耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)試題

耳鼻喉科學(xué)鼻科學(xué)一、選擇題下鼻甲后端距咽鼓管咽口距離：（B）0.5~1.0cm1.0~1.5cm1.5~2.0cm0.5~1.5cm1.0~2.0cm2.鼻腔后2/3淋巴匯入：（A）A．咽后淋巴結(jié)B.頸深淋巴結(jié)深群C.耳前淋巴結(jié)D.腮腺淋巴結(jié)E.咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)上群3.鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲:（D）A.內(nèi)側(cè)進(jìn)行B.上方進(jìn)行C.下方進(jìn)行D.外側(cè)進(jìn)行E.以上都不是4.中鼻道由前向后鼻竇開(kāi)口為:（C）A.前組篩竇竇口上頜竇竇口額竇竇口B.上頜竇竇口前組篩竇竇口額竇竇口C.額竇竇口前組篩竇竇口上頜竇竇口D.額竇竇口上頜竇竇口前組篩竇竇口額竇竇口蝶竇竇口上頜竇竇口5.前鼻鏡檢查時(shí)第一頭位觀察不到下列哪項(xiàng)結(jié)構(gòu):（B）A.鼻中隔前下B.嗅裂C.下鼻甲D.下鼻道E.鼻腔底6.典型前組鼻竇炎時(shí)前鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn):（Ｄ）A.嗅裂積膿B.下鼻道積膿C.總鼻道積膿D.中鼻道積膿E.上鼻道積膿7.如一病人有進(jìn)行性鼻阻塞癥狀,并伴有鼻出血,血性鼻涕,應(yīng)考慮:（Ｃ）A.慢性鼻竇炎B.慢性鼻炎C.鼻部惡性腫瘤D.鼻中隔偏曲E.全身因素所至鼻阻塞8.下列哪項(xiàng)不是腦膜腦膨出的臨床表現(xiàn):（E）A.眶距增寬B.外鼻上方中線處腫塊C.鼻阻塞D.新生兒哺乳困難E.粘性鼻涕9.鼻骨復(fù)位術(shù)不宜超過(guò):（B）A.7天B.10天C.14天D.21天E.12天10.下列哪一種藥物長(zhǎng)期使用將引起藥物性鼻炎:（A）A.減充血藥B.抗組胺藥C.糖皮質(zhì)激素D.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑E.以上都不是11.色苷酸鈉為:（Ｃ）A.抗組胺藥B.減充血藥C.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑D.抗膽堿藥E.以上都不是12.鼻真菌病最常見(jiàn)的致病真菌是;（E）A.念球菌B.鼻孢子菌C.毛霉菌D.申克孢子絲菌E.曲霉菌13.鼻息肉組織中浸潤(rùn)細(xì)胞中以哪一種細(xì)胞為主:（Ｅ）A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.肥大細(xì)胞E.嗜酸性粒細(xì)胞14.上頜竇穿刺時(shí),若疑發(fā)生氣栓,應(yīng)立即將病人置于:（Ｂ）A.頭低位和右側(cè)臥位B.頭低位和左側(cè)臥位C.頭高位和右側(cè)臥位D.頭高位和左側(cè)臥位E.頭平位和左側(cè)臥位15.患兒玩耍時(shí)將黃豆粒放入鼻腔內(nèi)數(shù)日,就診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異物嵌頓于下鼻道深部,最佳處理方法是:（C）A.用鑷子夾取B.用彎鉤將其推入鼻咽部C.用鉤狀或環(huán)狀器械鉤出D.在X線觀察下取出E.無(wú)致命傷害,可不必取出16.慢性鼻竇炎:（C）A.清水樣鼻漏B．粘液樣鼻漏Ｃ．粘膿性鼻漏Ｄ．血性鼻漏Ｅ．膿血鼻漏17.鼻中隔膿腫（B）Ａ．切開(kāi)引流后行雙鼻腔填塞Ｂ．切開(kāi)引流后不行雙鼻腔填塞Ｃ．兩者均可Ｄ．兩者均不可18.鼻部癤腫疼痛的原因是:（A）A.鼻部皮膚與其下脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密B.炎癥腫脹壓迫神經(jīng)末梢C.皮膚較厚D.鼻部含有較多神經(jīng)末梢E.皮膚血供豐富19.引起鼻出血常見(jiàn)的局部原因:（Ａ）A.慢性鼻炎鼻竇炎B.有害粉塵及氣體的長(zhǎng)期刺激C.手術(shù)D.變應(yīng)性鼻炎E.鼻特殊傳染病20.鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥有:（D）A.鼻骨骨折B.鼻翼塌陷C.鼻癤腫D.腦脊液鼻漏E.萎縮性鼻炎二.判斷題1.下列諸項(xiàng)中哪項(xiàng)是錯(cuò)的(D)A.前鼻孔是由大翼軟骨圍成的B.胚胎10周左右口腔和鼻腔境界已形成C.克氏區(qū)位于鼻中隔前下方D.乳幼兒時(shí)期鼻竇已發(fā)育良好E.下鼻甲具有海綿體是受植物神經(jīng)支配3、有關(guān)鼻的胚胎發(fā)育，下列哪項(xiàng)是對(duì)的(Ｄ)A.第3周：嗅基板開(kāi)始出現(xiàn)B.第5周：初鼻腔開(kāi)始建立C.第6周：初鼻腔通到口腔成為口鼻腔D.第7周：鼻中隔開(kāi)始形成E.以上都對(duì)4、鼻竇中成熟最早的是(A)A.上頜竇B.額竇C.前組篩竇D.后組篩竇E.碟竇5、有關(guān)蝶竇的發(fā)育進(jìn)展，下列哪項(xiàng)是對(duì)的(Ｂ)A.胚胎4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)蝶竇始基B.4歲時(shí)蝶竇開(kāi)始?xì)饣疌.7歲時(shí)發(fā)展加速D.12~15歲時(shí)蝶竇成形E.以上都對(duì)6、有關(guān)上頜竇的發(fā)育，下列哪項(xiàng)是正確的(Ｂ)A.2歲前，前后徑增大B.7歲左右，生長(zhǎng)發(fā)展迅速C.10歲后，生長(zhǎng)緩慢D.15歲后，發(fā)育停止E.以上都對(duì)7、上頜竇穿刺一般在(B)A.7歲B.8歲后C.1歲D.2歲E.5歲前8、額竇發(fā)育成成人形態(tài)的年齡是(D)A.5歲B.10歲C.15歲D.20歲E.以上都錯(cuò)9、有關(guān)篩竇的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(Ａ)A.篩竇位于上頜骨額突內(nèi)B.前組氣房開(kāi)口于中鼻道C.后組氣房開(kāi)口于上鼻道D.出生后1~2歲發(fā)育較快E.12~14歲發(fā)育已定型10、鼻腔蝶骨體頂壁突然向下的生理意義是(C)A.使吸入氣流速度減慢B.使鼻腔分泌物易擤出C.使吸入氣體折向下方D.使吸入氣體產(chǎn)生渦流E.使吸入氣體折向前方11、有關(guān)蝶竇的解剖，正確的是(A)A.兩側(cè)竇腔常不對(duì)稱B.中隔多偏向一側(cè)C.開(kāi)口位于前壁上1/3處D.以上都對(duì)E.以上都錯(cuò)12、外鼻由上向下錯(cuò)誤的名稱是(E)A.鼻根B.鼻梁C.鼻背D.鼻尖E.鼻座13、下列哪項(xiàng)不是鼻通氣道(E)A.前、后鼻孔B.下、中、上鼻道C.總鼻腔D.鼻咽鼻道E.鼻竇腔14、關(guān)于各鼻竇開(kāi)口下列錯(cuò)誤的是(D)A.上頜竇開(kāi)口中鼻道B.竇額開(kāi)口中鼻道C.前組鼻竇開(kāi)口中鼻道D.蝶竇開(kāi)口中鼻道E.后組鼻竇開(kāi)口上鼻道15、下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是(B)A.嗅區(qū)覆以假層柱狀纖毛上皮B.嗅覺(jué)部分位上鼻甲和鼻中隔間的區(qū)域C.鼻額管開(kāi)口于半月裂漏斗蜂房D.上鼻道有后組篩竇及蝶竇的開(kāi)口E.下鼻道有鼻淚管的開(kāi)口16、鼻腔黏膜海綿體多分布在(D)A.鼻腔頂部黏膜下B.上鼻甲及其對(duì)應(yīng)的黏膜處C.上鼻道和中鼻道D.下、中鼻甲及其對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜下E.下鼻道和中鼻道黏膜下17、正常人嗅不出自已呼出的氣味的原因是(B)A.呼出氣體被蝶骨體折向前方不經(jīng)嗅區(qū)B.呼出氣體的氣味嗅神經(jīng)不敏感C.呼出的氣體是沒(méi)有氣味的D.鼻腔頂部較窄E.以上都錯(cuò)18、鼻腔外側(cè)壁骨骼中沒(méi)有(D)A.上頜骨B.淚骨C.下鼻甲骨D.中鼻甲骨E.篩骨內(nèi)壁19、下列哪個(gè)鼻甲骨是獨(dú)立的(C)A.上鼻甲骨B.中鼻甲骨C.下鼻甲骨D.上、中鼻甲骨E.以上都不是20、關(guān)于鼻的靜脈回流，正確的是(A)A.鼻的腹側(cè)為面靜脈B.鼻的顱端為篩靜脈C.鼻的背側(cè)為蝶腭靜脈D.以上都對(duì)E.以上都錯(cuò)21、有關(guān)鼻竇的黏膜下列哪項(xiàng)是對(duì)的(A)A.是鼻腔黏膜的延續(xù)B.具有嗅覺(jué)功能C.具有呼吸功能D.以上都對(duì)E.以上都錯(cuò)22、鼻呼吸區(qū)黏膜的發(fā)育來(lái)源于(A)A.氣管黏膜的延續(xù)而來(lái)B.鼻竇黏膜的延續(xù)而來(lái)C.嗅黏膜的轉(zhuǎn)變而來(lái)D.口腔黏膜的延續(xù)而來(lái)E.食道黏膜的延續(xù)而來(lái)23、鼻中隔動(dòng)脈的分布中沒(méi)有下列哪項(xiàng)(C)A.篩前動(dòng)脈B.篩后動(dòng)脈C.內(nèi)眥動(dòng)脈D.鼻腭動(dòng)脈E.上唇動(dòng)脈24、有關(guān)鼻竇的開(kāi)口組合，下列錯(cuò)誤的是(D)A.上頜竇——中鼻道篩漏斗半部B.額竇——中鼻道額隱窩C.前組篩竇——中鼻道篩泡處D.后組篩竇——中鼻道后端E.蝶竇——上鼻道蝶竇篩隱窩25、有關(guān)鼻竇的說(shuō)法正確的是(D)A.兩側(cè)對(duì)稱大小一致B.初生兒所有鼻竇均未發(fā)育C.黏膜菲薄脆弱僅在竇口附近較厚D.黏膜內(nèi)有豐富的血管和腺體E.黏膜內(nèi)有大量嗅細(xì)胞26、外鼻靜脈的特點(diǎn)是(E)A.靜脈腔狹小B.靜脈腔無(wú)法擴(kuò)張C.靜脈分支較多D.直接通海綿竇E.靜脈無(wú)瓣膜27、外鼻靜脈的特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(E)A.動(dòng)脈血經(jīng)毛細(xì)血管直接達(dá)靜脈竇B.靜脈腔較大C.靜脈無(wú)瓣膜D.靜脈回流直接注入頸內(nèi)靜脈E.以上都錯(cuò)28、鼻甲的作用是(D)A.增加鼻腔的面積B.調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度C.增加吸入空氣的濕度D.以上都對(duì)E.以上都錯(cuò)29、有關(guān)鼻竇的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(C)A.共有4對(duì)B.可分為前后兩組C.具有嗅覺(jué)功能D.都有開(kāi)口與鼻腔相通E.為鼻腔周圍面顱骨內(nèi)的含氣腔30、下列諸項(xiàng)中錯(cuò)誤的是(B)A.外鼻孔主要由大翼軟骨圍成B.嬰幼兒的鼻竇已發(fā)育良好C.鼻腔頂部主要由篩前動(dòng)脈供應(yīng)D.下甲海綿體部的舒縮由植物神經(jīng)調(diào)節(jié)E.鼻中隔易出血區(qū)在鼻中隔前下方31、在下鼻道的開(kāi)口是(A)A.鼻淚管B.上頜竇C.前組篩竇D.額竇E.蝶竇32、蝶竇的開(kāi)口在(C)A.中鼻道B.鼻咽腔C.蝶篩隱窩D.鼻頂部E.鼻咽側(cè)壁33、鼻腔的pH值是(E)A.<5.5B.>8.0E.以上都錯(cuò)34、下鼻甲位于鼻腔的(B)A.內(nèi)側(cè)壁B.外側(cè)壁C.底壁D.頂壁E.以上都不是35、下列哪個(gè)鼻甲不是篩骨的一部分(B)A.中鼻甲B.下鼻甲C.上鼻甲D.以上都是E.以上都不是36、嗅溝位于(B)A.鼻中隔與鼻底之間B.中鼻甲與鼻中隔之間C.中鼻道與下鼻道之間D.中鼻甲以上與鼻中隔之間E.下鼻甲以下與鼻隔之間37、上頜竇諸壁中沒(méi)有哪個(gè)壁(C)A.頂壁B.前壁C.后壁D.內(nèi)壁E.底壁38、鼻黏膜纖毛具有顫動(dòng)能力，每秒約為(Ａ)A.10次B.4~5次C.20次D.50次E.1~3次39、下列各題中哪項(xiàng)是錯(cuò)的(E)A.