胸外科常見疾病診療規(guī)范

胸外科常見疾病診療規(guī)范中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2002年7月制定2005年7月修訂肺腫瘤診療規(guī)范概】肺腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肺腫瘤絕大多數(shù)為惡性腫瘤，最多見的肺癌黑良類甚，占1繼腫很全均毛極作栓長瘤可巴直入織估約250％的惡性腫病在終呈肺?！驹\斷要點】床：變引征，嗽血；壓侵官或遠轉(zhuǎn)引征，上脈合非移全象如節(jié)。助查診斷檢查：胸片、CT（必要時增強、纖支鏡、血沉、結(jié)明試驗、痰、胸水積結(jié)。不除外惡還腫列檢、鏡。術(shù)前檢查血常規(guī)血型凝血項尿常規(guī)血生化肝炎八項HV、梅抗體功心膽腺?！驹\斷依據(jù)】2臨影學(xué)?！捐b別診斷】、其良/。手適癥】病變與周圍器官組織關(guān)系情況估計可以切除；無廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移；患發(fā)癌已經(jīng)得到立。手禁癥】病變與周圍器官組織關(guān)系情況估計無法切除；有廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌性胸水或遠功?！局委熢瓌t】還。葉雙肺、管/管/淋清性?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。3肺膿腫診療規(guī)范概】肺膿腫是由于多種細菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多數(shù)伴源性和繼起急驟粘膿，１后大黃，帶臭；量痰出癥常好，下。血白細胞計數(shù)及中性粒細示及以量和流病良形?！驹\斷要點】音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或濕羅音、慢性患者可有杵狀指/趾。影像學(xué)可見浸、、。輔助：C規(guī)細驗。IV梅析肝?！驹\斷依據(jù)】象?！捐b別診斷】肺炎、空洞肺結(jié)核、支氣管擴張、肺腫瘤、肺囊腫等手適癥】病程3理4；氣阻塞。手禁癥】全差耐?！局委熢瓌t】。慢性。肺切除術(shù)：病程3個月以上，內(nèi)科治療效果不理想；突然大咯血危及生命，而內(nèi)科止效理支阻塞而染控者并胸氣胸。于無內(nèi)想，經(jīng)?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；；死亡：嚴重病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。定氣管腫瘤診療規(guī)范概】原發(fā)性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠為少見。原發(fā)性氣管腫瘤種類甚多數(shù)有、5肌瘤侵成氣?！驹\斷要點】1. 臨床癥狀與體征，咳嗽、咯血或支氣管阻塞引起的哮鳴、呼吸困難，反復(fù)呼吸道感肺。. 輔助檢查：)部X線檢查包括氣管斷管攝CT平掃、重；支氣管鏡；(3查?！驹\斷依據(jù)】床依果?！捐b別診斷】，。手適癥】1.無遠處轉(zhuǎn)移；2.病變局限，一般長度不超過5cm。手禁癥】1234病變長度超過5cm?！局委熢瓌t】1.性瓣；2.氣管惡性腫瘤：①病變局限，病變長度小于5cm，可行氣管環(huán)形切除對端吻合重建術(shù)，隆突切除重建術(shù)及全喉氣管切除術(shù)②病變彌漫病變長度超過5cm可用氣管代用品—人工吻?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；6加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。肋骨骨折診療規(guī)范概】肋骨占61％～0所折病變，骨肋肋性易?！驹\斷要點】1.時呼。2.輔助檢查：①胸部X胸T【診斷依據(jù)】述現(xiàn)象?！捐b別診斷】單純胸壁軟組織損傷。手適癥】71.合并進行性血胸；2.大量氣胸，呼吸困難明顯者；3.嚴重肺挫裂傷；4.連枷胸合并手應(yīng)。手禁癥】1呼吸衰竭；2環(huán)竭【治療原則】1.閉合性多根多處肋骨骨折，局部牽引或鋼絲固定術(shù)；2.開放性肋骨骨折：鋼絲固定術(shù)?！巨D(zhuǎn)歸標準】；好轉(zhuǎn)：病變好轉(zhuǎn)或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重現(xiàn)；死亡：嚴重的?！局匕Y】。。血胸診療規(guī)范概】胸膜腔積聚血液稱血胸，同時積聚血液和空氣者稱血氣胸。