腸癰護(hù)理方案

腸癰（闌尾炎）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1、氣滯血瘀證：脘腹脹悶，臍周疼痛陣作，隨即轉(zhuǎn)移至右下腹，按之劇，惡心欲吐，不熱或

微熱，大便正常或便秘，尿清或黃，舌質(zhì)正常或暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦緊。2、瘀滯化熱證：腹痛較劇，右少腹硬滿，按之痛甚，或可捫及壓痛之腫塊，發(fā)熱，自汗，舌

質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。3、熱毒熾盛證：腹痛更甚，彌漫全腹，腹皮硬，手不可近，壯熱自汗，大便秘結(jié)，小便淋澀，

舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。二、常見(jiàn)癥狀

/ 證候施護(hù)（一）、腹痛1、腹痛多起于臍周和上腹部，開(kāi)始疼痛不甚嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，數(shù)小時(shí)后，轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重。70-80%的急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移

腹痛性腹痛的特點(diǎn)，但也有一部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹疼痛。2、觀察腹痛的特點(diǎn)，疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)壓痛、反跳痛。單純性闌尾炎是輕度隱痛；化膿性呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。盲腸后位闌尾炎痛在右側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可在右上腹痛；極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎出現(xiàn)左下腹痛。3、臥床休息，采取舒適的體位，輕者可適當(dāng)活動(dòng)。4、病室保持空氣流通，溫濕度適宜，環(huán)境安靜，避免人多刺激。5、保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張等不良情緒刺激，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疼痛的感覺(jué)，可采取交

談、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使患者氣機(jī)條達(dá)，緩解疼痛?？勺襻t(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。6、根據(jù)不同的證型口服中藥治療，中藥宜溫服，并觀察服藥后反應(yīng)。7、對(duì)于單純性闌尾炎或闌尾周圍膿腫形成者，在服藥的同時(shí)，可根據(jù)炎癥的范圍或膿腫小，將藥物外敷于右下腹部皮膚上進(jìn)行治療。用芒硝500克裝入布袋后外敷。大蒜糊劑

的大外敷，每日

2-3

次。如意金黃膏或玉露膏外敷，每日

1-2

次。8、針灸療法：具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促使停滯物的排出、改善血運(yùn)、止痛、退熱、提高人

體免疫機(jī)能等作用。主穴：雙側(cè)足三里或闌尾穴，配穴：右下腹阿是穴，劇痛加天樞；腹脹 加大腸腧、次髎。均取瀉法，每次留針 0.5-1 小時(shí)，每個(gè) 15分鐘強(qiáng)刺激 1次，每日 2次。加 用電針可提高療效。9、中藥灌腸：可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯150-200ml,直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi) 15cm以上，藥液30分鐘左右滴完）,

等煎劑使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。10、氣滯血瘀證宜進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)飲食，以清淡易消化、富營(yíng)養(yǎng)為宜。可食具有清熱活血的稀粥類藥膳；瘀滯化熱證可進(jìn)清淡、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；熱毒熾

作用盛證暫禁食。9、遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液等治療，以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。10、做好術(shù)前準(zhǔn)備，解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼感。（二）、惡心、嘔吐1、早期嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高發(fā)期，程度不重；晚期嘔吐與腹膜炎有關(guān)， 癥狀加重。2、觀察嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)及嘔吐物的性狀、顏色、氣味和量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，注意觀察用藥后反應(yīng)。4、協(xié)助病人去適宜體位，清醒且為一般嘔吐者，可協(xié)助坐起，并輕拍背部，促使胃內(nèi)吐出。如為重癥者，取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。嘔吐

容物后，協(xié)助患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。5、及時(shí)清除嘔吐物，以免引起惡性刺激。指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，減輕或控制癥狀。6、遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況。7、做好情志護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。8、針刺或按摩內(nèi)關(guān)、中脘等穴以緩解癥狀。（三）、便秘、腹瀉1、部分病人有便秘或腹瀉癥狀，腹痛早期排便次數(shù)增多，可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。

盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重。2、觀察大便的次數(shù)，大便性質(zhì)、量、色和氣味。3、注意飲食衛(wèi)生，能進(jìn)食者以少渣、少纖維素、易消化的全流或半流質(zhì)為主，避免生

