淺論頸椎病1-PPT幻燈片

1.概念頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，累及其周圍組織結(jié)構(gòu)——神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)及其他軟組織等，并出現(xiàn)相應(yīng)的一系列癥狀。又稱頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病、頸椎綜合癥。屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)筋急”、“頸肩痛”、“眩暈”范疇。2.發(fā)病特點(diǎn)

①一般認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與頸部組織的退行性改變（簡(jiǎn)稱退變）密切相關(guān)，退變也成為頸椎病發(fā)病的一大特征；②頸椎病是世界性的多發(fā)病，發(fā)病率占成人的17.6%；

③多發(fā)于30～60歲的中、老年人，從事伏案工作的人群發(fā)病率最高，性別差異不明顯（有認(rèn)為男性多于女性）；④頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6節(jié)段、頸6～7節(jié)段、頸7～胸1節(jié)段

3.對(duì)本病發(fā)病的認(rèn)識(shí)

退變是頸椎病發(fā)病最重要的因素。目前對(duì)頸椎病退變的認(rèn)識(shí)，從側(cè)重于骨性組織退變的研究，到注重頸部軟組織病變（包含軟組織的退變）的影響，即頸部軟組織病變貫穿頸椎病發(fā)病的始終，是產(chǎn)生臨床多種癥狀的主導(dǎo)性病因。病因病理

目前對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚欠清楚，年齡與發(fā)病有密切聯(lián)系，是發(fā)病的重要原因之一，隨年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)出人體生理性退變的趨勢(shì)，使頸部存在發(fā)病的隱性因素。但一般認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與頸部相關(guān)組織的退變、骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等因素有關(guān)。頸部組織的退變是頸椎病發(fā)病的內(nèi)因，退變包括椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉筋膜等；退變也是一種隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)行的長(zhǎng)期病理過程。目前認(rèn)為約20歲以后椎間盤開始退變，60歲左右的老年人常常有多節(jié)段退變。1.椎間盤退變

人至30歲時(shí)，椎間盤發(fā)育至最高峰，其后椎間盤出現(xiàn)不可逆的退變。頸部的退變首先發(fā)生在活動(dòng)量最大的頸5～6椎間盤。表現(xiàn)為：軟骨板的半滲透膜作用減低，髓核脫水，椎間盤變薄。退變的椎間盤含水量及蛋白多糖逐漸減少，膠原類型改變，細(xì)胞、基質(zhì)纖維異變，結(jié)構(gòu)紊亂；髓核及纖維環(huán)失去原來的生物力學(xué)性能；椎間盤的承載能力及應(yīng)力分布異常，椎間隙逐漸變窄；以上的改變伴隨節(jié)段間活動(dòng)異常及不穩(wěn)定；頸椎日?；顒?dòng)或過度勞累將使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷，加速退變過程。

2．骨質(zhì)增生隨著椎間盤退變的進(jìn)行，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)病也隨之而發(fā)生。骨質(zhì)增生造成椎間關(guān)節(jié)必須重建穩(wěn)定，其表明退變的過程，不是單純的退化，而是具有重建的性質(zhì)。當(dāng)這個(gè)活動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定重建之后，必然將增加其相鄰節(jié)段的活動(dòng)范圍與載荷，加速了這些節(jié)段退變的進(jìn)程。椎體后緣骨嵴及突出的椎間盤組織可以壓迫腹側(cè)的硬脊膜、脊髓前動(dòng)脈、脊髓及神經(jīng)根、根動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及其伴行的交感神經(jīng)；節(jié)段性不穩(wěn)定，容易因?yàn)閯趽p使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，加重已存在的骨性壓迫，并具有炎性刺激作用；頸椎過伸位的不穩(wěn)定，使椎管矢徑及椎間孔變狹窄，也可能加重壓迫程度；有節(jié)段性不穩(wěn)定的存在，常常因?yàn)轭^頸位置偶然變動(dòng)而引起椎間錯(cuò)動(dòng)，可刺激交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈。

由于長(zhǎng)期從事低頭伏案工作，或跌撲、扭、閃等外傷，直接損傷頸部的軟組織，頸部軟組織的異常必然導(dǎo)致頸椎節(jié)段不穩(wěn)和頸椎生理弧度改變；外傷還可能損傷頸椎骨、神經(jīng)、血管和脊髓；伴隨年齡的增長(zhǎng)，這些外因加速頸椎間盤發(fā)生退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶松馳，椎骨間滑移活動(dòng)增大，使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降。造成頸椎病的外因主要為各種慢性勞損和急性頸部外傷所引發(fā)臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜，但由于病理改變的性質(zhì)和程度不同，受損的組織及其所產(chǎn)生的癥狀也有所區(qū)別。按1992年第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)的討論意見，一般將頸椎病分為以下幾型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型。1．頸型頸椎病頸型頸椎病的特點(diǎn)在于患者的椎間盤退變屬于早期階段，X線檢查可見頸椎退行性改變，但患者癥狀可能完全不一致。突出表現(xiàn)是頸項(xiàng)疼痛，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年；多在睡眠、受寒、頸部突然扭轉(zhuǎn)后誘發(fā)；疼痛可因頭頸部活動(dòng)而加劇，可累及或擴(kuò)散至頸部、肩部、上背部、后頭部、上肢部等，并不沿周圍神經(jīng)干的走向傳導(dǎo)；常常伴有頸部僵硬感及頸部易于疲勞；慢性病程者，常以頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有異響為主訴。神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)明確的定位體征。

