酸甘化陰的歷史源流及藥物分布

酸甘化陰的歷史源流及藥物分布

藥物的聯(lián)合反應(yīng)是指兩種不同藥物的聯(lián)合使用，不同于原來的藥物功能，從而產(chǎn)生新的藥物組合。對中藥的制備作用非常重要，包括以益甘轉(zhuǎn)化陽和酸甘轉(zhuǎn)化陰。目前對兩者的理解多局限在助陽與養(yǎng)陰上,但這種認識顯然無法涵蓋辛甘化陽、酸甘化陰的全部含義。本研究結(jié)合具體的方藥探討“酸甘化陰”的實質(zhì)。1酸甘化陰法“酸甘化陰”的名稱起源各家認識并不一致。有的認為起源于《傷寒論》,有的認為最先由成無己提出。但通過查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn),酸甘化陰的理論起源于《內(nèi)經(jīng)》,應(yīng)用于《傷寒論》,發(fā)展、概括于金元時期的成無己,提出于明清時期的繆希雍和吳鞠通。酸甘組合,最早體現(xiàn)于《素問·至真要大論》:“司天之氣,風淫所勝……以甘緩之,以酸瀉之……”“厥陰之復(fù)……以酸瀉之,以甘緩之……少陰之復(fù)……以甘瀉之,以酸收之……”。雖未提出酸甘化陰之說,但明確了酸甘組合的應(yīng)用。東漢時期的張仲景并未提出酸甘化陰的理論,但在《傷寒論》中創(chuàng)立的芍藥甘草湯,迄今被公認為是酸甘化陰的代表方并有效地用于治療多種相關(guān)病證。而且芍藥、甘草的組合在《傷寒論》中多次出現(xiàn),均體現(xiàn)出酸甘化陰的法則。唐代孫思邈發(fā)展了酸甘化陰法的臨床應(yīng)用,其在《備急千金要方》中收載了口含酸棗丸治口舌干燥。宋代成無己在《注解傷寒論》中,注解甘草芍藥湯時指出“酸以收之,甘以緩之,故酸甘相合,用補陰血”,自此明確說明了酸甘配伍使用的作用,并界定了酸甘化陰的作用取向為補益陰血。明代繆希雍重視酸甘藥物的組合應(yīng)用,特別擅長應(yīng)用芍藥、甘草藥對。其對脾陰不足以及其他陰虛病證的治療主張以酸甘寒涼滋潤為法,并創(chuàng)名方資生丸,但其并未從理論上提出“酸甘化陰”。真正首次提出“酸甘化陰”法則的目前有兩種觀點:一是清代王子接的《絳雪園古方選注》,他在書中對酸甘化陰類方特別是含有芍藥與甘草藥對的方有詳盡和系統(tǒng)的闡述;二是葉天士的《臨證指南醫(yī)案》,他運用酸甘濟陰之法治療肝陰虛耗、胃陰不足的病證。但不管是誰,能夠明確的是“酸甘化陰”的正式提出是在清代,尤其是清代的溫病學(xué)派十分重視酸甘化陰法的應(yīng)用,正如吳鞠通在《溫病條辨》中所言:“陰傷既定,復(fù)胃陰者莫若甘寒,復(fù)酸味者,酸甘化陰也?！弊源?酸甘化陰作為藥味合化反應(yīng)的代表性治法之一而被廣泛地應(yīng)用于臨床,而對其認識幾乎都集中在酸味藥與甘味藥配伍可以養(yǎng)陰生津而用于陰虛津虧病證。如《中醫(yī)辭釋》載:“酸甘化陰:用酸味、甘味藥組成復(fù)方以滋陰的治法?！薄吨嗅t(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》也持相同觀點。但作者認為,這種認識并不能完全揭示酸甘化陰的本質(zhì),只有運用陰陽學(xué)說的理論,通過對具體酸甘方藥的分析,方能全面、準確地探析酸甘化陰的實質(zhì)。