公共衛(wèi)生監(jiān)測與分析

公共衛(wèi)生監(jiān)測與分析思考疾病或其他健康事件不是隨機發(fā)生的？疾病/健康事件總是有其原因或能找到可以預防的因素？2023/9/232根本概念公共衛(wèi)生監(jiān)測：連續(xù)、系統(tǒng)地收集衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時反響和利用衛(wèi)生信息的過程。四個根本特征：連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，非一次性調(diào)查，確保發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題的分布特征和開展趨勢監(jiān)測的范圍擴大到與疾病或健康有關的各種衛(wèi)生問題，非局限于疾病的發(fā)生或死亡反映衛(wèi)生問題的原始資料經(jīng)過整理、分析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為有價值的信息衛(wèi)生信息須及時反響給有關部門和人員充分利用，才能到達監(jiān)測的根本目的?譚紅專主編，現(xiàn)代流行病學，人民衛(wèi)生出版社公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的了解疾病模式、確定主要的公共衛(wèi)生問題發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因并采取干預上海市1988年1月每日報告的甲肝病例數(shù)〔曾光，1998〕通過監(jiān)測，及時探測和識別傳染病發(fā)生的某些異常情況，是早期發(fā)現(xiàn)爆發(fā)和流行的主要方式報告病例數(shù)異常增多，超過既定閾值或預期水平浙江某縣2005-2006年病毒性肝炎按周發(fā)病率2006年〔截止7月17日〕浙江省病毒性肝炎報揭發(fā)病率：61.83/10萬該縣：402.21/10萬出現(xiàn)時間、空間、人群上的聚集性：在相對短的時間范圍或局限的地區(qū)范圍內(nèi)集中出現(xiàn)多例同類病例多數(shù)傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件屬此類開展常規(guī)的聚集性疫情監(jiān)測法定傳染病的被動報告有時候難以發(fā)現(xiàn)聚集性疫情疾病的人群特征發(fā)生改變既往多以兒童病例為主的疾病〔麻疹〕，出現(xiàn)成人病例既往多感染特定職業(yè)人群的疾病〔森林腦炎、布魯氏菌病〕，出現(xiàn)在一般人群中尤其，在兒童、學生、孕產(chǎn)婦等特殊人群中出現(xiàn)病例，更易釀成突發(fā)事件浙江省麻疹分年齡組發(fā)病率〔1/10萬〕出現(xiàn)新的或罕見的傳播方式如人感染高致病禽流感出現(xiàn)人傳人現(xiàn)象在畜產(chǎn)品消費者中布魯氏菌病病例增加……疾病嚴重程度增加重癥病例增多、病死率增加、致殘率增加出現(xiàn)了嚴重的耐藥性既往有效的治療方式失效……2021年3月27日至29日，阜陽市三家共收治5例擬診重癥肺炎患兒，病因不清，先后經(jīng)搶救無效死亡3月1日-5月22日，共報告100多例重癥病例〔23例死亡〕.AprilMayJuneJulypatientsCriticallyillorseverepatients出現(xiàn)本地區(qū)既往未曾報告的疾病或既往罕見疾病突然增多，或出現(xiàn)已消除、已消滅的疾病2021年8月，因輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的本地病例……反常季節(jié)性季節(jié)性：疾病發(fā)病率規(guī)律性地呈現(xiàn)出在一定季節(jié)升高的現(xiàn)象病原體生長繁殖規(guī)律、動物宿主或媒介昆蟲的活動習性、人群生產(chǎn)生活方式等都會影響疾病的季節(jié)性傳染病可表現(xiàn)為嚴格季節(jié)性〔只在少數(shù)幾個月發(fā)生，如乙腦〕和季節(jié)性升高〔全年各月均發(fā)病，但某些月份明顯增高，如嬰幼兒輪狀病毒腹瀉〕對于嚴格季節(jié)性的疾病，如在非發(fā)病季節(jié)出現(xiàn)病例多提示發(fā)生了輸入病例2021年3月，南方某省出現(xiàn)31例登革熱病例……實驗室別離到新的病原體，或發(fā)現(xiàn)病原體發(fā)生有公共衛(wèi)生意義的變異，或發(fā)現(xiàn)多例病例中別離出的菌株具有相同的分子型別2021年1月7日廣東省CDC報告9例鼠傷寒沙門菌病例PFGE圖譜JPXX01.CN006相似度>95%

