新生兒科各項(xiàng)管理制度

新生兒科有關(guān)的規(guī)章制度新生兒科工作制度

1、新生兒科的工作人員在院領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)負(fù)責(zé)組織實(shí)行，本科主任、副主任醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)管理。2、新生兒科的工作人員，每天查房一次，并及時(shí)處理新生兒的異常癥狀，做到輕癥不轉(zhuǎn)院。需復(fù)診者應(yīng)多次觀測(cè)，需轉(zhuǎn)院者由科主任確定。

3、加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做到檢查器材專用，如聽診器、體溫計(jì)、測(cè)黃疸儀等。查房前后專業(yè)清潔洗手。4、新生兒的工作人員，必須做到不曠工、不遲到、不早退，把心放在新生兒科，認(rèn)真細(xì)心觀測(cè)每一位新生兒。做到科學(xué)觀測(cè)，合理醫(yī)療。5、新生兒科全體工作人員每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，討論處理疑難病例。

新生兒科管理制度

1、新生兒病房布局合理，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。2、新生兒病房室溫保持在24~26℃，相對(duì)濕度為55-65%；保持空氣清新，每日下午各通風(fēng)一次，每次不少于30分鐘。每日空氣循環(huán)消毒三次；每月做空氣培養(yǎng)并做好記錄。

3、新生兒病房一人一床，被單床單枕套按規(guī)定進(jìn)行換洗，發(fā)現(xiàn)污漬及時(shí)更換，新生兒出院必須進(jìn)行終末消毒處理后才能使用。

4、患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)做到一人一用一消毒。如：霧化吸入器、面罩、體溫計(jì)、浴巾等

5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用品專用，應(yīng)用煮沸消毒或高壓蒸汽滅菌。6、新生兒所用衣物，面巾等必須經(jīng)消毒后方可使用；用后物品應(yīng)放入專用容器，防止交叉感染；使用后的一次性紙尿布放入專用污物桶加蓋密封保留處理。

7、對(duì)新生兒沐浴室內(nèi)的沐浴用品，沐浴池及地面進(jìn)行消毒。

8、新生兒病房暖箱，藍(lán)光箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長(zhǎng)期持續(xù)使用暖箱、藍(lán)光箱應(yīng)當(dāng)每周更換并做好終末消毒處置。

9、對(duì)新生兒病房工作人員的手，物體表面做細(xì)菌監(jiān)測(cè)；每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病病原攜帶檢查，陽(yáng)性帶菌者應(yīng)調(diào)離新生兒室，陰轉(zhuǎn)后方可回新生兒室工作。

10、新生兒病房的醫(yī)務(wù)人員須更換好衣、帽、鞋、口罩，外出時(shí)必須更換外出衣、鞋。非本室工作人員一律不得進(jìn)入新生兒室，家眷應(yīng)在規(guī)定期間進(jìn)行探視。

11、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定做好手衛(wèi)生，接觸每一位新生兒前后均應(yīng)洗手、消毒，防止交叉感染。

12、新生兒查對(duì)制度，做好新生兒腕帶，床頭標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

13、觀測(cè)新生兒的病情變化，并精確、及時(shí)、全面書寫護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。

14、接應(yīng)做到每一位患兒書面、床頭、口頭交接清晰。

15、病房重要儀器設(shè)備、藥物、急救設(shè)施應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定位放置，及時(shí)補(bǔ)充。16、出院時(shí)仔細(xì)做好查對(duì)工作，進(jìn)行沐浴更衣后，請(qǐng)家眷簽字確認(rèn)無(wú)誤后方可離院

儀器保管制度

1、對(duì)科室使用多種儀器均需建冊(cè)登記，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、保養(yǎng)，做到無(wú)丟失、無(wú)損傷、無(wú)銹蝕。

2、對(duì)寶貴儀器需有操作闡明置于儀器上，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，防止對(duì)儀器的損害。

3、每日檢查儀器使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、處理。

4、對(duì)急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊狀況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。5、儀器每次使用后，要切斷電源，擦拭潔凈，并及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，及時(shí)安裝調(diào)試，以備急用。

6、各類儀器定位放置。保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐，定期上油，對(duì)腐蝕性溶液粘附在機(jī)器上應(yīng)立即擦拭潔凈。財(cái)產(chǎn)管理制度

1、急診科財(cái)產(chǎn)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管、領(lǐng)取、包換、建立賬目，定期檢查清點(diǎn)，做好賬物相符。