鼻黏膜氈每分鐘移動(dòng)4~6毫米B.鼻腔前部黏著異物輸送至咽部需4~10分鐘C.鼻黏膜纖毛突出于上皮細(xì)胞表面D.人類鼻黏膜纖毛長(zhǎng)7微米E.下鼻甲除有嗅覺(jué)還參與溫、濕度調(diào)節(jié)40、中鼻甲是下述哪一骨的一部分(B)A.犁骨B.篩骨C.蝶骨D.上頜骨E.齒槽骨41、關(guān)于鼻腔溫度的變化，下列哪種情況是錯(cuò)的(Ａ)A.體表受涼后鼻腔溫度下降B.飲酒或感冒后鼻腔溫度升高C.鼻腔有炎癥時(shí)鼻腔溫度下降D.上頜竇有炎癥側(cè)鼻腔溫度升高E.患過(guò)敏性鼻炎時(shí)鼻腔溫度下降42、有關(guān)鼻腔濕潤(rùn)的主要來(lái)源，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(Ｄ)A.毛細(xì)血管經(jīng)上皮細(xì)胞滲出液B.嗅膜下嗅腺分泌液C.保留呼出氣體中的濕潤(rùn)D.黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞的分泌液E.鼻前庭毛囊分泌的濕潤(rùn)43、鼻腔在24小時(shí)內(nèi)排出水分是多少(C)A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml44、有關(guān)鼻竇的正確說(shuō)法是(A)A.可從鼻腔受到感染B.開(kāi)口于中和下鼻道C.引流主要靠重力作用D.出生時(shí)全部發(fā)育E.竇腔黏膜較厚45、在體位直立狀態(tài)下不能引流鼻竇的(D)A.額竇B.篩竇C.蝶竇D.上頜竇E.篩竇和額竇46、上、中、下三個(gè)鼻甲各來(lái)源于(C)A.上鼻甲為篩骨，中、下鼻甲為蝶骨B.中鼻甲為上頜骨，上、下鼻甲為篩骨C.上、中鼻甲為篩骨，下鼻甲為獨(dú)立骨片D.均來(lái)源于篩骨E.均來(lái)源于蝶骨47、和鼻中隔后緣相接的是(A)A.蝶骨體B.上鼻甲C.腭骨水平板D.莖突E.篩骨垂直板和犁骨48、關(guān)于鼻腔酸堿度的變化，正確的是(Ｅ)A.冷敷鼻部鼻內(nèi)酸堿度偏堿B.熱敷鼻部鼻內(nèi)酸堿度偏酸C.睡眠充足鼻內(nèi)酸堿度偏堿D.過(guò)敏性鼻炎鼻內(nèi)酸堿度偏堿E.以上都對(duì)9、妨礙鼻黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)的因素是(E)A.冷熱刺激B.過(guò)于干燥C.炎癥侵犯D.長(zhǎng)時(shí)壓迫和藥物作用E.以上都對(duì)50、下列關(guān)于氣味的說(shuō)法沒(méi)有哪項(xiàng)(D)A.香B.酸C.焦D.辛E.臭三．填空題1.鼻竇共分四對(duì),即-額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇組成。前組鼻竇包括-額竇、上頜竇、前組篩竇、竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇組成。后組篩竇開(kāi)口于上鼻道，蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。2.外鼻靜脈主要經(jīng)面靜脈和面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上靜脈和眼下靜脈與海綿竇相通。3.嗅覺(jué)障礙按原因可分為3種類型，分別為呼吸性、感受性和精神性。4.額竇骨折多合并顱腦外傷，故其臨床表現(xiàn)為單純性骨折、復(fù)雜性骨折兩大類。5．病理性鼻音可分為閉塞性和開(kāi)放性兩型。6.變應(yīng)性鼻炎使用糖皮質(zhì)激素的主要投藥途徑為鼻內(nèi)。7.鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥包括眶內(nèi)炎性水腫、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎，球后視神經(jīng)炎，和眶尖綜合征。8.鼻腔鼻竇骨瘤依其病理組織分為密質(zhì)型、松質(zhì)型及混合型，臨床上密質(zhì)型以多見(jiàn)。9.中鼻道外側(cè)壁上有兩個(gè)隆起，前下者呈弧行嵴狀隆起，名鉤突；其后上的隆起，名為篩泡。兩者之間有一半月形裂隙，名半月裂，其向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間，名篩漏斗。10.鼻出血的局部病因包括外傷、氣壓性損傷、鼻中隔偏曲、炎癥等。11.上頜竇惡性腫瘤常有以下癥狀：膿血鼻涕、鼻塞、面部蟻行感、磨牙疼痛和松動(dòng)，晚期破壞竇壁，可向鄰近器官擴(kuò)展引起下列癥狀：頭痛、張口困難、硬腭下塌，牙槽變形、眼球向上移位、面部變形。12.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)主要有兩種基本術(shù)式：Messerklinger術(shù)式、Wigand術(shù)式。四.簡(jiǎn)答題：1．?鼻竇有哪幾對(duì)，其開(kāi)口如何？答：共有4對(duì)鼻竇，額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇。額竇、上頜竇和前組篩竇開(kāi)口于中鼻道，后組篩竇開(kāi)口于上鼻道，蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。2．何為竇口鼻道復(fù)合體答：“竇口鼻道復(fù)合體”指以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等的一個(gè)復(fù)合解剖結(jié)構(gòu)。3．鼻骨骨折的處理原則有哪些？答：依據(jù)損傷程度不同采取不同的處理方式。閉合性單純性鼻骨骨折，無(wú)錯(cuò)位骨折不須復(fù)位，有錯(cuò)位骨折應(yīng)盡早復(fù)位（一般不超過(guò)10天）；開(kāi)放性鼻骨骨折應(yīng)爭(zhēng)取一起完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折的復(fù)位；對(duì)復(fù)合性鼻骨骨折，已采取開(kāi)放性復(fù)位為宜。4．鼻腔異物的典型癥狀和處理原則是什么？答：多見(jiàn)于兒童，單側(cè)鼻腔鼻塞、流粘膿涕或膿血涕，呼出氣有臭味。檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)肉芽組織增生，有粘膿涕及異物存留于鼻腔內(nèi)。處理可用前端呈環(huán)形的器械經(jīng)前鼻孔進(jìn)入，越過(guò)異物至其后方，向前勾出。切勿用鑷子夾出。5．萎縮性鼻炎診斷要點(diǎn)有哪些？答：鼻及鼻咽部干燥感、膿痂堵塞鼻腔或因鼻黏膜的神經(jīng)感覺(jué)遲鈍鼻塞。鼻分泌呈塊狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時(shí)，有少量鼻出血。嗅覺(jué)多減退或消失。呼氣惡臭，又稱臭鼻癥。頭痛、頭昏。檢查鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部。鼻梁寬平-鞍鼻。6．簡(jiǎn)述FESS的基本原理。答：功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)最基本原則是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能地保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)，尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇粘膜形態(tài)及生理功能的基本條件來(lái)治愈鼻竇炎，并依靠鼻腔和鼻竇自身生理功能的恢復(fù)去抵御外界致病因子的侵襲以防止病變的復(fù)發(fā)，即通過(guò)小范圍的或局部的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變。將這種以保留、改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇生理功能的一類手術(shù)稱之為功能性內(nèi)鏡鼻竇外科。7．試述上頜竇癌的臨床表現(xiàn)（早期、晚期）、治療原則和預(yù)后。答：上頜竇惡性腫瘤早期可無(wú)癥狀或僅有頭痛。至腫瘤晚期，如向鼻腔發(fā)展，常有鼻阻、鼻衄及流有臭味的分泌物，下鼻甲及鼻腔外側(cè)壁常內(nèi)移，有時(shí)鼻腔可查見(jiàn)腫瘤。如侵及上頜竇前壁，則出現(xiàn)面頰部腫脹、疼痛現(xiàn)象；如向上頜竇基底部浸潤(rùn)，則出現(xiàn)牙痛、牙齦腫脹及硬腭膨隆；侵及翼腭窩則出現(xiàn)張口困難；如侵犯眼眶，尚可出現(xiàn)眼球移位、斜視、復(fù)視等表現(xiàn)。晚期亦常侵及腦膜及發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ｘ線拍片及ＣＴ掃描檢查可以發(fā)現(xiàn)竇壁及鄰近結(jié)構(gòu)骨質(zhì)破壞，竇腔內(nèi)有腫物。治療原則：目前一般以手術(shù)加放射治療法為主。5年生存率為40-50%。8．經(jīng)鼻前顱底手術(shù)可適用于哪些疾病？有何優(yōu)缺點(diǎn)？答：經(jīng)鼻前顱底手術(shù)可適用于前顱底腫瘤，腦脊液鼻漏、腦膜腦膨出。優(yōu)點(diǎn)：1多角度鼻內(nèi)鏡、良好的光學(xué)照明和電視監(jiān)視，可獲得清晰的全方位術(shù)野。2手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，操作比較精確，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。3免除開(kāi)顱或顏面部切口，療效顯著。缺點(diǎn)：1手術(shù)范圍僅局限于前顱底，病變廣泛者不適宜該手術(shù)。2由于手術(shù)范圍擴(kuò)展至顱底甚至進(jìn)入顱內(nèi)，因此危險(xiǎn)性更大。術(shù)中、術(shù)后可出現(xiàn)多種顱內(nèi)并發(fā)癥。9．試述鼻竇惡性腫瘤的診斷方法？答：40歲以上病人，遇單側(cè)進(jìn)行性鼻塞或血涕，單側(cè)面頰部疼痛或麻木感，單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)，眼球外突、復(fù)視，局部隆起應(yīng)懷疑鼻竇惡性腫瘤的可能，進(jìn)行下列檢查以明確診斷：前、后鼻鏡檢查；鼻內(nèi)鏡檢查；病理活檢及細(xì)胞涂片；影像學(xué)檢查（CT&MRI檢查，PET檢查,鼻竇X線攝片等）；手術(shù)探查。10.?鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：答:鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)主要有兩種基本術(shù)式：Messerklinger術(shù)式、Wigand術(shù)式。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能地保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)，尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇粘膜形態(tài)及生理功能的基本條件來(lái)治愈鼻竇炎，并依靠鼻腔和鼻竇自身生理功能的恢復(fù)去抵御外界致病因子的侵襲以防止病變的復(fù)發(fā)，即通過(guò)小范圍的或局部的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變。