病例分布在廣東省5個市除1例年齡為72歲外，均為9月齡以下嬰兒

——提示存在某種商業(yè)化嬰兒食品等受到同源污染的可能

公共衛(wèi)生監(jiān)測的途徑被動報告主動監(jiān)測病癥監(jiān)測媒體監(jiān)測實驗室病原監(jiān)測臨床醫(yī)生主動報告集體單位&公眾舉報咨詢、……被動報告法定傳染病報告1989年，3類35種2004年，調(diào)整為3類37種2021年、2021年，先后將手足口病列入丙類、甲型H1N1流感列入乙類管理，3類39種中國疾病預防控制信息系統(tǒng)—疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息報告有明確的報告定義、報告格式及報告途徑特別重大〔I級〕、重大〔II級〕、較大〔III級〕和一般〔IV級〕、未分級主動監(jiān)測環(huán)境因素監(jiān)測〔如各種水體監(jiān)測〕重點人群監(jiān)測〔如職業(yè)暴露人群監(jiān)測〕食品監(jiān)測媒介生物監(jiān)測主動病例搜索行為危險因素監(jiān)測應急能力監(jiān)測……腸道傳染病霍亂：全省面上開展，腸道門診〔病例監(jiān)測、樣品采集和檢測〕外環(huán)境監(jiān)測〔各種水體〕、重點人群監(jiān)測、海水產(chǎn)品監(jiān)測、病原別離鑒定、分子生物學特性、耐藥性傷寒、副傷寒：監(jiān)測點開展發(fā)熱病人監(jiān)測耐藥監(jiān)測、病后帶菌監(jiān)測細菌性痢疾：病人監(jiān)測、耐藥性、菌型監(jiān)測腸出血性大腸桿菌O157：H7：結(jié)合腸道門診做病原監(jiān)測手足口病：全省開展病原學監(jiān)測其他感染性腹瀉：監(jiān)測點〕:開展病原學監(jiān)測現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)——被動報告與主動監(jiān)測相結(jié)合2023/9/2319呼吸道傳染病流感：2021年開始在16家哨點和13家網(wǎng)絡實驗室開展ILI%、每周隨機采樣5-15份標本開展病毒核酸檢測、爆發(fā)疫情監(jiān)測高致病性禽流感：2021年開始以市為單位開展職業(yè)暴露人群血清學監(jiān)測、外環(huán)境病原學監(jiān)測軍團菌病：選點開展空調(diào)冷卻水細菌別離住院嚴重急性呼吸道感染〔SARI〕監(jiān)測：4家哨點醫(yī)院開展，個案信息和病原監(jiān)測2023/9/2320自然疫源性疾病鼠疫：20個監(jiān)測點鼠種群密度等狂犬?。喝￠_展犬傷暴露人群監(jiān)測鉤體?。?個監(jiān)測點流行性出血熱：4個監(jiān)測點蜱傳疾?。?個監(jiān)測點病例和宿主媒介監(jiān)測登革熱：11個監(jiān)測點蚊媒監(jiān)測人感染豬鏈球菌病:11個監(jiān)測點2023/9/2321乙腦：3個監(jiān)測點開展

病毒性肝炎：2個點開展抗體監(jiān)測

麻疹、風疹：全省開展皮疹病例監(jiān)測

脊灰：全省開展AFP監(jiān)測新生兒破傷風：全省開展流腦：2個點開展菌型監(jiān)測

免疫相關疾病2023/9/2322艾滋病監(jiān)測艾滋病個案網(wǎng)絡報告〔全省開展〕艾滋病哨點監(jiān)測包括性病門診、暗娼、吸毒者、長卡司機、漁民、孕產(chǎn)婦、流動人群等艾滋病行為監(jiān)測包括吸毒者、男性同性戀、暗娼、流動人口等2023/9/2323

地方病監(jiān)測碘缺乏病監(jiān)測：6個點 碘鹽監(jiān)測：全省開展飲水型地方性氟中毒監(jiān)測：18個點2023/9/2324

寄生蟲病監(jiān)測瘧疾監(jiān)測：全省開展絲蟲病監(jiān)測：3個點其他寄生蟲病監(jiān)測：4個點2023/9/2325

環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測公共場所及中央空調(diào)監(jiān)測〔12個點〕多氯聯(lián)苯污染狀況監(jiān)測〔2個點〕環(huán)境中重金屬含量監(jiān)測〔2個點〕農(nóng)村水質(zhì)監(jiān)測〔26個點〕2023/9/2326食品平安風險監(jiān)測化學污染物及有害因素監(jiān)測〔13個點〕食源性致病菌監(jiān)測〔17個點〕食品中放射性物質(zhì)監(jiān)測〔8個點〕疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測〔8個點〕2023/9/2327