2、掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分類保管，注意霉?fàn)€、蟲蛀，并提高使用率。

3、任何財(cái)產(chǎn)不得私自拿出、外借，特殊狀況外借須登記，經(jīng)手人簽名，寶貴物品須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。

4、凡因工作不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)物品丟失損壞者，按醫(yī)院賠償制度處理。

健康教育制度1、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育及健康教育。2、健康教育方式

(1)個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭狀況和生活條件做詳細(xì)指導(dǎo)。

(2)集體講解：門診患者可運(yùn)用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采用集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

(3)文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。

3、對(duì)患者的衛(wèi)生宣傳教育要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

(1)門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

(2)住院患者在入院簡(jiǎn)介、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣傳教育。住院患者的宣傳教育要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家眷簽名。母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度

1、新生兒科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師每天上午查房一次，對(duì)新生兒常規(guī)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，初期診治；同步為新媽媽提供全面科學(xué)的新生兒喂養(yǎng)，傳播對(duì)的的育兒理念。

2、主任醫(yī)師對(duì)母嬰同室新生兒的診治全面負(fù)責(zé)、帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房每周兩次，重點(diǎn)新生兒隨時(shí)檢查。

3、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，做好準(zhǔn)備并匯報(bào)病歷。

4、碰到疑難問題，及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診。

5、發(fā)現(xiàn)新生兒異常狀況時(shí)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師查房核算，轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀測(cè)、及時(shí)診治，必要時(shí)轉(zhuǎn)送有新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院治療。

5、高危妊娠，病理產(chǎn)兒，新生兒科醫(yī)師必須進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室參與和

組織對(duì)新生兒接生和急救工作。

入產(chǎn)房、手術(shù)室出生監(jiān)護(hù)制度及流程

1、所有高危兒均要進(jìn)行出生監(jiān)護(hù)，由高年主治及以上醫(yī)師擔(dān)任。

2、接到產(chǎn)科或手術(shù)室告知后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，理解高危原因并準(zhǔn)備好復(fù)蘇器械及藥物。復(fù)蘇器械規(guī)定按次序擺放，以便易取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒。

3、按新生兒復(fù)蘇流程對(duì)新生兒做出判斷并采用對(duì)應(yīng)措施。4、出生監(jiān)護(hù)完畢后按病歷書寫規(guī)范做好有關(guān)記錄，有特殊狀況者需向患兒直系親屬交待病情。

5、需要轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)的由監(jiān)護(hù)醫(yī)師全程陪護(hù)，并提前電話告知病房準(zhǔn)備好需要的器械。

6、住院證由監(jiān)護(hù)醫(yī)師開立。

7、監(jiān)護(hù)過程規(guī)定態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，冷靜細(xì)致，嚴(yán)禁嬉笑喧嘩。8、監(jiān)護(hù)過程中要遵守手術(shù)室和產(chǎn)房管理制度，做好消毒隔離。9、遇疑難危重及特殊狀況要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。

工作人員更衣洗手制度1、

工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)工上班必須穿監(jiān)護(hù)室內(nèi)專用工作服。

2、

保持工作服帽子整潔，并于每周五更換。工作服除每周更換一次外，隨臟隨換。

3、接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需穿隔離衣、戴手套操作，操作后并泡手、洗手、

4、

化驗(yàn)匯報(bào)確診隔離的患者，要及時(shí)采用消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在84消毒液中，30分鐘后送洗滌。

5、工作人員上班更衣后，護(hù)理前后必須用肥皂水及流動(dòng)水洗手。每季度抽查做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

6、

醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一種患兒前后，應(yīng)用肥皂水及流動(dòng)水洗手并用皮膚消毒液涂抹消毒雙手。

7、

出監(jiān)護(hù)室辦事需著外出服，嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍區(qū)?？剖胰藛T緊急替代制度

一、正常工作日如因科室工作繁忙而人員局限性，或值班醫(yī)務(wù)人員因意外狀況不能堅(jiān)持完畢工作時(shí)，由其下一級(jí)醫(yī)師替代完畢；若后者沒有能力完畢該診斷操作，則需向科主任匯報(bào)，祈求派對(duì)應(yīng)人員替代，科主任安排一線或二線聽班人員替代；如有必要，可報(bào)醫(yī)務(wù)科予以協(xié)調(diào)處理。

