病例討論-新生兒呼吸困難

新生兒呼吸困難的鑒別及處理聊城市人民醫(yī)院NICU申青華2020-01患兒病例特點(diǎn)T：36.3℃，P：142次/分，R：60次/分，WT：1.56Kg，BP60/38mmHg精神反應(yīng)差，口周發(fā)青，呼吸促，三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗主訴：胎齡35+1周早產(chǎn)，呻吟10分鐘呼吸困難單擊此處輸入標(biāo)題特點(diǎn)新生兒呼吸困難先天畸形呼吸系統(tǒng)外疾病呼吸系統(tǒng)疾病新生兒呼吸困難呼吸系統(tǒng)新生兒肺炎新生兒濕肺新生兒胎糞吸入綜合征氣漏新生兒呼吸窘迫綜合征√需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療生后呻吟、呼吸困難促肺成熟療程不足男孩剖宮產(chǎn)早產(chǎn)患兒特點(diǎn)分析呼吸困難治療有創(chuàng)機(jī)械通氣肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入對(duì)癥支持處理監(jiān)測感染指標(biāo)變化，必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物胎膜早破宮頸炎NRDS生后時(shí)間短，在病情進(jìn)展期肺部感染有胎膜早破，不排除，白細(xì)胞最低4.87×109/L新生兒呼吸困難123其他心臟問題？入院當(dāng)日撤機(jī)改NIPPV，撤機(jī)后仍有呼吸困難孕期彩超提示室缺彩超結(jié)果：室間隔缺損（膜部、肌部），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，中重度肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈縮窄待排肺炎加重？白細(xì)胞、血小板偏低心力衰竭？合并先天性心臟病，肺循環(huán)負(fù)荷重，液體量限制不理想病情變化123休克？感染性？心源性？入院11天，紫紺，呼吸困難，雙肺水泡音，循環(huán)不良利尿強(qiáng)心限制液體量有創(chuàng)機(jī)械通氣新生兒呼吸困難先天畸形呼吸系統(tǒng)外疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難感染指標(biāo)未加重全身疾病顱腦疾病心臟疾病酸中毒低血糖其他敗血癥、休克化腦、顱內(nèi)出血、HIE呼吸系統(tǒng)外疾病先天性心臟病、心力衰竭1歲內(nèi)發(fā)病率高尤其以合并先天性心臟病者多見常見先天性心臟病類型室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心力衰竭因肺部過渡充血，易導(dǎo)致呼吸道感染甚至重癥肺炎并心衰小兒心力衰竭先天性心臟病合并心力衰竭孕期檢查，預(yù)防先天性心臟病患兒的出生積極控制感染，合理處置并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療原則先天性心臟病酚妥拉明：a受體拮抗劑，擴(kuò)張肺部小動(dòng)脈，使肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力暫時(shí)性降低，利于炎性分泌物吸收，擴(kuò)張全身小動(dòng)靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷多巴胺：直接興奮心臟B受體，增加心肌收縮力及心臟排血量，改善肺部微循環(huán)地高辛：通過抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高左心室射血分?jǐn)?shù)治療心衰的處理-藥物該患兒情況多巴胺地高辛利尿劑限制液體量100ml/kg熱