職業(yè)與放射衛(wèi)生監(jiān)測粉塵危害監(jiān)測〔3個點〕 職業(yè)危害因素監(jiān)測〔11個點〕 生產(chǎn)環(huán)境噪聲及聽力損失調(diào)查〔3個點〕環(huán)境放射性監(jiān)測〔4個點〕放射工作人員個人劑量監(jiān)測〔全省開展〕2023/9/2328

免疫規(guī)劃監(jiān)測免疫規(guī)劃接種率監(jiān)測：全省開展疑似預防接種異常反響監(jiān)測：全省開展疫苗質(zhì)量監(jiān)測：3個點免疫成功率監(jiān)測：2個點人群免疫水平監(jiān)測：5個點2023/9/2329

現(xiàn)有監(jiān)測存在的問題缺乏統(tǒng)一的頂層設計監(jiān)測工程多縱向開展，缺乏橫向聯(lián)系局部監(jiān)測工程的內(nèi)容有交叉，重復開展缺乏監(jiān)測數(shù)據(jù)整合平臺：無統(tǒng)一的采集標準監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量缺乏〔監(jiān)測工作標準性不夠；工作人員能力缺乏；監(jiān)測方案不夠科學：設點、對象、指標；工作人員責任心；行政干預……〕監(jiān)測數(shù)據(jù)利用缺乏……2023/9/2330病癥監(jiān)測針對各種“診斷前〞的、與疾病發(fā)生有關的信息的收集、分析和解釋原理：多數(shù)疾病的患者在“出現(xiàn)病癥〞到“得到診斷〞之間有一定的時間差，即多數(shù)疾病在前驅(qū)期首先會出現(xiàn)一些非特異性的病癥〔發(fā)熱、腹瀉等〕，這些非特異性的病癥可能導致患者在去醫(yī)院就診之前，先產(chǎn)生一些行為，如自行購置非處方藥、健康咨詢、缺課、缺勤等主要優(yōu)勢：在于可以比傳統(tǒng)監(jiān)測提早發(fā)現(xiàn)異常，為公共衛(wèi)生反響贏得時間病例數(shù)前驅(qū)病癥嚴重病癥暴露病癥監(jiān)測法定傳染病報告2023/9/2332病癥監(jiān)測資料來源EMS

