精神科習(xí)題答案

（三）簡答題]1.簡述精神病學(xué)的概念以及它的分支學(xué)科狀況?1.答：精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一種分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床體現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和防止的一門學(xué)科。由于精神疾病自身的特點和復(fù)雜性，往往波及到其他方面的問題，如社會文化(社會精神病學(xué)，即從社會學(xué)、文化差異研究精神疾病、行為問題發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科)、司法問題(司法精神病學(xué)，研究精神病人所波及的法律問題，重要評價或鑒定精神病人違法行為的責(zé)任能力與安頓問題的一門學(xué)科);特殊人群(如小朋友精神病學(xué)、老年精神病學(xué));近年來精神藥物層出不窮，大大改善了精神病人的治療與預(yù)后，精神藥理學(xué)也形成了自己的研究范圍和特色;精神病理學(xué)是精神病學(xué)的一種老式分支，它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，重要是對思維、異常情感體驗、行為等進行描述、命名、歸類等，并研究精神現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)以及與深層心理活動等的關(guān)系;而從生物學(xué)角度探討精神疾病的病因、發(fā)病機制、治療、預(yù)后又成了精神病學(xué)的另一重要分支——生物精神病學(xué)。2.簡述精神疾病的原因?2.答：精神障礙與其他軀體疾病同樣，均是生物、心理、社會(文化)原因的互相作用的成果。影響精神健康或精神疾病的重要生物學(xué)原因大體可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等。雖然生物學(xué)原因是必要原因，但它仍局限性以闡明疾病的發(fā)生與發(fā)展的所有過程。心理、社會原因在精神疾病的發(fā)病中也是起了很重要的作用。應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特性、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會原因。心理、社會原因既可以作為原因原因在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，也可以作為有關(guān)原因影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展?？v觀上述對精神疾病病因?qū)W探討，生物學(xué)原因(內(nèi)在原因)和心理社會原因(外在原因)在精神障礙發(fā)生、發(fā)展中均起著重要作用。實際上，生物學(xué)原因與環(huán)境原因不能截然分開，它們互相作用、互相影響，共同影響人類行為。由于認(rèn)識的局限性和措施學(xué)問題，我們很難確定導(dǎo)致常見精神障礙確實切病因，從生物、心理、社會文化的角度看，我們對精神健康及精神障礙領(lǐng)域的理解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善。怎樣將不一樣領(lǐng)域的知識有機地整合，形成一種較為完整的系統(tǒng)，來探討精神疾病的原因，這是我們所面臨的挑戰(zhàn)。3．簡述精神病學(xué)的四次革新運動?3．答：第一次：十八世紀(jì)末，精神病人開始進入醫(yī)院接受照顧和治療，被人道的看待；第二次：二十世紀(jì)初，精神分析理論的出現(xiàn)，突破了精神疾病器質(zhì)性病因?qū)W的瓶頸，使精神醫(yī)學(xué)進入“心因性病因論”的研究范圍；第三次：是小區(qū)精神衛(wèi)生運動的開展，使精神疾病患者更多的回歸社會；第四次是精神藥物的問世與生物精神病學(xué)的發(fā)展。（三）簡答題1.怎樣理解感覺、知覺及感知綜合障礙？答：感覺是指客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反應(yīng)，如顏色、形狀等，是知覺的基礎(chǔ)。知覺是某一事物的不一樣屬性在腦中進行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗所形成的總的整體印象。假如感覺或知覺體驗與外界客觀事物或事實不相符，則分別稱為感覺障礙或知覺障礙。感知綜合障礙是指患者對客觀事物能對的感知，如懂得是某個人或某種動物等，但對該客體的某些個別屬性，如大小、顏色、形狀、距離、位置等，卻產(chǎn)生錯誤的感知。2.何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？2．答：幻覺是指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一?；寐牸扔醒哉Z性幻聽，也有非言語性幻聽，臨床上常見的是言語性幻聽，具有診斷意義。根據(jù)幻聽內(nèi)容，?？煞譃樵u論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽。幻聽?？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。3.正常人思維具有哪些特性？3．答：思維是指人們將感知所獲得的材料通過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理的整個心理過程。正常人思維具有目的性、連貫性、邏輯性及實踐性。4.怎樣理解妄想？4．答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想具有如下特性：①病理性信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不疑；②妄想內(nèi)容以患者為中心，波及患者本人，總是與患者的個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。5.怎樣理解注意及注意障礙?5．答：注意是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意的指向性體現(xiàn)出人的心理活動具有選擇性和保持性的特點；注意的集中性使注意的對象鮮明而清晰。注意可分為積極注意和被動注意，積極注意又稱隨意注意，指對現(xiàn)實目的的積極指向及集中的精神活動，與個人的思想、情感、愛好及既往體驗有關(guān)。被動注意又稱不隨意注意，是由于外界或內(nèi)在的刺激而引起的被動的指向及集中，沒有自覺的目的，不需任何努力就能實現(xiàn)。注意障礙可分為：①注意強度方面的障礙：注意增強及注意減弱；②注意范圍方面的障礙：注意狹窄及隨境轉(zhuǎn)移；③注意穩(wěn)定性方面的障礙：注意松散及注意固定。6.簡述遺忘的常見分型及其臨床體現(xiàn)?6．答：遺忘是指部分或所有地不能回憶以往的經(jīng)歷，?？煞譃轫樞行赃z忘、逆行性遺忘及界線性遺忘。順行性遺忘是指緊接著疾病發(fā)生后來一段時間的經(jīng)歷不能回憶，常常是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷所致，如腦震蕩及腦挫傷患者。逆行性遺忘是指不能回憶緊接著疾病發(fā)生前一段時間的經(jīng)歷，也常見于腦外傷及急性腦血管疾病。上述兩種遺忘階段的長短及預(yù)后與外傷的嚴(yán)重程度及意識障礙持續(xù)時間的長短有關(guān)。界線性遺忘，又稱為心因性遺忘，是指把生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺忘的發(fā)生常與強烈的精神刺激及情緒的波動有關(guān)，遺忘的內(nèi)容具有高度選擇性，常與強烈的恐驚、憤怒及羞辱的情景及場面有關(guān)，多見于癔癥及反應(yīng)性精神病。7.怎樣理解定向力？7．答：定向力是指一種人對時間、地點及人物，以及對自身狀態(tài)的認(rèn)識能力，前者稱為周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當(dāng)時所處時間的認(rèn)識及年、月、日的認(rèn)識；地點定向是指對所處地點的認(rèn)識，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指辨別周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識。定向障礙多見于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病故意識障礙或嚴(yán)重癡呆時。