醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度模板（9篇）

第16頁共16頁醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?與考評(píng)制?度模板?一、醫(yī)院?感染質(zhì)量?實(shí)行院感?委員會(huì)、?職能部門?、科室三?級(jí)控制和?管理。?二、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)，?負(fù)責(zé)全院?醫(yī)院感染?質(zhì)量管理?目標(biāo)及各?項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)制定并?對(duì)全院各?有關(guān)部門?醫(yī)院感染?質(zhì)量實(shí)施?控制與管?理，每年?與科室簽?訂醫(yī)院感?染管理目?標(biāo)責(zé)任書?。三、?院感辦按?規(guī)范要求?進(jìn)行全院?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)工作?，做好監(jiān)?測(cè)結(jié)果反?饋與質(zhì)量?改進(jìn)工作?；每月參?與醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?____?的醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制檢查，?不定期對(duì)?全院各科?室、各部?門有關(guān)預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?的規(guī)章制?度和落實(shí)?情況進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查、指導(dǎo)?，做好醫(yī)?院感染的?環(huán)節(jié)控制?，并將每?月檢查結(jié)?果形成文?字材料反?饋到各科?室；對(duì)醫(yī)?院感染質(zhì)?量缺陷實(shí)?施跟蹤監(jiān)?控，實(shí)現(xiàn)?質(zhì)量的持?續(xù)改進(jìn)。?四、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部將醫(yī)?院感染管?理作為醫(yī)?療質(zhì)量管?理的重要?內(nèi)容，督?促醫(yī)護(hù)人?員執(zhí)行相?關(guān)工作制?度，將醫(yī)?院感染管?理的相關(guān)?要求納入?考核評(píng)分?體系，制?定質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)（?中醫(yī)院感?染控制評(píng)?分標(biāo)準(zhǔn)）?，每月按?照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)?各科進(jìn)行?考評(píng)，院?感考核評(píng)?分分值醫(yī)?務(wù)科占醫(yī)?療質(zhì)量控?制總分的?____?%，護(hù)理?部占護(hù)理?質(zhì)量控制?總分的_?___%?。五、?手術(shù)室建?立醫(yī)院感?染管理小?組，由科?主任、護(hù)?士長及本?科兼職監(jiān)?控醫(yī)師、?護(hù)士組成?，科主任?作為科室?醫(yī)院感染?管理第一?責(zé)任人，?要確實(shí)履?行職責(zé)，?將醫(yī)院感?染管理作?為科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理的核心?內(nèi)容，常?抓不懈。?科室感染?管理小組?按照質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本?科院感質(zhì)?量實(shí)施全?面控制，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?工作中存?在的問題?與不足，?對(duì)出現(xiàn)的?質(zhì)量缺陷?進(jìn)行分析?，制定改?進(jìn)措施。?檢查有登?記、記錄?并及時(shí)反?饋。六?、醫(yī)院感?染質(zhì)量檢?查考評(píng)結(jié)?果作為科?室進(jìn)一步?質(zhì)量改進(jìn)?的參考及?各科室綜?合考評(píng)的?重要條件?，同時(shí)也?將作為職?能部門負(fù)?責(zé)人和各?科主任、?護(hù)士長考?評(píng)的重要?條件。?以上的“?