2．神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是頸神經(jīng)根受刺激或壓迫所致。最為常見，多為單側(cè)，亦有雙側(cè)發(fā)病者，約占頸椎病的60％。⑴放射性神經(jīng)痛：為神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，呈燒灼樣、刀割樣或鉆痛性質(zhì)。常常為急性起病，也可為慢性疼痛急劇加重的表現(xiàn)；咳嗽、噴嚏、上肢伸展、頭頸過伸過屈等活動(dòng)，往往可誘發(fā)或加劇疼痛。⑵伴見癥狀：常見頸枕部或肩背呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛；上肢發(fā)沉無力，麻木或蟲爬等異常感，持物不穩(wěn)或失落現(xiàn)象；頸部發(fā)硬、發(fā)僵，活動(dòng)受限，頸部呈痛性斜頸畸形，或患者找到某一減痛姿勢(shì)，如提肩、收臂、頭頸固定于某種位置等。⑶檢查：摸診大多可在頸椎棘突、橫突等找到明顯的壓痛點(diǎn)，或放射性壓痛；壓頭試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)、引頸試驗(yàn)、直臂抬高試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等常為陽性。

3.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的特點(diǎn)是各種病理改變形成的突出物對(duì)脊髓造成的壓迫。頸椎病性脊髓的損害一般為不完全性的，常常累及兩或三個(gè)節(jié)段；即使一個(gè)節(jié)段受損也可能波及相鄰節(jié)段；損害也可能偏于一側(cè)。因此，臨床癥狀與體征并非完全相同；上、下肢或左、右側(cè)的體征常有程度上的差異。一般起病緩慢，逐漸加重或時(shí)輕時(shí)重，外傷可引起突然加重，或引起急性發(fā)??；如果屬于發(fā)育性椎管狹窄并存者，往往為逐漸加重。⑷檢查：痛、溫覺減退；下肢運(yùn)動(dòng)與感覺障礙呈不完全性。⑴主訴：手、足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)；寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見的主訴。⑵大小便障礙：有些患者有尿急、尿頻或排尿困難，胸或腹部束帶感，或便秘等癥狀。⑶癱瘓：下肢常呈不完全痙攣性癱瘓，即肌力減弱、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、踝髕陣攣及病理反射陽性等。4．椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病的特點(diǎn)是椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。占頸椎病的20％左右。本型頸椎病臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，注意與交感型頸椎病的區(qū)別。⑴眩暈：為最常見的癥狀。典型表現(xiàn)為頭頸活動(dòng)、體位改變時(shí)突發(fā)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒；臥床休息數(shù)小時(shí)，多至數(shù)日癥狀可消失；常常伴見惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀。⑵頸性偏頭痛：表現(xiàn)為一側(cè)的頸枕部、枕頂部痛；與眩暈相同，都在頭頸活動(dòng)、體位改變時(shí)呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間與劇烈程度不等；多呈跳痛、灼痛性質(zhì)；癥狀嚴(yán)重者或病程長(zhǎng)久者，可因腦干供血不足，出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，咽部異物感，說話吐字不清等癥狀。⑶其他癥狀：一過性耳聾，發(fā)作性視力減退，眼前閃光或有暗點(diǎn)，視野缺損，也可有幻視、復(fù)視、乏力嗜睡等癥狀。⑷檢查：引頸試驗(yàn)陽性；椎動(dòng)脈點(diǎn)多有壓痛，椎動(dòng)脈點(diǎn)位于乳突尖和樞椎棘突連線中、外1/3交界處的下方及胸鎖乳突肌的后方。

5．交感神經(jīng)型頸椎病交感型頸椎病的特點(diǎn)是頸椎的退變使交感神經(jīng)受到直接或反射性刺激所致。因此，可引起體內(nèi)相應(yīng)區(qū)域的腺體、血管、內(nèi)臟功能活動(dòng)失調(diào)。

本型頸椎病的主觀癥狀多，客觀體征少。頭昏沉、暈痛，頸肩背酸困鈍痛，呈彌漫性擴(kuò)