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是對的的，而此外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。8.怎樣理解情緒、情感、激情及心境？8．答：情感（affect）及情緒（emotion）在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的對應(yīng)的內(nèi)心體驗，情感活動伴隨社會的發(fā)展，由原始的、低級的情感逐漸發(fā)展成為復(fù)雜、高級的情感，原始情感常與本能欲望有關(guān)，而高級情感是人類特有的。激情是指忽然產(chǎn)生的、劇烈而爆發(fā)的情感，如憤怒、狂喜、絕望等。心境（mood）是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，它是一段時間內(nèi)精神活動的基本背景。一般所說的情感障礙就是指心境障礙。9.試述焦急與恐驚的異同點?9．答：焦急（anxiety）是指緊張發(fā)生威脅自身安全或其他不良后果的心境，在缺乏對應(yīng)客觀原因或充足證據(jù)的狀況下，患者感到顧慮重重，緊張不安，來回走動，搓手頓腳，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等植物神經(jīng)紊亂癥狀，嚴(yán)重的急性焦急發(fā)作可出現(xiàn)瀕死感、失控感、呼吸困難等，常見于焦急癥、恐驚癥及更年期精神障礙等疾病。恐驚（phobia）是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，病態(tài)的恐驚是一類不以人意志愿望為轉(zhuǎn)移的恐驚情緒，病人會對某些自身不具有威脅性的物品、環(huán)境或活動產(chǎn)生一種極度緊張恐驚的心情，雖然患者能意識到這種恐驚感是沒有必要的，但無法掙脫，并出現(xiàn)明顯的回避行為，常見于恐驚癥，也可見于小朋友情緒障礙及其他精神疾病。恐驚癥患者常有明顯的焦急，且焦急程度較重，脫離恐驚對象后，焦急情緒會減輕。10.簡述情感低落與情感淡漠的鑒別要點?10．答：情感低落與情感淡漠的患者均可體現(xiàn)為言語動作的減少、愛好減退、意志減退及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)，但兩者的本質(zhì)不一樣。情感低落是負(fù)性情感增強的體現(xiàn)，患者外部表情愁苦，雙眉緊鎖，憂心忡忡，唉聲嘆氣，內(nèi)心深感痛苦，消極絕望，覺得一無是處，甚至反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，常伴有明顯的思維緩慢，言語動作的減少，以及食欲減退、早醒等生物學(xué)癥狀，常見于抑郁癥，也可見于反應(yīng)性抑郁及更年期抑郁。情感淡漠是情感反應(yīng)的減弱或缺乏，患者外部表情淡漠呆板，內(nèi)心對任何刺激均缺乏對應(yīng)的情感反應(yīng)，對自身前途及周圍發(fā)生的事情漠不關(guān)懷，熟視無睹，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)絡(luò)，它是精神分裂癥晚期常見的癥狀，也可見于癡呆病人。11.何為精神運動性興奮？常見有哪些類型？11．答：精神運動性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮，一般可分為協(xié)調(diào)性及非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，可見于多種類型的精神障礙?？煞譃槿缦聨追N類型：①躁狂性興奮：指行為動作的增長與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且與環(huán)境親密聯(lián)絡(luò)，行為具有目的性、可理解性，可引起共鳴，整個精神活動是協(xié)調(diào)一致的，給人以感染力，多見于躁狂癥。②青春性興奮：指行為動作與其他精神活動之間的同一性和完整性遭到破壞，行為動作無明顯目的及指向性，以致雜亂無章，不可理解，本能意向也許增強，嚴(yán)重時出現(xiàn)意向倒錯，整個行為動作顯得愚蠢幼稚、荒唐離奇，不能引起共鳴，屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥青春型。③緊張性興奮：常與緊張性木僵交替出現(xiàn)，興奮常忽然發(fā)作，強烈而粗暴，具有沖動性，往往無端襲擊他人或毀物，既無明確原因，也無明確的目的和指向，使人無法捉摸，難以防止，一般持續(xù)時間較短，屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥緊張型。④器質(zhì)性興奮：行為動作雜亂，帶有沖動性，甚至可出現(xiàn)襲擊性行為，平?；顒映３Ｈ狈δ康男裕祟惒∪丝捎胁灰粯映潭鹊闹悄苷系K，思維活動緩慢，情感脆弱不穩(wěn)，易激惹，可出現(xiàn)欣快，也屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于腦器質(zhì)性疾病患者。12.何為木僵狀態(tài)？常見有哪些類型？12．答：木僵是指動作行為和言語活動的完全克制或減少，并常常保持一種固定姿勢。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，體現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自解大小便。木僵狀態(tài)可分為如下幾類：①緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見的一類運動性克制體現(xiàn)，木僵程度不一，輕時言語、動作及行為明顯減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時運動完全克制，呈經(jīng)典木僵狀態(tài)，僵住不動。在木僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，雖然一種極不舒適的姿勢也可保持很久不動，這種現(xiàn)象稱為蠟樣屈曲。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢，患者也可維持很長時間不動，稱為空氣枕頭。患者意識一般清晰，對外界仍能感知，事后能回憶發(fā)作過程。常見于精神分裂癥緊張型。②心因性木僵：是在急劇而強烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的普遍克制狀態(tài)，病人的活動明顯減少，呆滯、沉默、拒食，甚至展現(xiàn)僵住狀態(tài)，軀體方面可伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、面色潮紅或蒼白、出汗及瞳孔的變化，可有輕度意識障礙，一般當(dāng)環(huán)境變化或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常不能完全回憶。③抑郁性木僵：常由急性嚴(yán)重抑郁引起，患者反應(yīng)極端遲鈍，常常呆坐不動或臥床不起，且沉默不語，在反復(fù)勸導(dǎo)或追問下，有時對外界刺激尚能做出對應(yīng)的反應(yīng)，如點頭或搖頭，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情緒體現(xiàn)，有時有消極觀念或行為，病人的表情或姿勢與其內(nèi)心體驗是一致的，常見于抑郁癥。④器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵體現(xiàn)，此外，患者尚有對應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病史或體征。13.試述意識障礙的臨床特點？13．答：意識是患者對周圍環(huán)境及自身狀況的認(rèn)識和反應(yīng)能力，大腦皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識起重要作用。意識障礙的重要體現(xiàn)為：①感知覺清晰度下降、遲鈍，感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘；③思維遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力減低；⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對時間、地點及人物不能辨別，嚴(yán)重時自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能識別，定向力障礙是意識障礙的重要標(biāo)志。意識障礙包括對周圍環(huán)境的意識障礙及自我意識障礙。對周圍環(huán)境的意識障礙可分為以意識清晰度減少為主的意識障礙、以意識范圍變化為主的意識障礙及以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙。