、安全意識、環(huán)境設施及工具的使用。包括家務活動訓練，如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓練，并指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作13認知綜合功能訓練可對覺醒水平、定向力、注意力、記憶力、認識力、理解力、復雜操作能力、解題能力、順序、定義、概念、歸類、安全保護、學習概括分別進行訓練。如提高患者覺醒水平，可用簡單的問題提問，或反復聲音刺激等；每天進行空間、時間的問答刺激可以提高患者的定向能力；提供患者熟悉的事或物可提高記憶力；通過閱讀等方法可提高患者理解定義、概念的能力等。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作14認知綜合功能訓練計算機輔助訓練也是最直觀、最省力，又能反復提供反饋的治療方法。通過計算機輸出的聲音信號幫助患者促進聽覺記憶，輸出的文字、圖形等可促進文字、圖像記憶，并有利于定義、概念、解決問題的對策，計算機中的各種游戲軟件對患者的注意力、認知能力、計劃、學習等方面都有促進作用。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作15心理功能訓練患者在出現(xiàn)軀體功能障礙時，往往伴隨著繼發(fā)的心理障礙，OT師可以根據(jù)其心理異常的不同階段，設計相應的作業(yè)活動，幫助患者擺脫否認、憤怒、抑郁、失望等不安的狀態(tài)，向心理適應期過渡?；颊呖赡軙颦h(huán)境的變化感到不習慣，OT師還可以根據(jù)患者的興趣設計有針對性的作業(yè)活動，對患者的心理進行支持性訓練。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作16心理功能訓練對具有憤怒、不滿情緒的患者，可以設計陶藝、金工、木工等活動，通過敲敲打打進行宣泄；通過書法練習和繪畫可抒發(fā)情感，用于一般慢性病和抑郁、焦慮等患者；通過種植花草、栽培盆景、園藝設計等作業(yè)進行治療，對身體和精神和訓練均有好處。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作17職業(yè)技巧訓練和工作訓練職前訓練職業(yè)技巧訓練；工作訓練；就業(yè)咨詢；職前訓練。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作18作業(yè)療法的常用設備分類內(nèi)容治療用器械站立臺、OT桌、砂板磨、滾筒、木釘板、手指功能訓練器、握力計、訓練床、體重計、矯形鏡、功率自行車、認知功能評價訓練用具治療用游戲用品各種球、套圈、各種棋類等自助具和矯形器各種日常生活活動用具、各種支具、充氣支具、手夾板制做工具及材料作業(yè)活動用具皮革工藝用具及材料雕刻用工具及材料銅板作業(yè)用工具及材料木工用工具及材料馬賽克工藝用工具及材料陶藝用工具及材料毛衣編織機、樣書、毛線書法、繪畫用工具及材料其它日常生活活動能力訓練用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、掃除用具、洗衣機、電話、其它9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作19作業(yè)治療處方手法分級Ⅰ級：治療者在關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)；Ⅱ級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端；Ⅲ級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到周圍軟組織的緊張；9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作20關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級Ⅳ級：治療者在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到周圍軟組織的緊張。Ⅰ、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級用于治療關(guān)節(jié)因周圍軟組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作21關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療作用緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反饋9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作22關(guān)節(jié)松動技術(shù)臨床應用關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何因力學因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動。禁忌證主要為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)急性炎癥、惡性疾病以及未愈合的關(guān)節(jié)骨折。