股骨粗隆間骨折護(hù)理查房-(精)

骨四科股骨粗隆間骨折2021/3/29星期一0查房目的復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識(shí)；請專科醫(yī)生結(jié)合病例進(jìn)行知識(shí)拓展；探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；請各位專家給予指導(dǎo)、幫助。2021/3/29星期一12021/3/29星期一2骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義2021/3/29星期一3股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。2021/3/29星期一4股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。2021/3/29星期一5局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?dòng)

骨擦音或骨擦感2021/3/29星期一6股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。2021/3/29星期一7股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。2021/3/29星期一8股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）2021/3/29星期一9股骨粗隆骨折2021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一122021/3/29星期一13股骨粗隆間骨折的分型1.按骨折線方向分型：(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

2021/3/29星期一14股骨粗隆間骨折的分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無移位。Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合2021/3/29星期一15EvansⅡb型EvansⅢ型EvansⅡa型2021/3/29星期一16基本資料：

患者王蘭英，女性，70歲，小學(xué)文化，“兩天前在家中摔倒致右髖部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，測T:36.2OC,P:72次/分，R:20次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm,體重70kg。查體：神志清，精神尚可，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），伸屈活動(dòng)受限，內(nèi)外旋活動(dòng)疼痛明顯，末梢血運(yùn)正常，骨盆平片示：右股骨粗隆間可見骨折裂線，移位不明顯，初診“右股骨粗隆間骨折”。2021/3/29星期一17輔助檢查凝血血常規(guī)血型大生化甲乙丙肝艾滋梅毒影象學(xué)檢查：X線檢查髖部核磁

2021/3/29星期一18護(hù)理簡述：

2月2日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于12:00返回病房測BP:163/74mmHgP:81次/分R:22次/分SPO2:99%。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min。患者切口外觀無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常。患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日既往史：高血壓，糖尿病，冠心病2021/3/29星期一19護(hù)理簡述予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、抗血栓等對癥治療，無不良反應(yīng)2月4日拔除尿管，小便已自解既往病史：高血壓，糖尿病，冠心病2021/3/29星期一20護(hù)理問題與診斷疼痛：與骨折有關(guān)1.給予患者正確體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物

2021/3/29星期一21護(hù)理問題與診斷生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)

1.“四送”至床頭

2.協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理3.將患者的生活用品放于易取處方便取用

4.了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需2021/3/29星期一22護(hù)理問題與診斷有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)

1.予氣墊床使用

2.保持床單位平整干燥

3.協(xié)助患者抬臀，防長期受壓

4.予紅花酒精按摩骨突處2次/日

5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班

6.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力2021/3/29星期一23護(hù)理問題與診斷焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)

1.了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)

2.向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及

擔(dān)憂3.做好家屬工作，給予患者親情支持2021/3/29星期一24護(hù)理問題與診斷便秘：與長期臥床有關(guān)1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器

2、給予開塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢

2021/3/29星期一25護(hù)理問題與診斷潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成

1.觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺

及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生

2.告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害

性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用

3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下

肢深靜脈血栓形成。

4.遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作

用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)2021/3/29星期一26影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)2021/3/29星期一27股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。2021/3/29星期一28如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理。

2021/3/29星期一29飲食指導(dǎo)低鹽低脂低糖高維生素高蛋白飲食，生活要有規(guī)律避免過度緊張及勞累禁止煙酒2021/3/29星期一30股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉初期：術(shù)后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。2021/3/29星期一31股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉中期：術(shù)后2周~4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90°。并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。可遵醫(yī)囑扶拐下床活動(dòng)，但不主張過早下地負(fù)重。后期：5~12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。2021/3/29星期一32出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)