2酸甘處方的分布2.1藥物分布及分布通過對雷載權(quán)主編的《中藥學(xué)》教材的整理、歸納,發(fā)現(xiàn)具有酸甘之味的藥物有20余味,分布較為集中,主要在止血、安神、補虛、收斂和清熱等章節(jié),個別藥物分布于消食藥、利水滲濕藥和活血化瘀藥,分別具有收斂止血、寧心安神、補益陰血、生津潤燥、收斂固澀、消食化瘀、滲利水濕等功能。可見,單味酸甘藥物的功用主要集中在內(nèi)斂、潤補、沉降上。2.2酸甘陰膠囊的主要功能特性以李驥主編的《方劑學(xué)》為藍本,發(fā)現(xiàn)包含酸甘藥對的方劑有20余首,分布較為分散,主要見于溫里劑、補益劑、固澀劑、安神劑、治風劑,個別見于解表劑、和解劑、清熱劑和祛濕劑。分別具有緩急止痛、疏肝健脾、調(diào)和氣血、生津潤燥、滋陰補血、滋補肝腎、收斂固澀、養(yǎng)血安神、熄風止痙、舒緩筋脈等功能?？梢?酸甘化陰方劑的功能主要集中在緩急、收斂、滋補方面。綜上所述,無論是酸甘藥物還是方劑,分布雖不完全一致,但所表現(xiàn)出的主要功能特性則基本相同:主要集中在內(nèi)斂、益陰、緩急。顯然,這些功能特性與傳統(tǒng)意義上的酸甘化陰的認識并不一致。3陰主為酸,酸甘契合從陰陽屬性劃分,酸味為陰。如《景岳全書·氣味篇》載:“辛甘淡者,地之陽;酸苦咸者,地之陰也。陽主升而浮,陰主沉而降……酸主收,其性也斂……”一般認為,酸具有收斂、固澀的功能,符合陰主內(nèi)、主降、主靜的特性;而甘能補、能緩、能和,具陰陽兩重性,隨其所伍的其他藥味而歸屬陽或陰。換言之,酸甘相合的陰陽屬性為陰。因此,所謂的酸甘化陰,即為具有酸甘藥味的藥物或酸味藥與甘味藥配伍后的方劑具有內(nèi)斂、沉降、益陰、緩急等功能特性,而非僅僅是養(yǎng)陰生津的功能,具體包括以下幾點。3.1養(yǎng)陰、補陰藥及補陰藥此處的補陰主要是指酸甘類方藥具有補益人體物質(zhì)的功能,范圍較為廣泛而以補益肝腎之陰為主,包括養(yǎng)陰生津、益精補血等,以及通過補陰而起到潛陽、潤燥、止渴、復(fù)脈等功能。酸甘補陰的藥物主要分布在補益藥、清熱藥中,包括何首烏、牛膝、旱蓮草、桑椹、白芍、橄欖、余甘子、青果等;方劑主要分布在補益劑和治風劑中,如生脈散、加減復(fù)脈湯、六味地黃丸、三甲復(fù)脈湯、大定風珠等。3.2主要的病證藥物這是酸甘化陰極其重要的內(nèi)容,是指酸甘藥物或以酸甘藥物配伍組成的方劑具有內(nèi)斂的特性,分別具有固澀止汗、澀腸止瀉、斂肺止咳、縮尿止帶、收斂止血等功能,可用于治療多種滑脫不禁的病證。酸甘固澀主要體現(xiàn)在具體的藥物上,藥物主要分布在收澀藥中,包括固澀止汗的麻黃根,斂肺澀腸的五味子、赤石脂、禹余糧、雞冠花,縮尿止帶的蓮子、芡實;其他還有安神的酸棗仁、補虛的白芍、收斂止血的白及、藕節(jié)和斂肺止咳的白果。方劑主要是固澀劑中的桃花湯和金鎖固精丸、補益劑中的生脈散。3.3治風劑的制備這是酸甘方藥一個非常特殊的功能特性。緩有舒緩、弛緩、和緩、松緩之意;急包括筋脈拘急、肌肉緊張、心神著急等方面。