11.兒童慢性鼻竇炎的階梯治療。答：第一階段：系統(tǒng)藥物治療（1-3個(gè)月）包括抗生素、糖皮質(zhì)激素液噴鼻、粘液促排劑、抗胃食管返流。鼻腔沖洗、霧化吸入。中醫(yī)中藥治療。第二階段：輔助外科干預(yù)。如腺樣體切除，不開(kāi)放鼻竇的鼻息肉切除第三階段：手術(shù)治療。適應(yīng)證：1充分的藥物治療后癥狀持續(xù)存在。2多發(fā)鼻息肉造成鼻腔、鼻竇廣泛阻塞。3嚴(yán)重的鼻腔、鼻竇解剖異常。

12.影響額隱窩引流的因素。答：由于篩氣房、額氣房、鼻丘氣房、鉤突頂端的發(fā)育異常導(dǎo)致篩漏斗的狹窄。13.鼻肺反射

答：鼻肺反射以鼻黏膜三叉神經(jīng)為傳入支，肺支氣管以迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核和迷走神經(jīng)核為中樞核，形成反射弧。當(dāng)鼻黏膜三叉神經(jīng)末梢受到刺激時(shí)，發(fā)生一系列的反射動(dòng)作；深呼吸、懸雍垂下降、舌根上抬、腹肌和膈肌劇烈收縮，聲門突然開(kāi)放，氣體沖鼻腔急速噴出，清除鼻腔中的異物和刺激物。14.Onodi氣房答：視神經(jīng)管隆突在最后組篩竇的外側(cè)壁形成突向竇內(nèi)的隆起，稱為視神經(jīng)隆突，具有該結(jié)構(gòu)的最后篩房，成為Onodi氣房。

五.問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別要點(diǎn)答：變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病因變應(yīng)原引起的易感個(gè)體的自主神經(jīng)功能失調(diào)，溫度變化，鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)情緒波動(dòng)，精神緊張，疲勞，內(nèi)分泌失調(diào)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)＋－特異性IgE檢測(cè)＋－鼻分泌物涂片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性嗜酸粒細(xì)胞檢查陰性2.上頜竇穿刺的并發(fā)癥有哪些？最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？上頜竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥較常見(jiàn)者有：1．空氣栓塞：由于竇內(nèi)血管損傷破裂，加之靜脈血管內(nèi)負(fù)壓有吸引作用，在沖洗后向竇內(nèi)注氣時(shí)，空氣進(jìn)入竇內(nèi)受損的靜脈，依次經(jīng)翼狀靜脈叢、面總靜脈、頸內(nèi)靜脈、右心房、右心室、肺動(dòng)脈、肺靜脈、左心房、左心室進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，少量空氣進(jìn)入血液，可溶解吸收，若大量空氣進(jìn)入血液，可發(fā)生猝死。2．眶內(nèi)或翼腭窩感染：為穿刺時(shí)用力過(guò)猛穿過(guò)上頜竇頂壁或后壁所致。3．面部皮下氣腫或腫脹：為穿刺針穿入竇外面部軟組織所致。3.試述鼻真菌病的分型。分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻—鼻竇炎。真菌感染局限在鼻竇腔內(nèi)、黏膜和骨壁內(nèi)無(wú)真菌侵犯。非侵襲型者又依據(jù)其不同病理改變分為真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎。侵襲型真菌性鼻—鼻竇炎的特點(diǎn)是真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時(shí)侵犯鼻竇黏膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織如眼眶、前顱底或翼腭窩等發(fā)展。鼻竇內(nèi)病變大體特征是表現(xiàn)為壞死樣組織、干酪樣物或肉芽樣物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。鏡下特征是見(jiàn)大量真菌。鼻竇黏膜和骨質(zhì)可見(jiàn)真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和慢性侵襲性真菌性鼻—鼻竇炎。4.慢性鼻竇炎的分型、細(xì)菌學(xué)研究和藥物的階梯治療。Ⅰ型單純型慢性鼻竇炎（保守治療無(wú)效）1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎;2期：多發(fā)鼻竇炎;3期：全組鼻竇炎。Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉;2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉;3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。Ⅲ型多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。細(xì)菌學(xué)研究：慢性化膿性鼻竇炎的致病菌大多數(shù)是混合感染，近年來(lái)以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、變形桿菌和金葡菌多見(jiàn)。厭氧菌和真菌

5.ARIA（2001）過(guò)敏性鼻炎的分型和階梯式治療。一、變應(yīng)性鼻炎的分型1、間歇性—輕度，中、重度2、持續(xù)性—輕度，中、重度二、變應(yīng)性鼻炎的治療主要有以下4方面：1.避免接觸變應(yīng)原:利用壓力控制下的高熱蒸氣改變變應(yīng)原的變應(yīng)原性。2.藥物治療:新一代抗組胺藥用于臨床,更為優(yōu)越的新型局部應(yīng)用的類固醇藥物。白三烯受體拮抗劑問(wèn)世。3.免疫治療:目前應(yīng)用的特異性免疫治療具有潛在的危險(xiǎn)性,安全性的變應(yīng)原特異性免疫治療試用于臨床。4.分子生物學(xué)治療:應(yīng)用特異性抗體改變前Th2細(xì)胞因子,應(yīng)用抗嗜酸粒細(xì)胞趨化素抗體以減低嗜酸粒細(xì)胞在呼吸道粘膜中的浸潤(rùn)程度。此外尚有抗細(xì)胞間粘附分子抗體等。三、階梯治療1、間歇性（輕度）：用抗組胺藥治療。2、間歇性（中、重度）：用抗組胺藥治療+糖皮質(zhì)激素治療3、持續(xù)性（輕度）：用抗組胺藥治療。4、持續(xù)性（中、重度）用抗組胺藥治療+糖皮質(zhì)激素治療+免疫抑制劑

咽科學(xué)一、名詞解釋1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指：[1]睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，具體指成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼次暫停時(shí)間至少10秒以上；[2]睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO2）下降≥4%；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次。2、扁桃體周膿腫是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。3、梨狀窩前方為喉，兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩，此窩前壁黏膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。向下連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通。4、咽峽咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背構(gòu)成。舌腭弓和咽腭弓間的深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體。前方借咽峽與口腔相通。5、鼻腔持續(xù)正壓通氣通過(guò)一定的機(jī)械通氣，保證阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠時(shí)呼吸道通暢，其工作壓力范圍為0.39-2.0kPa(20cmH2O)。二、填空題1、咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎。2、咽壁有內(nèi)至外有黏膜層、纖維層、肌肉層、外膜層構(gòu)成。3、咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體。4、引起吞咽困難的病因可分為功能障礙性、梗阻性、癱瘓型、混合型。5、咽后膿腫的并發(fā)癥為吸入性肺炎、縱隔炎、喉炎、致死性大出血。6、鼻咽纖維血管瘤起源于枕骨基底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。7、慢性咽炎常見(jiàn)的幾種類型單純性、肥厚型、萎縮型。8、扁桃體術(shù)后出血原因有原發(fā)型和繼發(fā)型兩種，前者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，后者在術(shù)后5-6天發(fā)生。9、扁桃體切除術(shù)下列情況為禁忌證：1、急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。3、風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。4、在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。5、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。6、高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。10、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）常見(jiàn)病因有1、上呼吸道狹窄或阻塞。2、肥胖。3、脂代謝紊亂：大多數(shù)有血脂異常，與AHI呈正相關(guān)。4、內(nèi)分泌紊亂：肢端肥大癥、甲狀腺功能減退等。11、鼻咽癌目前認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素及EB病毒感染因素等有關(guān)。三、問(wèn)答題1、扁桃體有何免疫機(jī)能，臨床意義如何？答：其生理功能主要有以下幾個(gè)方面：1．生成淋巴細(xì)胞扁桃體是生成淋巴細(xì)胞的重要場(chǎng)所之一。扁桃體內(nèi)含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞、漿細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。2．生成抗體可產(chǎn)生各種免疫球蛋白，其中分泌型IgA含量是血清中的2倍～3倍。3．獲得性免疫和使感染局限可捕捉經(jīng)口、咽部進(jìn)入的食物或空氣中的抗原，其作用是通過(guò)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體吸附抗原而完成的。4．對(duì)內(nèi)分泌的影響有人認(rèn)為扁桃體與甲狀腺功能密切，或有抑制發(fā)育生長(zhǎng)的作用。5．反射機(jī)能可發(fā)生多種作用于內(nèi)臟和心血管系統(tǒng)的反射作用。2何為內(nèi)淋巴環(huán)和外淋巴環(huán)，其構(gòu)成如何？答：咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。3、鼻咽癌的EB病毒抗原有幾種？