從《內(nèi)經(jīng)》論桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)作用

從《內(nèi)經(jīng)》論桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)作用

《內(nèi)經(jīng)》寫(xiě)道：“陰陽(yáng)，天地之路，萬(wàn)物之路?！薄！标庩?yáng)是統(tǒng)領(lǐng)八綱辨證的總綱,陰陽(yáng)失調(diào)能產(chǎn)生多種疾病。桂枝湯加減能調(diào)和陰陽(yáng),臨床應(yīng)用較為廣泛。桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗組成,桂枝辛溫,辛能散邪,溫從陽(yáng)而扶衛(wèi);芍藥酸寒,酸能斂汗,寒走陰而益營(yíng)。桂枝君芍藥,是于發(fā)散中寓斂汗之意;芍藥臣桂枝,是于固表中有微汗之道。甘草甘平,有安內(nèi)攘外之能,用以調(diào)和中氣,即可調(diào)和表里,調(diào)和諸藥。以桂芍之相須,姜棗之相得,借甘草之調(diào)和陽(yáng)表陰里、衛(wèi)氣營(yíng)血,并行而不悖,是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。桂枝生姜為陽(yáng),芍藥大棗為陰,甘草調(diào)和陰陽(yáng),這種組方特點(diǎn)決定了桂枝湯是陰陽(yáng)和劑,桂枝湯加減調(diào)和陰陽(yáng)作用,主要從以下幾個(gè)方面論述。陰陽(yáng)陰營(yíng)浮盛說(shuō)《傷寒論》第2條:“太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出惡風(fēng)脈緩者,為中風(fēng)?！钡?2條提出了中風(fēng)病機(jī)及治療方法,即“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?！逼渲嘘?yáng)浮是指陽(yáng)氣浮盛,也稱衛(wèi)強(qiáng),是機(jī)體感受風(fēng)寒之邪后,為了與邪抗?fàn)?衛(wèi)陽(yáng)與陰營(yíng)失去了和諧,原有的陰平陽(yáng)秘的和諧狀態(tài)被破壞。出現(xiàn)了陽(yáng)氣浮越,不能內(nèi)守陰營(yíng)。正如《傷寒論》95條云:“太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出?！睜I(yíng)弱為陰不足,陰不足不能制約衛(wèi)陽(yáng),加之外邪所侵,成為破壞陰陽(yáng)和諧的條件,最終使衛(wèi)陽(yáng)“脫離”陰營(yíng)浮盛于外,即所謂“衛(wèi)強(qiáng)”?！秲?nèi)經(jīng)》云:“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固”,這里的“密”既有致密之意,又有緊密和諧之解。機(jī)體“陽(yáng)密乃固”的平衡狀態(tài)一旦被打破,就會(huì)有汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱的癥狀。桂枝湯中,桂枝配甘草,辛甘化陽(yáng),輔助衛(wèi)氣,祛寒解表,鼓邪外出。白芍配甘草酸甘化陰,斂陰和營(yíng),這種陰陽(yáng)并補(bǔ),既可祛邪,又可使被風(fēng)寒外邪破壞了的陰陽(yáng)平衡重新建立,最終陽(yáng)密乃固,外感可愈。榮行脈內(nèi)復(fù)衛(wèi)自汗證多為營(yíng)衛(wèi)不和,《傷寒論》53條云:“病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不與榮氣諧和故而,以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯?！鄙砬闆r下,榮行脈中為衛(wèi)之守,衛(wèi)行脈外為榮之使,榮滋衛(wèi)使衛(wèi)氣不亢,衛(wèi)護(hù)榮,使榮陰不瀉,兩者相互依賴相互制約,此即“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”之意。若衛(wèi)氣不能固護(hù)于表,失去護(hù)榮之職,故常自汗出。因桂枝湯有滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用,用其發(fā)汗可使?fàn)I衛(wèi)相和,衛(wèi)外為固,營(yíng)陰內(nèi)守,汗出自愈。陰陰陰性之花,神之心陽(yáng)《傷寒論》第21條:“太陽(yáng)病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。”