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?與考評(píng)制?度”是感?染辦根據(jù)?上級(jí)要求?擬定。因?我院的醫(yī)?院感染質(zhì)?量控制與?考評(píng)未與?績效掛鉤?，所以與?科室尚未?簽訂醫(yī)院?感染管理?目標(biāo)責(zé)任?書。部分?制度未能?實(shí)施，有?待完善。?手術(shù)室?____?-___?_月醫(yī)?院感染質(zhì)?量控制與?考評(píng)制度?模板（二?）1、?嚴(yán)格按照?《消毒技?術(shù)規(guī)范》?、《安徽?省實(shí)施細(xì)?則》等規(guī)?定，進(jìn)行?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?與考評(píng)。?2、定?期開展醫(yī)?院感染各?項(xiàng)監(jiān)測(cè)，?將疾病及?部位感染?狀況控制?在以下標(biāo)?準(zhǔn)：醫(yī)院?現(xiàn)患率≤?____?%；清潔?手術(shù)切口?感染率≤?____?%；醫(yī)院?感染病例?上報(bào)病原?學(xué)送檢率?不低于_?___%?。3、?每月進(jìn)行?定期或不?定期督查?，其標(biāo)準(zhǔn)?按《利辛?縣中醫(yī)院?院感管理?質(zhì)量考核?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?》執(zhí)行。?4、加?強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?感染控制?重點(diǎn)部門?的管理，?查看重點(diǎn)?部門感染?控制措施?落實(shí)情況?。5、?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?院感染控?制重點(diǎn)部?位的管理?，包括呼?吸機(jī)相關(guān)?性肺炎、?導(dǎo)管相關(guān)?血流感染?、導(dǎo)尿管?相關(guān)尿路?感染、手?術(shù)部位感?染。深入?相關(guān)科室?檢查、指?導(dǎo)、考核?，對(duì)存在?問題及時(shí)?反饋，提?出整改建?議，督查?整改效果?。6、?院感質(zhì)量?督查結(jié)果?納入綜合?目標(biāo)管理?，并按照?《利辛縣?中醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理獎(jiǎng)懲辦?法》中的?醫(yī)院感染?管理部分?執(zhí)行。?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?與考評(píng)制?度模板（?三）根?據(jù)___?_部《醫(yī)?院感染管?理辦法》?及___?_自治區(qū)?《醫(yī)院感?染管理質(zhì)?量控制評(píng)?價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》?、《__?__自治?區(qū)二級(jí)醫(yī)?綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?實(shí)施細(xì)則?》等要求?規(guī)范，切?實(shí)加強(qiáng)和?落實(shí)我院?醫(yī)院感染?管理工作?，結(jié)合我?院實(shí)際情?況分別制?定了臨床?科室、醫(yī)?技科室等?醫(yī)院感質(zhì)?量考核評(píng)?分標(biāo)準(zhǔn)。?一、考?評(píng)方法：?1、醫(yī)?院感染管?理考評(píng)為?日?？荚u(píng)?、月考評(píng)?和季度考?評(píng)；醫(yī)院?感染管理?科隨時(shí)進(jìn)?行日?？?評(píng)；綜合?考評(píng)每月?一次；院?部___?_的季度?考評(píng)有院?長、護(hù)理?部、醫(yī)務(wù)?科共同參?于，不論?何種考評(píng)?應(yīng)及時(shí)做?好考核記?錄，科室?負(fù)責(zé)人簽?字生效。?2、考?核要求及?評(píng)分指標(biāo)?、扣分理?由、實(shí)行?____?分制。每?個(gè)科室滿?分是__?__分，?減去扣分?后所得分?就是科室?的實(shí)際得?分。二?、考評(píng)內(nèi)?容：1?、認(rèn)真貫?徹落實(shí)醫(yī)?院感染管?理相關(guān)法?律法規(guī)。?2、科?室院感管?理___?_制度建?設(shè)及落實(shí)?。3、?科室院感?管理各項(xiàng)?流程的制?訂及措施?