答：有EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A（BEVCA-IgA），EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（BENA-IgA）。4、鼻咽癌的晚期治療。例出一詳細(xì)治療方案。答：1、放射治療：鈷60、電子加速器等。一般未分化癌及低分化癌對(duì)放射線較敏感，放射量一般為4～6周內(nèi)予以5.5～7.0Gy腫瘤量，鱗狀上皮癌，放療量可稍高。采用面頸聯(lián)合野2、化學(xué)治療：對(duì)晚期病例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，或放療后復(fù)發(fā)者可用化學(xué)藥物治療，主要有環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新鹼、強(qiáng)的松三聯(lián)方案，6～7日為一療程。3、手術(shù)治療：放療后殘余或局部復(fù)發(fā)灶選擇性手術(shù)仍為一有效手段。5、試述咽異感的病因。答：（1）非器質(zhì)性病因：咽神經(jīng)官能癥、癔病、疑癌癥、焦慮狀態(tài)，精神分裂癥等。（2）器質(zhì)性病因：①．莖突過(guò)長(zhǎng)癥、頸椎病、頸動(dòng)脈炎等。②．上呼吸道慢性炎癥：使咽部末梢循環(huán)發(fā)生病理變化，造成神經(jīng)功能障礙而引起咽異感癥狀。③．神經(jīng)肌肉痙攣疾?。喝缪始’d攣，食管肌痙攣、賁門痙攣等可誘致咽異常感覺(jué)。④．返流性食管炎及胃病：在咽部產(chǎn)生一種反射擊性堵塞或緊迫感。⑤．扁桃體結(jié)石、角化癥、懸壅垂過(guò)長(zhǎng)、舌扁桃體肥大、慢性鼻竇炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎等。⑥．咽、喉、食管、賁門部癌腫早期。⑦．其他如植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能障礙，更年期綜合癥、甲狀腺機(jī)能減退，重癥肌無(wú)力，皮肌炎等。6、試述OSAHS病情程度判斷依據(jù)及診療標(biāo)準(zhǔn)答：PSG是目前最常用的睡眠監(jiān)測(cè)手段，是公認(rèn)的診斷OSAS的金標(biāo)準(zhǔn)。PSG連續(xù)同步記錄的參數(shù)包括：腦電圖、肌電圖、眼電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、心電圖、血壓、脈搏及鼾聲等，原始參數(shù)經(jīng)自動(dòng)分析后再逐頁(yè)復(fù)核修正，全部數(shù)據(jù)有數(shù)據(jù)庫(kù)備用，用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。PSG在OSAS診斷和治療中的應(yīng)用的臨床意義為：①明確診斷；②鑒別診斷；③判斷病情嚴(yán)重程度；④制定臨床治療方案；⑤定量評(píng)估手術(shù)或其他治療效果；⑥評(píng)估預(yù)后。口和鼻氣流停止10秒以上為呼吸暫停；呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流強(qiáng)度的50%以上，并伴有4%血氧飽和度下降為低通氣；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）或呼吸紊亂指數(shù)（RDI）系指平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)加低通氣次數(shù)。AHI≥5為診斷SAS的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；鑒于一些老年人雖AHI＞5，但常無(wú)臨床癥狀，故老年人SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為AHI≥10。根據(jù)PSG監(jiān)測(cè)，參考其中最重要的兩項(xiàng)指標(biāo)-AHI和最低SaO2，可對(duì)OSAS嚴(yán)重程度進(jìn)行分度：①輕度：AHI5～20，最低SaO2≥86%；②中度：AHI21～50，最低SaO2≥80～85%；③重度：AHI≥51，最低SaO2≤79%。7、試述扁桃體切除適應(yīng)癥。答：①、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。②有扁桃體周圍膿腫病史者。③扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。④風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。⑤因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。⑥白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。⑦不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。⑧各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。8、慢性扁桃體炎的診斷要點(diǎn)有哪些？有何意義？答：一般依據(jù)是：①有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史；②扁桃體及舌腭弓慢性充血；③扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點(diǎn)狀物，擠壓時(shí)有分泌物從隱窩口排出。④頸部淋巴結(jié)腫大?？膳c扁桃體腫瘤、扁桃體生理性肥大等鑒別診斷。為進(jìn)一步選擇治療方案提供依據(jù)。9、何為“腺樣體面容”？答：因腺樣體阻塞后鼻孔，致長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”。10、簡(jiǎn)述咽后膿腫的主要臨床表現(xiàn)及其危險(xiǎn)性。答：①急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時(shí)啼哭、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時(shí)打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側(cè)。②結(jié)核性冷膿腫發(fā)病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結(jié)核病癥狀，無(wú)咽痛，漸覺(jué)咽部梗阻感及吞咽不便。③病人呈急病容，頸淋巴結(jié)腫大、有壓痛。患兒頭常前俯并偏向患側(cè)，唾液外溢，對(duì)疑有咽后膿腫患兒檢查咽部時(shí)要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發(fā)生窒息死亡，故檢查時(shí)應(yīng)采用頭低平臥位。但頸椎結(jié)核者不宜頭后仰過(guò)度，并準(zhǔn)備吸引器以防萬(wàn)一。④檢查可見(jiàn)咽后壁一側(cè)隆起、黏膜充血、膿腫較大時(shí)將患側(cè)咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動(dòng)感，但操作務(wù)必輕柔。⑤頸椎結(jié)核引起的冷膿腫可位于中央部，局部黏膜無(wú)明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時(shí)可見(jiàn)液平面及頸椎骨質(zhì)破壞征象，血沉增快。11、簡(jiǎn)述扁桃體手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。答：扁桃體切除適應(yīng)癥。①、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。②有扁桃體周圍膿腫病史者。③扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。④風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。⑤因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。⑥白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。⑦不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。⑧各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。扁桃體切除術(shù)禁忌證：①急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。②造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。③風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。④在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。⑤病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。⑥高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。12、何為OSAHS？答：①睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，具體指成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼次暫停時(shí)間至少10秒以上；②睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO2）下降≥4%；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次。13、簡(jiǎn)述鼻咽癌的早期臨床表現(xiàn)及治療原則？答：抽吸時(shí)有血性鼻涕或痰內(nèi)帶血絲；壓迫咽鼓管而出現(xiàn)耳悶、耳鳴及聽(tīng)力減退，常伴有鼓室積液；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為患者最早發(fā)現(xiàn)的癥狀占40%。表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，多位于胸鎖乳肌后緣，乳突尖下方，下頜角后上頸上深淋巴結(jié)。治療原則首選放射治療。14、OSAHS可引起哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？答：上氣道狹窄、軟組織塌陷性增強(qiáng)，睡眠時(shí)上氣道阻力增加，臨床表現(xiàn)打鼾，呼吸暫停、低通氣。PaO2下降、PaCO2升高導(dǎo)致①肺血管收縮，肺動(dòng)脈高壓、右心衰。②全身血管收縮使血壓升高。③迷走性心動(dòng)過(guò)緩，心律失常、猝死。④心肌缺血和興奮，心絞痛發(fā)作。⑤刺激紅細(xì)胞增生出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥。⑥腦組織受損，白天嗜睡、智力損害。⑦深睡減少個(gè)性改變、行為異常。⑧冠心病、心肌梗塞，腦中風(fēng)。⑨胸腔負(fù)壓食道返流。⑩腎小管回吸收功能障礙夜尿增多，陽(yáng)痿。15、OSAHS如何診斷？答：凡肥胖者，睡眠有鼾聲，即應(yīng)想到本病的可能性。行咽部檢查可見(jiàn)懸雍垂、軟腭肥厚、松弛，扁桃體肥大，增殖體肥大，咽腔狹小，這就更增加了本病的可能性。然后詢問(wèn)其家人或同室就寢者，如果睡眠時(shí)有鼾聲和呼吸暫停，就基本上可以診斷。