密閉式周圍靜脈留置針維護技術(shù)-【PPT課件】

密閉式周圍靜脈留置針維護技術(shù)

骨科一病區(qū)張白格

2017.04.05

2023/9/22密閉式靜脈留置針維護技術(shù)評估和觀察要點操作要點指導要點注意事項常見并發(fā)癥預防及處理2023/9/22一、評估和觀察要點評估患者靜脈留置針固定是否良好，抽回血評估管道功能。評估留置時間、無菌透明敷貼是否需要更換；穿刺處有無紅腫熱痛、滲血、滲液，穿刺血管有無靜脈炎等情況。評估導管留置的必要性。2023/9/22二、操作要點更換透明敷貼（1）協(xié)助患者取舒適臥位，暴露置管部位，鋪一次性治療巾，自下而上去除透明敷貼。（2）衛(wèi)生手消毒，消毒穿刺點及周圍皮膚，待干后，用透明貼膜固定穿刺針，注意使透明敷貼下緣覆蓋留置針針翼下緣，透明貼膜上注明置管日期姓名及更換貼膜日期、時間。2023/9/22封管（1）暴露置管部位。（2）將頭皮針與肝素帽分離。衛(wèi)生手消毒。消毒肝素帽，抽取肝素鹽水3-5ml。將注射器與肝素帽連接，脈沖式（推一下，停一下）沖管。邊沖管邊卡夾子，維持正壓封管。（3）分離注射器，膠貼固定外漏導管。二、操作要點2023/9/22三、指導要點告知患者操作的目的、方法及配合要點。告知患者或家屬不得隨意調(diào)節(jié)滴速或關(guān)閉夾子。穿刺側(cè)手臂避免劇烈運動或長時間下垂，避免因重力導致回血而賭管。避免穿刺處接觸水，防止透明貼膜潮濕，影響使用；睡覺時避免壓迫穿刺部位，更衣時注意不要將導管勾出或拔出。出現(xiàn)異常及時聯(lián)系護士。2023/9/22四、注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。每次輸液前后檢查患者穿刺部位及靜脈走向部位有無發(fā)紅、腫脹，詢問患者有關(guān)情況。正確使用封管技術(shù)，把握好肝素鹽水的濃度，采用正確的脈沖式封管方法。2023/9/22靜脈炎原因：1、細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥2、化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。3、機械性靜脈炎：留置的靜脈導管固定不牢，導管至于關(guān)節(jié)部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。4、血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導管固定不牢，導管型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。2023/9/22臨床表現(xiàn)：穿刺部位紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎2023/9/22預防和處理：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。（2）盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。（3）在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢輸注滴速。（4）選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。（5）避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次性穿刺成功率。（6）每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。（7）對仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。（8）輸注對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎2023/9/22原因：（1）靜脈高營養(yǎng)輸液后沖洗不徹底。（2）封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。（3）病人的凝血機制異常。臨床表現(xiàn)：靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。導管堵塞2023/9/22預防和處理：（1）根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。（2）應(yīng)正確掌握封管時推注封管液的速度。（3）避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液返流導致導管堵塞。（4）靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。（5）指導病人自我護理。導管堵塞2023/9/22原因：（1）由于穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。（2）固定不牢、病人躁動不安。（3）外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。臨床表現(xiàn)：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。液體滲漏2023/9/22預防及處理：（1）加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。（2）牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過度活動。（3）必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。（4）發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。（5）抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。液體滲漏2023/9/22原因：（1）穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。臨床表現(xiàn)：局部皮膚淤血、腫脹。皮下血腫2023/9/22預防及處理：（1）護理人員應(yīng)熟