的落實(shí)。?4、檢?查臨床科?室醫(yī)院感?染發(fā)病率?及上報(bào)與?登記情況?、住院病?人監(jiān)控及?醫(yī)院感染?調(diào)查表填?寫質(zhì)量；?5、定?期不定期?檢查病區(qū)?無菌技術(shù)?規(guī)范、消?毒隔離制?度的落實(shí)?工作。重?點(diǎn)檢查高??？剖胰?手術(shù)室、?產(chǎn)科、母?嬰同室、?內(nèi)鏡室、?血透室、?檢驗(yàn)科、?供應(yīng)室、?治療室等?；6、?每月檢查?一次性無?菌醫(yī)療用?品和消毒?藥械的管?理；7?、定期或?不定期檢?查監(jiān)控小?組的活動(dòng)?情況。如?消毒滅菌?效果、消?毒滅菌劑?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?情況。?8、每月?參與藥事?委員會(huì)檢?查臨床科?室抗菌藥?物的合理?使用情況?并進(jìn)行分?析反饋。?9、每?月檢查醫(yī)?療廢物分?類收集、?運(yùn)送、貯?存工作。?10、?隨時(shí)或定?期檢查醫(yī)?務(wù)人員手?依從性執(zhí)?行情況。?11、?定期檢查?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)防護(hù)?措施的落?實(shí)情況；?職業(yè)暴露?后的上報(bào)?的登記等?情況。?12、定?期檢查耐?藥菌的監(jiān)?測(cè)及常見?耐藥菌隔?離措施的?執(zhí)行情況?。三、?檢查結(jié)果?與反饋：?1、對(duì)?于檢查時(shí)?存在的問?題采用口?頭反饋和?書面反饋?的方法；?2、對(duì)?存在的問?題提出整?改建議，?并限期整?改、科室?對(duì)反饋的?問題應(yīng)有?書面的整?改措施。?3、根?據(jù)科室的?整改措施?和整改時(shí)?限，定期?復(fù)查，如?沒有整改?或整改不?符合要求?的報(bào)分管?院長。?四、相關(guān)?職能部門?把對(duì)臨床?醫(yī)院感染?管理工作?的檢查考?核情況，?納入醫(yī)療?質(zhì)量管理?及年終綜?合目標(biāo)考?核范疇。?醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制與考評(píng)?制度模板?（四）?根據(jù)衛(wèi)生?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》及?內(nèi)蒙古自?治區(qū)《醫(yī)?院感染管?理質(zhì)量控?制評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)》、《?內(nèi)蒙古自?治區(qū)二級(jí)?醫(yī)綜合醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)實(shí)施細(xì)?則》等要?求規(guī)范，?切實(shí)加強(qiáng)?和落實(shí)我?院醫(yī)院感?染管理工?作，結(jié)合?我院實(shí)際?情況分別?制定了臨?床科室、?醫(yī)技科室?等醫(yī)院感?質(zhì)量考核?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?。一、?考評(píng)方法?：1、?醫(yī)院感染?管理考評(píng)?為日?？?評(píng)、月考?評(píng)和季度?考評(píng)；醫(yī)?院感染管?理科隨時(shí)?進(jìn)行日常?考評(píng)；綜?合考評(píng)每?月一次；?院部組織?的季度考?評(píng)有院長?、護(hù)理部?、醫(yī)務(wù)科?共同參于?，不論何?種考評(píng)應(yīng)?及時(shí)做好?考核記錄?，科室負(fù)?責(zé)人簽字?生效。?2、考核?要求及評(píng)?分指標(biāo)、?扣分理由?、實(shí)行_?___分?制。每個(gè)?科室滿分?是___?_分，減?去扣分后?所得分就?是科室的?實(shí)際得分?。二、?考評(píng)內(nèi)容?：1、?認(rèn)真貫徹?落實(shí)醫(yī)院?感染管理?相關(guān)法律?法規(guī)。?2、科室?院感管理?組織制度?建設(shè)及落?實(shí)。3?、科室院?感管理各?項(xiàng)流程的?制訂及措?施的落實(shí)?。4、?檢查臨床?科室醫(yī)院?感染發(fā)病?率及上報(bào)?與登記情?況、住院?病人監(jiān)控?及醫(yī)院感?染調(diào)查表?填寫質(zhì)量?；5、?定期不定?期檢查病?區(qū)無菌技?術(shù)規(guī)范、?