低蛋白血癥的治療

低蛋白血癥的治療

低蛋白血癥有很多臨床表現(xiàn)。一些人的尿少，一些人的尿正常，其他人的尿量更多。但是絕大多數(shù)病人蛋白太低了以后,他的血漿里就缺蛋白,缺乏營(yíng)養(yǎng),就會(huì)造成消化吸收等代謝功能的衰退,最后變成一種惡性循環(huán)——拉肚子。吃進(jìn)去的東西不消化,營(yíng)養(yǎng)不吸收,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)隨著大便一起被排掉,這就是中醫(yī)所講的“脾腎陽(yáng)虛”、“肝氣郁結(jié)”、“脾失運(yùn)化”、“氣滯血瘀”等證候。血漿里的蛋白含量就越來(lái)越低,越低就越拉肚子,越來(lái)越腫。最終影響全身性多組織器官的功能。我對(duì)這種病人采用疏肝理氣、溫腎健脾、活血通絡(luò)的治療方法,半個(gè)月后,食欲改善,面色轉(zhuǎn)紅,大便不稀了,尿量也正常,好,那讓他去查,我能斷定,他的蛋白含量已經(jīng)上來(lái)了。中醫(yī)治療低蛋白血癥,屬于虛證,無(wú)需重用利尿藥,更不可因?yàn)楦∧[而使用通瀉之藥。否則害人性命。準(zhǔn)確辨證快速施治,對(duì)患者贏得治療時(shí)間是很重要的。通常你給病人看完病,就要開藥,但那邊檢驗(yàn)結(jié)果又沒(méi)出來(lái),你怎么處理呀?如果經(jīng)驗(yàn)很豐富,可以根據(jù)低蛋白血癥的治療方案,辨證用藥,就不會(huì)讓患者浪費(fèi)治療時(shí)間。因?yàn)檫@樣的患者我看得多了,太熟悉了?？傊?各項(xiàng)化驗(yàn)值對(duì)我來(lái)說(shuō),是辨證論治的很好補(bǔ)充。迪德爾吉什么時(shí)候會(huì)這樣？當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的理論家多如牛毛,但真槍實(shí)彈的臨床實(shí)踐家卻鳳毛麟角。為什么要學(xué)界面,學(xué)充填的織成藥是什么?中國(guó)急需現(xiàn)代中醫(yī)人:懂中醫(yī)也懂西醫(yī),有醫(yī)術(shù)更重醫(yī)德。精湛的醫(yī)術(shù),來(lái)自醫(yī)德。我們說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合,說(shuō)實(shí)話,學(xué)習(xí)中醫(yī)本身已經(jīng)很難了,再加上學(xué)習(xí)西醫(yī)的東西,需要恒心和毅力,還有神圣的醫(yī)德。為什么很多學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就直接轉(zhuǎn)行了,學(xué)西醫(yī)多方便啊,什么X光機(jī)、CT、彩超、核磁等等,這么一操作,診斷就出來(lái)了,該用什么藥用什么藥?？此幤氛f(shuō)明書,很簡(jiǎn)單,不必多動(dòng)腦筋,你能說(shuō)西醫(yī)不好嗎?我自己的親身經(jīng)歷,一些行內(nèi)朋友的親身從業(yè)經(jīng)歷都告訴我們,中醫(yī)不能固步自封,可以不學(xué)西方的方法,但也要采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),借助各種檢驗(yàn)儀器,為我所用。只有如此,才能更好發(fā)揮出中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)來(lái)。調(diào)查過(guò)程中的問(wèn)題20世紀(jì)70年代末,我接診了越來(lái)越多的狼瘡患者,越研究這個(gè)病,我越覺得自己學(xué)的知識(shí)太少了,很多病人會(huì)拿各種各樣的化驗(yàn)單來(lái)給你看,你就得了解它、掌握它。繼而還要明白化驗(yàn)項(xiàng)目和指數(shù)如何與中醫(yī)辨證施治中的有機(jī)結(jié)合。如果你連這個(gè)起碼的知識(shí)都沒(méi)有,病人都能把你問(wèn)傻了,同時(shí)說(shuō)明你對(duì)狼瘡的認(rèn)識(shí)也還很膚淺。當(dāng)然,你是中醫(yī),你也可以說(shuō)“我是中醫(yī),我不管這些(西醫(yī)的東西)”,表面上你也能糊弄過(guò)去,但是自己和自己交待不了:你要想使病人有療效,你就要全面掌握病人的情況,包括各種檢測(cè)指標(biāo),古人沒(méi)有留下專治紅斑狼瘡的藥方,假如守著一成不變的死教條,死背方劑給病人用藥,那中醫(yī)還談什么發(fā)展?