二、夜班及節(jié)假日值班如因人員局限性或值班人員因意外狀況不能堅(jiān)持完畢工作時(shí)，值班人員應(yīng)聯(lián)絡(luò)一線聽班人員接替，并匯報(bào)科主任；如有必要可匯報(bào)醫(yī)院總值班予以協(xié)調(diào)處理。

新生兒科請(qǐng)示匯報(bào)制度

為了使醫(yī)院各方面狀況迅速匯總給院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)掌握狀況，使問題得到處理，加強(qiáng)組織管理和信息反饋，凡有下列狀況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示匯報(bào)：

1、

科室門診、病區(qū)內(nèi)所發(fā)生的重大事項(xiàng)，當(dāng)班工作人員應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)上報(bào)科主任，必要時(shí)值班醫(yī)師可直接報(bào)科主任；

2、

如遇疾病流行必須動(dòng)員全科、全院力量急救的病員時(shí)，值班醫(yī)師必須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及科主任匯報(bào)，科主任及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)匯報(bào)；

3、科室新療法、新技術(shù)初次臨床應(yīng)用時(shí)；負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)將上述工作的準(zhǔn)備狀況及也許的應(yīng)急處理方案向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)部主任匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)報(bào)主管院長(zhǎng)同意；4、急診檢查而患兒住院費(fèi)用局限性應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，再由科主任向醫(yī)務(wù)部主任匯報(bào)，必要時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

5、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失寶貴器材和寶貴藥物，逐層匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)并應(yīng)及時(shí)向主管部門匯報(bào)，并逐層向主管院長(zhǎng)匯報(bào)；

6、重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)應(yīng)向主管財(cái)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；

7、增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)或科室新制定制度時(shí)須報(bào)院辦公室或醫(yī)務(wù)部同意；

8、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參與會(huì)診、接受院外任務(wù)、參與院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來(lái)院進(jìn)修人員等，應(yīng)向醫(yī)院主管部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)?？剖抑魅?、部長(zhǎng)須報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

9、非工作時(shí)間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班匯報(bào)。重大問題及時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

10、科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)就重要問題及時(shí)向主管院長(zhǎng)和主管職能部門匯報(bào)。

新生兒外出檢查管理制度

1、根據(jù)新生兒外出檢查醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士聯(lián)絡(luò)患兒家眷及有關(guān)科室，并告知檢查內(nèi)容。

2、責(zé)任護(hù)士在外出檢查前，須詳細(xì)檢查申請(qǐng)單及新生兒的腕帶，查對(duì)床號(hào)、姓名、性別及檢查項(xiàng)目。

3、做好檢查前的有關(guān)準(zhǔn)備，包括新生兒皮膚清潔、衣被整潔。檢查項(xiàng)目需嬰兒安靜配合者，應(yīng)喂好奶，使嬰兒安靜，便于檢查。4、責(zé)任護(hù)士問詢家眷，查對(duì)產(chǎn)婦床號(hào)、姓名，確認(rèn)無(wú)誤后陪伴家眷推嬰兒車或環(huán)抱嬰兒，一起前去有關(guān)科室檢查。

5、嬰兒原則上床邊檢查，必要時(shí)由醫(yī)生或護(hù)士攜帶氧氣一同前去，完畢檢查立即返回病房。

6、嬰兒回病房后責(zé)任護(hù)士再次查對(duì)腕帶，并檢查全身，妥善安頓病兒。

新生兒安全護(hù)理管理制度

1、嚴(yán)格做好新生兒身份核查及識(shí)別工作，遵守新生兒腕帶安全管理規(guī)定，新生兒入院、轉(zhuǎn)院及出院按護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行。

2、為新生兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須向家長(zhǎng)履行告知義務(wù)。請(qǐng)家長(zhǎng)填寫知情同意書并簽名。

3、定期病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，定期對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行安全宣傳教育工作。

4、及時(shí)使用警示標(biāo)示，如地面防滑，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，對(duì)的使用門禁卡。

5、有明確早產(chǎn)兒吸氧的規(guī)范，嚴(yán)格設(shè)置經(jīng)皮氧飽和度報(bào)警在90-95﹪，氧濃度調(diào)整梯度按5﹪，遞增或遞減。防止用氧不妥引起的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

6、定期對(duì)科室儀器、設(shè)備等進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)上報(bào)，督促維修并做好記錄。