消毒隔離?制度的落?實(shí)工作。?重點(diǎn)檢查?高?？剖?如手術(shù)室?、產(chǎn)科、?母嬰同室?、內(nèi)鏡室?、血透室?、檢驗(yàn)科?、供應(yīng)室?、治療室?等；6?、每月檢?查一次性?無菌醫(yī)療?用品和消?毒藥械的?管理；?7、定期?或不定期?檢查監(jiān)控?小組的活?動(dòng)情況。?如消毒滅?菌效果、?消毒滅菌?劑、環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)情況。?8、每?月參與藥?事委員會(huì)?檢查臨床?科室抗菌?藥物的合?理使用情?況并進(jìn)行?分析反饋?。9、?每月檢查?醫(yī)療廢物?分類收集?、運(yùn)送、?貯存工作?。10?、隨時(shí)或?定期檢查?醫(yī)務(wù)人員?手依從性?執(zhí)行情況?。11?、定期檢?查醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)防?護(hù)措施的?落實(shí)情況?；職業(yè)暴?露后的上?報(bào)的登記?等情況。?12、?定期檢查?耐藥菌的?監(jiān)測(cè)及常?見耐藥菌?隔離措施?的執(zhí)行情?況。三?、檢查結(jié)?果與反饋?：1、?對(duì)于檢查?時(shí)存在的?問題采用?口頭反饋?和書面反?饋的方法?；2、?對(duì)存在的?問題提出?整改建議?，并限期?整改、科?室對(duì)反饋?的問題應(yīng)?有書面的?整改措施?。3、?根據(jù)科室?的整改措?施和整改?時(shí)限，定?期復(fù)查，?如沒有整?改或整改?不符合要?求的報(bào)分?管院長。?四、相?關(guān)職能部?門把對(duì)臨?床醫(yī)院感?染管理工?作的檢查?考核情況?，納入醫(yī)?療質(zhì)量管?理及年終?綜合目標(biāo)?考核范疇?。醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制與考?評(píng)制度模?板（五）?根據(jù)_?___部?《醫(yī)院感?染管理辦?法》的要?求，為切?實(shí)加強(qiáng)和?落實(shí)我院?醫(yī)院感染?管理工作?，感染管?理科根據(jù)?《___?_三級(jí)醫(yī)?院醫(yī)院感?染管理評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)》?的要求，?結(jié)合我院?實(shí)際情況?，分別制?定了內(nèi)科?、外科、?手術(shù)室、?輸液廳、?供應(yīng)室、?婦產(chǎn)科、?產(chǎn)房、感?染性疾病?門診、內(nèi)?鏡室、耳?鼻喉等室?院感質(zhì)量?考核評(píng)分?標(biāo)準(zhǔn)。?一、考評(píng)?方法：?1、醫(yī)院?感染管理?考評(píng)為日?常考評(píng)、?月考評(píng)和?季度考評(píng)?；醫(yī)院感?染管理辦?公室隨時(shí)?進(jìn)行日常?考評(píng)；綜?合考評(píng)每?月一次；?院部__?__的季?度考評(píng)有?院長、護(hù)?理部、醫(yī)?務(wù)科共同?參于，不?論何種考?評(píng)應(yīng)及時(shí)?做好考核?記錄，科?室負(fù)責(zé)人?簽字生效?。2、?考核要求?及評(píng)分指?標(biāo)、扣分?理由、實(shí)?行___?_分制。?每個(gè)科?室滿分是?____?分，減去?扣分后所?得分就是?科室的實(shí)?際得分。?二、考?評(píng)內(nèi)容：?1、認(rèn)?真貫徹落?實(shí)醫(yī)院感?染管理相?關(guān)法律法?規(guī)。2?、科室院?感管理_?___制?度建設(shè)及?落實(shí)。?3、科室?院感管理?各項(xiàng)流程?的制訂及?措施的落?實(shí)。4?、檢查臨?床科室醫(yī)?院感染發(fā)?病率及上?報(bào)與登記?情況、住?院病人監(jiān)?控及醫(yī)院?感染調(diào)查?表填寫質(zhì)?量；5?、定期不?定期檢查?病區(qū)無菌?技術(shù)規(guī)范?、消毒隔?離制度的?落實(shí)工作?。重點(diǎn)檢?查高?？?室如手術(shù)?室、產(chǎn)科?、母嬰同?室、內(nèi)鏡?室、檢驗(yàn)?科、供應(yīng)?室、治療?室等；?6、每月?檢查一次?性無菌醫(yī)?療用品和?消毒藥械?的管理；?7、定?期或不定?期檢查監(jiān)?控小組的?活動(dòng)情況?：如消毒?滅菌效果?、消毒滅?菌劑、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)情況?