在胸部創(chuàng)傷病員中血胸廓量于的和時端行血自停血及，8，常大克?！驹\斷要點】1.；.床；3.輔助檢查：1）胸部X線平片2胸CT3?！驹\斷依據(jù)】述和檢?！捐b別診斷】他腔液。手適癥】1進行；2感胸。手禁癥】1呼吸；2循環(huán)衰竭【治療原則】1.。.探；.?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴重的?！局匕Y】。9?？v隔腫瘤診療規(guī)范概】原發(fā)性縱隔腫瘤并不少見的1228例以瘤最為常見如甲。良。1.胸內(nèi)甲狀腺腫【診斷要點】主要為腫瘤的壓迫癥狀和腫瘤特有癥狀，包括壓迫氣管出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘鳴刺激前背痛管咽靜脈起脈顏等。。助查X狀突管。部CT極少數(shù)位于氣管后方，氣CT為腺續(xù)。核素顯像（13I、99T）可用來鑒別腫物是否為甲狀腺組織。磁共振可幫助了解腫物與管。為?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】10腺變縱。手適癥】1狀療；2有予備。手禁癥】氣管受壓嚴重狹窄，?！局委熢瓌t】多采用頸部領(lǐng)形切口。：1甲內(nèi)；2內(nèi)出；3后操；4；5伴有上腔靜脈綜合征或顯著血管壓迫?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。2.胸腺瘤11【診斷要點】1現(xiàn)約50的胸腺瘤病人無任何癥狀，大的胸腺瘤可出現(xiàn)胸痛，胸悶、咳嗽及前胸部不適感積呼，引性數(shù)體力冷，癥白瘡。助查X，葉骨，T見底之間的圓形或橢圓形?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)。【鑒別診斷】其他隔。手適癥】或圍。手禁癥】全差重?zé)o癥狀滿險?！局委熢瓌t】。，性，周織粘緊徹除難中遺留部瘤織術(shù)輔12放?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。.瘤【診斷要點】1現(xiàn)于2040胸吸支破心引起，胸。。助查X入中縱隔T顯和?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】他隔瘤。13手適癥】染。手禁癥】胎流?！局委熢瓌t】側(cè)：腫者側(cè)：巨者【轉(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；癥?！局匕Y】。。4.縱隔神經(jīng)源性腫瘤【診斷要點】1．臨床表現(xiàn)狀肋經(jīng)神。142.輔檢查X部T顯強T可。于病檢查?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】他隔瘤。手適癥】神經(jīng)源性腫瘤可壓迫神經(jīng)或骨質(zhì)，產(chǎn)生臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)鞘瘤可以惡變，一經(jīng)診術(shù)。手禁癥】差術(shù)者【治療原則】，者，開縱部。與瘤?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。15【重癥】。。胸壁腫瘤診療規(guī)范概】一般指胸廓深部軟組織，肌，骨骼的腫瘤?？煞衷l(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性可分骨肉瘤多見。轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)?！驹\斷要點】1現(xiàn)并性。生呼現(xiàn)癥。.輔檢查X線。頂帽。結(jié)質(zhì)薄。、亮腫織性。CT圍?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】16良性。手適癥】性一及術(shù)手禁癥】不?！局委熢瓌t】良性腫瘤：僅切除腫瘤組織或腫瘤侵犯的肋骨即可。肺。較可除。一部必骨?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。胸膜間皮瘤診療規(guī)范概】胸膜間皮瘤有預(yù)后較好的良性纖維性間皮瘤和彌漫型惡性胸膜間皮瘤，后者被認為是胸部預(yù)后最壞的腫瘤，至今尚無有效的治療措施?！驹\斷要點】171現(xiàn)咳音。胸粘稠穿量間緩多膜整多為性。2.、X與CT為楚或軟組織腫塊，勻?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】其性。手適癥】膜彌一術(shù)胸處以除療。手禁癥】彌?！