自我意識障礙可分為人格解體、交替人格、雙重人格及人格轉(zhuǎn)換。4.怎樣理解自知力？14．答：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。能對的認(rèn)識自己的病態(tài)并樂意接受治療稱為“有自知力”；否認(rèn)自己的病態(tài)并拒絕接受治療稱為“無自知力”；介于兩者之間的稱為“有部分自知力”或“自知力不全”。重性精神病患者一般有不一樣程度的自知力缺失，他們常常否認(rèn)有病并拒絕治療，伴隨精神癥狀的消失，患者的自知力會逐漸恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。神經(jīng)癥患者常有自知力并積極求治。（三）簡答題1．簡述弗洛伊德提出的心理防御機制與意義？1．答：弗洛伊德認(rèn)為人在碰到挫折時產(chǎn)生的焦急會引起潛意識的防御機制，這些心理防御機制的無意識的運用，可使個體不知不覺之間的解除煩惱，減輕內(nèi)心的不安和痛苦，保持精神活動的平衡與穩(wěn)定。心理防御機制包括：壓抑、否認(rèn)、投射、退化、內(nèi)射、合理化、轉(zhuǎn)移、升華、風(fēng)趣等。2．行為主義的理論重要包括哪些，其理論關(guān)鍵是什么?2．答：行為主義的理論重要包括：巴浦洛夫經(jīng)典的條件反射學(xué)說，華生的行為主義理論，斯金納的操作條件反射學(xué)說，以及班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論等等。最重要的理論關(guān)鍵就是人的行為重要是由后天環(huán)境的影響決定的。3．簡述羅杰斯的人本主義理論要點？3．答：羅杰斯認(rèn)為人性是善的，人的本性是向上的，是誠實、善良、可信賴的，是實現(xiàn)自己理想的自我實現(xiàn)者，其重要觀點有：①倡導(dǎo)從人的主觀意識出發(fā)，重視個體的經(jīng)驗，強調(diào)人的價值和意義；②人生下來就有一種發(fā)展的潛能。每個人都盡量充足發(fā)展自己的潛力。人均有一種力爭超過自己既有水平的基本需要，這就是自我實現(xiàn)。當(dāng)自我理想和自我實現(xiàn)愈加靠近時，才會愈感快樂；③人都是但愿自己自由的，故意識和有責(zé)任心的，由自己的意識決定自己的行為，計劃自己的命運，進行自我選擇和自我指導(dǎo)；④人本主義認(rèn)為自我實現(xiàn)是人類最基本的動機。當(dāng)人們的期望過高，所追求的需要得不到滿足，達不到自我實現(xiàn)時，就會有失落和挫折感，出現(xiàn)焦急、委屈，有的人則出現(xiàn)頹廢、消極和抑郁。從而引起整個人格的瓦解而導(dǎo)致精神疾病。4．簡述奧瑞姆自護理論的五個重要概念？4．答：(1)自護：是個體為維持自身的構(gòu)造完整和功能正常、維持正常的生長發(fā)育需要過程，所采用的一系列自發(fā)的調(diào)整行為.(2)自護能力：是人進行自護活動的能力，即從事自我照顧的能力。自護能力又包括：①重視和警惕危害原因的能力；②控制和運用體能的能力；③控制體位的能力；④認(rèn)識疾病和防止復(fù)發(fā)的能力；⑤動機；⑥對健康問題的判斷能力；⑦學(xué)習(xí)和運用與疾病治療和康復(fù)有關(guān)知識和技能的能力；⑧與醫(yī)護人員有效溝通的能力；⑨安排和自我照顧的能力；⑩從個人、家庭、小區(qū)和社會各方面尋求支持和協(xié)助的能力。(3)自護體：是指完畢自護活動的人。正常狀況下，成人的自護體是其自身，但小朋友、老年、病人或殘疾人等的自護體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者.(4)治療性自護需要：是指在特定期期，自護活動的總稱，即是指以有效的方式進行一系列有關(guān)的行為以滿足自護需要，一般的需要、成長需要和健康不佳時的自護需要。(5)自護需要：是為了滿足自護需要而采用的所有活動，包括一般的需要、成長需要和健康不佳時的自護需要。5．簡述羅伊適應(yīng)模式的護理程序？5．答：羅伊適應(yīng)模式的護理程序包括6個環(huán)節(jié)，即一級評估、二級評估、診斷、制定目的、干預(yù)和評價。一級評估是對生理功能、自我概念、角色功能和互相依賴四個方面有關(guān)輸出行為的評估；二級評估著重于對影響行為的三種刺激原因（重要刺激、有關(guān)刺激和固有刺激）的評估；護理診斷重要是根據(jù)評估列出護理問題及有關(guān)刺激原因；制定目的是根據(jù)護理問題提出護理干預(yù)后病人最終應(yīng)抵達的行為成果；干預(yù)是制定并實行控制刺激的護理計劃；評價則是將干預(yù)后病人的最終行為與目的期望抵達的行為進行比較。簡答題1．簡述對精神病人病情觀測的重要內(nèi)容?1．答：1）一般觀測：包括意識狀態(tài)、儀表、神態(tài)、生活自理能力等。2）精神活動的觀測：包括認(rèn)識活動、情感狀態(tài)、意志行為活動。3）軀體狀況：生命體征、有無軀體合并癥。4）心理問題及需要，心理治療效果的觀測。5）藥物治療效果及副作用的觀測，以及其他特殊檢查治療的觀測。2．精神科的觀測內(nèi)容與措施有哪些?2．答：觀測內(nèi)容1）一般狀況2）精神癥狀3）心理狀態(tài)4）軀體狀況5）治療狀況6）參與工娛活動的狀況7）社會功能觀測措施：直接觀測與間接觀測3．治療性人際關(guān)系的概念與特性有哪些？3．答：概念：治療性人際關(guān)系是護理人員與護理對象為了治療的共同目的而發(fā)生的互動關(guān)系。特性：1）提供治療性環(huán)境2）真誠的態(tài)度3）同理性（同感心）4）尊重護理對象5）持續(xù)性和一致性6）自我理解4．治療性人際關(guān)系建立過程中工作期的重要任務(wù)有哪些？4．答：1）接納護理對象，尊重他們在推進治療性關(guān)系上所飾演的積極角色。2）較廣較深入地開展會談，深入理解病情制定出護理計劃。3）協(xié)助護理對象調(diào)適不良情緒。4）協(xié)助護理對象行使“建設(shè)性行為”。5）協(xié)助護理對象克服抗阻作用。6）不停評估，到達預(yù)期的目的。5．治療性溝通概念及影響原因有哪些？5．答：概念：治療性溝通是護士運用溝通的過程，來到達搜集資料，確定問題；予以情緒支持或提供征詢。借此建立良好的治療性人際關(guān)系，并進行護理處置。影響原因：1）護理人員未事先計劃2）護理人員缺乏溝通的技巧3）注意力不集中4）情緒的影響5）疾病的影響6．簡述精神科約束帶使用的護理措施?6．答：1）約束帶的結(jié)不適宜過緊或過松，以能放進兩指為宜。過緊輕易損失皮膚，影響血液循環(huán)，過松不能到達控制的目的，同步病人解脫后易發(fā)生危險。2）親密觀測，每2——3小時松解約束帶一次，適度活動肢體。保持床鋪潔凈整潔，隨時觀測病人的皮膚有無擦傷、受壓癥狀（水腫、青紫等）如病人已安靜，可在親密注意下解除約束。3）約束病人應(yīng)住監(jiān)護室，由專人看護，防止受到其他病人的傷害或其他病人任意將約束帶解開。必要時向其他病人闡明約束的必要性，以獲得合作，防止其他病友會同情被約束者私自為其解除約束而導(dǎo)致不良后果。4）供應(yīng)充足的水分和營養(yǎng)，并做記錄，做好基礎(chǔ)護理。7．簡述精神病人的睡眠護理措施?7．答：1）建立規(guī)律的作息時間制度。2）晚上睡前用溫水泡腳，不看刺激性書報或電視，不劇烈運動，不飲可引起興奮的飲料。3）護士應(yīng)為病人發(fā)明良好睡眠環(huán)境，如病室空氣新鮮，溫度、濕度合適。4）對因環(huán)境陌生而情緒緊張者，要多安慰，協(xié)助其穩(wěn)定情緒。5）對心因原因而失眠者，應(yīng)加強心理護理，誘導(dǎo)病人入睡。6）對有軀體不適者，要及時查明原因，對癥處理。7）對嚴(yán)重失眠者，可給藥物輔助入睡，并親密觀測給藥后的效果及反應(yīng)。8）對興奮躁動者，在病人集體入睡前，予以合適藥物處理，以免干擾他人。9）夜間巡回要有重點，對輾轉(zhuǎn)反側(cè)，蒙頭睡覺者要多加注意，以免發(fā)生意外。10）護士要熟悉常用催眠藥種類及藥理知識，防止病人在短時間內(nèi)多次服用安眠藥物。8．試述精神科安全管理的重要內(nèi)容?8．答：1）病房設(shè)備的安全管理：病房的防護設(shè)備要符合精神科的特點，以不給病人導(dǎo)致傷害事故及逃跑的條件為原則，此外，醫(yī)院須有嚴(yán)格的規(guī)章制度為安全保障。2）危險物品的安全管理：（1）病人使用刀、剪、針線，要在護士的監(jiān)督下使用。（2）醫(yī)療器械帶入病房使用，要注意保護，用完后要清點數(shù)目，放回原處。（3）病房的鑰匙、安全帶等物品要放在固定地方進行交接。3）安全檢查要常常化，至少每周一次。4）患者的安全管理：（1）建立良好護患關(guān)系，獲得患者信任。（2）定期巡回觀測，每15-20分鐘巡回一次，包括病房、廁所、角落等。（3）患者外出檢查、治療、活動時，要有護士陪伴，隨時觀測其行為、情緒。（4）護理操作要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，物品使用之后放回原處。