美容縫合法課件

美容縫合法甘肅省人民醫(yī)院整形美容外科高正君2013.03.091H縫合定義

縫合：將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合?？p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。2H縫合步驟⑴、進(jìn)針：縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。⑵、拔針：可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢前推；⑶、出針、夾針：當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。3H美容縫合法1.術(shù)前準(zhǔn)備2.早期清創(chuàng)3.分層對(duì)位4.縫合材料5.術(shù)后處理4H術(shù)前準(zhǔn)備

了解患者傷情，詢問受傷過程，需要時(shí)完成必要的輔助檢查排除重要的組織器官損傷，確保生命體征平穩(wěn)，做好臨時(shí)止血等準(zhǔn)備工作，方可心中有數(shù)的進(jìn)行下面的精雕細(xì)琢處理。所需器械：消毒清創(chuàng)包、眼科剪、整形鑷、多型號(hào)無創(chuàng)縫合線、肉色尼龍線、免縫膠(膠布)、微型電凝器等5H早期清創(chuàng)局麻或全麻下清創(chuàng)，清創(chuàng)的過程也是進(jìn)一步全面進(jìn)行傷情檢查的過程，包括損傷的深度，組織損傷的種類，有無組織缺損與移位，有無異物殘留等。傷情判斷后需要進(jìn)一步審定或修改治療方案，如是否需要吻接神經(jīng)等。6H早期清創(chuàng)清創(chuàng)的目的是清除創(chuàng)傷后的污染及異物、止血、去除失活組織，將開放性創(chuàng)傷變成閉合性創(chuàng)傷。創(chuàng)造外傷后愈合的最佳環(huán)境。常用雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗，不主張刷洗。7H早期清創(chuàng)(1)對(duì)于顏面部擦傷、跐傷。這種傷勢較輕，但處理不好易留下沙石塵土等異物，將來成外傷性紋身。正確的處理是：在局麻下用手術(shù)刀刮、刀尖剔(剜)，并反復(fù)擦拭、沖洗，直至異物完全去除，外涂抗生素軟膏后暴露治療。8H早期清創(chuàng)若傷口滿布油漬、塵土、沙粒等異物，污染較重。通常用肥皂水、清水等初步?jīng)_洗干凈后，再用碘伏、雙氧水、生理鹽水等依次反復(fù)沖洗創(chuàng)區(qū)及周圍區(qū)域。術(shù)中用稀碘反復(fù)濕覆傷口。充分暴露傷口深度廣度及組織挫傷情況，為進(jìn)一步的創(chuàng)面修復(fù)做好選擇性治療。9H消毒劑消毒劑效果作用原理使用注意酒精中效使菌體蛋白凝固變性，但對(duì)肝炎病毒及芽胞無效消毒濃度為75%，低于或高于這個(gè)濃度均不能起到消毒作用，95%的酒精會(huì)使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)迅速脫水，凝固成膜，妨礙酒精透入而削弱了殺菌能力碘酒高效游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，高濃度不能用。更不能用于粘膜消毒。因?yàn)槠鋸?qiáng)大的氧化能力，也可能造成皮膚組織的燒傷。所以待30秒后需用酒精脫碘二次新潔爾滅低效是陽離子表面活性劑，能吸附帶陰電荷的細(xì)菌，破壞細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致菌體蛋白自溶死亡1對(duì)肥皂碘高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用

2有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布棉花等10H消毒劑消毒劑效果作用原理使用注意洗必泰低效破壞病原體的細(xì)胞膜1對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用

2有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布、棉花等碘伏中高效是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，能殺滅細(xì)菌芽胞（1）稀釋液不穩(wěn)定。（2）碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。

雙氧水高效過氧化氫能破壞蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)分子結(jié)構(gòu)從而具有抑菌與殺菌作用1使用前用無菌生理鹽水沖洗2易氧化分解降低濃度，應(yīng)存于陰涼處，不宜用金屬器皿盛裝11H早期清創(chuàng)修剪創(chuàng)緣污染及失活組織，盡量保存健康組織，使挫裂傷變成銳利傷，傷口整齊愈合后疤痕較小。12H內(nèi)向外分層對(duì)位縫合是早期修復(fù)能否取得良好效果的關(guān)鍵