7、有護(hù)理危險(xiǎn)原因的防備預(yù)案及處理流程，如墜床、燙傷、導(dǎo)管脫落等。并純熟掌握。

新生兒身份查對(duì)制度

1、新生兒出生時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“新生兒身份查對(duì)流程”，告知母親新生兒的性別，并讓母親確認(rèn)，新生兒腕帶上床號(hào)、住院號(hào)與母親的姓名應(yīng)和母親的腕帶查對(duì)，并讓產(chǎn)婦過目確認(rèn)，然后給新生兒雙手系上腕帶，同步采集母親右手拇指印和嬰兒右腳印保留在病歷中存檔，肌膚接觸后穿衣服，掛上胸牌。上述操作，雙人查對(duì)并簽名。

2、新生兒在院期間必須佩帶腕帶（雙手）、胸牌等身份識(shí)別牌。腕帶上有母親姓名、住院號(hào)碼等信息，胸牌標(biāo)識(shí)有母親姓名、住院號(hào)碼、嬰兒性別、體重、出生時(shí)間等信息。

3、一旦發(fā)現(xiàn)腕帶或胸牌等身份標(biāo)識(shí)不清或遺失、脫落，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊，新補(bǔ)標(biāo)識(shí)須與母親的手腕帶查對(duì)，經(jīng)護(hù)理人員雙人查對(duì)后方可系上。

4、分娩室嬰兒轉(zhuǎn)母嬰同室或轉(zhuǎn)新生兒科時(shí)，雙方護(hù)理人員應(yīng)再次查對(duì)病歷，腕帶、胸牌等標(biāo)識(shí)內(nèi)容，認(rèn)真交接，并在“產(chǎn)房母嬰交接單”上雙簽名。

5、住院期間在晨間護(hù)理、沐浴、撫觸、治療、檢查前后，均應(yīng)認(rèn)真查對(duì)新生兒腕帶，以確認(rèn)身份，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

6、出院時(shí)，與母親一起認(rèn)真查對(duì)腕帶上的信息，確認(rèn)身份，并共同檢查嬰兒性別。

醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

一、醫(yī)囑制度

（一）下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其他人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

（二）醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，規(guī)定層次分明，內(nèi)容清晰。轉(zhuǎn)抄和整頓必須精確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名，同步向護(hù)士交代清晰。醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

（三）對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師妥善處理。

（四）醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。在緊急急救或手術(shù)中下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包括一種內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

（五）護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑與否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)查看有無(wú)新開醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每天由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整頓醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行，護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑查對(duì)狀況。

（六）手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

（七）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清晰，做好標(biāo)本、容器、特殊檢查規(guī)定（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班匯報(bào)中詳細(xì)交班并在護(hù)士值班記錄上注明。

（八）無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇急救危重病人的緊急狀況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)予以必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)。

附：醫(yī)囑種類

（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。

（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）二種。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程

：

常規(guī)流程：閱讀-查對(duì)-確認(rèn)-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀測(cè)

（一）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。

（二）查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

（三）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定的緩急分派給護(hù)士執(zhí)行。

（四）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等規(guī)定精確執(zhí)行，不得私自更改。

（五）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀測(cè)療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)向醫(yī)生反饋。

三、緊急狀況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

（一）在非急救狀況下，護(hù)士不執(zhí)行急救醫(yī)囑及電話告知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在急救或手術(shù)中可以執(zhí)行。

（二）危重急救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行

（三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次查對(duì)藥物名稱、劑量及給藥途徑，以保證用藥安全。

（四）急救結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人查對(duì)記錄后方可棄去空安瓶。

（五）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢查成果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢查成果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。

（六）對(duì)私自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以處理。

處方管理制度

處方書寫嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳《醫(yī)師處方管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

1、有關(guān)處方權(quán)：注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師由本人申請(qǐng)、科主任簽字、醫(yī)務(wù)部同意方可有處方權(quán)，并將本人之簽字或印模留樣于醫(yī)務(wù)部和藥劑科。無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師，開具處方，須經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名并加蓋專用簽章后方有效，責(zé)任由簽名醫(yī)師負(fù)責(zé)。麻醉藥物的處方權(quán)按麻醉藥物的管理?xiàng)l例執(zhí)行。如有調(diào)動(dòng)、進(jìn)修期滿等，應(yīng)立即告知藥劑科取消處方權(quán)。

2、處方的內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號(hào)、處方編號(hào)、年、月、日、科別、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期，藥物名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，使用方法用量，醫(yī)師簽字、藥物金額、審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥人簽字等。