（三）簡答題1．興奮躁動病人的護理要點有哪些？1．對的答案：1）安頓在色彩柔和、寬闊安靜的環(huán)境內(nèi)。2）針對不一樣的護理對象要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。3）鼓勵積極參與某些合適的工娛活動或戶外活動。4）有傷人毀物行為的病人，應(yīng)安頓在重癥病室內(nèi)，防止一切激惹的原因。必要時用約束帶暫行約束。5）對極度興奮躁動的病人，應(yīng)安頓在重癥室內(nèi)以于予約束帶保護。6）夜間及時做好安睡處理，必要時延長睡眠時間。2．簡述精神病人出走行為的防止和處理?2．答：1）防止出走①護理人員應(yīng)加強與病人的交流，親密觀測病人病情變化。②加強安全管理。③豐富住院病人的生活。④加強與病人家眷或單位的聯(lián)絡(luò)，減少其社會隔離感。⑤對于精神發(fā)育遲滯、癡呆者以及處在譫妄狀態(tài)的病人，應(yīng)加強監(jiān)護。2）出走的處理①發(fā)現(xiàn)病人出走，應(yīng)立即告知其他人員，分析與判斷病人出走的時間、方式、去向，并立即組織人員追蹤。②對有自殺企圖的病人，應(yīng)注意病人與否攀高或徘徊在河邊、海邊。③假如病人因逃避治療或不想住院而回家，醫(yī)護人員應(yīng)與家眷一起做好病人的思想工作，使其返院，繼續(xù)治療。3．怎樣對暴力行為發(fā)生的征兆進行評估？3．答：1）行為評估：某些初期的興奮行為如踱步、握拳、面部肌肉緊張等，以及某些語言的暗示也許預(yù)示暴力行為的發(fā)生。2）情感評估：在評估時，還應(yīng)注意與逐漸升級的興奮行為相伴隨的情感體現(xiàn)。如憤怒、不合適的欣快、激動等。3）意識狀態(tài)評估：意識狀態(tài)的變化也也許提醒著暴力行為的即將發(fā)生。4．請說出精神病人自殺的防止措施?4．答：1)將有自殺危險的病人告知其他醫(yī)護人員2)保證環(huán)境安全:將有自殺意念的病人置于安全環(huán)境中。3)親密觀測：根據(jù)病情進行持續(xù)性觀測（一對一的監(jiān)護）或間隔性觀測（10～15分鐘巡視一次）。4)與病人建立治療性關(guān)系:接納、理解、尊重、支持病人。5)傾聽病人訴說:護理人員的傾聽顯示了對病人的安慰及支持，在協(xié)助病人渡過自殺危機中具有重要作用。6)安全契約:與病人簽定不傷害或不自殺契約。7)給病人提供但愿:想自殺的人都將生命看作毫無但愿，沒有改善的也許性。8)提高病人自尊:企圖自殺者一般自尊都較低，護理人員應(yīng)將其看作值得關(guān)注的人來看待。9)參與有益活動:某些故意義的活動可協(xié)助釋放緊張和憤怒的情緒，如洗衣服、打掃衛(wèi)生、修理家俱等。10)動員家庭、社會支持:自殺行為常常反應(yīng)了內(nèi)在與外在資源的缺乏。5．試述精神科暴力行為的防止和處理?5．答：1）暴力行為的防止①建立良好護患關(guān)系；②建立合適環(huán)境；③減少誘發(fā)原因；④提高病人的自控能力；⑤及時控制精神癥狀。2）暴力行為發(fā)生時的處理①尋求協(xié)助，集體行動；②控制場面，解除武裝；③隔離病人，身體保護；④藥物治療。3）暴力行為發(fā)生后的處理①心理認(rèn)知治療重建個體的價值系統(tǒng)②行為重建（是目前采用較多的方式）6．案例分析題有一位病人近幾天來，常獨處一偶，明顯體現(xiàn)出言語減少，愁面苦臉悶悶不樂，唉聲嘆氣，有時說活在世上無意義，生不如死，食欲銳減，入睡困難。問題：你將采用哪些護理措施？1）將病人安頓在安全、光線明亮等環(huán)境中或安頓在重癥室內(nèi)24小時監(jiān)護，或請家眷陪護。2）與病人接觸要做到和藹可親，誠懇熱情，滿懷同情心。3）開展個別或集體心理護理。4）鼓勵病人積極參與合適的工娛及體育活動。5）要做到對消極病人心中有數(shù)，要重點巡視，親密觀測。6）對癥狀“忽然好轉(zhuǎn)”的消極病人，更親密觀測動態(tài)。7）發(fā)藥、量體溫、戶外活動及洗澡時重點看護，以防意外。8）病室環(huán)境設(shè)施做到完好無損。9）夜間護理時，要尤其關(guān)懷睡眠狀況，及做好飲食護理。10）一旦發(fā)生自傷、自殺行為，應(yīng)及時進行應(yīng)急處理，并立即告知醫(yī)生。11）對自殺未遂的病人應(yīng)作妥善的事后處理，耐心勸尉，千萬不能批評、責(zé)難、挖苦，嚴(yán)防再次自殺。7．案例分析題2某病房有一位病人，臥床不起，不言不動，不飲不食，面部表情固定，對刺激缺乏反應(yīng)，大小便潴留，今已第三天。問題：你將采用哪些護理措施？1）將病人安頓在光線暗淡的單人隔離室內(nèi)。2）防止一切不良刺激，尤其是言語刺激，并重視做好心理護理。3）做好口腔護理。4）根據(jù)不一樣病情做好飲食護理。5）注意觀測大小便狀況，必要時給以灌腸或?qū)颉?）做好生活護理及防止褥瘡護理。7）親密觀測生命體征及病情變化，并作好記錄與交班。第六章精神疾病治療過程的護理1.簡述經(jīng)典抗精神病藥物的作用機制和臨床應(yīng)用?1．答：經(jīng)典抗精神病藥物重要是阻斷中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路的D2受體，從而出現(xiàn)抗精神病作用。其抗幻覺妄想作用突出，同步有非特異性鎮(zhèn)靜作用和防止復(fù)發(fā)作用。臨床上重要用于治療精神分裂癥和防止精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作,也可用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。2.簡述非經(jīng)典抗精神病藥物的作用機制和臨床應(yīng)用特點?2．答：非經(jīng)典抗精神病藥物的重要藥理作用為5-HT2A和D2受體阻斷作用，一般認(rèn)為其不僅具有抗幻覺妄想作用，還因有激活作用而能改善陰性癥狀。臨床應(yīng)用中錐體外系副作用等發(fā)生率低，安全性較高。在精神分裂癥的藥物治療中，目前認(rèn)為新型的非經(jīng)典抗精神病藥物在臨床上有取代老式（經(jīng)典）藥物的趨勢。3.簡述藥物維持治療在精神分裂癥藥物治療中的意義和療程?3．答：抗精神病藥物的長期維持治療可以明顯減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。有資料表明，持續(xù)2年的抗精神病藥物維持治療可以將精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率降至40%，而2年的安慰劑對照治療卻有80%的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)。對于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時間至少需要2～3年。急性發(fā)作、緩和迅速徹底的病人，維持治療時間可以較短。反復(fù)發(fā)作、常常波動或緩和不全的精神分裂癥患者需要終身治療。4.簡述三環(huán)類抗抑郁藥的作用機制與臨床效應(yīng)特點?4．答：三環(huán)類抗抑郁藥阻斷了NE能和5-HT能神經(jīng)末梢對NE和5-HT的再攝取，以增長突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度，臨床上體現(xiàn)為抑郁癥狀改善。抗抑郁藥物對遞質(zhì)再攝取的克制作用是立即發(fā)生的，而長期用藥后則可以減少受體的敏感性（下調(diào)作用），這與抗抑郁藥物的臨床效應(yīng)滯后即用藥2～3周后才起效親密有關(guān)。5.簡述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床體現(xiàn)和處理?5．答：超量服用或誤服三環(huán)類抗抑郁藥可發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，危及生命，死亡率高。臨床體現(xiàn)為昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常三聯(lián)征。還可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴大、呼吸克制、心臟驟停。處理：試用毒扁豆堿緩和抗膽堿能作用，每0.5～1小時反復(fù)給藥1mg～2mg。及時洗胃、輸液，積極處理心律不齊、控制癲癇發(fā)作。由于三環(huán)類藥物的抗膽堿能作用使胃內(nèi)容物排空延遲，雖然過量服入后數(shù)小時，仍應(yīng)采用洗胃措施。6.簡述鋰中毒的原因和中毒的初期體現(xiàn)?6．答：引起鋰中毒的原因有腎鋰?yán)迓氏陆?、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過量、年老體弱以及血鋰濃度控制的不妥等。中毒先兆體現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清和意識障礙等。