急診室醫(yī)療熱線實驗室檢測中毒控制學校缺課獸醫(yī)診所非處方藥

處方藥救護車2023/9/2333第一天-暴露第二天-感覺良好第三天-頭痛,發(fā)熱第四天-咳嗽第五天-看醫(yī)生第六天-病情惡化第七天-住院第八天-病情加重-進入ICU第九天-死亡藥店銷售熱線、網(wǎng)站門診救護車急診室缺勤、缺課發(fā)病次序資料來源診斷報告住院資料實驗室檢測臨床資料單位保健醫(yī)師2023/9/23342003年11月~2004年4月日本OTC藥房銷售數(shù)據(jù)與ILI監(jiān)測點哨點就診數(shù)據(jù)2001年9月18日以來持續(xù)數(shù)周的美國炭疽粉末事件，開展了以急診部門記錄為信息源的病癥監(jiān)測，目標在于早期發(fā)現(xiàn)類似生物恐怖事件。2002年日韓世界杯期間，為應對可能發(fā)生的生物恐怖襲擊，兩國政府都建立了以醫(yī)院急診室數(shù)據(jù)為根底的病癥監(jiān)測系統(tǒng)2003年，HoganWR等通過對電解質(zhì)類非處方藥的銷售監(jiān)測，來探查兒童呼吸道和消化道傳染病的爆發(fā)2021年“5.12〞特大地震后，在災區(qū)也開展了應急狀態(tài)下的病癥監(jiān)測，開展發(fā)熱呼吸道、發(fā)熱皮疹、腹瀉等8類癥候的發(fā)現(xiàn)和報告2021年北京奧運會期間，北京市在奧運場館內(nèi)開展了病癥監(jiān)測監(jiān)測病癥為發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹和結(jié)膜紅腫監(jiān)測人群包括注冊運發(fā)動、教練、媒體工作者、奧運會官員以及志愿者監(jiān)測哨點為觀眾醫(yī)療站和運發(fā)動醫(yī)療站共篩查出近10例涉外和媒體工作者傳染病病例奧運會期間，北京市還在場館外的二級以上醫(yī)院開展病癥監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)了許多聚集性腹瀉和發(fā)熱病例第一局部癥候群監(jiān)測系統(tǒng)第1章傳染病信息學概述第2章公眾衛(wèi)生癥候群監(jiān)測系統(tǒng)第3章癥候群監(jiān)測數(shù)據(jù)源和數(shù)據(jù)收集策略第4章數(shù)據(jù)分析和爆發(fā)監(jiān)測第5章數(shù)據(jù)的可視化、疫情通報及預警第6章系統(tǒng)評估與評價第二局部癥候群監(jiān)測系統(tǒng)案例研究第7章BioSense第8章RODS第9章BioPortal第10章EssENCE第11章紐約市癥候群監(jiān)測系統(tǒng)第12章EARS第13章ARGUS第14章HEALTHMAP第15章挑戰(zhàn)和未來開展方向2023/9/2339公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測豐富公共衛(wèi)生監(jiān)測信息的來源，作為常規(guī)監(jiān)測的補充提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預警能力，充分利用媒體資源，早期干預，及時開展應對掌握媒體動態(tài)，及時引導媒體走向，利于工作開展靈敏度高、及時性好、可及性強……網(wǎng)絡信息由于電子化程度高、信息采集所需本錢相對低廉，目前已成為媒體監(jiān)測的最主要信息源2023/9/2340新聞媒體公共衛(wèi)生媒體信息的重要性山東費縣劇毒花生謠言事件-2021年廣元柑橘生蛆謠言事件-2021年青島爆發(fā)流腦疫情屬謠言事件-2021年北京病豬肉短信謠言事件-2007年深圳市埃博拉病毒感染謠言事件-2005年……2023/9/23412023/9/2342公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測途徑第一類：世界衛(wèi)生組織、國際傳染病協(xié)會以及歐盟疾控中心等主辦的專業(yè)網(wǎng)站，例如GOARN(全球疾病爆發(fā)警告與應對網(wǎng)絡指揮中心)、Promed-mail、GPHIN(全球公共衛(wèi)生情報監(jiān)測系統(tǒng))、MedISys、全球疾病警報地圖HealthMap(地圖)、公共衛(wèi)生危機信息媒體監(jiān)測平臺各國衛(wèi)生行政部門、專業(yè)疾控機構網(wǎng)站此類網(wǎng)站所發(fā)布信息已經(jīng)過初步驗證、核查，其真實性和專業(yè)價值意義較大，是媒體監(jiān)測最主要的信息來源2023/9/2343第二類：Flutracker等專業(yè)論壇或主題電子公告板〔bulletinboardsystem，BBS〕此類網(wǎng)站中，任何對傳染病等領域感興趣的人員經(jīng)注冊后，均可自行發(fā)布信息。其信息量豐富，但較為紛繁，真實性和公共衛(wèi)生意義需加以驗證。2023/9/2344第三類：綜合性群眾媒體，如國內(nèi)的新華網(wǎng)、國外的Reuters、BBC、NYTimes的網(wǎng)絡版等。其發(fā)布的信息更為海量，且能涉及與人類健康有關的其它領域的信息，如氣候異常變化、異常動物死亡等。通常情況下，群眾媒體關心的重點首先是報導的新聞價值、而非公共衛(wèi)生意義，局部媒體還存在成心夸大或歪曲事實以吸引眼球的現(xiàn)象，因此在應用群眾媒體信息時，需格外注意驗證真實性。2023/9/2345網(wǎng)絡搜索量監(jiān)測：GoogleTrends計算來自某一地區(qū)、某時間段內(nèi)、某疾病相關或病癥的檢索詞被搜索的次數(shù)，并將其與Google該時期段的搜索總量相比較；如果發(fā)現(xiàn)某一時期內(nèi)某地區(qū)關于某種疾病或病癥的搜索增多時，提示該地區(qū)可能發(fā)生了或正在發(fā)生這種疾病的流行。GoogleFluTrends是首個上線的此類產(chǎn)品，通過統(tǒng)計與流感相關的搜索詞的被搜索次數(shù)，對流感的發(fā)生進行預警。2021年春季流感流行期間，通過GoogleFluTrends發(fā)現(xiàn)的流感變化趨勢與美國CDC流感監(jiān)測系統(tǒng)顯示的疫情變化走勢一致，且比后者整體提前1～2個星期2023/9/23462023/9/2347媒體監(jiān)測案例——

