脂肪肝的分類治療方法

脂肪肝的分類治療方法核心提示：糖尿病患者平均50％可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0％—80％是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過(guò)多有關(guān)。這類病人一方蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25％以下為宜。健康人肝內(nèi)總脂肪量約占重量的2-5%主要包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇及膽固醇酯等。當(dāng)肝內(nèi)蓄積的脂肪重量超過(guò)肝總重量5%時(shí)即可診斷為脂肪肝。根據(jù)肝內(nèi)蓄積脂肪量的多少脂肪肝可分為輕(5-10%)(10-25%)和0%)度。脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，但更多見的還是全身性疾患在肝臟的一種病理過(guò)程。一般人口中約10%的人群存在著不同程度的肝脂肪變性。目前對(duì)脂肪肝的治療仍以去除病因?yàn)橹?，在調(diào)整飲食的同時(shí)，可選擇適當(dāng)?shù)慕笛幬?，并輔以對(duì)癥治療。早期診斷，早期治療能有效地控制脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展，并可使病一、飲食療法飲食治療脂肪肝調(diào)整飲食是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。原則上應(yīng)攝入新鮮蔬菜瘦肉(以牛)和富含親脂性物質(zhì)(膽堿蛋氨酸的膳食，以使體重減輕10%-20%。但需要注意的是，攝入。因?yàn)?，攝入不含脂肪食物時(shí)，機(jī)體仍可從糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂酸，而攝入過(guò)多的糖類又可增加胰島素分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。此外還應(yīng)依不同病因、不同病情確定飲食構(gòu)成。(一)肥胖性脂肪肝在保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入量前提下，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、糖類及總熱量的攝入，脂肪宜用植物油并限制高膽固醇食物的攝入，如能堅(jiān)持一年可減重10-20kg，肝臟脂肪沉積隨之消退?？刂骑嬍臣皽p肥措施一定要適當(dāng)，限制飲食過(guò)度也會(huì)導(dǎo)致脂肪性肝炎和肝纖維化，并有電解質(zhì)紊亂，高尿酸血癥和酮癥等不良后果。國(guó)內(nèi)外研究均表明，初期減肥速法的目標(biāo)應(yīng)將初級(jí)階段的減肥程度控制在10%-15%以內(nèi)，每日攝入1200-1800千卡，改用低熱能飲食療法，每日攝入600-1200千卡為宜。二)酒精性脂肪肝單純性酒精性脂肪肝患者，戒酒可能是特效手段。同時(shí)攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食糾正營(yíng)養(yǎng)不良。脂肪攝入不宜超過(guò)總熱量的15%-20%并減少多價(jià)不飽和脂肪酸的攝入，因?yàn)椴伙柡椭舅峥赏ㄟ^(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化作用誘發(fā)和加重肝組織損傷。三)營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝本癥多見于營(yíng)養(yǎng)攝入不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病患者。飲食療法應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素及低纖維素飲食為主，對(duì)于病情嚴(yán)重者應(yīng)加用復(fù)合氨基酸制劑。四)糖尿病性脂肪肝飲食療法在糖尿病患者的治療中起重要作用。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型糖尿病性脂肪肝患者應(yīng)給予低熱量、低脂肪、高纖維素飲食，糖類可占總熱量的60%左右合并腎病者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在Ig/kg以內(nèi)以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。五)高脂血癥性脂肪肝這類病人可單純通過(guò)飲食療法而獲得痊愈。飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、低膽固醇和高纖維素為主。盡量多食香菇、木耳、芹菜及山楂等，以達(dá)到降血酯、減少肝臟脂肪沉積之目六)肝炎后脂肪肝此種情況多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期及慢性肝炎患斷增加進(jìn)而使脂肪在肝臟中沉積飲食中應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、糖類及總熱量的攝入并增加適度的體育鍛煉。二、藥物治療>>>脂肪肝的治療一定要選擇藥物治療嗎?降脂性藥物由于脂肪肝與高脂血癥關(guān)系密切，故長(zhǎng)期以來(lái)，降脂性藥物一直被用來(lái)治療脂肪肝具有一定的效果，例如：膽堿、蛋氨酸煙酸及其衍生物肌醇消膽胺安妥明(氯苯丁酯、苯扎貝特(必降脂、彈性酶、美降脂等。還有許多新藥物，如環(huán)丙貝特、非諾貝特立平脂、普魯脂芬吉非羅齊、阿西莫司(樂(lè)脂平、克利貝特、芐氯貝特、依托貝特(益多脂)洛伐他汀、辛伐他丁等，具有降低血清甘油三酯、膽固醇、VLDL、LDL以及升高高密度脂蛋白的作用，因而對(duì)脂肪肝也有效但種類繁多的去脂性藥物大多療效尚不十分確切，有些副反應(yīng)較大，如應(yīng)用不當(dāng)反可加劇肝脂肪沉積，甚至導(dǎo)致患者肝功能不全或惡化，故均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。脂肪肝的治療重在控制飲食，降低體重，輔以少量藥物治療。(二)護(hù)肝去脂藥近年來(lái)一些兼有保護(hù)肝細(xì)胞和糾正肝細(xì)胞脂肪代謝作用的藥物正在積極研究之中，部分已應(yīng)用于臨床，如：前列腺素E(PGE)、肝得健、馬洛替酯、?；撬?、巰基丙酰甘氨酸等可以試用。(三)中醫(yī)中藥>>脂肪肝的治療不一定需要藥物治療中藥是怎樣治療脂肪肝的呢?許多中藥如丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉等對(duì)脂肪肝有效，可按照中醫(yī)辨證施治的原則組方，以減輕癥狀。如肝郁氣滯型患者，可用柴胡疏肝散加減，氣血瘀阻型以逐閼湯加減，痰濁內(nèi)阻型用四逆散合導(dǎo)痰湯加減。此外，一些單方驗(yàn)方如祛脂飲(山楂、澤瀉、柴胡)片(白術(shù)、陳皮、參)(用品亦有減肥降酯作用，可酌情選擇或在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。脂肪肝的分類：肥胖性脂肪肝肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比,性變率高達(dá)61%—94%;肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為一適兩低，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時(shí)飲食注意清淡，不可過(guò)飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)即明顯好轉(zhuǎn)。酒精性脂肪肝據(jù)對(duì)長(zhǎng)期嗜酒者肝穿刺活檢75%—95%有脂肪浸潤(rùn)。還有人觀察，每天飲酒超過(guò)80—160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)5—25倍飲酒后乙醇取代脂肪酸使脂肪酸積存，酮體在體內(nèi)堆積，體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過(guò)多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥使肝糖原異生減少，導(dǎo)致低血糖，有的患者發(fā)生猝死。此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4—6周后，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平?？焖贉p肥性脂肪肝禁食、過(guò)分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪肽(GSH)二醛和脂質(zhì)過(guò)氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。從已知的研究來(lái)看一般通過(guò)純節(jié)食減肥或藥物減肥一個(gè)月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一因就是盲目減肥引起的。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝>>>脂肪肝治療方法大全營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝的治療營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。如重癥營(yíng)養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質(zhì)飲食后肝內(nèi)脂肪很快減少;或輸入氨基酸后隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。糖尿病脂肪肝糖尿病患者平均50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0%—80%是肥胖者，其取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠34—40不達(dá)80%與70%現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。藥物性脂肪肝某些藥物或化學(xué)毒物通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，化學(xué)藥物，西藥如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素用該藥，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。其他疾病引起的脂肪肝結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過(guò)分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高熱量飲食肝細(xì)胞脂肪易堆積;接受皮質(zhì)激素治療后脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑?/p>