；醫(yī)院感?染管理手?冊(cè)的填寫?質(zhì)量；?8、第月?參與藥事?委員會(huì)檢?查臨床科?室抗菌藥?物的合理?使用情況?并進(jìn)行分?析反饋。?9、每?月檢查醫(yī)?療廢物分?類收集、?運(yùn)送、貯?存工作；?10、?隨時(shí)或定?期檢查醫(yī)?務(wù)人員手?依從性執(zhí)?行情況；?11、?定期檢查?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)防護(hù)?措施的落?實(shí)情況；?職業(yè)暴露?后的上報(bào)?的登記等?情況；?12、定?期檢查耐?藥菌的監(jiān)?測(cè)及常見?耐藥菌隔?離措施的?執(zhí)行情況?；13?、隨時(shí)提?問醫(yī)院感?染應(yīng)知應(yīng)?會(huì)知識(shí)，?每半年檢?查一次科?內(nèi)培訓(xùn)制?度執(zhí)行情?況；三?、檢查結(jié)?果與反饋?1、對(duì)?于檢查時(shí)?存在的問?題采用口?頭反饋和?書面反饋?的方法；?2、對(duì)?存在的問?題提出整?改建議，?并限期整?改、科室?對(duì)反饋的?問題應(yīng)有?書面的整?改措施。?3、根?據(jù)科室的?整改措施?和整改時(shí)?限，定期?復(fù)查，如?沒有整改?或整改不?符合要求?的報(bào)分管?院長。?四、日常?檢查、季?度檢查、?上級(jí)__?__的檢?查等作為?參數(shù)，納?入當(dāng)月考?評(píng)中。其?考評(píng)結(jié)果?報(bào)醫(yī)院質(zhì)?控小組。?五、考?評(píng)結(jié)果納?入醫(yī)療質(zhì)?量管理：?其分值比?：醫(yī)療定?為___?_%，護(hù)?理定為_?___%?；醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制與考?評(píng)制度模?板（六）?根據(jù)衛(wèi)?生部《醫(yī)?院感染管?理辦法》?的要求，?為切實(shí)加?強(qiáng)和落實(shí)?我院醫(yī)院?感染管理?工作，感?染管理科?根據(jù)《內(nèi)?蒙古三級(jí)?醫(yī)院醫(yī)院?感染管理?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?》的要求?，結(jié)合我?院實(shí)際情?況，分別?制定了內(nèi)?科、外科?、手術(shù)室?、輸液廳?、供應(yīng)室?、婦產(chǎn)科?、產(chǎn)房、?感染性疾?病門診、?內(nèi)鏡室、?耳鼻喉等?室院感質(zhì)?量考核評(píng)?分標(biāo)準(zhǔn)。?一、考?評(píng)方法：?1、醫(yī)?院感染管?理考評(píng)為?日?？荚u(píng)?、月考評(píng)?和季度考?評(píng)；醫(yī)院?感染管理?辦公室隨?時(shí)進(jìn)行日??？荚u(píng)；?綜合考評(píng)?每月一次?；院部組?織的季度?考評(píng)有院?長、護(hù)理?部、醫(yī)務(wù)?科共同參?于，不論?何種考評(píng)?應(yīng)及時(shí)做?好考核記?錄，科室?負(fù)責(zé)人簽?字生效。?2、考?核要求及?評(píng)分指標(biāo)?、扣分理?由、實(shí)行?____?分制。?每個(gè)科室?滿分是_?___分?，減去扣?分后所得?分就是科?室的實(shí)際?得分。?二、考評(píng)?內(nèi)容：?1、認(rèn)真?貫徹落實(shí)?醫(yī)院感染?管理相關(guān)?法律法規(guī)?。2、?科室院感?管理組織?制度建設(shè)?及落實(shí)。?3、科?室院感管?理各項(xiàng)流?程的制訂?及措施的?落實(shí)。?4、檢查?臨床科室?醫(yī)院感染?發(fā)病率及?上報(bào)與登?記情況、?住院病人?監(jiān)控及醫(yī)?院感染調(diào)?查表填寫?質(zhì)量；?5、定期?不定期檢?查病區(qū)無?菌技術(shù)規(guī)?范、消毒?隔離制度?的落實(shí)工?作。重點(diǎn)?檢查高危?科室如手?術(shù)室、產(chǎn)?科、母嬰?同室、內(nèi)?鏡室、檢?驗(yàn)科、供?應(yīng)室、治?療室等；?6、每?月檢查一?次性無菌?醫(yī)療用品?和消毒藥?械的管理?；7、?定期或不?定期檢查?監(jiān)控小組?的活動(dòng)情?況：如消?毒滅菌效?果、消毒?滅菌劑、?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)情?