此時，應(yīng)立即檢測血鋰濃度，如血鋰超過1.4mmol/L時應(yīng)減量。如臨床癥狀嚴(yán)重則應(yīng)立即停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖變化越明顯，因而監(jiān)測腦電圖有一定價值。7.簡述苯二氮卓類的適應(yīng)證和禁忌證?7．答：苯二氮卓類既是抗焦急藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥。臨床應(yīng)用廣泛，用于治療各型神經(jīng)癥、多種失眠以及多種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦急、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，也可用于各類伴焦急、緊張、恐驚、失眠的精神病以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。還可用于癲癇治療和急性酒依賴患者戒斷癥狀的替代治療。凡有嚴(yán)重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥癮、妊娠頭3月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞克制劑使用時應(yīng)慎用或禁用。8.電抽搐治療的并發(fā)癥及其處理?8．答：常見的并發(fā)癥有頭痛、惡心、嘔吐、焦急、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛，這些癥狀無需處理。由于肌肉的忽然劇烈收縮，關(guān)節(jié)脫位和骨折也是較常見的并發(fā)癥。脫位如下頜關(guān)節(jié)脫位為多，發(fā)生后應(yīng)立即復(fù)位。骨折以4～8胸椎壓縮性骨折為多，應(yīng)立即做對應(yīng)處理。年齡大、治療期間應(yīng)用品有抗膽堿能作用藥物的病人，較易出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知功能受損，此時，應(yīng)停用電抽搐治療。死亡極為罕見，多與潛在軀體疾病有關(guān)。第八章器質(zhì)性精神障礙患者的護理1．遺忘綜合征的臨床體現(xiàn)是什么？1．答：突出的近事記憶障礙，遠(yuǎn)事記憶相對保留。有時間、地點、人物的定向障礙，常以虛構(gòu)填充遺忘的內(nèi)容?；颊邔ψ约旱挠洃浾系K常不能察覺，無自知力。2．器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征包括哪些？2．答：1）急性腦病綜合征2）慢性腦病綜合征3）腦衰弱綜合征4）精神病性綜合征5）情感綜合征3．譫妄的臨床體現(xiàn)是什么？3．答：常為急性發(fā)作，體現(xiàn)多方面癥狀：1）注意不輕易集中，易于隨境轉(zhuǎn)移2）邏輯思維能力減少，或出現(xiàn)思維混亂3）記憶能力減退或出現(xiàn)記憶錯誤，癥狀好轉(zhuǎn)后不能充足回憶4）定向障礙5）認(rèn)知功能中的判斷和辨別能力也明顯受損6）情感淡漠或強烈，焦急、恐驚等，情感不穩(wěn)也很常見7）錯覺、幻覺常帶有恐怖的內(nèi)容8）行為障礙常與思維障礙、感知障礙相協(xié)調(diào)9）癥狀的波動性，日輕夜重4．癡呆的初期體現(xiàn)包括？4．答：1）記憶力下降2）學(xué)習(xí)新的知識能力下降3）對自身狀況常體現(xiàn)出焦急等情緒反應(yīng)4）個性變化 5．癡呆的晚期體現(xiàn)包括？5．答1）智能、人格嚴(yán)重衰退2）記憶力極差3）個人生活能力喪失4）言語體現(xiàn)能力喪失5）行為刻板6）最終軀體功能也衰竭第九章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理1．簡述依賴的概念及分類1．答：依賴指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括強烈的精神活性物質(zhì)渴求，反復(fù)使用，耐受性增長、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。分為：1）心理依賴：使用精神活性物質(zhì)后，產(chǎn)生的一種快樂、滿足或欣快的感覺，并在精神上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或持續(xù)性地用藥的欲望，產(chǎn)生強迫性地用藥行為。2）軀體依賴：指由于反復(fù)用藥所導(dǎo)致的機體病理性適應(yīng)狀態(tài)，體現(xiàn)為耐受性增長和戒斷癥狀。2．簡述慢性酒精中毒所致的精神障礙。2．答：1）酒精性幻覺癥2）酒精性妄想癥3）酒精中毒所致腦?。?）遺忘綜合征（2）酒精中毒性癡呆綜合征4）人格變化3．簡述慢性酒依賴的治療原則．3．答：１）戒酒治療：一次性戒斷或采用遞減法逐漸戒酒。2）對癥治療：根據(jù)病人癥狀用抗焦急藥、抗精神病藥或抗抑郁劑。3）支持治療：予以神經(jīng)營養(yǎng)劑，同步補充大量維生素，尤其是維生素B1。4）心理治療：支持心理治療、認(rèn)知治療、群體治療和行為治療有助于戒酒和防止復(fù)發(fā)。4．怎樣對精神活性物質(zhì)所致精神障礙的患者進行健康教育？4．答：1）加強精神衛(wèi)生宣傳工作，提高對有成癮性物質(zhì)的警惕性。2）嚴(yán)格執(zhí)行藥政管理法，加強藥物管理和處方監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行未成年人法，控制未成年人飲酒。3）防止和控制對成癮藥的非法需求，打擊非法種植和販運毒品的違法行為。4）加強心理征詢和健康教育5）重點加強對高危人群的宣傳及管理。5．精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的重要護理診斷及護理措施。5．答：1）護理診斷：(1)急性意識障礙(2)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）(3)暴力危險(針對自己或針對他人)4)自我概念變化(5)個人應(yīng)對無效2）護理措施(1)生理功能方面

生活護理：飲食、睡眠護理。安全護理。對癥護理：戒斷癥狀、藥物副作用、急性中毒。防止交叉感染。(2)心理功能方面建立良好的護患關(guān)系,尊重但不遷就病人。加強認(rèn)知干預(yù)，讓病人認(rèn)識酒精或藥物濫用的危害，自覺抵制毒品。指導(dǎo)病人對的運用應(yīng)對機制，建立對的心理防御機制。對癥處理病人的心理問題：如否認(rèn)、依賴、低自尊、操縱行為、易激惹、再犯行為等。(3)

社會功能方面爭取家庭、社會支持。自助團體。

過渡性安頓機構(gòu)。第十章精神分裂癥患者的護理（三）簡答題1．簡述精神分裂癥常見類型及重要癥狀？1．答：1）偏執(zhí)型分裂癥：以妄想為主。2）青春型分裂癥：以思維、情感、行為不協(xié)調(diào)，或行為紊亂為主。3）緊張型分裂癥：以緊張綜合征為主。4）單純型分裂癥：以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退為主。5）未定型分裂癥：無法鑒定重要臨床相者。2．簡述精神分裂癥的重要精神癥狀？2．答：1）思維障礙2）知覺障礙：最常見為言語性幻聽。3）情感障礙：重要為情感淡漠或情感倒錯。4）意志障礙：意志減退，孤僻、懶散等。5）行為動作障礙：如木僵、蠟樣屈曲、違拗等。3．簡述精神分裂癥慢性期的健康宣傳教育？3．答：理解疾病知識；定期門診隨訪；防止精神刺激；維持藥物治療，識別藥物不良反應(yīng)；盡早發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)先兆；加強生活和社會功能訓(xùn)練,早日回歸社會。4．簡述精神分裂癥的治療原則？4．答：1）減輕或緩和癥狀，并減少其他疾病的患病率及死亡率。2）倡導(dǎo)初期發(fā)現(xiàn)、初期治療。3）制定全面的全程綜合性治療計劃。4）努力獲得病人及家眷配合，增強依從性。5）常作為指導(dǎo)者，最大程度地改善社會功能和提高生活質(zhì)量。6）提供健康教育。5．精神分裂癥病人的護理措施？5．答：1）安全和生活護理(1）提供良好病房環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。（2）建立良好護患關(guān)系。（3）減少外界刺激，做好平常生活護理。2）心理護理3）特殊護理（1）理解病情）（2）親密觀測和防止病人因幻覺妄想引起的意外行為。（3）加強巡視，掌握住院病人自殺、自傷等發(fā)生的規(guī)律。（4）一旦發(fā)生自殺、自傷等，應(yīng)立即隔離病人，與醫(yī)生合作實行有效急救措施。（5）發(fā)生沖動時，酌情隔離或保護約束病人，執(zhí)行保護約束護理常規(guī)。（6）發(fā)生外走時，要立即匯報醫(yī)生組織力量及時尋找并告知家眷。7）對木僵病人要做好護理，防止并發(fā)癥。