工傷保險(xiǎn)培訓(xùn)課件

工傷保險(xiǎn)基本知識(shí)主講：人力資源部2015.04本次主要內(nèi)容分以下幾個(gè)部分一、概念二、工傷的認(rèn)定三、出現(xiàn)工傷后的處理四、需要提供的材料五、不可報(bào)銷的項(xiàng)目一、概念什么是工傷及工傷保險(xiǎn)？工傷，又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。也稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者由于工作原因在工作過程中遭受意外傷害，或接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國家或社會(huì)給負(fù)傷、至殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。哪怕上班途中發(fā)生非主要責(zé)任的交通事故，你也能獲得工傷保險(xiǎn)提供的補(bǔ)償。用人單位必須依法參加，并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人不用繳費(fèi)。工傷保險(xiǎn)的范圍企業(yè)勞動(dòng)者

各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所等組織有雇工的個(gè)體商戶與上述企業(yè)形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（不分是否有城鎮(zhèn)戶口）繳費(fèi)：企業(yè)按行業(yè)差別費(fèi)率確定的標(biāo)準(zhǔn)，按月繳費(fèi)，職工個(gè)人不用繳費(fèi)。我們企業(yè)按照0.5%比例繳納工傷保險(xiǎn)。二、工傷的認(rèn)定職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；二、工傷的認(rèn)定（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在合理時(shí)間內(nèi)，在上下班必經(jīng)途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

二、工傷的認(rèn)定職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

二、工傷的認(rèn)定職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。

工傷認(rèn)定的流程：1.電話申報(bào)：發(fā)生傷亡事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告人力資源部門，最長不超過48小時(shí)。2.書面申請(qǐng)：申請(qǐng)人攜帶申請(qǐng)材料到市人力資源和社會(huì)保障局提出書面工傷認(rèn)定申請(qǐng)。3.審核材料：社保部門對(duì)申請(qǐng)人的材料進(jìn)行審核，如工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。4.認(rèn)定申請(qǐng)：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起十五日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。工傷認(rèn)定的時(shí)限會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。三、出現(xiàn)工傷后的處理首先，在單位發(fā)生工傷后，及時(shí)進(jìn)行救治，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。然后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、出現(xiàn)工傷后的處理及時(shí)報(bào)警、救治并配合交警處理在合理時(shí)間內(nèi)，在上下班必經(jīng)途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；要第一時(shí)間報(bào)警，救治并配合交警處理，需要交通部門出具《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》。三、出現(xiàn)工傷后的處理因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；需要提供公安機(jī)關(guān)出具的證明，或者法院證明，或者其他證明。三、出現(xiàn)工傷后的處理24小時(shí)快報(bào)：?jiǎn)挝宦毠ぐl(fā)生工傷后，應(yīng)第一時(shí)間告知人力資源部，需提供的內(nèi)容包括：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事情經(jīng)過、受傷部位、在什么醫(yī)院、什么科、受傷職工的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話等，以便能在24小時(shí)之內(nèi)報(bào)到勞動(dòng)部門。四、需要提供的材料提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：①工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。）；②勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料，即勞動(dòng)合同文本；③醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)、門診病歷；四、需要提供的材料④證人證言（內(nèi)容要求：基本情況、簽名或蓋章、日期、家庭詳細(xì)住址、聯(lián)系電話）；⑤證人的身份證復(fù)印件；⑥受傷害職工的身份證復(fù)印件；⑦其他:戶口本、交通事故認(rèn)定書、公安、司法機(jī)關(guān)、安全監(jiān)督管理部門等相關(guān)證明。四、需要提供的材料還需注意以下事項(xiàng)：1、在門診治療的，要求醫(yī)生使用雙聯(lián)處方。在門診劃價(jià)后，一聯(lián)用于取藥，另一聯(lián)到醫(yī)院醫(yī)?？苿潈r(jià)蓋章。2、住院治療的工傷職工首先到醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《工傷職工到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)登記表》，主動(dòng)向醫(yī)生要求按工傷保險(xiǎn)目錄醫(yī)治。3、工傷職工住院治療過程中需要康復(fù)治療的，應(yīng)填寫《康復(fù)申請(qǐng)表》，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后可進(jìn)行康復(fù)治療。4、因醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備受限制需要轉(zhuǎn)往外地檢查治療的，到醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，按醫(yī)院規(guī)定程序?qū)徟?，?jīng)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院。四、需要提供的材料病人痊愈后，辦理出院手續(xù)時(shí)，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需要提供的材料：門診治療的：門診病歷；門診處方劃價(jià)并蓋醫(yī)?？疲ㄡt(yī)保中心）章；檢查報(bào)告單；發(fā)票；住院治療的：住院病歷；住院費(fèi)用匯總單和日清單；