況；醫(yī)院?感染管理?手冊(cè)的填?寫質(zhì)量；?8、第?月參與藥?事委員會(huì)?檢查臨床?科室抗菌?藥物的合?理使用情?況并進(jìn)行?分析反饋?。9、?每月檢查?醫(yī)療廢物?分類收集?、運(yùn)送、?貯存工作?；10?、隨時(shí)或?定期檢查?醫(yī)務(wù)人員?手依從性?執(zhí)行情況?；11?、定期檢?查醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)防?護(hù)措施的?落實(shí)情況?；職業(yè)暴?露后的上?報(bào)的登記?等情況；?12、?定期檢查?耐藥菌的?監(jiān)測(cè)及常?見耐藥菌?隔離措施?的執(zhí)行情?況；1?3、隨時(shí)?提問醫(yī)院?感染應(yīng)知?應(yīng)會(huì)知識(shí)?，每半年?檢查一次?科內(nèi)培訓(xùn)?制度執(zhí)行?情況；?三、檢查?結(jié)果與反?饋1、?對(duì)于檢查?時(shí)存在的?問題采用?口頭反饋?和書面反?饋的方法?；2、?對(duì)存在的?問題提出?整改建議?，并限期?整改、科?室對(duì)反饋?的問題應(yīng)?有書面的?整改措施?。3、?根據(jù)科室?的整改措?施和整改?時(shí)限，定?期復(fù)查，?如沒有整?改或整改?不符合要?求的報(bào)分?管院長。?四、日?常檢查、?季度檢查?、上級(jí)組?織的檢查?等作為參?數(shù)，納入?當(dāng)月考評(píng)?中。其考?評(píng)結(jié)果報(bào)?醫(yī)院質(zhì)控?小組。?五、考評(píng)?結(jié)果納入?醫(yī)療質(zhì)量?管理：其?分值比：?醫(yī)療定為?____?%，護(hù)理?定為__?__%；?醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制與考評(píng)?制度模板?（七）?一、院感?辦按照制?訂的考核?標(biāo)準(zhǔn)及每?月計(jì)劃對(duì)?全院各臨?床科室和?重點(diǎn)部門?進(jìn)行質(zhì)量?考核，考?核標(biāo)準(zhǔn)_?___分?為滿分，?考核結(jié)果?和醫(yī)院綜?合目標(biāo)考?核及獎(jiǎng)金?掛鉤。?二、考評(píng)?以查看文?字資料、?現(xiàn)場查看?問題、檢?查病歷為?主要形式?，檢查結(jié)?果以書面?形式向科?室反饋，?科室接到?反饋后進(jìn)?行整改，?于一周內(nèi)?將整改報(bào)?告上交院?感辦。院?感辦將對(duì)?改進(jìn)效果?進(jìn)行再次?評(píng)價(jià)，且?每季度匯?總后上報(bào)?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)，三?、科室感?染管理小?組不能發(fā)?揮監(jiān)、控?、管作用?，發(fā)生醫(yī)?院感染爆?發(fā)又未及?時(shí)上報(bào)，?未采取有?效措施，?造成不良?后果的，?將追究感?染爆發(fā)科?室主任、?護(hù)士長的?相關(guān)責(zé)任?。四、?造成醫(yī)療?事故的除?按照醫(yī)院?相關(guān)規(guī)定?對(duì)科室及?責(zé)任人進(jìn)?行處罰外?，則全科?獎(jiǎng)金下浮?____?%五、?全年考核?平均分?jǐn)?shù)?的前三名?科室分別?獎(jiǎng)勵(lì)__?__元、?____?元、__?__元。?六、接?受上級(jí)檢?查時(shí)出現(xiàn)?問題，并?給醫(yī)院造?成不良影?響的根據(jù)?具體情況?進(jìn)行處理?。醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制與考?評(píng)制度模?板（八）?根據(jù)_?___部?《醫(yī)院感?染管理辦?法》及安?徽省《醫(yī)?院感染辦?法實(shí)施細(xì)?則》的要?求，為切?實(shí)加強(qiáng)和?落實(shí)我院?醫(yī)院感染?管理工作?，院感辦?根據(jù)《安?徽省中醫(yī)?醫(yī)院二級(jí)?醫(yī)院醫(yī)院?感染管理?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?》的要求?結(jié)合我?院實(shí)際情?況分別?制定了內(nèi)?科、外科?、手術(shù)室?、輸液廳?、供應(yīng)室?、婦產(chǎn)科?、產(chǎn)房、?感染性疾?病門診、?內(nèi)鏡室、?耳鼻喉等?室院感質(zhì)?量考核評(píng)?