中醫(yī)對(duì)焦慮與抑郁障礙心身調(diào)和的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)對(duì)焦慮與抑郁障礙心身調(diào)和的優(yōu)勢(shì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和高效率生活方式的救助，人們的心理負(fù)擔(dān)和心理應(yīng)激變得越來越重要。人類疾病的譜悄然變化，焦慮、抑郁和相關(guān)心理疾病日益跡象。心理應(yīng)激是個(gè)體在生活適應(yīng)過程中,因環(huán)境變化與自身應(yīng)付能力不平衡的認(rèn)識(shí)引起的心身反應(yīng)狀態(tài)。過度或持續(xù)心理應(yīng)激,伴隨認(rèn)知思維改變每產(chǎn)生情緒反應(yīng),如焦慮、抑郁、驚恐等,并通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫—代謝等機(jī)制,促進(jìn)各種心身疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)在天人合一、形神統(tǒng)一、臟腑協(xié)調(diào)、陰陽平衡理論指導(dǎo)下,通過個(gè)體化的辨證論治,對(duì)該類疾病具有心身同調(diào)的優(yōu)勢(shì),本文就焦慮和抑郁障礙的中醫(yī)范疇、病理機(jī)制與治療大法討論如下。獨(dú)立致病因素焦慮、抑郁障礙或狀態(tài)的臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜繁多,包括:(1)情緒與行為改變:如憂慮不安、心煩急躁、激惹怒罵、郁郁寡歡、易悲欲哭、驚恐膽怯等,中醫(yī)七情五志說概括為:“憂、思、怒、悲、恐、驚”,筆者認(rèn)為可補(bǔ)充“郁”和“急”,“郁”指情志不遂所致郁悶、悒郁,且憂、思、悲、怒等多伴有郁,“急”指緊張、焦急,且憂、思、怒、悲、恐、驚等多伴有急,因?yàn)槿祟惽榫w改變往往交織伴隨。(2)思維與行為改變:如思慮過度、敏感多疑、強(qiáng)迫偏執(zhí)、悲觀輕生、懈怠嗜臥、健忘呆滯等。(3)不良行為方式:因不良情緒和心理而產(chǎn)生暴飲暴食、嗜食偏食、嗜煙酒或藥物、沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲、夜生活過度等行為習(xí)慣,進(jìn)而成為獨(dú)立致病因素。(4)軀體多系統(tǒng)癥狀:如睡眠障礙(失眠、多夢(mèng)、早醒、嗜睡等)、神倦、乏力、自汗、盜汗、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)背痛、腰痛、身痛、口干、舌灼燒感、口腔潰瘍、咽部異物感、鼻塞、咳喘、胸悶、胸痛、心悸、饑餓多食、納呆、噯氣、惡心、脘腹脹或痛、脅脹或痛、腹瀉、便秘、小便淋漓、遺精、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、帶下、痛經(jīng)、乳脹或痛、肢體麻木、身體冷熱異常等。以上臨床表現(xiàn)多歸屬中醫(yī)郁病、百合病、臟躁、虛勞和以主癥命名的病證范疇,后者如不寐、多寐、心悸、梅核氣、胸痹、咳嗽、哮喘、心下痞、胃脘痛、脅痛、腹瀉、便秘、淋證、遺精、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、痛經(jīng)、汗證、消渴、痹癥等,這對(duì)中醫(yī)臨床辨證施治具有一定指導(dǎo)意義。但是焦慮、抑郁或共病存在共同或相關(guān)的病理基礎(chǔ),即腦內(nèi)兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙以及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-代謝機(jī)制紊亂。因此對(duì)該類疾病中醫(yī)病理機(jī)制、治療大法的整體把握,仍有待在郁病、百合病、臟躁、虛勞和上述病證基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)和完善。焦慮、抑郁障礙或共病時(shí)心神虛再致虛免中醫(yī)對(duì)人類心理生理的認(rèn)識(shí),主要基于五臟藏神及情志理論。在人體以心為主導(dǎo)、五臟六腑分工合作的生命系統(tǒng)中,人的精神情志活動(dòng)是以五臟精氣為基礎(chǔ)。所謂“心藏脈、脈舍神”,“肺主氣、氣舍魄”,“肝藏血、血舍魂”,“脾藏營、營舍意”,“腎藏精、精舍志”(《靈樞·本神》);“人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐”(《素問·天元紀(jì)大論》)。病理情況下,如情志過極皆傷心神,且與五臟相關(guān)聯(lián)。其中:(1)憂、悲傷肺:悲則氣消,肺失宣發(fā);進(jìn)而愁憂則肺氣閉塞、心系急結(jié)、肺熱葉焦。