就這樣,在臨床中,我的中醫(yī)思維和西醫(yī)知識(shí)開始了艱苦的結(jié)合與升華——西醫(yī)的理論我要全面了解,很多疾病的診斷和用藥我都要熟悉,什么叫刻苦?什么叫艱苦?什么是活到老學(xué)到老,什么是越學(xué)越向深處挖,越學(xué)越覺得知識(shí)少?——這一路下來(lái),我是真正體會(huì)到了。吃苦越多,回報(bào)越甜。有時(shí)候就撞墻了,就要找到是什么原因讓自己撞墻的,找到了原因,再繼續(xù)下去。比如中醫(yī)說(shuō)的氣化、運(yùn)行,是人類青年時(shí)期到老年時(shí)期的一個(gè)過(guò)程,它是有指標(biāo)的,若要進(jìn)一步了解就要查找很多的資料確認(rèn),比如說(shuō)現(xiàn)在很多吃了激素的人,提前出現(xiàn)更年期綜合征,這就是人體組織器官老化的表現(xiàn),我就要查人體的去氫表雄酮、孕酮、血流圖和血濃度等問(wèn)題。此外,還要進(jìn)一步理解西醫(yī)的各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),比如說(shuō)自身抗體的ANA、DNA,正常值、超常值,應(yīng)該考慮是什么病什么證等等。這些你光知道還不行,你得知道它的臨床意義是什么。體內(nèi)的免疫復(fù)合物增高,就要損害人的臟器,你既然知道這是內(nèi)在的敵人,那么依靠中醫(yī)理論就應(yīng)該有對(duì)策,解決這些問(wèn)題。就像管理一個(gè)社會(huì)一樣,不僅要管流氓小偷,還要管貪官庸官。你首先要知道問(wèn)題的原因在哪兒,才能制定出相應(yīng)的法律法規(guī)?？床∫彩且粯拥?要想清除它,首先我要更深刻地理解這種免疫復(fù)合物究竟是什么東西,怎么產(chǎn)生的,怎么清理它,這就需要進(jìn)一步的思考,就要更深層地去了解它,最后才能給病人用藥,達(dá)到治療的目的。比如,狼瘡病人出現(xiàn)腹水或低蛋白水腫,西醫(yī)的方法是:采用大量激素、抗生素、利尿劑或加人血白蛋白,或抽取積液。但是,西醫(yī)的做法有三方面不利因素:第一,雖然積液暫時(shí)抽出來(lái)了,但是根本問(wèn)題解決不了,腹水還在繼續(xù)不斷地滲出;第二,抽掉的液體都是蛋白,等于營(yíng)養(yǎng)被抽出,丟失掉了。因?yàn)榉e液是由血液分解而成的,這樣血漿中的蛋白減少,病人會(huì)出現(xiàn)極度營(yíng)養(yǎng)不良,而且腹水不消,怎么利尿都無(wú)法消腫;第三,使用人血白蛋白會(huì)增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān),特別是會(huì)導(dǎo)致腎臟代謝功能加重負(fù)擔(dān),重者造成腎功能衰竭(尿毒癥)。有人問(wèn)我:“西醫(yī)的理論知識(shí),現(xiàn)在掌握到了什么程度?”我回答說(shuō):了解不少,理解很多。30年前,我不敢說(shuō)這話。我現(xiàn)在甚至敢這么講,我已經(jīng)完全勝任一名很合格的西醫(yī)大夫。就是說(shuō),拋開中醫(yī),西醫(yī)的知識(shí)我也能講出一二三來(lái)。知道西醫(yī)的“三板斧”。比如說(shuō),狼瘡病的合并癥,有狼瘡性心包炎、狼瘡性心肌炎。由于炎癥而滲出,出現(xiàn)大量胸腔積水、心包積水,使胸腔的容積變得越來(lái)越小。積水占用心、肺所在的位置,使心臟、肺臟被胸水?dāng)D壓,舒張受到限制,站立、坐起的時(shí)候,腹腔臟器、膈肌向下去,此時(shí)胸腔的大小還可以;可是當(dāng)病人躺下的時(shí)候,出現(xiàn)了胸悶,缺氧,呼吸費(fèi)力,喘不過(guò)氣,嗆咳,只能長(zhǎng)期坐著或端坐著。因?yàn)椴∪颂上聲r(shí),腹腔臟器、膈肌都向上移動(dòng),胸腔容積變小,積水也壓迫心臟和肺臟,心臟和肺臟舒張就更受到限制了,也造成缺氧。所以,這樣的情況下,西醫(yī)使用利尿藥物沒(méi)有用。尤其是低蛋白血癥的人,利尿通常是沒(méi)有用的,西醫(yī)只能抽出胸腔積液。有些低水平的西醫(yī)看到病人喘咳,還拿止咳藥“復(fù)方甘草片”給病人吃,結(jié)果造成病情明顯加重,甚至危及生命。中醫(yī)的辨證施治是以“行瘀化痰”、“健脾除濕”、“溫腎利水”等法。阻斷滲出,使積液中的蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重新吸收。將痰濕之邪從腎臟、膀胱代謝出體外。水往下走,氣往上來(lái),積水逐漸減少或消失,就不會(huì)壓迫心、肺了。