運動療法技術(shù)學(xué)

運動療法技術(shù)學(xué)MRP：即運動再學(xué)習(xí)療法:把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種在學(xué)習(xí)或者在訓(xùn)練的過程腦損傷后的功能重組需要針對性的練習(xí)活動，練習(xí)越多，功能重組越好.CIMT：強制性運動療法：在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強制性反復(fù)使用患側(cè)上肢。減重步行訓(xùn)練:減重步行訓(xùn)練（BWSTT）是針對下肢功能障礙.改善步行能力的一種新的康復(fù)治療技術(shù)。由兩部分組成：即減重裝置（PBWS）和電動活動平板（treadmill）。習(xí)得性廢用:患者在使用患側(cè)生活學(xué)習(xí)而無法達(dá)到需求會使用健側(cè)代替患肢操佗達(dá)到基本需求，從而利用健側(cè)來代償所有活動，而不是用患側(cè)執(zhí)行活動.習(xí)得性使用:患者在使用患側(cè)生活學(xué)習(xí)而無法達(dá)到需求會強制限制健側(cè)的使甩以加強患側(cè)使用，從而使患側(cè)恢復(fù)部分功能.運動想象療法:是指為了提高運動功能而進(jìn)行的反復(fù)運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運動功能的目的。MRP理論中偏癱患者肩痛的力學(xué)原理有哪些？腦卒中后肩關(guān)節(jié)軟組織損傷伴發(fā)的疼痛,僵硬和半脫位，通常有四個因素引起：1緊靠肩峰的軟組織受擠壓2靠近肱骨頭的軟組織受摩擦3軟組織受牽拉4軟組織攣縮MRP理論中，對于運動控制的設(shè)想是？1重獲運動的能力是一個學(xué)習(xí)的過程，殘疾人和非殘疾人具有同樣的學(xué)習(xí)需要2以預(yù)期的和變化的兩種形式進(jìn)行運動控制訓(xùn)練，把姿勢調(diào)整和患肢運動結(jié)合起來3特殊的運動控制最好通過練習(xí)該運動來獲得，同時這種運動需要在各種環(huán)境中學(xué)習(xí)4與運動有關(guān)的感覺輸入有助于動作的調(diào)節(jié)MRP理論中，關(guān)于包含的其中內(nèi)容的成分分析，以及常見的存在問題，并能根據(jù)分析的問題設(shè)定合適的治療方法1腦損傷后功能恢復(fù):主要依靠腦的可塑性和腦的功能重組，病損前鬧的質(zhì)量和腦卒中患者所處環(huán)境也對恢復(fù)有影響,重組主要條件是練習(xí)，練習(xí)越多重組就越自動和容易進(jìn)行.2上神經(jīng)運動員損害綜合征:陽性特征:急性期的'休克”，肌肉無力缺乏運動控制，肌肉激活緩慢,喪失靈巧性.陰性特征:主要是所有夸大的正?，F(xiàn)象或釋放現(xiàn)象以及增強的本體感覺和皮膚的反射：適應(yīng)特征:主要指身體容易產(chǎn)生適應(yīng)性變化3顯限制不必要的肌肉活動:錯誤方法:活動了不該活動的肌肉，應(yīng)該按照運動的先后順序?qū)ν瓿蓜幼鞯募∪膺M(jìn)行訓(xùn)練.4反饋對運動控制的重要性:除了外部反饋，內(nèi)部反饋，還有腦本身信息的發(fā)生5調(diào)整重心:平衡不只是一種對刺激的反應(yīng)還是一種與環(huán)境間的相互作用6訓(xùn)練要點:1目標(biāo)明確，難度合理，及時調(diào)整難易度，逐步增加復(fù)雜性2練習(xí)與日常生活功能想聯(lián)系的特殊作業(yè)練習(xí)要有正確順序3開放性技術(shù)和閉合性技術(shù)相結(jié)合4整體訓(xùn)練和分解訓(xùn)練相結(jié)合5避免錯誤的訓(xùn)練6指令明確簡練7患者要參與,注意力要集中8訓(xùn)練安排要恰當(dāng)9注意勞逸結(jié)合10創(chuàng)造恢復(fù)和學(xué)習(xí)的環(huán)境：4減重步行訓(xùn)練的適應(yīng)癥有哪些?在步行訓(xùn)練中起到的作用有哪些？