公共衛(wèi)生危機信息媒體監(jiān)測平臺介紹2023/9/2348目標：建立最全面的公共衛(wèi)生危機信息中文媒體監(jiān)測平臺專業(yè)技術人員衛(wèi)生行政部門公眾中文媒體2023/9/2349技術解決方案WHO合作工程?提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急風險溝通能力?子工程-公共衛(wèi)生風險溝通網(wǎng)站：形式：來源于網(wǎng)絡，回饋于網(wǎng)絡監(jiān)測1000多中文新聞媒體網(wǎng)站公共衛(wèi)生危機信息相關報道和事件最新進展分類發(fā)布于網(wǎng)站，供公眾和專業(yè)人員瀏覽。2023/9/2350技術結(jié)構：

1.強大的新聞搜索引擎

2.RSS新聞聚合內(nèi)容，一種描述和同步網(wǎng)站內(nèi)容的格式

3.計算機智能識別分類可行性：每日約瀏覽2000條相關新聞條每日一名維護人員需約1.5小時2023/9/2351媒體監(jiān)測系統(tǒng)公共衛(wèi)生危機信息流程人工審核2023/9/23522023/9/2353網(wǎng)站其他功能健康相關新聞欄目公共衛(wèi)生知識園地：相關應急知識〔包括各種疾病、中毒等〕風險溝通知識和技巧專業(yè)技術性文章〔為公共衛(wèi)生人員提供相關預案、標準、標準等〕等。不定期制作廣闊公眾關心的最熱門專題，提供全面報道和防治知識。公共衛(wèi)生應急論壇2023/9/2354媒體監(jiān)測案例——

全球疾病警報地圖HealthMap介紹2023/9/2355由ClarkFreifeld和JohnBrownstein創(chuàng)立的公益性網(wǎng)站基于Google地圖技術，全面會聚了來自Google資訊、ProMED、世界衛(wèi)生組織等各家不同媒體、機構的最新消息支持包括簡體中文在內(nèi)的多種語言可以讓人對全球傳染病及其對人畜健康的影響有一個全局性的了解和認知2023/9/2356登陸網(wǎng)站后，左側(cè)可以分別選擇新聞來源、信息分類、疾病類型(過去30天內(nèi))和相關國家地區(qū)，右側(cè)就是一張Google地圖；

