急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合-正文

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院急診科

方玉明急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合內(nèi)容1、如何建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系？2、如何觀察急危重病人？3、急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)如何配合？醫(yī)療工作中的兩大人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的和諧，直接關(guān)系到病人的生命安危和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理秩序和社會的精神文明建設(shè)。醫(yī)護(hù)間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，是醫(yī)學(xué)事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。醫(yī)護(hù)關(guān)系的類型醫(yī)主護(hù)輔型合作關(guān)系型師生關(guān)系型友善的陌生人關(guān)系敵對關(guān)系型新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式并列-互補(bǔ)型醫(yī)療護(hù)理是兩個(gè)并列的要素，各有主次，各有側(cè)重，組成了治療疾病的全過程在醫(yī)療護(hù)理過程中兩者相對獨(dú)立不可替代兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系又相對獨(dú)立，就為相互彌補(bǔ)提供了可能建立怎樣的醫(yī)護(hù)關(guān)系？醫(yī)生護(hù)士如何建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系

影響醫(yī)護(hù)關(guān)系的因素因素3口頭醫(yī)囑補(bǔ)記不及時(shí)

1醫(yī)囑開出時(shí)間與執(zhí)行有出入4對病人病情變化反應(yīng)不一2護(hù)理級別的界定認(rèn)識不一改善醫(yī)護(hù)關(guān)系的技巧正確把握各自的位置和角色真誠合作，互相配合互相關(guān)心，互相理解，建立友誼互相監(jiān)督與制約，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生醫(yī)生對護(hù)士的角色期望

1.護(hù)士能非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑2.有較熟練的護(hù)理操作技能3.有較高的醫(yī)學(xué)知識,能夠迅速地執(zhí)行醫(yī)囑4.及時(shí)、詳細(xì)準(zhǔn)確地報(bào)告有關(guān)患者的病情變化5.能對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理6.做好患者及其家屬的解釋與心理溝通工作

護(hù)士對醫(yī)生的角色期望1診斷明確，治療得當(dāng)，醫(yī)囑明確、具體、及時(shí)；就醫(yī)囑而言，如能按時(shí)、集中、明確地開醫(yī)囑，則可以節(jié)省許多時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率。2執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)若有問題應(yīng)耐心解釋，如有錯(cuò)誤應(yīng)虛心改正。3幫助護(hù)士提高醫(yī)學(xué)知識水平。4希望醫(yī)生能認(rèn)識到護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要作用，在患者面前尊重護(hù)士的工作。

和諧1、相互尊重2、相互“補(bǔ)臺”3、相互協(xié)作與諒解4、相互督促和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)務(wù)工作的生命線如何觀察急危重癥病人？

2023/9/23

重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”T-體溫、P-脈搏、R-呼吸、BP-血壓、C-神志、A-瞳孔、U-尿量、S-皮膚黏膜

#PaO2-血氧飽和度護(hù)士應(yīng)如何觀察急危重癥患者

1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。注意：體溫不升。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分。3.呼吸（R）：正常14～28次/分。重視張口或點(diǎn)頭樣呼吸。4.血壓（BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5.神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）。6.瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止;瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒;瞳孔一大一小——腦疝形成。7.尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.血氧飽和度（PaO2）：大于95%。COPD大于90%即可。熟記生命體征的正常值

1、補(bǔ)液的速度。（心功能不全、特殊藥物等）2、24H出入量。（大于500ml）3、深V置管的護(hù)理。（接頭）4、微泵的使用。（RI,Dop)5、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置。6、氣切患者的吸痰方法。7、壓瘡可能是重要的感染源。8、護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。觀察護(hù)理急危重癥患者其它應(yīng)注意的問題急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)如何配合？2023/9/23

呼吸配合循環(huán)系統(tǒng)配合搶救記錄急危重癥患者搶救的醫(yī)護(hù)理配合急危重癥有生命危險(xiǎn)的五種表現(xiàn)：1(A):Asphyxia窒息及呼吸困難(氣胸或上呼吸道梗阻）。2(B):Ｂleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)出血量＞800ml，其它休克）。3(C1):Ｃardiopalmus心悸或者胸痛。4(C2):Ｃoma昏迷。5(D):Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏8～10分鐘）。需要搶救的急危重患者需要搶救的危重患者各臟器功能發(fā)生異常

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）需要搶救的危重患者需要搶救的危重患者血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重患者急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急。病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。搶救治療措施較多，需立即實(shí)施。急危重癥病人的特點(diǎn)從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況入手，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行分析判斷；致死性與非致死性；從重---輕的判斷思維過程。判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。判斷危重患者的順序最重要的專業(yè)思路與對策：對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！急危重癥的處理技巧五步常用的處理方法：（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！

A、呼吸困難（Asphyxia)：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；Ｃ2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物。急危重癥的處理技巧（2）開放氣道：保持呼吸道暢通。

體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥）。（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩。（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠。（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）。急危重癥的處理技巧心肺復(fù)蘇術(shù)的醫(yī)護(hù)配合

搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵葥尵痊F(xiàn)場醫(yī)護(hù)站位和分工

床

頭醫(yī)生A醫(yī)生B1、判斷病情、下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管,

接呼吸機(jī)3、除顫4、評估病情、

溝通1、胸外心臟按壓2、用藥、各項(xiàng)

搶救準(zhǔn)備工

作3、記錄指揮者護(hù)士乙護(hù)士甲主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備

呼吸機(jī)、檢查

呼吸機(jī)管道、

開機(jī)測試）3、置冰帽4、執(zhí)行醫(yī)囑5、維持秩序

護(hù)師／中午資歷護(hù)士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢

查4、完成各種記錄5、安全轉(zhuǎn)運(yùn)心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救

護(hù)士甲﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室或發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸驟停時(shí)，護(hù)士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓（如何按壓略）。心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護(hù)士乙進(jìn)入搶救室或病房）3、由醫(yī)生B接替護(hù)士甲按壓后，護(hù)士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、搶救完成后，同護(hù)士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護(hù)送病人至病房。心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

護(hù)士乙（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、準(zhǔn)備冰帽，行頭部降溫，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、