這是中醫(yī)的理論與實(shí)踐。西醫(yī)意識(shí)得到,但無(wú)藥為力。只能拼著老命來(lái)利尿、抽積液,從美國(guó)到英國(guó)、德國(guó)、法國(guó),都是這樣做的。治療效果也只能聽天由命了。因?yàn)檠蠼滩木褪沁@么教的。抽出的積液多是高蛋白,這樣的話,體質(zhì)虛弱,極易造成各種微生物的感染,預(yù)后不佳,整個(gè)人就完了。心包積液、胸腔積液等病因病機(jī)是素體虛弱、復(fù)感外邪、痰瘀互結(jié)、內(nèi)舍心肺、痰濕內(nèi)閉、氣化不行、凌心犯肺的一組病證。中醫(yī)祛邪扶正的治療效果非常好,不單是我蘭金初一個(gè)人的療效好。很多中醫(yī)在這些領(lǐng)域的療效都很好的。中醫(yī)問(wèn)題的提出作為一個(gè)現(xiàn)代中醫(yī),就要把西醫(yī)的東西掌握了以后,用到中醫(yī)理論的范疇里去,有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。也就是取其查深之長(zhǎng),為我所用;去其治淺之短,將它拋去,不足為用。以治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡或腎病綜合征為例。這兩種病長(zhǎng)期依靠西藥激素和細(xì)胞毒素治療的患者,由于體質(zhì)猛降,毫無(wú)抵抗能力,而大大地增加了機(jī)會(huì)性感染。往往同時(shí)發(fā)生低蛋白血癥。這時(shí),病人體虛病重,我的治療原則就要注重活血通絡(luò)、健脾護(hù)肝,讓病人充分消化食物,將水谷精微輸布到周身,病人有營(yíng)養(yǎng)了,抵抗力也就增加了。如果像西醫(yī)那樣,單純地補(bǔ)充白蛋白,病人的消化吸收機(jī)能沒(méi)起動(dòng),補(bǔ)了,也是沒(méi)用的,反而會(huì)增加心、肝、脾、腎的代謝負(fù)擔(dān)。當(dāng)?shù)偷鞍籽Y的病人病入膏肓?xí)r,病人的腎臟功能往往開始衰竭,病人若肌酐、尿酸、尿素氮三項(xiàng)指標(biāo)都高,就是尿毒癥了,這時(shí)候患者由于腎臟功能衰竭又往往并存著高血壓和低蛋白血癥,因而直接威脅生命,治療起來(lái)的確很棘手。那么,西醫(yī)是怎么治這種病的呢?西醫(yī)把病拆開來(lái)治療。比方說(shuō),尿毒癥的病人,缺蛋白我就給你補(bǔ)白蛋白,水腫我就給你利尿,他不從病人的全身情況去分析考慮整體治療方案。人體各組織系統(tǒng)功能是相互聯(lián)系、互相影響而且環(huán)環(huán)相扣的,中醫(yī)就很形象地解釋為“子母關(guān)系”和“生克制化”的關(guān)系。那么,如果中醫(yī)用西醫(yī)的思路會(huì)怎么治療這種病呢?有些野蠻的中醫(yī),他說(shuō)你肌酐、尿素氮高,尿酸高,很危險(xiǎn)了,我給你用大黃吧,想把氮酸隨大便一起排出去。這是不對(duì)的!絕大多數(shù)低蛋白血癥的患者,由于合成代謝障礙,不用藥病人都已經(jīng)腹瀉了,你還讓他瀉?有些醫(yī)生給病人拼命地利尿,想把氮酸排出去,其實(shí)根本沒(méi)用,這時(shí),病人腎臟的代謝功能已經(jīng)失靈了,排出去的只是水,而尿毒素(肌酐、尿素氮超值便成了毒素)還在身體里面,腎衰時(shí)有害物質(zhì)無(wú)法跟著“尿”一起排出去,排出再多的“尿”都于事無(wú)補(bǔ)。而病人本來(lái)就屬于陰虛、貧血,還在給他排大便!孰不知,越排泄越導(dǎo)致肝脾對(duì)血漿蛋白合成能力下降,蛋白就越低,那病人還不給治死了?如果用利尿的方法,有時(shí)候多少能帶一點(diǎn)毒素出去,但難免杯水車薪,毒素不斷堆積在體內(nèi),難以根本改善,用瀉法治療低蛋白血癥伴腎衰的病人,一般很難熬過(guò)兩周就會(huì)死亡。這種病不是開始得病就會(huì)一下子倒下去的。中醫(yī)是急則治標(biāo),緩則治本,你說(shuō)這種情況是急是緩?本錢已經(jīng)沒(méi)了,你要治標(biāo),還能管用嗎?這樣的病人,一定要找到病的根本原因:低蛋白血癥,表示病人嚴(yán)重缺乏生理活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)。那么各組織細(xì)胞就要膨脹,因?yàn)橄Ｍ玫綘I(yíng)養(yǎng)而又得不到營(yíng)養(yǎng),所以組織細(xì)胞膨脹起來(lái)了,人就“水腫”了。這種水腫,不是因?yàn)轶w內(nèi)的“水”多了,排不出去導(dǎo)致的,而是營(yíng)養(yǎng)不