（8）對意志減退、退縮淡漠的病人開展針對性行為治療。（9）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”用藥治療制度，親密觀測藥物治療作用與不良反應(yīng)。4）健康教育6．案例分析題患者男性，31歲，一年前無明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感，認(rèn)為鄰居在背后議論他，說他的壞話。感到馬路上的人也議論他，詆毀他的聲譽。近一種月病情加重，認(rèn)為鄰居收買了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時制止。近三天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃?！贬t(yī)生與其交談時，病人表情變化不明顯，語聲偏低，反應(yīng)慢，很少昂首看醫(yī)生。否認(rèn)自己有病。規(guī)定：指出病例的重要精神癥狀，提出疾病診斷及重要的護理措施。答：1）要精神癥狀：被害妄想、幻聽、情感淡漠、無自知力。2）疾病診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥。3）重要護理措施：（1）軀體方面：糾正營養(yǎng)失調(diào)；改善患者睡眠；觀測藥物副作用；協(xié)助料理個人衛(wèi)生；軀體疾病護理。（2）心理功能方面：對被害妄想：耐心護理，說服勸解，保證進食，注意安全。對情感淡漠的護理：運用語言及非語言方式體現(xiàn)對患者的關(guān)懷，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，改善其情緒衰退。（3）社會功能方面：強調(diào)平常生活能力訓(xùn)練；社會交往能力訓(xùn)練；工作能力訓(xùn)練；娛樂能力訓(xùn)練。（4）安全護理第十一章情感性精神障礙患者的護理1．簡述心境障礙的概念？1．答：心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情感或心境變化為重要特性的一組疾病。臨床上重要體現(xiàn)為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。2．簡述躁狂發(fā)作的重要臨床體現(xiàn)？2．答：躁狂發(fā)作的臨床體現(xiàn)，重要有：1）情感高漲為患者的主觀體驗，感覺尤其快樂，自我感覺尤其好，自我評價高，興高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性，與自身體驗及周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。有的患者情緒不穩(wěn)，易激惹，甚至出現(xiàn)破壞或襲擊行為。有時可出現(xiàn)自我評價過高，出現(xiàn)夸張或富貴妄想，有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但不持久。2）思維奔逸思維過程明顯加緊，自覺思維非常敏捷，內(nèi)容豐富多變，有時感到舌頭與思維賽跑，語言趕不上思維的速度。體現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕。注意力輕易分散，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。3）活動增多精力旺盛，愛好廣泛，活動增多，動作迅速敏捷，忙碌，做事有始無終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好靠近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、毀物行為。4）軀體癥狀少有軀體不適主訴，常體現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴大，心率加緊，易出現(xiàn)失水，體重減輕。患者食欲增長，性欲亢進，對睡眠需要減少。5）其他癥狀部分患者可記憶增強，常充斥許多細(xì)節(jié)瑣事，可有片段幻聽，也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數(shù)患者在發(fā)病初期，喪失自知力。3．簡述抑郁發(fā)作的臨床體現(xiàn)？3．答：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維緩慢、意志活動減退和軀體癥狀為主。1）情感低落重要體現(xiàn)為明顯而持久的情感低落，抑郁消極?；颊呓K日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂，無快樂感，凡事缺乏愛好，平時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，消極絕望，度日如年。部分患者可伴有焦急、激越癥狀，尤其是更年期和老年抑郁患者。經(jīng)典的抑郁發(fā)作有晨重夜輕的特點。自我評價低，常有無用感、無但愿感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為。想過去，一事無成；看未來，前途渺茫。覺孤單無援，自責(zé)自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺，以幻聽為常見。2）思維緩慢思維聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，思緒閉塞。積極言語減少，語速減慢，聲音低沉，患者感覺思索問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。3）意志活動減退行動緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一邊，重者連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至出現(xiàn)不語、不動、不食，達木僵狀態(tài)。伴有焦急者，可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。4）軀體癥狀軀體不適主訴可波及各臟器，重要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。睡眠障礙重要為早醒，比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作有診斷意義。5）其他抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。4．何為抑郁性木僵？4．答：是一種極為嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，可體現(xiàn)為不語、不動、不食，達木僵狀態(tài)，但經(jīng)仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒，這種狀態(tài)稱為抑郁性木僵。5．簡述老年抑郁發(fā)作的臨床特點？5．答：老年抑郁發(fā)作除有抑郁心境外，多數(shù)患者有突出的焦急煩躁情緒，有時也可體現(xiàn)為易激惹和敵意、情緒不穩(wěn)等。精神運動性緩慢和軀體不適主訴較多。可有抑郁性假性癡呆的體現(xiàn)。軀體不適重要體現(xiàn)為消化道癥狀，易產(chǎn)生疑病觀念，進而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程較長，易發(fā)展成為慢性。6．影響抑郁復(fù)發(fā)的原因有哪些？6．答：影響抑郁復(fù)發(fā)的重要原因有：1．抗抑郁藥維持治療的劑量不夠和/或時間局限性，一般是由于沒有接受合適的維持治療。2．生活事件和應(yīng)激，尤其是人際關(guān)系的緊張和喪失。3．社會適應(yīng)不良。4．同步患有慢性軀體疾病。5．缺乏社會和家庭的支持。6．有陽性情感障礙家族史。7．簡述躁狂發(fā)作的治療？7．答：躁狂發(fā)作的治療分為藥物治療和電抽搐治療。藥物治療：①鋰鹽：常用碳酸鋰，可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。急性發(fā)作時劑量為600mg-mg/日，一般從小劑量開始，3-5天內(nèi)加到治療量，分2-3次服用；維持治療劑量為500mg-1500mg/日。老年及體弱者、與抗抑郁藥或其他抗精神病藥合用時，劑量合適減少。一般起效時間為7-10天。急性期血藥濃度為0.8mmol/L-1.2mmol/L，維持治療時血藥濃度為0.4mmol/L-0.8mmol/L，血鋰濃度上限不適宜超過1.4mmol/L，以防鋰中毒。②抗驚厥藥：重要有卡馬西平和丙戊酸鹽，其治療劑量均為400mg-1200mg/日。也可與碳酸鋰合用。③抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等均對控制躁狂發(fā)作有效。