若外感表證,沒(méi)有及時(shí)得到散寒解表治療,相反錯(cuò)誤使用了下法,使邪氣內(nèi)陷,胸陽(yáng)受挫,陽(yáng)郁不伸,胸中陰陽(yáng)平衡被破壞,患者出現(xiàn)胸悶、心悸、脈促的癥狀。治療時(shí)除去桂枝湯中有陰柔之性的芍藥,用桂枝振奮心陽(yáng),這種補(bǔ)陽(yáng)抑陰之法,使陰陽(yáng)平衡重新建立,最終達(dá)到“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”目的。桂枝去芍藥湯,組方精練,重點(diǎn)突出,對(duì)于攻伐不當(dāng)所致的胸陽(yáng)不振,仲景用藥寥寥數(shù)味,即可藥到病除。對(duì)心陽(yáng)虛證,《傷寒論》第46條云:“發(fā)汗過(guò)多。其人叉手自冒心,心悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之?！焙篂樾闹?汗法過(guò)當(dāng)、汗出過(guò)多,陽(yáng)隨陰脫,心陽(yáng)一虛,則心臟缺乏陽(yáng)氣庇護(hù),患者常感心悸不安,不自主地雙手交叉護(hù)于胸部。桂枝甘草湯系桂枝湯去芍藥、生姜、大棗,用桂枝四兩,炙甘草二兩,水煎口服。仲景治心陽(yáng)之虛,恒用桂枝甘草,可見(jiàn)桂枝是溫養(yǎng)心陽(yáng)的妙方,也正是醫(yī)圣立意于陰陽(yáng),認(rèn)識(shí)到心悸的本質(zhì)是陽(yáng)氣虧虛,所以用藥才簡(jiǎn)捷明了,療效卓越。陰陰秘與燒針結(jié)合《傷寒論》117條:“燒針今發(fā)汗,針處被寒,核起而赤者,如發(fā)奔豚,氣沖少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。”用燒針的方法,強(qiáng)自發(fā)汗,汗出過(guò)多,損傷心陽(yáng)?！秲?nèi)經(jīng)》云:“背為陽(yáng),陽(yáng)中之陽(yáng)心也”、“腹為陰,陰中之陰腎也”。心陽(yáng)虛損,君火不明,下焦腎水陰寒之氣乘機(jī)向上沖逆,病家自覺(jué)一股逆氣由少腹上沖心胸,形成奔豚。即為在上心陽(yáng)和在下腎陰不能相和諧,上下陰陽(yáng)失調(diào)。桂枝加桂湯為桂枝湯加重桂枝用量,重用桂枝與甘草相伍,能溫補(bǔ)心陽(yáng),強(qiáng)壯君火,以鎮(zhèn)下焦水寒之氣,補(bǔ)火制水,養(yǎng)陽(yáng)抑陰,使陰陽(yáng)相互制約,達(dá)到陰平陽(yáng)秘。陰陽(yáng)和奔豚止。陰陽(yáng)兩虛之證,有夢(mèng)失精之證《金匱要略》13條云:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢煩痛,手足煩熱、咽干口燥,建中湯主之。”小建中湯為桂枝湯加大芍藥用量,再加飴糖而成。虛勞日久,陽(yáng)虛及陰,陰虛及陽(yáng),均可產(chǎn)生陰陽(yáng)兩虛之證?！瓣?yáng)虛生內(nèi)寒,陰虛生內(nèi)熱?！标幪摼?虛熱內(nèi)生,故見(jiàn)心悸、手足熱、咽干燥之證。陽(yáng)虛不能溫煦,臨證可見(jiàn)腹拘急、疼痛。腎虛陰不內(nèi)守,則多夢(mèng)失精。陰陽(yáng)俱不足,常寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)并見(jiàn),小建中湯中,甘草、大棗、白芍飴糖,滋陰補(bǔ)血,補(bǔ)陰不足,桂枝、甘草,辛甘化陽(yáng),以溫養(yǎng)陽(yáng)氣,全方陰陽(yáng)并補(bǔ),治療陰陽(yáng)兼虛證。腎陽(yáng)陰陰證《金匱》第八條云:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血,失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！笔Ь沂侵笁?mèng)遺滑精經(jīng)常發(fā)生。精液耗損太多,陰損及陽(yáng),導(dǎo)致腎陽(yáng)不足。少腹,陰頭寒,目眩,下利清谷,為腎陽(yáng)不足證。精液損耗,腎陰不能上濟(jì)于心,心火不能下移于腎,陰不涵陽(yáng),心腎不交,男子失精,女子夢(mèng)交。用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng),加龍骨、牡蠣,潛陽(yáng)入陰,交通心腎。陰平陽(yáng)秘,寒熱自調(diào),諸病可愈。總之,由桂枝湯加減的方劑,大多具有滋補(bǔ)性,對(duì)陰陽(yáng)虛損性疾病,尤其偏于陽(yáng)氣虛損者更為適宜。另如炙甘草湯、黃芪建中湯都是在桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上各有偏重,但組方的特點(diǎn)大多是滋陰扶陽(yáng),最終達(dá)到“陰平陽(yáng)秘,