即時查看和當?shù)赜嘘P的最新報道，而且還可以選擇某一時間段，或者單獨關注某一地區(qū)。2023/9/23572023/9/2358目標通過網(wǎng)絡媒體，及時掌握國內(nèi)外重大疾病流行情況，流行趨勢、危害情況及時了解我國和其他國家以及國際組織的重要防控政策、措施和動態(tài)了解媒體以及公眾對重要衛(wèi)生事件的反響以及潛在公共衛(wèi)生相關信息及時向有關部門提供疾控信息情報公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測案例——浙江省CDC情報信息檢索分析與效勞工作方案2023/9/2359主要工作國內(nèi)外網(wǎng)絡媒體信息檢索；開展外文網(wǎng)絡媒體的檢索、翻譯和發(fā)布；定期編發(fā)疾病預防控制輿情監(jiān)測；及時發(fā)布公共衛(wèi)生相關媒體監(jiān)測重要信息；開展媒體專題檢索。2023/9/2360檢索內(nèi)容收集、整理國內(nèi)外公共衛(wèi)生事件、疫情動態(tài)和業(yè)務重要信息；官方網(wǎng)站上發(fā)布的衛(wèi)生政策、法規(guī)，重大疾病的重要防控政策、措施、動態(tài)情況等；媒體網(wǎng)站上發(fā)布的社會、公眾關注的公共衛(wèi)生熱點問題，對疾控機構和疾控措施的反映和意見等；疾病預防控制系統(tǒng)網(wǎng)站發(fā)布的疾病防控信息，重要研究進展，重要管理措施，業(yè)務活動信息等；微博、論壇、新聞評論區(qū)中公眾對公共衛(wèi)生熱點問題的討論，對潛在疾病信息和公共衛(wèi)生事件的反映。2023/9/2361檢索范圍檢索范圍包括：官方網(wǎng)站、新聞媒體、郵件訂閱、微博論壇等。政府類網(wǎng)站包括：中央人民政府、衛(wèi)生部、浙江省政府、浙江省衛(wèi)生廳、世界衛(wèi)生組織、食品平安網(wǎng)、衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)、農(nóng)業(yè)部、食品藥品監(jiān)督局、環(huán)保局等。疾控系統(tǒng)網(wǎng)站：中國疾病預防控制中心、各省疾病預防控制中心、本省各市縣疾病預防控制中心、美國疾病預防控制中心。新聞媒體網(wǎng)站：中央電視臺、浙江在線、新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、健康報網(wǎng)、新浪、CNN、BBC等。郵件訂閱：promed-mail郵件〔promed-mail是提供關于威脅人類、動物和植物健康的最新、可靠的新聞的系統(tǒng)〕微博論壇：天涯社區(qū)、新浪論壇、新華網(wǎng)論壇、鳳凰網(wǎng)論壇、百度貼吧、新浪微博、騰訊微博等。2023/9/2362檢索頻次每日對以下各網(wǎng)站進行最新信息檢索。第一類：官方網(wǎng)站：中央人民政府、衛(wèi)生部、浙江省政府、浙江省衛(wèi)生廳、食品平安網(wǎng)、衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)、農(nóng)業(yè)部、食品藥品監(jiān)督局、環(huán)保局、浙江省食品平安網(wǎng)、NationalCenterofBiotechnologyInformation(美國國家生物技術信息中心)、NationalInstitutesofHealth〔美國衛(wèi)生研究所〕、CentersforDiseaseControl〔疾病防治中心〕、InternetionalSocietyforInfectiousDiseases(國際社會傳染病)、WHO(世界衛(wèi)生組織)。第二類：CDC網(wǎng)站：中國疾病預防控制中心、美國疾病預防控制中心、各省及本省各地疾控中心的網(wǎng)站〔按順序循環(huán)檢索〕。2023/9/2363以5天為周期循環(huán)對以下網(wǎng)站進行檢索檢索序次各省省級CDC網(wǎng)站市縣CDC網(wǎng)站1北京市、天津市、上海市、重慶市、河北省、河南省杭州、嘉興2江蘇省、廣東省、安徽省、福建省、江西省、山東省寧波、舟山3遼寧省、吉林省、黑龍江省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、海南省、廣西溫州、臺州4湖北省、湖南省、貴州省、云南省、四川省湖州、紹興5山西省、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏金華、衢州、麗水2023/9/2364每日對以下各網(wǎng)站進行最新信息檢索。第三類：新聞媒體：中央電視臺、浙江在線、新華網(wǎng)、中新網(wǎng)、人民網(wǎng)、新浪網(wǎng)、搜狐網(wǎng)、騰訊網(wǎng)、網(wǎng)易、健康報網(wǎng)、Google資訊。第四類：郵件訂閱：訂閱promed-mail的郵件，每日接收、查看、分析每封郵件內(nèi)容。2023/9/2365不定期補充檢索的網(wǎng)站：國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、浙江省質(zhì)量技術監(jiān)督政務網(wǎng)、浙江衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)、美國食品藥品監(jiān)督管理局、美國預防醫(yī)學會、中華醫(yī)學會、中華預防醫(yī)學會、中國營養(yǎng)學會、中國生物平安信息網(wǎng)、中國紅絲帶網(wǎng)、中國結(jié)核病網(wǎng)、加拿大衛(wèi)生、澳大利亞衛(wèi)生部、香港衛(wèi)生署、澳門衛(wèi)生局、臺灣公共衛(wèi)生學會、臺灣國家衛(wèi)生研究院、Theglobeandmail〔環(huán)球郵報〕、Thewashingtonpost〔華盛頓郵報〕、TheNewYorkTimes〔紐約時報〕、CNN〔美國有線電視新聞網(wǎng)〕、BBC〔英國播送公司〕、TIME〔時代〕、UnitedNations(聯(lián)合國新聞效勞中心)。檢索網(wǎng)站可以根據(jù)需要隨時增加。2023/9/2366公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測報告的撰寫要素簡要概述事件——時間、地點、事件名稱、發(fā)生經(jīng)過、結(jié)果或影響發(fā)布部門、信息來源、鏈接地址真實性如何？〔能否確定〕可以將信息分為確診、疑似、待確認等多個級別？來自官方網(wǎng)站、權威新聞網(wǎng)站？必須經(jīng)過嚴格的審核2023/9/2367實驗室病原學監(jiān)測