局委熢瓌t】1除與。2腫骨建。3心少?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；18加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。急性膿胸診療規(guī)范概】致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見，膿胸的發(fā)病率以及膿胸并發(fā)癥的發(fā)生已明顯下降，但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸病較長，動成?！驹\斷要點】1現(xiàn)(1部。2破發(fā)。3縱。.：X線胸片可見大片模呈S形性見裂縱。刺斷及?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)。19【鑒別診斷】他腔液。手適癥】。手禁癥】他?！局委熢瓌t】1.據(jù)C、B超定位2.插無者.引?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴重的?！局匕Y】。。慢性膿胸診療規(guī)范概】急性膿不，過6周維積在臟壁胸成胸限織脹即成性胸。20【診斷要點】1．臨床表現(xiàn)(1史胸力。(2胸診吸、側(cè)。2.輔助檢查可膜患經(jīng)竇確?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】性腔。手適癥】科療效。手禁癥】他?！局委熢瓌t】1開受。2胸。3胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)。4?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；21加重現(xiàn)；死亡：嚴重的?！局匕Y】。。食管癌診療規(guī)范概】食管癌是指下咽部到食管胃結(jié)合部之間食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％，進行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。早在2000記載，稱“噎嗝我食癌發(fā)家是病率高家全每食管癌新發(fā)病例約３１．０４萬，而我國占１６．７２萬，每年約有20食的發(fā)病在世界達南非的盟和創(chuàng)、因及探討食管癌患者的預(yù)后是差的確診后未治療者平均生存期僅4個同形式的治療科的的可率除院總上手的有切對困姑時顯病生除擴法助治療的方法對于治療后的長期結(jié)果是有明顯影響的?！驹\斷要點】1.臨床表現(xiàn)22。進展期癥狀：最常見最典型的癥狀是進行性吞咽困難期：腫或灶侵近管支、神重結(jié)而狀和的。.段。損硬失限管腔阻張斷CTEUS定TNM分?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】性，。手適癥】食管癌只局限在食管壁內(nèi)，無融合的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，包括、Ⅱ及大多數(shù)Ⅲ期患者首術(shù)。手禁癥】X及CT泛，術(shù)?！局委熢瓌t】231. 選術(shù)療。. 適用于禁忌者，術(shù)后控制局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)前放化療可以使某除除?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。氣管支氣管斷裂診療規(guī)范概】在平時，氣管、主支氣管創(chuàng)傷大多因強烈的胸部擠壓傷所引致，在戰(zhàn)時多為火器或造穿常傷胸突到強支管傷很出而以性生氣管創(chuàng)傷。半數(shù)以上傷員年齡在30歲周橫斷裂氣位處管部斷?！驹\斷要點】24。1：)傷)部()氣管鏡下取氣管、支氣管異物，如針、鐵釘絲()胸部開放性傷.臨表現(xiàn)腫胸.查X線：可發(fā)現(xiàn)氣胸、縱膈皮下氣腫頸縱隔氣腫表現(xiàn)是氣管支氣管裂傷的最早最可靠的X落”一管。。?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】原氣隔。手適癥】果。手禁癥】病，耐?！局委熢瓌t】25保守治療：(1)密切觀察生命體征及病情變化，必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。(2)大量氣胸或張力性氣胸者立即行胸腔閉式引流。(3)小的破裂可以自行愈合，抗生素預(yù)防感染。手術(shù)治療(1)對于裂口較大患者應(yīng)立即手術(shù)，并爭取做一期支氣管吻合(1)對于全身況合嚴合無手，行管，助，待早支。