按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。13H分層對(duì)位注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。牽涉到眼鼻口唇等器官損傷的應(yīng)盡量保留其組織，必要時(shí)可設(shè)計(jì)“Z”字成型、”V-Y成型”等術(shù)式,改變傷口走向，以免后期疤痕攣縮影響外觀。14H外科縫合法（6類10種縫合法）單純間斷縫合法一針一線縫合：用于縫合皮膚、筋膜、皮下組織、胃腸道。8字縫合：兩針交叉的間斷縫合，適用于腱膜、肌腱和張力較大的組織及創(chuàng)面上較大出血點(diǎn)的縫合止血。單純連續(xù)縫合法單純連續(xù)縫合：縫線順著傷口連續(xù)縫合，用于腹膜、大的裂口縫合連續(xù)鎖邊縫合：連續(xù)縫合過程中每縫合一針均將線繞過針尖部的縫合，呈鎖邊拉緊。用于胃腸吻合、甲狀腺切除后傷緣縫合，起對(duì)合及止血作用。15H外科縫合法（6類10種縫合法）間斷外翻縫合：縫合后使創(chuàng)緣外翻，用于皮膚、血管、輸尿管吻合橫褥式縫合直褥式縫合連續(xù)外翻縫合：用于血管吻合。間斷內(nèi)翻縫合：縫合后創(chuàng)緣呈內(nèi)翻對(duì)合。連續(xù)內(nèi)翻縫合：從一切緣外面選針，同側(cè)內(nèi)面出針，越至對(duì)側(cè)從外面進(jìn)針，內(nèi)面出針；一般用于胃腸吻合連續(xù)內(nèi)翻荷包縫合16H削切傷創(chuàng)口縫合削切傷時(shí)，兩側(cè)厚度不一，為求縫合后皮膚平整，縫合的邊距也可不一致，即在較厚側(cè)距離傷口邊緣較近，在較薄側(cè)距傷口邊緣較遠(yuǎn)。

17H植皮術(shù)有時(shí)出現(xiàn)打包縫線壓迫影響血運(yùn)或打包時(shí)受力不均勻，致使植皮效果不理想。可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)：植皮與切口正常組織的間斷縫合線直接剪短，而在切口外圍約1cm的地方以絲線再次縫合，留長線打包，他們認(rèn)為這種方式對(duì)創(chuàng)緣正常組織和植皮的血供影響要小些，而且植皮打包后受力更均勻，對(duì)植皮完全成活很有利。

植皮術(shù)打包縫合18H面部手術(shù)荷包縫合《實(shí)用美容整形外科雜志》有篇文章“荷包縫合在點(diǎn)狀創(chuàng)面修復(fù)術(shù)中的臨床應(yīng)用”列舉了18例顏面部黑痣或良性腫瘤切除，直徑在4－8mm之間，隨訪效果良好。皮膚平整，未見明顯瘢痕。

《plastreconstrsurg》上也有篇文章“The"roundblock"purse-stringsuture:asimplemethodtocloseskindefectswithminimalscarring”列舉了196例221處全身皮膚圓形缺損的修復(fù)，范圍為2x2cm到8x11cm不等，術(shù)后效果也較好。19H縫合材料應(yīng)選擇細(xì)針細(xì)線及組織反應(yīng)輕微的縫合材料，深部組織及真皮層可采用3-0絲線或可吸收的縫合線(可吸收線要10周左右才能吸收的)，皮膚用免縫生物膠或膠帶粘合；也可用美容線縫合，邊距1.5~2mm，針距4~5mm為宜。局部再次用酒精消毒后，涂以紅霉素軟膏。特別對(duì)伴有擦傷或挫傷的病例應(yīng)用抗生素，并及時(shí)換藥清理分泌物，防止因感染而延遲愈合。20H縫合材料皮下和皮內(nèi)使用可吸收線嚴(yán)密縫合+皮膚6-0單絲尼龍線或醫(yī)用膠粘合皮下非吸收+皮內(nèi)非吸收線縫合皮下非吸收+皮內(nèi)可吸收線縫合21H22H皮內(nèi)非吸收線縫合23H皮內(nèi)可吸收線縫合法24H術(shù)后處理

術(shù)畢傷口常規(guī)稍加壓包扎，不便包扎的部位可涂少許抗生素軟膏。面部傷口盡可能早暴露；較大較深，出血較多的傷口包扎時(shí)間應(yīng)長一些。待傷口無明顯腫脹及滲出可暴露傷口。傷口應(yīng)2-3天換藥一次，術(shù)后應(yīng)常規(guī)抗炎3-5天。為防止傷口裂開可應(yīng)用拉力膠貼敷一周，傷后二周即開始應(yīng)用軟化瘢痕的藥物。25H注意1.進(jìn)針時(shí)針尖要與被縫合組織呈直角方向，沿針體弧度推進(jìn)使針體穿出組織。皮下縫合時(shí)，采用內(nèi)翻縫合：即縫針先從組織深部進(jìn)針，斜向上出針，再從對(duì)側(cè)淺部進(jìn)針，深部出針，這樣打結(jié)時(shí)線結(jié)在深部，不易顯露。2.打結(jié)時(shí)因尼龍線易滑脫，故打第一結(jié)時(shí)主張打外科結(jié)。針距一般為3-5mm為宜，邊距以與針距相近為好，可稍短。在不需要拆線的部位，如口腔粘膜，邊距可適當(dāng)減小，以利于線結(jié)的自然脫落。：“一松二快三緊”

就是說，打第一個(gè)結(jié)的時(shí)候稍微松一點(diǎn)（尤其是尼龍線），第二個(gè)結(jié)要快，防止第一個(gè)結(jié)松掉，第三個(gè)結(jié)要稍微緊一點(diǎn)。

26H注意3.進(jìn)針的順序應(yīng)從不穩(wěn)定側(cè)向穩(wěn)定側(cè)穿過，在皮片移植時(shí)縫針先從皮片進(jìn)入，再從受區(qū)皮緣出針并打結(jié)。4.對(duì)于較長的創(chuàng)口，可先定位縫合數(shù)針，再進(jìn)