從《內(nèi)經(jīng)》論桂枝湯調(diào)和陰陽作用

從《內(nèi)經(jīng)》論桂枝湯調(diào)和陰陽作用

《內(nèi)經(jīng)》寫道：“陰陽，天地之路，萬物之路。”?！标庩柺墙y(tǒng)領(lǐng)八綱辨證的總綱,陰陽失調(diào)能產(chǎn)生多種疾病。桂枝湯加減能調(diào)和陰陽,臨床應(yīng)用較為廣泛。桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗組成,桂枝辛溫,辛能散邪,溫從陽而扶衛(wèi);芍藥酸寒,酸能斂汗,寒走陰而益營。桂枝君芍藥,是于發(fā)散中寓斂汗之意;芍藥臣桂枝,是于固表中有微汗之道。甘草甘平,有安內(nèi)攘外之能,用以調(diào)和中氣,即可調(diào)和表里,調(diào)和諸藥。以桂芍之相須,姜棗之相得,借甘草之調(diào)和陽表陰里、衛(wèi)氣營血,并行而不悖,是剛?cè)嵯酀詾楹鸵?。桂枝生姜為?芍藥大棗為陰,甘草調(diào)和陰陽,這種組方特點決定了桂枝湯是陰陽和劑,桂枝湯加減調(diào)和陰陽作用,主要從以下幾個方面論述。陰陽陰營浮盛說《傷寒論》第2條:“太陽病,發(fā)熱,汗出惡風(fēng)脈緩者,為中風(fēng)?！钡?2條提出了中風(fēng)病機及治療方法,即“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?！逼渲嘘柛∈侵戈枤飧∈?也稱衛(wèi)強,是機體感受風(fēng)寒之邪后,為了與邪抗?fàn)?衛(wèi)陽與陰營失去了和諧,原有的陰平陽秘的和諧狀態(tài)被破壞。出現(xiàn)了陽氣浮越,不能內(nèi)守陰營。正如《傷寒論》95條云:“太陽病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強,故使汗出?！睜I弱為陰不足,陰不足不能制約衛(wèi)陽,加之外邪所侵,成為破壞陰陽和諧的條件,最終使衛(wèi)陽“脫離”陰營浮盛于外,即所謂“衛(wèi)強”?！秲?nèi)經(jīng)》云:“凡陰陽之要,陽密乃固”,這里的“密”既有致密之意,又有緊密和諧之解。機體“陽密乃固”的平衡狀態(tài)一旦被打破,就會有汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱的癥狀。桂枝湯中,桂枝配甘草,辛甘化陽,輔助衛(wèi)氣,祛寒解表,鼓邪外出。白芍配甘草酸甘化陰,斂陰和營,這種陰陽并補,既可祛邪,又可使被風(fēng)寒外邪破壞了的陰陽平衡重新建立,最終陽密乃固,外感可愈。榮行脈內(nèi)復(fù)衛(wèi)自汗證多為營衛(wèi)不和,《傷寒論》53條云:“病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不與榮氣諧和故而,以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯?！鄙砬闆r下,榮行脈中為衛(wèi)之守,衛(wèi)行脈外為榮之使,榮滋衛(wèi)使衛(wèi)氣不亢,衛(wèi)護榮,使榮陰不瀉,兩者相互依賴相互制約,此即“陰平陽秘,精神乃治”之意。若衛(wèi)氣不能固護于表,失去護榮之職,故常自汗出。因桂枝湯有滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi)的作用,用其發(fā)汗可使?fàn)I衛(wèi)相和,衛(wèi)外為固,營陰內(nèi)守,汗出自愈。陰陰陰性之花,神之心陽《傷寒論》第21條:“太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之?！