酸甘緩急主要體現(xiàn)在一些方劑上,包括桂枝湯類方,如桂枝加芍藥湯、小建中湯、黃芪建中湯;四逆散類方,如四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散;還有其他一些具有芍藥、甘草或類似酸甘藥對的方劑,如芍藥湯,安神劑中的天王補心丹、酸棗仁湯,治風劑中的羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯、大定風珠、三甲復(fù)脈湯等?！凹闭呔徶?對于一些以“急”為主要表現(xiàn)的病癥治療上當以酸甘相合或緩急安神,或緩急止痛,或緩急舒筋。3.3.1小建中湯、病料、甘草一些酸甘方藥能舒緩、松弛拘急的筋脈、肌肉而止痛,用于肢體、脘腹等部位的痙攣性痛證。常用的方藥有桂枝湯類方、四逆散類方等。雖然各方的功用并不一致,如芍藥甘草湯能養(yǎng)陰和營,小建中湯能溫中補虛,黃芪建中湯能溫中補氣,當歸建中湯能溫補氣血,逍遙散能疏肝健脾,四逆散和柴胡疏肝散能疏肝解郁。但都有一個共同的作用——緩急止痛,用于治療脘腹、脅肋、少腹、肢體的攣急疼痛。關(guān)鍵就在于各方中都有一個共同的藥對——芍藥與甘草。芍藥既酸又甘,能補血和營、養(yǎng)陰斂汗、緩急止痛;甘草為至甘、純甘之品,既能調(diào)和百藥,又能隨不同藥味的配伍而發(fā)揮不同的效應(yīng),如配辛味之桂枝而溫散助陽,配酸味之芍藥而養(yǎng)陰和營、緩急止痛。因此,各方的中藥主要功能和主治病證雖不一致,但因方中均有芍藥與甘草而有緩急止痛之效。3.3.2養(yǎng)血安神方,酸甘性溫養(yǎng)心安神一些酸甘方藥能舒緩緊張、安定神志,用于治療陰血不足、虛熱內(nèi)擾之心神不寧、煩躁不安的病證。常用方藥如酸棗仁、五味子、酸棗仁湯、天王補心丹等。酸棗仁甘酸性平,既能養(yǎng)心陰又能補心血而養(yǎng)心安神,乃治療一切虛性神志不安證的要藥;五味子酸甘性溫,能益心氣、滋腎陰,交通心腎而寧心安神,為治療心神不安病證的常用藥;酸棗仁湯重用酸甘之酸棗仁,配伍寧心安神的茯苓,清熱養(yǎng)陰之知母,調(diào)暢氣血之川芎以及甘緩調(diào)和之甘草,全方合用具有滋陰養(yǎng)血、除煩安神之功。天王補心丹為治心的要方,全方具有養(yǎng)心陰、補心血、益心氣、清心火、活心血等功能,但都圍繞著安心神進行,尤其是方中配以酸甘之味的五味子和酸棗仁以酸收甘緩而寧心安神,為治心神不安的要方。3.3.3酸甘化陰的實證性質(zhì)應(yīng)有一些酸甘方藥能舒緩拘急的筋脈以制止痙攣抽搐,用于治療肝風內(nèi)動、筋脈失養(yǎng)的病癥。常用方藥有白芍、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯、三甲復(fù)脈湯、大定風珠、阿膠雞子黃湯等。各方組成各不相同,主治病證也各有所宜,但各方均能滋陰熄風、舒筋止痙,都可以治療肢體痙攣抽搐之癥,因各方中均含有酸甘配伍的白芍與甘草,兩藥合用能養(yǎng)陰生津、舒緩筋脈而止抽搐。通過以上的分析,酸甘化陰的實質(zhì)應(yīng)已清晰。但值得指出的是:①有的酸甘藥物可以同時具備酸甘化陰的多種功能。如酸棗仁既能酸甘補益陰血,又能安神止汗;烏梅既能斂肺止咳又能澀腸止瀉,并能生津止渴、安蛔止痛;白芍既能補益陰血又能收斂止汗;生脈散既能益氣生津又能斂陰止汗,等等。②有些酸甘藥物很難從養(yǎng)陰生津、固澀收斂以及緩急等方面理解,如枳椇子、垂盆草、山楂、真武湯等。對這類藥物的酸甘化陰的理解當從沉降、向內(nèi)