在兒童增殖體肥大常為重要原因，可能影響智力發(fā)育。為了明確有關(guān)指標(biāo)應(yīng)行以下檢查：1．多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀可明確口鼻呼吸量、胸、腹呼吸情況，以及心電、心率及血氧飽和度。凡每睡眠7小時(shí)，呼吸暫停30次以上，每次10秒以上而且呼吸暫停指數(shù)大于5即可以確診。是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。2.腦電、眼電以及肌電圖。3．纖維喉鏡檢查、咽部ＣＴ檢查可以明確阻塞部位和程度。16、簡(jiǎn)述OSAHS的治療方法。答：①非手術(shù)治療：[1]調(diào)整睡眠姿勢(shì)；[2]藥物治療；[3]減肥；[4]鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）；[5]口腔矯治器②手術(shù)治療：[1]鼻部手術(shù)：鼻息肉切除、鼻中隔矯正、扁桃體腺樣體切除術(shù)等。[2]懸雍垂腭咽成形術(shù)。[3]激光輔助的懸雍垂腭咽成形術(shù)。[4]低溫等離子射頻術(shù)。[5]下頜骨前徙、舌骨懸吊術(shù)等[6]氣管切開(kāi)術(shù)17、脊索瘤，鼻咽纖維血管瘤與顱咽管瘤的鑒別診斷脊索瘤鼻咽纖維血管瘤顱咽管瘤發(fā)病年齡好發(fā)于中年男性10～25歲青年男性好發(fā)于兒童病理空泡細(xì)胞和粘液基質(zhì)腫瘤由纖維組織及血管腫瘤由復(fù)層鱗狀上皮，瘤細(xì)胞大小不一，稱多構(gòu)成，瘤體血管，豐富，細(xì)胞間橋和角層蛋白構(gòu)成。角形、圓形和不規(guī)則形。血管壁薄，缺乏彈性。表現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢病程長(zhǎng)。位于鼻出血，鼻塞，耳鳴聽(tīng)力生長(zhǎng)緩慢，內(nèi)分泌失調(diào)鼻咽，表面為正常黏膜減退，頭痛及顱神經(jīng)麻痹兒童發(fā)育遲緩，成人肥胖鼻塞、涕血、耳悶。眼球突出，頰部或顴部隆起。性功能下降，基礎(chǔ)代謝率低。影像斜坡、蝶骨及上部頸椎有骨質(zhì)破壞，數(shù)字減影可安區(qū)骨質(zhì)破壞，瘤內(nèi)鈣化點(diǎn)、有廣泛的骨質(zhì)破壞。了解腫瘤血供并行血管栓塞。邊緣殼狀鈣化影。四、選擇題：（有五項(xiàng)備選答案，其中僅有一項(xiàng)為正確答案）1、咽在胚胎第幾周發(fā)生(C)A.3周B.4周C.5周D.6周E.7周2、腭扁桃體在胚胎第幾個(gè)月后開(kāi)始形成(D)A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月E.5個(gè)月3、下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)A.咽部上起自顱底B.咽部下止環(huán)狀軟骨下緣C.咽與食道連接處最窄D.咽全長(zhǎng)(成人)13cmE.咽前壁與頸椎相鄰?4、有關(guān)增殖體的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(D)A.又叫扁桃體或腺樣體B.位于鼻咽頂部與后壁交界處C.增殖體肥大影響呼吸和吸力D.增殖體上方是咽隱窩E.增殖體肥大常見(jiàn)兒童時(shí)期5、有關(guān)咽的分部，下列哪項(xiàng)是對(duì)的(A)A.鼻咽、口咽、喉咽三部B.鼻咽、口咽、舌咽三部C.口咽、喉咽、鼻后孔三部D.咽峽、咽喉、口腔三部E.舌咽、口咽、鼻咽三部6、在關(guān)鼻咽下列哪項(xiàng)是對(duì)的(B)A.是鼻的一部分B.是呼吸道的一部分C.是消化道的一部分D.是顱底的一部分E.是軟腭的一部分?7、有關(guān)咽的解剖哪種說(shuō)法是錯(cuò)的(E)A.咽為肌性管道B.咽位于呼吸道和消化道的交叉處C.咽與食道連接處長(zhǎng)約15cmD.咽前壁與鼻腔、口腔和喉相通E.咽隱窩在鼻咽前壁8、咽峽是指(B)A.軟腭與舌體之間的范圍B.軟腭與咽腭弓之間的范圍C.軟腭邊緣與咽后壁之間的范圍D.舌體與舌腭弓之間的范圍E.鼻咽與鼻腔之間的范圍9、下列哪項(xiàng)不是咽淋巴環(huán)的組織(D)A.舌扁桃體B.腭扁桃體C.咽側(cè)索D.頜下淋巴結(jié)E.增殖體10、有關(guān)咽隱窩的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(E)A.位于鼻咽側(cè)壁B.是鼻咽癌的好發(fā)部位C.顱底破裂孔鄰接咽隱窩上界D.是鼻咽纖維瘤的好發(fā)部位E.該部發(fā)生腫瘤早期有溢淚癥狀?11、下列諸項(xiàng)中正確的是(A)A.鼻咽上接顱底無(wú)腺體B.喉咽前方有喉入口、后方為食道C.增殖體位于口咽部D.咽鼓管咽口位于喉咽部E.咽隱窩是下咽癌的好發(fā)部位?12、有關(guān)扁桃體的問(wèn)題，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(E)A.扁桃體動(dòng)脈有5支、均來(lái)自頸外動(dòng)脈B.扁桃體肥大一般在學(xué)齡兒童達(dá)高峰C.扁桃體的神經(jīng)主要有舌咽神經(jīng)支配D.扁桃體表面的隱窩口約有8~20個(gè)E.老年以后扁桃體逐漸萎縮?13、扁桃體的主要生理功能是(C)A.共鳴B.吞咽C.免疫D.促進(jìn)發(fā)育生長(zhǎng)E.調(diào)節(jié)中耳氣壓14、咽隱窩位于(E)A.增殖體下方B.扁桃體上窩內(nèi)方C.口咽側(cè)壁D.增殖體外側(cè)面E.咽鼓管圓枕后上方?15、有關(guān)腭部，錯(cuò)誤的說(shuō)法是(D)A.前2/3為硬腭B.后1/3為軟腭C.軟腭后部斜向下方稱腭帆D.硬腭由上頜骨腭突和蝶骨翼構(gòu)成E.軟腭游離緣中央突起稱懸雍垂?16、下列哪項(xiàng)不是腭肌(A)A.腭峽張肌B.腭帆張肌C.腭帆提肌D.舌腭肌E.咽腭肌17、有關(guān)咽的主要功能，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(C)A.呼吸功能B.吞咽功能C.嗅覺(jué)功能D.發(fā)音、共鳴功能E.防御功能?18、下列哪項(xiàng)疾病不引起咽痛(B)A.急性扁桃體炎B.咽角化癥C.扁桃體周圍膿腫D.急性會(huì)厭炎E.急性咽炎?19、下列哪項(xiàng)疾病不引起呼吸困難(C)A.咽后膿腫B.咽旁膿腫C.粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎D.急性會(huì)厭炎E.會(huì)厭膿腫20、吞咽過(guò)程中哪項(xiàng)環(huán)節(jié)是錯(cuò)的(E)A.鼻咽關(guān)閉B.咽峽關(guān)閉C.喉入口關(guān)閉D.喉咽與食道入口開(kāi)放E.雙側(cè)咽肌完全松弛?21、下列非梗阻性吞咽困難的疾病是(C)A.食管腫瘤B.咽部纖維脂肪瘤C.軟腭癱瘓D.食管瘢痕狹窄E.第六頸椎骨質(zhì)較大增生22、咽囊位于(E)A.咽隱窩上方B.腭扁桃體下方C.舌扁桃體旁D.鼻咽頂壁E.增殖體的后下方?23、咽縮肌為(E)A.平滑肌B.全部附著于舌骨C.舌咽神經(jīng)支配D.縱行橫紋肌E.附著于咽隙?24、咽叢的組成中沒(méi)有下列哪項(xiàng)(C)A.迷走神經(jīng)B.舌咽神經(jīng)C.三叉神經(jīng)D.交感神經(jīng)E.副交感神經(jīng)25、咽部多發(fā)生的異物是(E)A.骨片B.假牙C.豆類D.鐵釘E.魚(yú)刺26、會(huì)厭谷位于(D)A.咽鼓管咽口與軟腭之間B.舌與扁桃體之間C.咽扁桃體與舌扁桃體之間D.舌根與會(huì)厭之間E.增殖體與軟腭之間?27、有關(guān)咽部淋巴的引流，錯(cuò)誤的是(A)A.咽鼓管處淋巴引流于頦下淋巴結(jié)B.咽扁桃體處淋巴引流于乳突下頜骨外支間深處淋巴結(jié)C.腭扁桃體處淋巴引流于下頜角處淋巴結(jié)D.舌扁桃體處淋巴引流于頸深淋巴結(jié)E.喉咽部淋巴引流于頸深中淋巴結(jié)28、咽部表麻藥中哪項(xiàng)是對(duì)的(B)A.4%可卡因作用強(qiáng)毒性非常低B.1%丁卡因是現(xiàn)在常用的表麻劑C.達(dá)可羅寧毒性作用非常好D.利多卡因表麻作用非常好E.普魯卡因表麻作用快而持久29、目前常用的表面麻醉劑是(C)A.2%利多卡因液B.4%可卡因液C.1%丁卡因液普魯卡因液E.1%達(dá)克羅寧液?30、急性咽炎的主要癥狀是(C)A.口干、口渴B.畏寒、高熱C.咽部疼痛、吞咽疼痛D.咽干、鼻塞E.咽痛、聲嘶?31、細(xì)小尖銳異物多易存留咽部何處(C)A.鼻咽部、軟腭B.喉咽鍘壁、梨狀窩C.扁桃體、舌根、咽側(cè)壁、會(huì)厭谷D.咽隱窩、鼻后孔E.懸雍垂、咽后壁?32、急性單純性咽炎為(A)A.咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥B.咽部淋巴濾泡的急性炎癥C.扁桃體的急性炎癥D.咽部肌層組織的急性炎癥E.咽部所有淋巴組織的急性炎癥33、下列哪項(xiàng)不是急性咽炎的致病菌(C)A.溶血性鏈球菌B.肺炎雙球菌C.白色念珠菌D.流行性感冒桿菌E.葡萄球菌?34、下列哪項(xiàng)不是急性化膿扁桃體炎的致病菌(C)A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.草綠色鏈球菌E.肺炎雙球菌35、下列哪項(xiàng)是正確的(B)A.咽扁桃體肥大常有咽異物感B.咽扁桃體肥大常用指觸診斷C.舌扁桃體肥大常引起咽鼓管阻塞D.腭扁桃體肥大終生不萎縮E.腭扁桃體肥大無(wú)任何影響36、急性扁桃體炎的常見(jiàn)并發(fā)癥有(B)A.會(huì)厭炎B.扁桃體周膿腫C.流行性腮腺炎D.口腔潰瘍E.咽后膿腫?37、下列哪項(xiàng)不是急性化膿性扁桃體炎的并發(fā)癥(D)A.急性頜下淋巴結(jié)炎B.急性中耳炎C.急性心肌炎D.潰瘍膜性咽峽炎E.急性關(guān)節(jié)炎38、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎的治療是(C)A.抗菌治療B.微波治療C.手術(shù)切除D.冷凍治療E.局部按摩?39、扁桃體手術(shù)的禁忌癥有(E)A.關(guān)節(jié)痛B.扁桃體萎縮C.扁桃體窩口有干酪樣分泌物D.扁桃體周膿腫E.婦女經(jīng)期或經(jīng)前一周內(nèi)40、下列哪項(xiàng)不是腭扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥(E)A.扁桃體肥大妨礙呼吸和吞咽B.反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎C.考慮是病灶D.扁桃體角化癥或結(jié)石E.粒細(xì)胞減少性咽峽炎?41、有關(guān)慢性扁桃體炎的錯(cuò)誤說(shuō)法是(D)A.發(fā)病年齡一般在7~14歲B.免疫反應(yīng)減弱C.可出現(xiàn)全身其他部位并發(fā)癥D.扁桃體發(fā)炎一次抵抗力提高一次E.保守治療無(wú)效可行手術(shù)治療42、關(guān)于病灶型扁桃體炎手術(shù)時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是(E)A.風(fēng)濕病在初次發(fā)病后盡早手術(shù)B.急性腎炎應(yīng)在病情穩(wěn)定一個(gè)月后手術(shù)C.慢性腎炎腎功能不良也可隨時(shí)手術(shù)D.銀屑病應(yīng)在病性穩(wěn)定期手術(shù)E.敗血癥在抗菌素控制下即行手術(shù)43、扁桃體手術(shù)前用阿托品的目的是(A)A.減少腺體分泌B.增強(qiáng)麻醉效果C.減少術(shù)中出血D.抑制胃腸蠕動(dòng)E.拮抗麻醉副作用?44、關(guān)于扁桃體術(shù)后處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(B)A.注意傷口出血B.術(shù)后即漱口清潔口腔C.頸部冷敷D.