電抽搐治療：對急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定治療效果。可單獨使用或合并藥物治療，一般隔日一次，4-10次為一療程。8．簡述抑郁發(fā)作的治療？8．答：抑郁發(fā)作的治療重要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療?？挂钟羲帰偃h(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，重要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療6-8周。一般用藥后2-4周起效。若使用治療量4-6周仍無明顯療效應(yīng)考慮換藥；若有效，用治療量維持治療6-8個月，后來再逐漸減量。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約4-7天），有效治療劑量為150mg-250mg/日。②單胺氧化酶克制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A克制劑，抗抑郁作用與米帕明相稱，有效治療劑量為300mg-600mg/日。③選擇性5-HT再攝取克制劑（SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其他抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一種療程。電抽搐治療后仍需要應(yīng)用藥物維持治療。心理治療在藥物治療的同步需合并心理治療，包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。9．簡述三環(huán)類抗抑郁藥的常見的不良反應(yīng)？9．答：三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)較多，重要體現(xiàn)為抗膽堿能和心血管等的不良反應(yīng)，常見的有口干、便秘、視物模糊、排尿困難、心動過速、體位性低血壓和心率變化等。老年和體弱者用藥劑量應(yīng)減小，必要時應(yīng)注意監(jiān)護。原有心血管疾病的患者不適宜使用。三環(huán)類抗抑郁藥均有鎮(zhèn)靜、嗜睡等不良反應(yīng)。10．簡述SSRIs的常見不良反應(yīng)？10．答：SSRIs的不良反應(yīng)較少，并且輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦急及性功能障礙。偶爾出現(xiàn)皮疹，少數(shù)患者能誘發(fā)輕躁狂，不能與MAOI合用。11．鋰鹽治療的常見不良反應(yīng)及中毒的處理原則？11．答：鋰鹽最常見的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，體現(xiàn)為厭食、惡心、偶爾有嘔吐，輕度的靜止性震顫，還可引起粒細(xì)胞增長；嚴(yán)重的不良反應(yīng)有：發(fā)音不清，共濟失調(diào)、抽搐發(fā)作、昏迷、死亡（中毒反應(yīng)），導(dǎo)致甲狀腺腫和甲狀腺功能低下。此外，對皮膚、性功能、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。鋰鹽中毒的處理：無特效拮抗劑，只能進行一般支持對癥處理，包括：①立即停用鋰鹽；②增進鋰鹽的排出，如利尿、大量補液；③嚴(yán)重者用透析療法。第十二章神經(jīng)癥及癔癥患者的護理1．試述神經(jīng)癥的基本概念和共同特性?1．答：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀重要體現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦急、恐驚、抑郁、強迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不一樣類型的神經(jīng)癥患者中常?；旌洗嬖?，病程大多持續(xù)遷延。其共同特性為：起病常與心理社會原因有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證明的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范容許的范圍之內(nèi)；患者有相稱的自知力，疾病痛苦感明顯。2．簡述神經(jīng)癥的病因?2． 答：神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無定論。目前比較一致的見解是，精神應(yīng)激原因和內(nèi)在的素質(zhì)原因在其發(fā)生中缺一不可。1）精神應(yīng)激原因許多研究表明，神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的的生活事件，重要以人際關(guān)系、經(jīng)濟、家庭、工作等方面的問題多見。2）素質(zhì)原因大多數(shù)研究者認(rèn)為，神經(jīng)癥患者的個性特性或個體易感素質(zhì)對于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義也許更為重要，親代的遺傳影響重要體現(xiàn)為易感個性。一般認(rèn)為，患者的個性特性首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)類型為弱型或強而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等認(rèn)為情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性格的人易患神經(jīng)癥。另一方面，不一樣的個性特性決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向,如巴甫洛夫認(rèn)為，在神經(jīng)類型弱型者中間，屬于藝術(shù)型（第一信號系統(tǒng)較第二信號系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號系統(tǒng)較第一信號系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患強迫癥；而中間型者易患神經(jīng)衰弱。3．試述焦急癥的臨床特點和基本類型?3． 答：焦急癥是以廣泛和持續(xù)性焦急或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為重要特性。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦急性神經(jīng)癥的焦急癥狀是原發(fā)的，但凡繼發(fā)于妄想、強迫癥、疑病癥、恐驚癥等的焦急都不屬于焦急性神經(jīng)癥。焦急性神經(jīng)癥有如下兩種常見類型：1）廣泛性焦急癥又稱慢性焦急癥，是焦急癥最常見的體現(xiàn)形式。緩慢起病，以常常或持續(xù)存在的焦急為重要臨床相，如過度緊張、緊張、膽怯等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。2）驚恐障礙又稱急性焦急癥。一般無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐驚處境下，忽然感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作一般起病急驟，終止迅速，一般歷時5－20分鐘，很少超過1小時，但很快又可忽然再發(fā)。發(fā)作期間一直意識清醒，高度警惕，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦急，緊張下次再發(fā)。不過這時焦急的體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。4．試述神經(jīng)癥的的診斷原則?4．答：CCMD3有關(guān)神經(jīng)癥的診斷原則如下：1）癥狀原則至少有下列1項：①恐驚；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦急；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。2）嚴(yán)重程度原則社會功能受損或無法掙脫的痛苦，促使其積極就醫(yī)。3）病程原則符合癥狀原則至少3個月，驚恐障礙則規(guī)定一種月之內(nèi)至少有3次發(fā)作，或初次發(fā)作后繼發(fā)膽怯再發(fā)的焦急持續(xù)1個月。4）排除原則排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、多種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。5．