分標(biāo)準(zhǔn)。?一、考?評(píng)方法：?1、醫(yī)?院感染管?理考評(píng)為?日?？荚u(píng)?、月考評(píng)?和季度考?評(píng)；醫(yī)院?感染管理?辦公室隨?時(shí)進(jìn)行日?常考評(píng)；?綜合考評(píng)?每月一次?；院部_?___的?季度考評(píng)?有院長、?護(hù)理部、?醫(yī)務(wù)科共?同參于，?不論何種?考評(píng)應(yīng)及?時(shí)做好考?核記錄，?科室負(fù)責(zé)?人簽字生?效。2?、考核要?求及評(píng)分?指標(biāo)、扣?分理由、?實(shí)行__?__分制?。每個(gè)?科室滿分?是___?_分，減?去扣分后?所得分就?是科室的?實(shí)際得分?。二、?考評(píng)內(nèi)容?：1、?認(rèn)真貫徹?落實(shí)醫(yī)院?感染管理?相關(guān)法律?法規(guī)。?2、科室?院感管理?____?制度建設(shè)?及落實(shí)。?3、科?室院感管?理各項(xiàng)流?程的制訂?及措施的?落實(shí)。?4、檢查?臨床科室?醫(yī)院感染?發(fā)病率及?上報(bào)與登?記情況、?住院病人?監(jiān)控及醫(yī)?院感染調(diào)?查表填寫?質(zhì)量；?5、定期?不定期檢?查病區(qū)無?菌技術(shù)規(guī)?范、消毒?隔離制度?的落實(shí)工?作。重點(diǎn)?檢查高危?科室如手?術(shù)室、產(chǎn)?科、母嬰?同室、內(nèi)?鏡室、檢?驗(yàn)科、供?應(yīng)室、治?療室等；?6、每?月檢查一?次性無菌?醫(yī)療用品?和消毒藥?械的管理?；7、?定期或不?定期檢查?監(jiān)控小組?的活動(dòng)情?況：如消?毒滅菌效?果、消毒?滅菌劑、?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)情?況；醫(yī)院?感染管理?手冊(cè)的填?寫質(zhì)量；?8、第?月參與藥?事委員會(huì)?檢查臨床?科室抗菌?藥物的合?理使用情?況并進(jìn)行?分析反饋?。9、?每月檢查?醫(yī)療廢物?分類收集?、運(yùn)送、?貯存工作?；10?、隨時(shí)或?定期檢查?醫(yī)務(wù)人員?手依從性?執(zhí)行情況?；11?、定期檢?查醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)防?護(hù)措施的?落實(shí)情況?；職業(yè)暴?露后的上?報(bào)的登記?等情況；?12、?定期檢查?耐藥菌的?監(jiān)測(cè)及常?見耐藥菌?隔離措施?的執(zhí)行情?況；1?3、隨時(shí)?提問醫(yī)院?感染應(yīng)知?應(yīng)會(huì)知識(shí)?，每半年?檢查一次?科內(nèi)培訓(xùn)?制度執(zhí)行?情況；?三、檢查?結(jié)果與反?饋1、?對(duì)于檢查?時(shí)存在的?問題采用?口頭反饋?和書面反?饋的方法?；2、?對(duì)存在的?問題提出?整改建議?，并限期?整改、科?室對(duì)反饋?的問題應(yīng)?有書面的?整改措施?。3、?根據(jù)科室?的整改措?施和整改?時(shí)限，定?期復(fù)查，?如沒有整?改或整改?不符合要?求的報(bào)分?管院長。?四、日?常檢查、?季度檢查?、上級(jí)_?___的?檢查等作?為參數(shù)，?納入當(dāng)月?考評(píng)中。?醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制與考評(píng)?制度模板?（九）?根據(jù)__?__部《?醫(yī)院感染?管理辦法?》及__?__自治?區(qū)《醫(yī)院?感染管理?質(zhì)量控制?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?》、《_?___自?治區(qū)二級(jí)?醫(yī)綜合醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)實(shí)施細(xì)?則》等要?求規(guī)范，?切實(shí)加強(qiáng)?和落實(shí)我?院醫(yī)院感?染管理工?作，結(jié)合?我院實(shí)際?情況分別?制定了臨?床科室、?醫(yī)技科室?等醫(yī)院感?質(zhì)量考核?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?。一、?考評(píng)方法?：1、?醫(yī)院感染?管理考評(píng)?為日?？?評(píng)、月考?評(píng)和季度?考