比敉飧斜碜C,沒有及時得到散寒解表治療,相反錯誤使用了下法,使邪氣內(nèi)陷,胸陽受挫,陽郁不伸,胸中陰陽平衡被破壞,患者出現(xiàn)胸悶、心悸、脈促的癥狀。治療時除去桂枝湯中有陰柔之性的芍藥,用桂枝振奮心陽,這種補陽抑陰之法,使陰陽平衡重新建立,最終達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”目的。桂枝去芍藥湯,組方精練,重點突出,對于攻伐不當(dāng)所致的胸陽不振,仲景用藥寥寥數(shù)味,即可藥到病除。對心陽虛證,《傷寒論》第46條云:“發(fā)汗過多。其人叉手自冒心,心悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之?！焙篂樾闹?汗法過當(dāng)、汗出過多,陽隨陰脫,心陽一虛,則心臟缺乏陽氣庇護,患者常感心悸不安,不自主地雙手交叉護于胸部。桂枝甘草湯系桂枝湯去芍藥、生姜、大棗,用桂枝四兩,炙甘草二兩,水煎口服。仲景治心陽之虛,恒用桂枝甘草,可見桂枝是溫養(yǎng)心陽的妙方,也正是醫(yī)圣立意于陰陽,認(rèn)識到心悸的本質(zhì)是陽氣虧虛,所以用藥才簡捷明了,療效卓越。陰陰秘與燒針結(jié)合《傷寒論》117條:“燒針今發(fā)汗,針處被寒,核起而赤者,如發(fā)奔豚,氣沖少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也?！庇脽樀姆椒?強自發(fā)汗,汗出過多,損傷心陽?！秲?nèi)經(jīng)》云:“背為陽,陽中之陽心也”、“腹為陰,陰中之陰腎也”。心陽虛損,君火不明,下焦腎水陰寒之氣乘機向上沖逆,病家自覺一股逆氣由少腹上沖心胸,形成奔豚。即為在上心陽和在下腎陰不能相和諧,上下陰陽失調(diào)。桂枝加桂湯為桂枝湯加重桂枝用量,重用桂枝與甘草相伍,能溫補心陽,強壯君火,以鎮(zhèn)下焦水寒之氣,補火制水,養(yǎng)陽抑陰,使陰陽相互制約,達(dá)到陰平陽秘。陰陽和奔豚止。陰陽兩虛之證,有夢失精之證《金匱要略》13條云:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢煩痛,手足煩熱、咽干口燥,建中湯主之?！毙〗ㄖ袦珵楣鹬哟笊炙幱昧?再加飴糖而成。虛勞日久,陽虛及陰,陰虛及陽,均可產(chǎn)生陰陽兩虛之證?！瓣柼撋鷥?nèi)寒,陰虛生內(nèi)熱?！标幪摼?虛熱內(nèi)生,故見心悸、手足熱、咽干燥之證。陽虛不能溫煦,臨證可見腹拘急、疼痛。腎虛陰不內(nèi)守,則多夢失精。陰陽俱不足,常寒熱錯雜,虛實并見,小建中湯中,甘草、大棗、白芍飴糖,滋陰補血,補陰不足,桂枝、甘草,辛甘化陽,以溫養(yǎng)陽氣,全方陰陽并補,治療陰陽兼虛證。腎陽陰陰證《金匱》第八條云:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血,失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！笔Ь沂侵笁暨z滑精經(jīng)常發(fā)生。精液耗損太多,陰損及陽,導(dǎo)致腎陽不足。少腹,陰頭寒,目眩,下利清谷,為腎陽不足證。精液損耗,腎陰不能上濟于心,心火不能下移于腎,陰不涵陽,心腎不交,男子失精,女子夢交。用桂枝湯調(diào)和陰陽,加龍骨、牡蠣,潛陽入陰,交通心腎。陰平陽秘,寒熱自調(diào),諸病可愈?？傊?由桂枝湯加減的方劑,大多具有滋補性,對陰陽虛損性疾病,尤其偏于陽氣虛損者更為適宜。另如炙甘草湯、黃芪建中湯都是在桂枝湯調(diào)和陰陽的基礎(chǔ)上各有偏重,但組方的特點大多是滋陰扶陽,最終達(dá)到“陰平陽秘,