3、處方的書寫：按一般處方、急診處方、兒科處方、麻醉、精神藥處方分別使用。處方原則上用中文（必要時(shí)可用英文），可使用鋼筆或圓珠筆書寫，但規(guī)定字跡清晰，劑量精確、不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。其他均按處方書寫規(guī)則執(zhí)行。

4、處方上藥物的數(shù)量及單位：處方上藥物數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫；單位以克（ｇ）、毫克（ｍｇ）、毫升（ｍｌ）、國(guó)際單位（IU）、單位（u）計(jì)算；劑型中片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥物。西藥中成藥應(yīng)分別開具處方。每一種藥物須另起一行。

5、處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過三日用量，某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期、重新簽字后方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開具處方。

6、毒、麻、限、劇藥物的處方、藥量和保留嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥物處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。

7、醫(yī)師運(yùn)用計(jì)算機(jī)開具處方時(shí)，需同步打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥劑人員核發(fā)藥物時(shí)，必須查對(duì)打印處方無(wú)誤后發(fā)給藥物，并將打印處方收存?zhèn)洳椤?/p>

患者病情評(píng)估制度

一、通過對(duì)患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)實(shí)狀況和診斷服務(wù)的需求,為制定合適于患者的診斷（手術(shù)）方案（計(jì)劃）提供根據(jù)和支持。二、患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括：住院患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估,包括手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估等

。

三、患者病情評(píng)估工作應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱人員完畢。四、一般患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完畢,急診患者在1小時(shí)內(nèi)完畢,需重癥監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)在即時(shí)完畢,特殊狀況除外

。

五、評(píng)估成果應(yīng)在病程記錄中明確記錄,有條件的科室可以制定專門的評(píng)估表格記錄

。

有關(guān)執(zhí)行患者病情評(píng)估制度的有關(guān)規(guī)定

現(xiàn)就我院“患者病情評(píng)估”工作做如下規(guī)定：

一、重點(diǎn)范圍：醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。評(píng)估包括：住院病人病情評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、住院病人住院期間再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評(píng)估。

二、評(píng)估人員資質(zhì)：評(píng)估人員必須是在本院注冊(cè)的具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，尤其狀況下也可由本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有主任助理以上職務(wù)的人員。

三、患者評(píng)估的項(xiàng)目：包括入院病情評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估、治療、手術(shù)效果評(píng)估、出院前狀況評(píng)估、生存質(zhì)量測(cè)定量表等。

四、時(shí)限規(guī)定：一般住院患者入院48小時(shí)內(nèi)完畢入院病情評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估；急診患者1小時(shí)內(nèi)完畢，危重癥患者立即評(píng)估；住院超過一周病員，第8日進(jìn)行住院病人再次評(píng)估；手術(shù)后患者48小時(shí)內(nèi)手術(shù)后評(píng)估；出院患者完畢出院前評(píng)估。

差錯(cuò)事故登記匯報(bào)處理制度

1、科室建立差錯(cuò)、事故登記、討論匯報(bào)制度。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的通過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、精確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或也許是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任匯報(bào)?？剖抑魅螒?yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部匯報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)立即組織急救，并匯報(bào)醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)積極填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯(cuò)事故發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)厲處理。

4、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)厲處理。

5、狀況檢查清晰后，由院、科向家眷、單位做詳細(xì)闡明。任何人不得隨意向其家眷及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性措施。

6、科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采用措施，有效地防止和防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

醫(yī)患溝通制度

伴隨社會(huì)文明進(jìn)步，構(gòu)建友好有友好的醫(yī)患關(guān)系已成為彰示現(xiàn)代醫(yī)院管理和提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量必須的重要舉措。它不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者疑懼心理與聽取意見，改善工作，更是防備醫(yī)患糾紛的重要措施。為此，特制定制度如下：

1、醫(yī)護(hù)人員必須耐心、仔細(xì)地聽取病員及家眷的病情反應(yīng)，并清晰掌握病員病情的一切有關(guān)原因。

2、醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)親切地回答并處理病員病情問題。

3、醫(yī)務(wù)人員必須積極告知病員病情預(yù)后和也許發(fā)生的合并癥以及重要治療措施（含藥物等）的利弊關(guān)系。

4、醫(yī)務(wù)人員必須尊重病員的知情同意等就醫(yī)權(quán)利并履行對(duì)應(yīng)的文書手續(xù)。

5、主治醫(yī)師必須掌握本組、本科及本病區(qū)病員詳細(xì)狀況并督導(dǎo)或?qū)嵭信c病員的每日溝通。

6、科室值班人員要清晰掌握全科病員基本狀況，隨時(shí)對(duì)的處置特殊狀況，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