適應(yīng)癥:腦卒中偏癱患者腦外傷患者脊髓損傷患者腦癱患兒治療下肢骨不連其他作用：1通過電腦控制，可能使患者步行中身體重心的分布趨于對稱，提高患者的步行穩(wěn)定.2減少了步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷使下肢肌力不到3級的患者能提早進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練,有利于患者早期下床活動.3下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷的減輕可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍4減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，避免和緩解由于早期負(fù)重行走帶來的不必要的下肢伸肌協(xié)調(diào)運動和這種異常模式導(dǎo)致足下垂內(nèi)翻等病理步態(tài)以及及早輸入符合正常人的步行模式促進(jìn)正常步態(tài)恢復(fù)，提高步行能力5消除患者步行中的緊張和恐懼心理更好的配合治療CIMT的使用方法，注意事項以及適應(yīng)癥1使用方法:患者清醒時間90%限制健側(cè)上肢的活動2-3周洞時患側(cè)上肢進(jìn)行大強度的康復(fù)訓(xùn)練，每天6小時2注意事項：1不適應(yīng)于所有腦卒中患者2介入時間的把握:亞急性期＜卒中后3-6月〉慢性期:6月后3患者依從性較差,安全性沒有充分保障3適應(yīng)癥:最低標(biāo)準(zhǔn):［中風(fēng)后大約有25%患者符合此標(biāo)］1患腕側(cè)關(guān)節(jié)伸展＞10度2拇指外展＞10度，其他四指任意兩個手指伸展＞10度極低標(biāo)準(zhǔn):＜中風(fēng)后大約25%患者符合此標(biāo)準(zhǔn)〉患者用任何能控制的抓握形式從桌面提起一條抹布再放下PNF的動作模式有兩大類，對角線模式總體模式1對角線模式:根據(jù)肢體運動情況分為單側(cè)模式和雙側(cè)模式單側(cè):單純的頭頸，軀干，一側(cè)上肢或下肢雙側(cè):對稱模式不對稱模式對稱交叉模式不對稱交叉模式2總體模式:從人體發(fā)育過程中的動作和姿勢中識別 書P357開始，覺得不好自己看7Baboth概念，主要論點，特點，治療原則概念:通過仔細(xì)的評價，尋找患兒發(fā)育過程中存在的主要問題，然后設(shè)法抑制其異常的運動模式和姿勢反射，根據(jù)發(fā)育順序，促進(jìn)正常的運動使功能盡快恢復(fù)。主要論點：使肌張力正?；鸵种飘惓５脑挤瓷?。特點：通過關(guān)鍵點的控制及設(shè)計的反射抑制以及肢位的恰當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解后，通過反射，體位平衡，誘發(fā)平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動，然后再進(jìn)行各種運動控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。治療原則：1強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺。 2強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢和基本運動模式。3按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃。 4將患者作為整體進(jìn)行治療。8關(guān)鍵點定義，軀干中心部關(guān)鍵點和近端關(guān)鍵點，遠(yuǎn)端關(guān)鍵點定義：在調(diào)整姿勢張力的同時可以促進(jìn)正常姿勢反應(yīng)及運動的身體部位。中心控制點：胸骨柄中下段，主要控制軀干的張力。近端控制點：頭部，骨盆，肩部等分別控制全身，骨盆和肩胛帶部位的張力。遠(yuǎn)端控制點：手指，足分別控制上肢，手部，下肢及足等部位的張力。9反射性機制改善肌張力的四個反射10翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)翻正反應(yīng)：為了維持頭在空間的正常位置頭與軀干共同為保持這種位置關(guān)系而出現(xiàn)的自主反應(yīng)。