(1)對于延期氣管、支氣管裂傷常采用手術(shù)切除狹窄部重建氣道的方法治復(fù)。【轉(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴重的?！局匕Y】。。食管平滑肌瘤的診療規(guī)范概】食管良性腫瘤很少見，在食管腫瘤中僅占1％。發(fā)病年齡較食管癌小，癥狀進展緩，長食良瘤常是肌，占90％，此外尚有起源于粘膜層平腔整26的包膜，質(zhì)堅，切面灰白色，旋渦狀結(jié)瘤塊，徑2～5cm，但有時間可達10cm包段?！驹\斷要點】1病史的胸部、、腫。助查(1)管餐X線檢查可見食管有光滑的半月狀壓跡，粘膜完整涂布征象但不。().食管鏡檢查所見：為向管腔內(nèi)突出的粘膜光滑的粘膜下腫物，且可在粘膜下活動，影術(shù)。().T?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】腫。手適癥】一般均需要手術(shù)治療。手禁癥】身?！局委熢瓌t】原則小衰應(yīng)治。27.。EKG、肺功能、血氣分析、肝膽B(tài)。。.組來?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。漏斗胸的診療規(guī)范概】漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬性遺傳。大數(shù)為斗是于部軟及骨過，骨償向位形畸。斗是、軟一分向柱形漏斗狀的一種劍一處最點側(cè)驟嚴胸陷脊性的，28乳左胸背側(cè)易心多左側(cè)胸移位?！驹\斷要點】1．臨床表輕明狀重壓肺呼環(huán)。、、頸肩前傾、脊椎側(cè)彎等abc22=BC漏斗胸指數(shù)A.度 B.胸橫徑a.位 .陷徑

C離.度2I>03度03F2I>02為度2I>02度.X可脊，左。T：。檢能低【診斷依據(jù)】臨助?！捐b別診斷】他壁患。手適癥】2I>0.2有30歲術(shù)。手禁癥】他。29【治療原則】有30歲術(shù)。手分兩類胸轉(zhuǎn)法胸舉法【轉(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴重的?！局匕Y】。。食管損傷的診療規(guī)范概】食管損傷是一種常由于器械或異物引起的以食管破裂、穿孔為主要病變的疾病，如能于管殊的多損廣素營疾其食管損傷造成急性縱隔炎或急性膿腫，后果十分嚴重?！驹\斷要點】30.史：(1.器、等()外：鈍傷()異異物()腐誤史()自發(fā)性損傷：暴飲暴食后史()進行性食管疾病傷.臨床表現(xiàn)：根據(jù)其損傷部位及程度的不同，有傷患部疼痛、嘔血或吐血及嘔血后黑至，難?？蓧和匆?。助查X線：頸部或胸部的X線。頸部：筋膜間。。決療。食管鏡檢查：。T維T成象對判定損傷部位縱隔感染程度周圍組織器官損傷情況時十分有?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】31、。手適癥】的。手禁癥】狀術(shù)?！局委熢瓌t】療手療：小食傷孔癥微是度，管時間較長，不能耐受手靜。。在胸進術(shù)原是損引通修方直合帶肋?！巨D(zhuǎn)歸標準】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴重的?！局匕Y】。。支氣管擴張癥診療規(guī)范概】支氣管擴張是胸外科現(xiàn)在處理的最常見呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀，32多因有先有他常應(yīng)因少降?！驹\要點】肺紊影柱狀助查C規(guī)、敏造影IV毒血電心彩?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】其他不明原因咯血等手適癥】比較局限的病變或內(nèi)科保守治療無效的大咯血患者。手禁癥】能合、肺?！局委熢瓌t】持果療段肺而對側(cè)肺功能良好者顯33著量50%，期術(shù)復(fù)，?！巨D(zhuǎn)歸標準】；好轉(zhuǎn)：病變未徹底切除或術(shù)后并發(fā)癥減輕但未完全恢復(fù)；現(xiàn)/；死亡：嚴重病變或嚴重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。氣胸診療規(guī)范概】胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。因受肺臟向心回縮力的作用，胸腔呈現(xiàn)負壓，低于大氣壓0．29～0．49kPa（3～5cmH2O。當胸膜因病變或外傷破裂時，胸通，為三。工胸于。胸、腔臟肺致引胸。343胸。(1胸又稱特發(fā)肺規(guī)X線檢查未健康者所發(fā)生的氣胸。