PulseNet(病原菌分子分型實驗室監(jiān)測網(wǎng))國際化的實驗室監(jiān)測系統(tǒng)，已成為世界衛(wèi)生組織等國際公共衛(wèi)生機構獲取傳染病監(jiān)測信息和應對公共衛(wèi)生事件的重要手段。PulseNetChina采用標準化的細菌分子分型監(jiān)測技術，依托國家疾控中心傳染病所中心實驗室和分布于不同省和地區(qū)的網(wǎng)絡實驗室開展病原菌分型網(wǎng)絡化監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)特征型別簇，提出預警信息，發(fā)現(xiàn)細菌性傳染病爆發(fā)流行，尤其是發(fā)現(xiàn)傳染病跨地區(qū)傳播和散在分布于不同地理區(qū)域的傳染病爆發(fā)流行。2023/9/2368通過血清分型早期探測爆發(fā)AllsalmonellaSerotypeDublin2023/9/23692004年11月至2006年12月，按月別離出的田納西沙門菌爆發(fā)菌株NumberofIsolatesMonthofIsolation200520062023/9/2370臨床醫(yī)生主動報告阜陽大頭娃娃事件安徽阜陽EV71事件大量的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在醫(yī)生診治的過程中首先發(fā)現(xiàn)2023/9/2371集體單位&公眾舉報咨詢學校、企業(yè)等集體單位報告某市幼兒園金黃色葡萄球菌污染奶制品食物中毒……公眾舉報三聚氰胺問題奶粉事件……2023/9/2372監(jiān)測數(shù)據(jù)分析主要目的：匯總、整理所收集資料，選擇適宜的指標，準確描述監(jiān)測疾病或事件的分布特點，比較、分析變化趨勢，判斷是否發(fā)生值得關注的異常情況。監(jiān)測內(nèi)容主要數(shù)據(jù)分析方法病例計算率、比、比例比較差異、分析率的時間變化趨勢分析有無地區(qū)聚集性癥狀分析有無地區(qū)聚集性分析有無時間聚集性行為計算率比較差異、分析率的時間變化趨勢2023/9/2373描述性分析時間〔直方圖、線圖、半對數(shù)線圖、季節(jié)性分析、Cox-Staurt趨勢檢驗、時間序列分析……〕空間〔點圖、片圖、空間聚集性〕人群〔柱形圖、條形圖、直方圖、線圖、散點圖〕人、時、地結(jié)合分析……2023/9/2374推斷性分析：〔1〕χ2檢驗：定性〔如率的比較〕；〔2〕t檢驗：兩組，定量；〔3〕方差分析：>=兩組，定量；〔4〕Wilcoxon秩和檢驗：兩組，等級、定量；〔5〕Kruskal-Wallis秩和檢驗：>=兩組，等級、定量受抽樣設計、樣本量等影響，限制了推斷性統(tǒng)計分析的使用異常探測2023/9/2375時間分布2023/9/2376時間分布2023/9/2377時間分布2023/9/2378時間分布2023/9/2379時間分布2023/9/2380時間分布2023/9/2381某省不明原因猝死病例季節(jié)分布時間分布—周期性季節(jié)波動規(guī)律分析(圓分布資料分析方法〕年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計1995107614384111182332783753596183523287199616563476589140294486544353133472426199770435449942083173943491727223184519985349446410315828527728726714940177619997024336485124230277255214127261529200047214163841401571771922065620120420015440444190109163198185268748127420023820324966861462002191364517105420036531245872811281321459673219262004353648679812721321716215619347139920055138444772901611301692371383512122006322733458212323123714618211742129720073219323880709511090543229681合計819472519734112616382752361834962937139240719910空間分布——點圖優(yōu)點：說明病例確實切位置，顯示病例與病例、病例與背景之間的關系缺點：沒有考慮到人口分母的影響，無法判斷病例多的原因發(fā)病多人口多兩者皆有2023/9/2384片圖(面積圖)優(yōu)點：可以顯示率：使用該地區(qū)的病例數(shù)和分母缺點：不能顯示病例確實切位置掩蓋地圖的其他信息無法顯示同一區(qū)域內(nèi)的差異2023/9/2388島外發(fā)病率0.79/10萬發(fā)病率1/10萬0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove島內(nèi)發(fā)病率8.4/10萬某市副傷寒流行面積地圖2023/9/2389島內(nèi)15個街道發(fā)病率分布島內(nèi)14個街道均有病例街道之間發(fā)病率存在顯著性差異2023/9/2390問題：病例分布有無規(guī)律？如果有規(guī)律，提示了什么？如何解釋？空間聚集性分析將圖劃分為340個小方塊，0、1、2、3、4、5例病例的方塊數(shù)下表，利用Poisson分布原理分析其聚集性。經(jīng)分析知，無論是較重組，還是危重死亡組，重癥病例的分布均存在空間聚集性。2023/9/2393地理信息系統(tǒng)分析技術——例：云南不明原因猝死特征研究及病因探討背景云南不明原因猝死是一種主要在每年的7月和8月發(fā)生在云南省西北部、中部山區(qū)和半山區(qū)的，以家庭和村莊聚集性猝死為主要特征的原因未明的疾病多發(fā)生于青壯年，女性多于男性同一家庭或不同家庭在幾天內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)多例不明原因猝死病例，局部村莊多年反復發(fā)生類似的聚集性猝死事件九十年代病例的逐漸增多，病因一直未查明，成為云南省一個嚴重的公共衛(wèi)生問題研究內(nèi)容收集全國和云南省氣溫、降水和海拔資料，利用空間分析技術探索云南不明原因猝死發(fā)生地及發(fā)生時的自然生態(tài)特征，并探索性預測云南不明原因猝死的發(fā)病區(qū)域方法：CrimeStatⅢ軟件、ArcGIS軟件最鄰近距離系數(shù)〔NNI〕法：反映空間點格局〔聚集、隨機、均勻〕模式的一種指標。K-均值空間分割式聚類法每起猝死事件首例猝死發(fā)生當天及前后一段時間的日平均氣溫、日降水量：用K-均值法將猝死自然村聚成幾片區(qū)域，然后對于每一區(qū)域，選擇空間距離較近、數(shù)據(jù)較全的國家氣象臺站的數(shù)據(jù)代表該區(qū)域氣象數(shù)據(jù)發(fā)病區(qū)域預測方法：提取猝死自然村的年均降水量、年均氣溫和海拔高程值；統(tǒng)計猝死自然村年均降水量、年均氣溫和海拔高程值的范圍，根據(jù)這些范圍搜索我國處于該條件的區(qū)域氣溫、降水、高程圖及符合云南不明原因猝死相應條件的區(qū)域我國同時符合猝死自然村氣溫、降水、海拔范圍的區(qū)域降了云南省外，四川省南部和貴州省西北部的一局部區(qū)域也符合條件2006-2021年共有23個自然村發(fā)病，用2006年以前發(fā)病的猝死自然村進行預測時，只有一個猝死自然村不在預測范圍內(nèi)，主要原因是2006年之前的猝死自然村氣溫范圍為11.56-20.82℃，而大蒙恩年均氣溫為20.90℃，降雨和海拔都在各自的范圍內(nèi)。人群分布100人口學特征年齡性別種族/民族社會經(jīng)濟狀況教育程度經(jīng)濟收入職業(yè)其他特征：流動人口，接種人群率的使用率的標化2023/9/23102例：某學校菌痢爆發(fā)的班級罹患率無桶裝水6.9%56%10%21%有桶裝水2023/9/231042023/9/23??????率的標化人、時、地結(jié)合分析例：哪個發(fā)病頂峰是爆發(fā)？