怎樣鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病、精神疾病伴發(fā)的神經(jīng)癥癥狀?5．答：1）器質(zhì)性精神障礙各類器質(zhì)性精神障礙均可出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，尤其是在疾病的初期和恢復(fù)期，但其有幾種特點是神經(jīng)癥所不具有的：①生物源性的病因，如腦器質(zhì)性病變、軀體疾病的存在及其引起的腦功能性變化，依賴或非依賴性精神活性物質(zhì)的應(yīng)用等；②腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識障礙（最常見為譫妄）、智能障礙、記憶障礙、人格變化等；③精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。2）精神病性障礙精神病性障礙中最常需要鑒別的是精神分裂癥。某些精神分裂癥初期常體現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒出現(xiàn)某些變化，或出現(xiàn)某些強迫癥狀。鑒別的要點是，對有神經(jīng)癥癥狀的患者，要認(rèn)真找尋有無精神分裂癥的癥狀，尤其是易忽視的陰性癥狀，如懶散、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻覺、妄想等陽性癥狀的存在則更易于確定診斷。臨床上有些強迫癥患者可持續(xù)幾年后才出現(xiàn)分裂癥癥狀，此時應(yīng)及早變化診斷與治療方案。3）心境障礙尤其是抑郁相患者，許多伴有焦急、強迫以及其他神經(jīng)癥的癥狀。此時的鑒別點是心境障礙的患者以抑郁（或躁狂）為重要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），并且情感癥狀程度嚴(yán)重；而神經(jīng)癥的患者雖然也可以有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時間短，不是重要臨床相，大多繼發(fā)于心因或其他神經(jīng)癥癥狀。6．簡述焦急癥的治療?6．答：焦急癥的治療包括心理和藥物治療兩個方面。1）心理治療最常用于焦急癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等措施。應(yīng)用認(rèn)知措施變化病人對疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等處理焦急引起的軀體癥狀，往往有效。2）藥物治療（1）苯二氮卓類應(yīng)用最廣，其作用強、起效快、安全。基本藥理作用包括緩和焦急、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，并對抗抑郁藥有增效作用。應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期及臨床特點選用藥物，如發(fā)作性焦急選用短程作用藥物；持續(xù)性焦急則多選用中、長程作用藥物；入睡困難者一般選用短程作用藥物；易驚醒者，選用中、長程作用藥物。臨床應(yīng)用一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量，維持2-6周后逐漸停藥，停藥過程不應(yīng)短于2周以防癥狀反跳。目前，由于三環(huán)類如多塞平等和SSRI類如百憂解等抗抑郁劑對某些焦急病人有良效，且無成癮性，故臨床上多采用苯二氮卓類起效快的特點，在初期與三環(huán)類或SSRI類藥物合用，然后逐漸停用苯二氮卓類藥物。很少單獨應(yīng)用苯二氮卓類藥物作為一種長期的治療手段，以防依賴。但有些病人服用SSRI類可引起焦急，此時不適宜使用。（2）β-腎上腺素能受體阻滯劑最常用為心得安。此類藥物對于減輕焦急癥患者自主神經(jīng)功能亢進所致的軀體癥狀如心悸、心動過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有很好療效，但對減輕精神焦急和防止驚恐發(fā)作效果不大。一般與苯二氮卓類藥物合用，常用劑量20mg-90mg/天。應(yīng)注意，有哮喘史者禁用。（3）其他藥物抗抑郁劑、芳香族哌嗪類抗焦急藥如丁螺環(huán)酮，因無依賴性，也常用于焦急的治療。缺陷是起效慢，治療初期一般需合用苯二氮卓類藥物。7．試述癔癥的類型及其臨床體現(xiàn)?7．答：癔癥多在精神原因的促發(fā)下急性起病，臨床體現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。1）癔癥性精神障礙又稱分離性障礙，是癔癥較常見的體現(xiàn)形式，包括：①意識障礙：癔癥患者的意識障礙包括對周圍環(huán)境和自我意識障礙，前者又稱意識變化狀態(tài)，重要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者體現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。②情感爆發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見體現(xiàn)，體現(xiàn)為在精神刺激之后忽然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特性。在人多時，可體現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩和，多伴有選擇性遺忘。③癔癥性癡呆：為假性癡呆的一種，體現(xiàn)為對簡樸的問題予以近似的回答，稱Ganser綜合征；體現(xiàn)為明顯的幼稚行為時稱童樣癡呆。④癔癥性遺忘：又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能到達回避的目的，往往體現(xiàn)為遺忘了與精神創(chuàng)傷有關(guān)的某一階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件。⑤癔癥性精神?。簽轳Y性精神障礙最嚴(yán)重的體現(xiàn)形式。一般在意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述多種類型長，但一般不超過3周，緩和后無遺留癥狀。2）癔癥性軀體障礙又稱轉(zhuǎn)換障礙，體現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有對應(yīng)的器質(zhì)性損害。①運動障礙：較常見者為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作類似，但無口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續(xù)時間也較長，多發(fā)生于人群中。局部肌肉抽動和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別重要靠腦電圖與臨床觀測。癔癥性肢體癱瘓可體現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩，無神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮。部分患者可出現(xiàn)言語運動障礙，體現(xiàn)為失音、沉默等。②感覺障礙：包括感覺過敏、感覺缺失（局部或全身的感覺缺失，缺失范圍與神經(jīng)分布不一致）、感覺異常（如咽部梗阻感、異物感；頭部緊箍感，心因性疼痛等）、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?）癔癥的特殊體現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式，多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中，起初一人發(fā)病，周圍目睹者在暗示或自我暗示下相繼出現(xiàn)類似的癥狀，一般歷時短暫。其他尚有賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥等。8．試述癔癥的暗示治療?8．答：暗示治療是治療癔癥的經(jīng)典措施，一種世紀(jì)前由Charcot首創(chuàng)，至今仍通用于世界。誘導(dǎo)療法是經(jīng)改良的一種暗示治療。以乙醚0.5ml靜注并配合言語暗示，告之嗅到某種特殊氣味后“老病”便會發(fā)作。讓患者不必顧慮，任其發(fā)作，稱發(fā)得越徹底越好。待其發(fā)作高峰期限過后，以適量的蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，并配合言語暗示，稱病已發(fā)作完畢，此針注射后便可病愈了。這種先誘發(fā)出其癥狀再終止其癥狀的暗示療法，比一般只打一支蒸餾水的暗示療法效果要好。曾有過手術(shù)全麻史的人不適宜使用此療法，由于患者已經(jīng)有了使用乙醚的體驗，不利于暗示