新生兒黃疸的觀察

新生兒黃疸的觀察一、病因1、感染性①新生兒肝炎；②新生兒敗血癥、尿路感染等2、非感染性①新生兒溶血；②膽道閉鎖；③胎糞延遲排出；④母乳性黃疸；⑤遺傳性疾??；⑥藥物性黃疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內出血和失水等二、實驗室檢查血清膽紅素主要是未結合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而異。24h48h內72h內及以后(mg/dl)足月兒<6<9<12.9早產兒<8<12<15紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞都在正常范圍。尿中無膽紅素或過多的尿膽原，肝功能正常。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。三、新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：1、生后24小時內出現(xiàn)黃疸，TCB>6mg/dl；2、足月兒TCB>12.9mg/dl,早產兒>15mg/dl；3、血清結合膽紅素>1.5mg/dl；4、TCB每天上升>5mg/dl，有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。5、黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周，或進行性加重膽紅素腦病：當血清膽紅素〉342μmol/L（20mg/dl），可引起膽紅素腦?。ê它S疸）?；純撼霈F(xiàn)精神反應差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。四、新生兒黃疸的觀察1、皮膚黃染是本病早期的唯一癥狀,新生兒是一特殊的群體,不能自我表達,完全依賴我們細致的觀察。黃疸患兒注意觀察黃疸出現(xiàn)的時間、皮膚顏色、范圍以及大小便顏色,最重要是注意觀察有無神經系統(tǒng)反應,如原始反射、吸吮吞咽及肌張力情況。精神狀態(tài)：新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。皮膚顏色：新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。4、吃奶情況：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關知識，應引起廣大嬰兒家長注意。新生兒在生理性黃疸高峰期有時吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應差、吃奶差，應及時查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治新生兒乙肝疫苗接種時間：1、體重滿2750克足月新生兒要在出生2小時之后24小時內接種疫苗；2、新生兒母親乙肝表面抗原陽性盡量早接種疫苗；3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接種時間6小時之內。下列情況者暫緩接種，情況緩和或痊愈后再接種：1、發(fā)燒37.2攝氏度以上，感冒咳嗽等癥狀；2、接種部位有嚴重的皮膚病如濕疹、皮炎、及化膿性皮膚病者；3、體重不滿2750克4、嚴重的心、肝、腎疾病、先天免疫缺陷?。?、神經系統(tǒng)疾病，如癲癇、腦發(fā)育不