多見于2～40青。(2胸繼發(fā)于于40歲。。1○閉合性氣胸由于臟層胸膜裂口隨著肺臟萎陷而關(guān)閉，停止空氣繼續(xù)進入胸1腔，胸內(nèi)壓接近或稍超過大氣壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針12分。2○開放性氣胸氣2壓，在"。3○張力性氣胸由，3空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過．6a（20cmH2O。肺臟大面積受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)受到?！驹\斷要點】患叩音重頸皮下氣休等放、移氣。查診、T（必要時增、V毒血電心彩?！驹\斷依據(jù)】床查?！捐b別診斷】35巨肺大泡手適癥】胸排氣或行效理、拔管后復(fù)發(fā)者和需要機械/人工通氣者要考慮行胸腔閉式引流術(shù)；持續(xù)漏氣者需要考慮開胸探手術(shù)。手禁癥】者身態(tài),?！局委熢瓌t】學(xué)；大重措。引、腔輔手術(shù)【轉(zhuǎn)歸標準】痊愈；好轉(zhuǎn)；；?！局匕Y】。。36纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)程概】以呼的清物等以其查或礎(chǔ)光療?！緫?yīng)癥】1.。2.原因不明的持續(xù)性咳嗽、喘。3.胸部X或T異常疑及肺癌.隱。5.彌漫性肺疾患，需。.原/。7.作選擇查8.收集下。9.用于清除呼吸道分泌物、作高療治療【忌癥】1.。2.重度高血壓和嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛以。.者4.支氣管哮喘發(fā)作或大咯血未項查。375道染.。.出異常操前備】.要分。.病。3.術(shù)前5～6小時禁飲食，囑病多。品0.mg。5.手術(shù)器械先經(jīng)術(shù)者檢查是否齊全和合經(jīng)必泡。6.呼吸道麻為2%利多卡用0.5.%卡前者安性，量%察0分鐘，無不良反應(yīng)才應(yīng)用量200-300mg過60-70m。麻醉步驟藥23次滴1素2-3經(jīng)，藥2-3次氣管麻入向管內(nèi)，，活量醉。?！静僮鞒绦颉?.況：，麻是否38充分。2上鼻。3或l％者手控部視，插入約15m可進20m可進入10m左右即達隆突上。.膜無水瘤然分觀兩在現(xiàn)后。.分將頭入分物并管膜以導(dǎo)重缺數(shù)出。.活與看組持2m視約1cm持檢的不少于三塊，分別附于白色濾紙上，用1%刷少5用%酒精固定檢。.將起經(jīng)檢孔將拔洗氣?！咀⒁馐马棥?91．帶處，出要處。2．敏。3．支鏡檢在15-0分鐘內(nèi)完成。一般情況欠佳或肺功能較，觀如管紊抑時并。4．凡休息時動脈血氧分壓低于70mmHg者，作纖。5．取，仍優(yōu)于纖維支氣管鏡。6．支鏡注意保和。發(fā)其】1．多較。2．出用。3．喉氣操。4．必時電護。40胸腔穿刺術(shù)操作規(guī)程概】胸腔穿刺用于診斷和治療胸腔積液、膿胸、氣胸等?！緫?yīng)癥】?！炯砂Y】患者病情危疾。操前備】細摸解況。對局限性時做X或B超檢查。根據(jù)各項檢查結(jié)?！静僮鞒绦颉咳胤e時在下~五肋，穿刺點應(yīng)選在第二肋間鎖骨中線外側(cè)，距胸骨外緣約3~4m處，以免傷及胸。穿刺部位常規(guī)消毒后選擇1618號，可或推畢皮組孔突穿穿41針出許止穿躺的可藥。抽液量隨穿刺目的而定，l時10l的夠作為病理瘤的一不過1l?！咀⒁馐马棥裤Q而，為的常注氣的瓶針扎指指端一0.5-c方便果。同。發(fā)其】1．中其。2注常。42胸腔引流術(shù)操作規(guī)程概】胸，。為種?！緫?yīng)癥】1.用。2.小兒膿胸，不便于反復(fù)胸腔穿刺抽膿者。.刺性胸。.胸積。5.縱隔或心臟手術(shù)需引流縱隔或心包腔者?！炯砂Y】患者病情危疾。操前備】可略頭?！静僮鞒绦颉块g骨線近如膿胸一不后，睡迫。兩和：1.法此法，43套管針腔的導(dǎo)尿管，將剪1-2個側(cè)孔作。絲插入體內(nèi)長度的標志，以插入胸腔內(nèi)不超過2.5cm用流間潤小插端，管退將套腔處套管皮扎引放。的。如第4第5肋間隙插管前入流一Y形管由一較粗皮在封。。2.法骨達5-6cm切骨約～5m約4m穿及射肋等連探膿所于1cm，韌度及1-2側(cè)孔，以利引流。以林的44兩玻接的端內(nèi)上引管封置這胸腔界空逸入持通見中吸下動。瓶上況位，流加果引裝?！咀⒁馐马棥亢笠龥r引行X線透視或片檢查于12周后漸粘連形成，則考開放于1-2周后仍慮查查亦感。發(fā)其】1．出損。2．氣免前常。45手術(shù)操作知情同胸部中院意書住手術(shù)操作知情同姓名

性別 年齡 病房

病室診 斷操作目的1.