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作23關(guān)節(jié)功能牽伸法是指拉長關(guān)節(jié)周圍攣縮或短縮的軟組織以增強其伸展性、降低肌張力，增加或恢復關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法。利用反復多次或持續(xù)一定時間的牽引可使攣縮及粘連的纖維產(chǎn)生塑性延長，取得良好的練習效果。基本方法將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體用支架或特制的牽引器穩(wěn)定地固定于合適姿勢，然后在其遠端肢體上按需要方向用沙袋作重力牽引，或以自己的體重作重力進行功能牽引。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作24關(guān)節(jié)功能牽伸法基本方法要求充分放松關(guān)節(jié)周圍肌群。沙袋重量以引起一定的緊張或輕度的疼痛感覺，可以從容忍受，不引起反射性肌痙攣為度。一次牽引持續(xù)10～20min，不同關(guān)節(jié)和不同方向的牽引可依次進行，每天進行1～2次。由于纖維組織在溫度增高時可塑性增強，因此宜在進行關(guān)節(jié)牽引的同時進行熱療，以提高治療效果。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作25關(guān)節(jié)功能牽伸法基本方法也可以通過手法牽伸，就是治療者對發(fā)生緊張和攣縮的組織或活動受限的關(guān)節(jié)，通過手力牽拉，并通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，來增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動范圍。與機械被動牽拉相比，手法被動牽拉是一種短時間的牽拉，一般每次牽拉持續(xù)10～15秒，重復3～4次。這種牽伸不宜引起肌肉的牽張反射和增加已被拉長的肌肉張力。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作26關(guān)節(jié)功能牽伸法注意事項關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期，為了預防關(guān)節(jié)活動障礙，使用CPM為首選方法，如無條件，則須小心進行緩慢、平穩(wěn)、不引起疼痛的主動運動、助力運動或被動運動。關(guān)節(jié)制動時間不長或術(shù)后為時不久，關(guān)節(jié)在做被動活動時，常表現(xiàn)出較大的彈性，而且患者較易感到明顯的關(guān)節(jié)緊張或疼痛，這說明組織攣縮或粘連并不牢固，多數(shù)可用常規(guī)的主動運動、助力運動、或輔助被動運動而取得活動范圍的進展。采用功能牽伸法，亦可獲得迅速的進步。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作27關(guān)節(jié)功能牽伸法注意事項如損傷或炎癥較重，病程較長，被動活動時感覺關(guān)節(jié)攣縮堅硬而少彈性，疼痛感覺不明顯者，常提示攣縮或粘連較為牢固，一般需要應用關(guān)節(jié)松動技術(shù)、功能牽引法或加熱牽引法來爭取活動度的增大。即使僅有緩慢的進步也應堅持鍛煉。還可選用有助于軟化瘢痕組織的理療方法，如音頻、超聲、各種熱療、碘離子導入療法及按摩等作為輔助治療。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作28關(guān)節(jié)功能牽伸法注意事項在進行恢復關(guān)節(jié)活動范圍的治療時，不應采用粗暴方法：希望通過撕斷粘連組織，恢復活動范圍是不恰當?shù)?。因為撕斷粘連組織本身即屬一種新的創(chuàng)傷，重新產(chǎn)生充血、水腫反應，而在這些滲液中富有纖維蛋白原，進而形成纖維素，加重粘連，使功能恢復更為困難。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作29肌力訓練技術(shù)日常生活中不可避免地需要經(jīng)常與重物相接觸，即使對于健康人來說，也需要注意肌力練習，以起到承負重物，保護關(guān)節(jié)，對骨本身也產(chǎn)生積極的張力和應力影響，即通過對骨的各種牽張刺激產(chǎn)生應力，從而改善骨的新陳代謝，提高骨質(zhì)量；9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作30肌力訓練技術(shù)當骨承受過高應力時，堅強肌群又可通過及時收縮減輕骨的應力刺激，從而避免或減少發(fā)生骨損傷的機會。一旦患病或創(chuàng)傷后，患者常多臥床，傷肢活動減少或制動，這又使肌力迅速減退。因此，增強肌力練習成為康復治療中的最為廣泛應用的方法。9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作31肌力訓練技術(shù)肌力練習的機制和基本原則運動時和運動后肌肉的即時變化肌肉練習時主觀用力強度與練習效果的關(guān)系強度與頻度的關(guān)系9/23/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作32肌力訓練技術(shù)運動時和運動后肌肉的即時變化肌肉疲勞時，肌肉的收