冷、刺激性食物4、加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，保持清潔。（四）、腹脹1、并發(fā)腹膜炎、腸麻痹時(shí)可出現(xiàn)腹脹。應(yīng)觀察腹脹的程度。2、術(shù)后腹脹可按摩或艾灸足三里、三陰交、上巨虛等穴。也可行中藥熏蒸，促進(jìn)排氣。3、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后病人，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。（五）、發(fā)熱1.早期體溫正?；蛏愿撸装Y加重時(shí)可有發(fā)熱，體溫多在37.5CC-39,?；撔?、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)CC或以上。39-402.遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。3.遵醫(yī)囑采用中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。4.遵醫(yī)囑取合谷、曲池或尺澤放血。5.指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一） 中藥內(nèi)服治療1、氣滯血瘀證治法：清熱理氣，活血逐瘀。方藥：大黃牡丹湯加減。2、瘀滯化熱證治法：清熱化濕，理氣活血。方藥：薏苡附子敗醬散加減。3、熱毒熾盛證治療：清熱解毒，理氣驅(qū)瘀。方藥：大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散和黃連解毒湯加減。以上證型屬于臨床常見(jiàn)證型，如出現(xiàn)其他證型或兼見(jiàn)證型，可根據(jù)臨床具體辨證情況選方用藥。（二）外治法1、無(wú)論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調(diào)成糊狀，

外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗

生素（

2-3

天抽膿

1次），用金黃散或玉露膏外敷。2、針灸療法：具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促使停滯物的排出、改善血運(yùn)、止痛、退熱、提高人體 免疫機(jī)能等作用。主穴：雙側(cè)足三里或闌尾穴。配穴：發(fā)熱加曲池、合谷或尺澤放血；惡心、 嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；劇痛加天樞；腹脹加大腸腧、次髎。均取瀉法，每次留針 0.5-1 小時(shí)，每隔15分鐘強(qiáng)刺激

1次，每日

2次。加用電針可提高療效。3、可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，

如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑

150-200ml,直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi) 15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸 腔，加速吸收，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。（三）特色療法 六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可以縮短療 程。初期（急性單純性闌尾炎） 、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)和中西 醫(yī)結(jié)合治療。、術(shù)后輔以中藥辨證論治治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。方藥：承氣湯加減。未排氣可以灌腸使用。 術(shù)后待有肛門排氣后， 允許進(jìn)食即可每日一劑， 連用3日至5日。2、穿孔或者粘連者，應(yīng)該防止術(shù)后粘連和腸梗阻治法活血化瘀 理氣止痛方藥：少腹逐瘀湯加減日一劑水煎服 分三次飯后 30分鐘后口服3、其他治療方法點(diǎn)穴治療： 內(nèi)關(guān)列缺合谷足三里委中可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣和減少腸道粘連。手法：選取穴位，以拇指點(diǎn)揉穴位，每個(gè)穴位30次。四、健康指導(dǎo)1、避免飲食不潔和食后劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。驅(qū)除腸道內(nèi)寄生蟲(chóng)，預(yù)防腸道感染。2、初期、釀膿期腸癰（急性單純性、輕度化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫） ，可根據(jù)食欲 情況給予清淡軟食或半流食，并發(fā)腹膜炎者應(yīng)根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或禁食。3、除初期腸癰（急性單純性闌尾炎）外，一般應(yīng)臥床休息，對(duì)并發(fā)腹膜炎及闌尾周圍 膿腫的病人，應(yīng)采取有效的半臥位，防止過(guò)早下床活動(dòng)，以免病情反復(fù)。闌尾周圍膿腫的病 人囑其出院后個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。4、本病復(fù)發(fā)率很高，為了防止復(fù)發(fā)，一般主張?jiān)谂R床癥狀和體征消失后，繼續(xù)堅(jiān)持服 用中藥7-14天，可明顯降低復(fù)發(fā)率。5、若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時(shí)就診。五、護(hù)理難點(diǎn)1、難點(diǎn)分析 ：①我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病 人證型相差明顯。②很多