7、科主任必須隨時(shí)清晰掌握全科危反復(fù)雜病員狀況，親自與危重、復(fù)雜病員或家眷充足溝通。

8、醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通時(shí)要充足理解病員的心理承受能力和文化、經(jīng)濟(jì)及民俗背景。

9、醫(yī)務(wù)人員在與患者積極溝通時(shí)應(yīng)注意遵紀(jì)遵法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。10、醫(yī)務(wù)人員必須努力學(xué)習(xí)，拓寬自己的心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等理論知識(shí)范圍，在實(shí)踐中提高醫(yī)患溝通能力與水平。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入我科的各項(xiàng)工作中。

2、科室按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定，建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配置專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案的重要內(nèi)容包括：制定質(zhì)量管理目的、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

5、科室質(zhì)量管理小組要加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參與質(zhì)量管理活動(dòng)。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成匯報(bào)，定期、逐層上報(bào)。

7、質(zhì)量的檢查成果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入我科評(píng)審。

質(zhì)量管理督辦制度

1、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理的督導(dǎo)查辦工作。

2、每周一次對(duì)科室內(nèi)的（不一樣檢查內(nèi)容）進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制狀況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題以口頭和書面形式通報(bào)詳細(xì)負(fù)責(zé)人。通報(bào)須明確存在何種問題、整改規(guī)定、完畢時(shí)限和復(fù)查時(shí)間等。

3、對(duì)醫(yī)院形成的會(huì)議決策或其他決定的貫徹狀況，在科室進(jìn)行傳達(dá)后，明確安排督導(dǎo)檢查時(shí)間，并提出整改措施和規(guī)定。

4、督導(dǎo)復(fù)查中對(duì)存在問題的詳細(xì)人員，視整改狀況、工作態(tài)度等予以成果評(píng)價(jià)。對(duì)存在嚴(yán)重問題且整改不到位，或不進(jìn)行整改的予以負(fù)責(zé)人科內(nèi)批評(píng)或一定的經(jīng)濟(jì)懲罰。

5、對(duì)與其他科室的工作配合或服務(wù)中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題，科室按照制度進(jìn)行督查，根據(jù)整改成果予以對(duì)應(yīng)處理。

6、督導(dǎo)查辦制度的執(zhí)行狀況將作為評(píng)先、進(jìn)修或職稱晉升的重要根據(jù)之一。

新生兒科消毒隔離制度

室內(nèi)布局室內(nèi)布局合理，院內(nèi)、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據(jù)病種相對(duì)隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應(yīng)有適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無(wú)條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診斷用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同步應(yīng)根據(jù)原則防止的原則使用隔離防護(hù)用品，貫徹有關(guān)的消毒隔離措施。

二、空氣

1、室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在55-65℃，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。

2、監(jiān)護(hù)室內(nèi)按規(guī)定使用紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對(duì)消毒儀進(jìn)行清潔維護(hù)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

3、治療室、配奶間每天一次進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

4、中央空調(diào)的進(jìn)、出風(fēng)口應(yīng)定期清洗、消毒，以防止空氣污染。

三、環(huán)境和物品表面

1、墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無(wú)污跡、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。

3、醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，應(yīng)保持清潔無(wú)污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床單元：新生兒暖箱、藍(lán)光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時(shí)清潔，患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后來(lái)，應(yīng)及時(shí)對(duì)床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時(shí)后用清水擦拭潔凈。

5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥后來(lái)壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。

6、其他用品及物體表面，包括治療臺(tái)、治療車、操作臺(tái)面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時(shí)清潔，電話機(jī)、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，定期使用75%酒精擦拭消毒。

7、清潔用品，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應(yīng)辨別院內(nèi)監(jiān)護(hù)室、院外監(jiān)護(hù)室、治療室、配奶間、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標(biāo)識(shí)。有隔離病人時(shí)隔離室內(nèi)的清潔用品應(yīng)固定專用，當(dāng)沒有明顯污染時(shí)，使用清水擦洗即可;當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

8、每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次。

四、人員管理

1、醫(yī)務(wù)人員須穿室內(nèi)專用的清潔工作服，有明