腹瀉病例按周分布：約旦，1996Irbid腹瀉病例周2023/9/23114腹瀉病例按區(qū)分布KuraAjloonJerashZarqaBaniKenanaAmmanE.AmmanIrbid另外12個區(qū)沒有腹瀉爆發(fā)2023/9/23115

某病不同時期各年齡段的發(fā)病率2023/9/23116

例：某縣肝炎分布2023/9/23117監(jiān)測數(shù)據(jù)分析需重點考慮的問題一、數(shù)據(jù)來源可靠性評估二、分母問題與上一年同期比：乙肝增加6.8倍肝炎未分型增加653倍三、疾病特征、時間、地點、人群的綜合分析2023/9/23120不同條件下，基線不同，嚴重性有差異確定基線時，去除往年的爆發(fā)數(shù)四、基線問題2023/9/23121五、分析方法選擇正確weeksCasesVillageAVillageBVillageC不同村莊的病例發(fā)病時間分布堆積直方圖WeeksCasesVillageCVillageAVillageB線圖WeeksCasesVillageCVillageBVillageA另外，還需考慮：不同來源數(shù)據(jù)的本質(zhì)區(qū)別和用途單位科學〔時間、距離等〕不確定性分析〔如政策因素、地區(qū)差異、報告標準等〕2023/9/23125Cox-Staurt趨勢檢驗Cox-Staurt趨勢檢驗是Cox和Staurt于1995年提出目的是檢驗一個時間序列是否存在上升或下降趨勢根本思想：如果存在上升趨勢，那么序列中后面的數(shù)值傾向于大于前面的數(shù)值，反之亦然在序列中取出一些數(shù)據(jù)對〔x1，x1+c〕、〔x2，x2+c〕…，觀察這些數(shù)據(jù)對中前后兩個數(shù)據(jù)大于前面的，認為序列存在上升趨勢，反之，那么傾向