清醒病人術(shù)后體位以舒適為度E.疼痛者可給止痛劑45、咽后隙位于---與----之間(E)A．頰咽筋膜，咽縮肌B．頸深筋膜，椎體C．頰咽筋膜，頸深筋膜D．椎前筋膜，椎體E．頰咽筋膜，椎前筋膜46、扁桃體的主要供血?jiǎng)用}為（A）A．面動(dòng)脈扁桃體支B．腭升動(dòng)脈C．舌背動(dòng)脈D．腭降動(dòng)脈E．咽升動(dòng)脈47、急性咽炎臨床特征下列哪項(xiàng)不符(E)A．口咽部黏膜呈急性彌漫性充血腫脹B．咽后壁淋巴濾泡增生C．懸雍垂及軟腭水腫D．下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛E．呼吸困難48.急性扁桃體炎治療的首選藥物為(B)A．先鋒霉素B．青霉素C．中藥D．激素E．紅霉素49、關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的描述，正確的是(D)A.7小時(shí)睡眠中，大于10秒的口/鼻氣流暫停次數(shù)至少大于10次；B.7小時(shí)睡眠中，大于10秒的口/鼻氣流暫停次數(shù)至少大于15次；C.7小時(shí)睡眠中，大于10秒的口/鼻氣流暫停次數(shù)至少大于20次；D.7小時(shí)睡眠中，大于10秒的口/鼻氣流暫停次數(shù)至少大于30次；E.7小時(shí)睡眠中，大于10秒的口/鼻氣流暫停次數(shù)至少大于40次。喉科試題一、名詞解釋：1、四凹癥：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。2、環(huán)甲膜：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜連接，其前面中央增厚部分稱環(huán)甲中韌帶。嚴(yán)重喉源性呼吸困難時(shí)，可經(jīng)此膜穿刺或切開(kāi)以解除窒息。3、聲門：兩聲帶間的空隙稱聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門。聲帶張開(kāi)時(shí)呈一等腰三角形，是喉腔中最狹窄部分。4、喉阻塞：是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。5、音強(qiáng)：指聲音的強(qiáng)弱，取決于聲帶振動(dòng)的幅度。6、音調(diào)：指聲音的高低，取決于聲帶振動(dòng)的頻率。7、音色：指聲音個(gè)性，因人而異，取決于人聲泛音的多少和強(qiáng)弱8、構(gòu)音困難：由于舌體肥大、舌系帶過(guò)短、咬合不佳、腭咽閉合不全、軟腭麻痹、聽(tīng)力障礙所致。9、音調(diào)反常：語(yǔ)調(diào)超過(guò)或低于正常人一個(gè)音階（8度音調(diào)）以上。

二、填空題：1.喉咽癌根據(jù)發(fā)生部位分為聲門型癌、聲門上型癌及聲門下型癌三種類型。2.在搶救喉阻塞病人時(shí)，如來(lái)不及行氣管切開(kāi)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)作為暫時(shí)的急救方法。3.喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，其在胸腔的上部發(fā)出喉返神經(jīng)，左側(cè)繞主動(dòng)脈弓。右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，行走于氣食管溝之間。4.小兒喉部黏膜下組織疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫。小兒的喉腔尤其是聲門區(qū)又狹窄，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞。5.氣管插管喉部常見(jiàn)的損傷有杓狀軟骨脫位，喉水腫。6.典型的聲帶小結(jié)在喉鏡下表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。7.喉返神經(jīng)麻痹根據(jù)病變部位分為中樞性和周圍性兩種，其中以周圍性多見(jiàn)，兩者的比例約為1：10。8.甲狀腺峽部一般位與第3、4氣管環(huán)。9.言語(yǔ)障礙分為言語(yǔ)缺陷和語(yǔ)音缺陷。前者包括學(xué)語(yǔ)滯遲、發(fā)聲困難、言語(yǔ)困難、失語(yǔ)癥，后者包括構(gòu)音困難、口吃。10、喉癌臨床上可分為聲門型，聲門上型，聲門下型，跨聲門型四型。11、聲門型喉癌易引起呼吸困難?？缏曢T型喉癌易于漏診誤診?。12、喉癌的病理類型以鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位多見(jiàn)于頸深上組淋巴結(jié)，然后再沿頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈發(fā)展，聲門下癌常轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié)。13、使聲門關(guān)閉的喉內(nèi)肌主要為環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。14、聲帶由聲韌帶、聲肌和粘膜組成。15、引起聲音嘶啞常見(jiàn)的原因如下：先天性發(fā)音障礙、炎癥、腫瘤、發(fā)音濫用、外傷、聲帶癱瘓、癔癥性聲嘶等。16、喉癌發(fā)病常為多因素綜合作用所致，包括吸煙、飲酒、空氣污染、癌前期病變。17、喉阻塞的臨床表現(xiàn)常有：吸氣性呼吸困難、喉鳴音、三凹征、聲音嘶啞、缺氧癥狀等。三、選擇題：（有五項(xiàng)備選答案，其中僅有一項(xiàng)為正確答案）1、喉由何處演化而來(lái)(E)A.咽B.口C.鼻D.氣管E.以上都不是2、喉的軟骨來(lái)自何處(A)A.腮弓B.咽弓C.甲狀腺D.腮裂E.腮囊3、下列哪項(xiàng)不是共鳴器官(C)A.咽B.口腔C.氣管D.鼻咽腔E.鼻腔4、下列哪項(xiàng)不是環(huán)狀軟骨的結(jié)構(gòu)(A)A.后面有較小的開(kāi)口B.前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓C.環(huán)狀軟骨板上有環(huán)杓關(guān)節(jié)面D.環(huán)狀軟骨板下部?jī)蓚?cè)是環(huán)甲關(guān)節(jié)面E.環(huán)狀軟骨下緣平整近水平?5、有關(guān)喉的一般知識(shí)，哪項(xiàng)是錯(cuò)的(E)A.喉位頸前正中B.喉兩側(cè)有頸深部大血管及神經(jīng)C.喉后部有喉咽D.喉的最高點(diǎn)是會(huì)厭上緣E.喉的最下端是第一氣管環(huán)下緣?6、喉的軟骨支架不包括哪項(xiàng)(D)A.甲狀軟骨B.環(huán)狀軟骨C.會(huì)厭軟骨D.舌骨E.杓狀軟骨7、下列哪項(xiàng)不是喉的成對(duì)軟骨(E)A.杓狀軟骨B.小角軟骨C.楔狀軟骨D.麥粒軟骨E.甲狀軟骨8、甲狀軟骨沒(méi)有哪項(xiàng)結(jié)構(gòu)(E)A.甲狀軟骨上角B.甲狀軟骨翼板C.甲狀軟骨切跡D.甲狀軟骨下角E.甲狀軟骨弓?9、有關(guān)室?guī)У恼f(shuō)法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(A)A.前端附著會(huì)厭的上方B.后端附著杓狀軟骨聲帶突上方C.外面為黏膜D.韌帶由甲狀上韌帶和彈力圓椎組成E.中間有少量肌纖維?10、有關(guān)杓狀軟骨的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(B)A.有底部頂部和三個(gè)面B.底部與甲狀軟骨內(nèi)緣形成關(guān)節(jié)C.頂部有小角軟骨相連D.底部前角稱聲突E.底部外側(cè)角稱肌突?11、有關(guān)會(huì)厭軟骨的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(C)A.形似樹(shù)葉狀B.其下部較細(xì)稱會(huì)厭軟骨莖C.喉面黏膜較疏松D.其上面向前稱舌面E.其下面向后稱喉面?12、環(huán)杓后肌收縮時(shí)使聲帶(E)A.縮短B.張力增強(qiáng)C.松弛D.內(nèi)收E.外展?13、聲帶本身的肌肉是(B)A.環(huán)甲肌B.甲杓肌C.杓間肌D.環(huán)杓側(cè)肌E.環(huán)杓后肌?14、環(huán)杓側(cè)肌起于環(huán)杓狀軟骨弓止于(D)A.甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)B.會(huì)厭軟骨下方C.小角軟骨上端D.杓狀軟骨肌突未端E.環(huán)杓軟骨之間?15、聲帶的組成不包括(D)A.黏膜B.韌帶C.肌肉D.游離緣E.前聯(lián)合?16、有關(guān)聲帶的項(xiàng)目中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(C)A.兩聲帶之間隙稱聲門B.發(fā)聲時(shí)前連合固定C.呼吸時(shí)前連合活動(dòng)D.游離緣菲薄E.冠狀切面呈三角形?17、喉內(nèi)肌不包括(A)A.甲狀舌骨肌B.甲杓肌C.環(huán)甲肌D.環(huán)杓后肌E.環(huán)杓側(cè)肌?18、左側(cè)喉返神經(jīng)離開(kāi)迷走神經(jīng)的部位是(B)A.鎖骨下動(dòng)脈處B.主動(dòng)脈弓下方C.左側(cè)支氣管平面處D.頸總動(dòng)脈與主動(dòng)脈交叉處E.環(huán)狀軟骨平面?19、喉上神經(jīng)外支支配(C)A.環(huán)杓側(cè)肌B.甲杓肌C.環(huán)甲肌D.杓間肌E.環(huán)杓后肌?20、左側(cè)喉返神經(jīng)易受損傷的原因是(C)A.位置較深B.離體表較近C.徑路較長(zhǎng)D.神經(jīng)較細(xì)E.甲狀腺壓迫?21、擴(kuò)大聲門的肌肉是(B)A.環(huán)杓側(cè)肌B.環(huán)杓后肌C.杓間肌D.甲杓肌E.環(huán)甲肌?22、喉返神經(jīng)入喉的部位在(D)A.舌骨大角下方B.甲狀軟骨上角后方C.環(huán)甲肌下方D.環(huán)甲關(guān)節(jié)后方E.環(huán)狀軟骨下方?23、使聲帶外展的肌肉是(C)A.環(huán)杓側(cè)肌B.環(huán)甲肌C.環(huán)杓后肌D.甲杓肌E.杓間肌?24、呼吸道最窄處是(D)A.鼻后孔B.鼻前孔C.喉入口D.聲門裂E.聲門下區(qū)?25、使聲帶變長(zhǎng)的肌肉是(A)A.環(huán)甲肌B.甲杓肌C.杓間肌D.杓會(huì)厭肌E.環(huán)杓后肌?26、有關(guān)喉的發(fā)聲，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(D)A.發(fā)高音時(shí)聲帶緊張度增強(qiáng)B.發(fā)低音時(shí)聲帶處于松軟狀態(tài)C.發(fā)聲時(shí)喉頭是固定的D.發(fā)聲時(shí)聲門裂是完全關(guān)閉的E.發(fā)低時(shí)聲門裂后部裂隙較寬?27、環(huán)杓后肌是什么神經(jīng)支配的(D)A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉返神經(jīng)前支C.喉上神經(jīng)外支D.喉返神經(jīng)后支E.以上都不是?28、下列各題中錯(cuò)誤的是(E)A.環(huán)狀軟骨甲狀軟骨和杓狀軟骨相連B.會(huì)厭軟骨位于喉入口處C.聲帶與杓狀軟骨相連D.甲狀軟骨構(gòu)成喉的主要外形E.甲狀軟骨與杓狀軟骨形成披裂?29、喉組織中被復(fù)鱗狀上皮的是(B)A.室?guī).聲帶C.杓間區(qū)D.會(huì)厭喉面E.喉室?30、喉部發(fā)出的聲音是(C)A.語(yǔ)言B.原聲C.基音D.共鳴音E.氣源音?31、習(xí)慣用高聲調(diào)語(yǔ)言者常致有(D)A.說(shuō)話易疲勞B.音質(zhì)不佳，鼻音重C.