平衡反應(yīng)：維持全身平衡的一種反應(yīng)，使人體在任何體位時均能保持平衡狀態(tài)，它是一種自主的反應(yīng)，受大腦皮質(zhì)的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。11遲緩期的訓(xùn)練，主要問題，訓(xùn)練目標(biāo)，計劃，正確的體位擺放，P305頁，有點復(fù)雜，自己看表格里有所有目標(biāo)，計劃12仰臥位向側(cè)臥位翻身痙攣期的訓(xùn)練，主要問題,目標(biāo)，計劃P315自己總結(jié)主要是動作改善步態(tài)具備的四個條件1膝關(guān)節(jié)有良好的選擇性運動。2具有良好的選擇性踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈。3有一定的立位平衡能力和協(xié)調(diào)能力。4患側(cè)肢體處于負(fù)重位時，踝關(guān)節(jié)能保持中立位。Brunstrom技術(shù)的基本觀點，共同運動各要素的相對強度基本觀點：腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動的反應(yīng)，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍可然可以運動，刺激患者康復(fù)和主動參與治療的欲望，強調(diào)在整個恢復(fù)過程中逐漸向正常，復(fù)雜的運動模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。共同運動各要素的相對強度：1上肢屈肌共同運動，肘屈曲最為常見，屈肌共同運動是最強的要素，在腦血管病后最先出現(xiàn)。2上肢伸肌共同運動。胸大肌是上肢伸肌共同運動最強的要素，這塊肌肉的主要作用是上臂的內(nèi)旋內(nèi)收。3下肢屈肌共同作用。髖關(guān)節(jié)屈曲是下肢屈肌共同做運動的最強要素。4下肢伸肌共同運動。膝關(guān)節(jié)顯示較強的伸肌共同運動，常伴有踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻。髖內(nèi)旋和髖伸展是次要的要素，患肢在負(fù)重位時是伸肌共同運動的強要素被強化。Brunstrom技術(shù)的基本治療方法，治療方針基本治療方法：早期充分利用一切方法引出肢體的運動反應(yīng)，并利用各種運動模式如共同運動，聯(lián)合反應(yīng)，在從異常模式中引導(dǎo)分離出正常的運動成分。治療方針：1經(jīng)常重視運動感覺。 2早期患者在床上肢體擺放位置。 3利用共同運動模式。 4促進(jìn)分離運動。 5最后達(dá)到隨意地完成各種運動。良好抓握出現(xiàn)的條件1隨意的打開拳頭。2拇指能和其他指對指。 3把手和手掌握住的物體放下。Bronstrom的各階段歸納P340到342一共六個階段Rood療法的基本理論,治療技術(shù)以及臨床應(yīng)用基本理論：1利用適當(dāng)?shù)母杏X刺激引起正常運動的產(chǎn)生和肌張力的正常化。2利用個體運動發(fā)育順序促進(jìn)運動的控制能力。3利用運動控制發(fā)育的4個階段。4刺激感受器有促進(jìn)--抑制的關(guān)系。治療技術(shù)：1應(yīng)用皮膚，本體的刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)。（觸覺刺激溫度刺激輕叩牽拉擠壓特殊感覺刺激）2利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng)（輕輕壓縮關(guān)節(jié)來緩解痙攣在肌腱附著點加壓用有效的輕的壓力持續(xù)的牽拉翻身溫濕刺激遠(yuǎn)端固定，近端運動）臨床應(yīng)用：痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓（吞咽和發(fā)音障礙。吸氣模式的誘發(fā)（除見肩外旋，肘屈曲以外的全伸展模式的誘發(fā)。 俯臥位肘支撐身體模式的誘發(fā)。19遲緩性