說(shuō)話后常覺(jué)喉部不適微痛D.易發(fā)生聲帶小節(jié)E.以上都是?32、能使聲帶變短和松弛的肌肉是(B)A.環(huán)甲肌B.甲杓肌C.杓間肌D.環(huán)杓后肌E.環(huán)杓側(cè)肌?33、有關(guān)喉返神經(jīng)麻痹，錯(cuò)誤的說(shuō)法是(E)A.有喉返神經(jīng)麻痹者必有嚴(yán)重聲嘶B.多為突發(fā)性C.常發(fā)生左側(cè)較多D.易產(chǎn)生誤咽E.氣管插管時(shí)可引起本病?34、聲帶潤(rùn)滑的黏膜主要來(lái)自(D)A.室?guī)юひ合貰.會(huì)厭蒂C.會(huì)厭谷D.喉室喉小囊黏液腺E.聲帶游離緣?35、下列項(xiàng)目中哪項(xiàng)是錯(cuò)的(C)A.聲帶小結(jié)與職業(yè)有關(guān)B.聲帶息肉多有聲嘶癥狀C.發(fā)耳語(yǔ)時(shí)為杓狀軟骨的作用D.雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹無(wú)呼吸困難E.癔病性聲嘶多為突發(fā)病?36、下列哪項(xiàng)不是引起先天性喉鳴的疾病(B)A.會(huì)厭過(guò)大而軟B.會(huì)厭過(guò)小C.會(huì)厭卷曲D.喉組織軟弱E.吸氣性杓狀軟骨脫位?37、下列疾病說(shuō)法正確的是(B)A.喉返神經(jīng)麻痹只發(fā)生聲嘶不發(fā)生失音B.喉狹窄時(shí)發(fā)生吸氣性呼吸困難C.哮喘病人常見(jiàn)喉鳴D.女性無(wú)變聲期E.喉蹼只發(fā)生在聲門處?38、開(kāi)放性喉外傷的突出表現(xiàn)是(E)A.出血B.呼吸困難C.皮下氣腫D.休克E.以上都是39、單純性喉外傷的癥狀中沒(méi)有下列哪項(xiàng)(D)A.疼痛和壓痛B.喉及頸部腫脹C.聲音嘶啞D.黏膜潰瘍及肉芽形成E.呼吸困難40.喉上神經(jīng)內(nèi)支入喉須經(jīng)(B)A．會(huì)厭谷B．甲狀舌骨膜C．環(huán)后隙D．喉入口E．舌會(huì)厭正中襞問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述喉癌的分型及各自的臨床特點(diǎn)。（2003）答：聲門上型，聲門型，聲門下型和跨聲門型。喉癌常因類型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣。①聲門上型早、中期僅有輕微的非特異性癥狀；咽癢、咽異物感、吞咽不適感。晚期易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，喉痛并向同側(cè)耳部放射，痰中帶血，呼吸困難，向下累及聲帶出現(xiàn)聲音嘶啞。由于喉上神經(jīng)受累及可出現(xiàn)嗆咳。喉鏡檢查可見(jiàn)會(huì)厭喉面或舌面有乳頭狀或菜花狀腫物，質(zhì)脆易出血。②聲門型主要癥狀為：聲音嘶啞是聲門型喉癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。呼吸困難是聲門型喉癌的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀，隨著腫瘤的增大，呼吸困難逐漸加重。晚期向聲門上區(qū)或聲門下區(qū)可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，咳嗽和痰中帶血，吞咽困難，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤可突破甲狀軟骨板或環(huán)甲膜，頸前出現(xiàn)喉體增大，喉前腫塊。喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側(cè)是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起，后呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，晚期常變成潰瘍，并向喉的上下部發(fā)展而侵犯喉的鄰近組織③聲門下癌早期癥狀不顯著，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)刺激性嗆咳，咳血等。隨著腫瘤增大可出現(xiàn)呼吸困難。累及聲帶出現(xiàn)聲音嘶啞。穿破環(huán)甲膜出現(xiàn)頸前包塊，進(jìn)一步侵犯頸前軟組織或甲狀腺。④跨聲門型喉癌是喉癌的一種較為特殊的表現(xiàn)形式，腫瘤位置深而隱蔽，以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特點(diǎn)，在黏膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散而黏膜表面相對(duì)完整?；顧z陽(yáng)性率極低。中、晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，咳嗽、痰中帶血。向外發(fā)展可累及甲狀軟骨板，向前穿破環(huán)甲膜，向后累及梨狀窩?？捎蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、喉癌根據(jù)解剖部位分型，各有何特點(diǎn)？（1998）答：①聲門上型早、中期僅有輕微的非特異性癥狀；咽癢、咽異物感、吞咽不適感。晚期易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，喉痛并向同側(cè)耳部放射，痰中帶血，呼吸困難，向下累及聲帶出現(xiàn)聲音嘶啞。由于喉上神經(jīng)受累及可出現(xiàn)嗆咳。喉鏡檢查可見(jiàn)會(huì)厭喉面或舌面有乳頭狀或菜花狀腫物，質(zhì)脆易出血。②聲門型主要癥狀為：聲音嘶啞是聲門型喉癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。呼吸困難是聲門型喉癌的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀，隨著腫瘤的增大，呼吸困難逐漸加重。晚期向聲門上區(qū)或聲門下區(qū)可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，咳嗽和痰中帶血，吞咽困難，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤可突破甲狀軟骨板或環(huán)甲膜，頸前出現(xiàn)喉體增大，喉前腫塊。喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側(cè)是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起，后呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，晚期常變成潰瘍，并向喉的上下部發(fā)展而侵犯喉的鄰近組織③聲門下癌早期癥狀不顯著，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)刺激性嗆咳，咳血等。隨著腫瘤增大可出現(xiàn)呼吸困難。累及聲帶出現(xiàn)聲音嘶啞。穿破環(huán)甲膜出現(xiàn)頸前包塊，進(jìn)一步侵犯頸前軟組織或甲狀腺。④跨聲門型喉癌是喉癌的一種較為特殊的表現(xiàn)形式，腫瘤位置深而隱蔽，以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特點(diǎn)，在黏膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散而黏膜表面相對(duì)完整?；顧z陽(yáng)性率極低。中、晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，咳嗽、痰中帶血。向外發(fā)展可累及甲狀軟骨板，向前穿破環(huán)甲膜，向后累及梨狀窩?？捎蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、喉癌的手術(shù)方法。（1999）答：1、手術(shù)治療：原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉功能，提高病人的生存質(zhì)量。切除術(shù)式主要分為喉部分切除術(shù)及喉全切除術(shù)。[1]喉部分切除術(shù)：①喉顯微CO2激光手術(shù)②喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)③喉垂直部分切除術(shù)④喉額前部分切除術(shù)⑤喉聲門上水平部分切除術(shù)⑥喉水平垂直部分切除術(shù)⑦喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)[2]喉全切除術(shù)：術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。4、試述喉癌手術(shù)的主要術(shù)式及適應(yīng)癥狀。（2000）答：[1]喉部分切除術(shù)：①喉顯微CO2激光手術(shù)和喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)主要適用于T1、T2聲門型喉癌。②喉垂直部分切除術(shù)、喉環(huán)狀軟骨上切除、擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)用于T2、T3聲門型喉癌。③喉額前垂直部分切除術(shù)適用于聲門型喉癌T1b。④喉聲門上水平部分切除術(shù)適用于T1、T2聲門上型喉癌切除喉水平垂直部分切除術(shù)適用于T3聲門上型和T3聲門型累及聲門上區(qū)。⑥喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)T3和部分經(jīng)過(guò)慎重選擇的T4喉癌。[2]喉全切除術(shù)：術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。適用于晚期喉癌、高齡喉癌患者、喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)。5、聲門上喉癌的治療原則。（2004）答：喉癌外科治療的原則要求在根治腫瘤的同時(shí)盡量保全喉功能。聲門上喉部分切除術(shù)的名稱有：1．會(huì)厭切除術(shù)，當(dāng)喉癌僅累及會(huì)厭側(cè)緣。2．水平上半喉切除術(shù)適用于T1,T2聲門上型喉癌如喉癌癌累及會(huì)厭莖部，甚至室?guī)?。?duì)一部分累及會(huì)厭前間隙的T3病變和一部分累及舌根、咽會(huì)厭璧的T4病變，在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，也可進(jìn)行喉聲門上部分切除術(shù)，。3．喉聲門上型癌T2(累及一側(cè)聲帶和聲帶突，聲帶活動(dòng)受限的)、T3(患側(cè)聲帶已經(jīng)固定)以及已經(jīng)侵及會(huì)厭谷的病變是喉水平垂直部分切除術(shù)(喉3/4切除術(shù))的適應(yīng)證。另一種治療選擇是喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)(環(huán)狀軟骨舌骨固定術(shù)，SCPL-CHP)。4對(duì)一部分失去上述幾種喉部分切除術(shù)機(jī)會(huì)的晚期聲門上型及聲門型喉癌病例，只要能保留病變較輕一側(cè)的杓狀軟骨和部分聲帶，利用喉氣管黏膜瓣縫合成一個(gè)發(fā)音管(Pearson手術(shù))，仍然能保留患者的發(fā)音功能。5．晚期患者可施行喉全切除術(shù)6、喉癌的鑒別診斷。（2005）答：[1]喉結(jié)核喉癌好發(fā)于聲帶的前2/3，無(wú)原發(fā)于杓狀軟骨間切跡。結(jié)核多位于喉的后部；表現(xiàn)為黏膜蒼白、水腫、伴有淺潰瘍，似蟲(chóng)蝕樣。主要癥狀聲嘶和喉痛。肺部X線片，談結(jié)核菌檢查有助于鑒別診斷。[2]喉乳頭狀瘤可單發(fā)也可多發(fā)，外表粗燥淡紅色。鏡下極難鑒別，須活檢鑒別。[3]喉淀粉樣變非真實(shí)性腫瘤，主要表現(xiàn)為聲帶、喉室或聲門下區(qū)的暗紅色腫物，表面光滑。[4]喉梅毒黏膜紅腫，常有梅毒瘤，繼而出現(xiàn)較深的潰瘍，愈合后有瘢痕收縮粘連，造成喉畸形。有性病史，康-華反應(yīng)陽(yáng)性。7、喉癌的分型及各種手術(shù)分型及其適應(yīng)征。（2005）答：對(duì)早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌，不論手術(shù)或放療都可以得到同樣較好的治療效果。如果癌超出聲帶、或聲門上癌，主要采取手術(shù)與放射綜合療法。如頸部已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫(yī)中藥治療。聲門上型根據(jù)病變范圍，T1、T2可行會(huì)厭切除、水平半喉切除術(shù)，T3可采用水平垂直部分喉切除?；蛟谌裟[瘤的基礎(chǔ)上，盡量保留部分喉軟骨，達(dá)到既根治腫瘤又保留呼吸及發(fā)音功能。但有些T4病人需作全喉切除術(shù)，術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。8.試述喉阻塞的病因及處理。答：[1]病因：1、炎癥：如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、咽側(cè)感染、頜下蜂窩組織炎等。2、外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。3、喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。4、腫瘤：喉癌、多發(fā)性乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤。5、水腫：變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫。6、畸形：先天性喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄。7、聲帶癱瘓：各種原因引起的兩側(cè)聲帶外展癱瘓。[2]處理：一度：應(yīng)明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。二度：積極治療病因，嚴(yán)密觀察病情變化，作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開(kāi)。三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差時(shí)，應(yīng)及早施行氣管切開(kāi)。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開(kāi)，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開(kāi)。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。9.氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？答：1、喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。2、下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開(kāi)。3、某些手術(shù)的前置手術(shù)：對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開(kāi)。4、取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn)，或無(wú)施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開(kāi)途徑取出異物。5、頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開(kāi)；10.引起聲嘶的常見(jiàn)原因有那些？各有那些常見(jiàn)疾?。看穑篬1]先天性發(fā)音障礙：喉蹼、聲帶發(fā)育不良、杓狀軟骨移位[2]炎癥：急、慢性喉炎，喉結(jié)核，喉白喉。[3]腫瘤：喉血管瘤、喉軟骨瘤、喉乳頭狀瘤，喉淋巴瘤，喉癌。[4]發(fā)音濫用：見(jiàn)于聲帶息肉、聲帶小結(jié)、任克氏間隙水腫。[5]外傷：各種喉外傷、異物、手術(shù)。[6]聲帶癱瘓：中樞神經(jīng)受損，頸部外傷、甲狀腺手術(shù)，頸根部、胸腔、縱隔腫瘤。炎癥。[7]癔癥性聲嘶。11．小兒喉部構(gòu)造有哪些特點(diǎn)，有何臨床意義？答：小兒喉部尚未完全發(fā)育成熟，喉腔狹??；位置較高，喉軟骨尚未鈣化，支持力量較弱；粘膜下組織疏松，淋巴組織較為豐富，發(fā)生炎癥后極易腫脹，使喉腔更加狹小。小兒喉部疾病極易導(dǎo)致喉狹窄，出現(xiàn)呼吸困難。及時(shí)正確的救治非常重要。12．開(kāi)放性喉外傷有哪些臨床表現(xiàn)？答：[1]出血：因頸部血運(yùn)豐富，出血較兇猛，若大血管受損出血難以控制，多來(lái)不及救治而死亡。[2]皮下氣腫：空氣通過(guò)喉腔進(jìn)入頸部軟組織內(nèi)，產(chǎn)生皮下氣腫，可達(dá)面、胸、腹部。也可進(jìn)入縱隔形成縱隔氣腫。[3]呼吸困難：①喉軟骨骨折、移位，喉黏膜水腫、血腫。②氣腫、氣胸。③出血進(jìn)入呼吸道引起阻塞。[4]聲音嘶?。郝晭p傷、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。[5]吞咽困難：喉痛、合并咽的損傷。[6]休克：失血性休克。13．喉癌的早期臨床表現(xiàn)有哪些？答：喉癌常因類型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣。①聲門上型早、中期僅有輕微的非特異性癥狀；咽癢、咽異物感、吞咽不適感。喉鏡檢查可見(jiàn)會(huì)厭喉面或舌面有乳頭狀或菜花狀腫物，質(zhì)脆易出血。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②聲門型主要癥狀為：聲音嘶啞是聲門型喉癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。腫瘤可突破甲狀軟骨板或環(huán)甲膜，頸前出現(xiàn)喉體增大，喉前腫塊。喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側(cè)是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起，后呈乳頭狀或菜花狀腫物。③聲門下癌早期癥狀不顯著，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)刺激性嗆咳，咳血等。④跨聲門型喉癌是喉癌的一種較為特殊的表現(xiàn)形式，腫瘤位置深而隱蔽，以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特點(diǎn)，在黏膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散而黏膜表面相對(duì)完整。活檢陽(yáng)性率極低?？赡艹霈F(xiàn)聲音嘶啞。14．簡(jiǎn)述喉癌的鑒別診斷目前喉癌有那些治療方法？答：1、鑒別診斷：[1]喉結(jié)核喉癌好發(fā)于聲帶的前2/3，無(wú)原發(fā)于杓狀軟骨間切跡。結(jié)核多位于喉的后部；表現(xiàn)為黏膜蒼白、水腫、伴有淺潰瘍，似蟲(chóng)蝕樣。主要癥狀聲嘶和喉痛。肺部X線片，談結(jié)核菌檢查有助于鑒別診斷。2喉乳頭狀瘤可單發(fā)也可多發(fā)，外表粗燥淡紅色。鏡下極難鑒別，須活檢鑒別。3喉淀粉樣變非真實(shí)性腫瘤，主要表現(xiàn)為聲帶、喉室或聲門下區(qū)的暗紅色腫物，表面光滑。4喉梅毒黏膜紅腫，常有梅毒瘤，繼而出現(xiàn)較深的潰瘍，愈合后有瘢痕收縮粘連，造成喉畸形。有性病史，康-華反應(yīng)陽(yáng)性。2、手術(shù)治療：原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉功能，提高病人的生存質(zhì)量。切除術(shù)式主要分為喉部分切除術(shù)及喉全切除術(shù)。[1]喉部分切除術(shù)：①喉顯微CO2激光手術(shù)②喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)③喉垂直部分切除術(shù)④喉額前部分切除術(shù)⑤喉聲門上水平部分切除術(shù)⑥喉水平垂直部分切除術(shù)⑦喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)[2]喉全切除術(shù)：術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。4、試述喉癌手術(shù)的主要術(shù)式及適應(yīng)癥狀。（2000）答：[1]喉部分切除術(shù)：①喉顯微CO2激光手術(shù)②喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)③喉垂直部分切除術(shù)④喉額前部分切除術(shù)⑤喉聲門上水平部分切除術(shù)⑥喉水平垂直部分切除術(shù)⑦喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)[2]喉全切除術(shù)：術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建15．小兒急性喉炎有何特點(diǎn)？答：病菌主要有副流感病毒、腺病毒、流感病毒。細(xì)菌多為金葡菌、乙型鏈球菌等病變主要發(fā)生在聲門下。起病急，聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽和呼吸困難，三凹征明顯。進(jìn)一步發(fā)展發(fā)紺、出汗、面色蒼白、呼吸無(wú)力，甚至呼吸循環(huán)衰竭，昏迷、抽搐、死亡。16．急性會(huì)厭炎局部癥狀有何特點(diǎn)？答：[1]起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸困難。[2]喉痛劇烈，吞咽時(shí)加重，故常有唾液外溢。[3]因會(huì)厭腫脹，以致語(yǔ)言含糊不清，似口中含物。[4]間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭紅腫，舌面尤甚，重時(shí)可呈球形，若膿腫形成，會(huì)厭舌面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)。17．簡(jiǎn)述喉阻塞的常見(jiàn)病因。答：1、炎癥：如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、咽側(cè)感染、頜下蜂窩組織炎等。2、外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。3、喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。4、腫瘤：喉癌、多發(fā)性乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤。5、水腫：變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫。6、畸形：先天性喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄。7、聲帶癱瘓：各種原因引起的兩側(cè)聲帶外展癱瘓。18．試述喉阻塞吸入性呼吸困難的分度。答：一度：平