(2)思傷脾:思則氣結(jié),脾胃運(yùn)化與升降樞機(jī)失司,心脾氣血暗耗、生化無源;(3)郁、怒、驚、急傷肝(膽):郁則氣滯,使肝膽氣郁、失于疏泄;怒則氣逆,使肝旺陽亢、陰血暗耗;驚則氣亂,神魂不寧;肝苦急,焦急使心肝郁火。(4)恐傷腎:恐則氣下,腎精氣失藏不能上濟(jì)于心而心虛膽怯。(5)驚傷心(膽):驚則氣亂,或兼痰火擾心,或伴心膽氣虛,皆使心神不寧。(6)過喜傷心:喜則氣緩、心神渙散。(7)急傷心與五臟:過度緊張、焦慮、急躁可使心生郁熱、乘克肺金,子病及母、木火相生,則心火上炎、肺熱葉焦、肝火陽亢,進(jìn)而耗傷陰血或氣陰,久累五臟陰傷,使心腎不交、水火失濟(jì);或肝旺乘克脾土、日久心脾氣血虧虛、脾腎陽虛;(8)郁傷肝與五臟:郁則氣滯,使肝膽心肺氣郁、失于疏泄宣發(fā),進(jìn)而肝不疏土、肝脾不和、心脾虧虛,肝腎藏泄失宜、精血暗耗失藏。但總體來看,情志過極造成焦慮或抑郁狀態(tài),常伴隨臟腑氣血陰陽紊亂,導(dǎo)致三焦樞機(jī)不利、臟腑氣血水液運(yùn)行失調(diào)、久而五臟精氣血陰陽虛損,促進(jìn)各種心身疾病的發(fā)生發(fā)展和人體退化衰老進(jìn)程。概括而言,即實(shí)在三焦樞機(jī)不利、虛在臟腑氣血陰陽虧虛。1.實(shí)在三焦樞機(jī)不利上焦郁滯,常出現(xiàn)心氣閉塞、肺失宣肅,或伴肝氣郁逆,或伴濕阻、痰濁、水飲、血瘀痹阻于胸,或郁而化熱(火)、傷陰轉(zhuǎn)生心系急。中焦郁滯,常出現(xiàn)脾胃運(yùn)化升降失司、肝膽疏泄失調(diào),并形成氣滯、濕阻、痰濁、水飲、瘀血。如果肝胃郁熱傷陰與脾虛濕阻陽虛共存,常出現(xiàn)寒熱互結(jié)、虛實(shí)錯(cuò)雜。下焦郁滯,可出現(xiàn):(1)因肺失宣肅、肝郁氣滯使大腸氣機(jī)阻滯;(2)氣郁肝旺、乘克脾土又致腸鳴水谷不化;(3)心經(jīng)郁火移熱小腸與膀胱、肝郁制約下焦氣機(jī),以及肝脾不和、脾腎虧虛、水濕困阻,皆可致膀胱氣化不利;(4)肝郁氣滯、沖任血瘀,或心肝郁火、疏泄太過,或肝熱脾濕、濕熱下注,可致腎不藏精、沖任失調(diào);(5)肝熱脾濕、濕熱下注,或心腎不交、君相火旺,可擾動(dòng)精室等。2.虛在臟腑氣血陰陽虧虛久郁則肝膽失于升發(fā),脾陽不振、清氣不升、氣血無源,則神魂魄意失養(yǎng);氣血虧虛進(jìn)而使腎精元?dú)馐С?、腦髓失養(yǎng),心腎不交。憂愁思慮不解,使心氣急結(jié)、心肺郁熱(火),郁熱(火)傷陰、下吸腎水致心腎不交。思慮勞心過度則易傷心脾,氣血生化無源而心神失養(yǎng)。如郁怒傷肝、心肝火旺、陽亢生風(fēng)、暗耗陰血,進(jìn)而肝腎陰虛、或陰陽俱虛。如突受驚恐,則氣機(jī)逆亂、心神浮越、心膽虛怯;恐則氣下,則腎精失藏、心腎不交等。因此,焦慮、抑郁障礙或共病情況下,通常多臟受累,或上盛下虛、或陰陽寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜?？傊?三焦氣機(jī)郁結(jié)或失調(diào)、特別是肝膽升發(fā)疏泄和脾胃升降樞機(jī)紊亂,在“郁”的病機(jī)形成中起關(guān)鍵作用;心肝肺郁熱、陰血耗傷、心腎不交,或氣血虧虛、心膽虛怯,導(dǎo)致心神不安或浮越,是形成“急”的病機(jī)主要基礎(chǔ);濕阻、痰濁、水飲、血瘀、寒盛、火熱、陽亢、動(dòng)風(fēng)等則是心身疾病重要病理環(huán)節(jié)或產(chǎn)物;久病五臟精氣血陰陽虛損、脾腎元?dú)馓撍t為心身疾病發(fā)展之終極。如林佩琴云:“七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞”(《類證治裁·郁癥論治》)。病重要治療麻黃如前所論,焦慮及抑郁障礙的中醫(yī)病理機(jī)制概括為:實(shí)在三焦樞機(jī)不利、虛在臟腑氣血陰陽虧虛。因此,和解樞機(jī)、調(diào)和陰陽為本病重要治療大法。和解樞機(jī),涵蓋了和解少陽、疏利肝膽、辛開苦降、調(diào)和脾胃、疏調(diào)三焦(宣上、暢中、利下)等治法,以利于氣血水液運(yùn)行調(diào)暢;調(diào)和陰陽,包括了調(diào)和肝脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清心潤肺、柔肝緩急,補(bǔ)益氣陰,交通心腎、滋水降火,滋腎助陽等治法,調(diào)補(bǔ)五臟精氣血陰陽虛損、糾正陰陽之偏頗,以期三焦疏調(diào)、元?dú)獬涫ⅰⅰ瓣幤疥柮?精神乃治”(《素問·生氣通天論》)。焦慮、抑郁障礙患者某,女,45歲。2011年7月10日就診。主訴心煩急躁、失眠多夢(mèng)5年,加重1年?；颊咚匦约焙脛?近5年因兒升學(xué),望子成龍心切,母子溝通欠暢,心煩急躁加重,伴心悸不安,情緒低落,失眠、多夢(mèng)、健忘,周身酸沉、背痛腰酸,經(jīng)常胃痛脘悶、偶泛酸燒心,大便黏滯,口干口苦,咽部有痰,面色晦暗,面部及手背多處褐斑,手背濕疹瘙癢,月經(jīng)量少。高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史5年,5年前甲亢術(shù)后誘發(fā)甲狀腺功能減退癥,服用抗高血壓藥及甲狀腺素制劑至今,各項(xiàng)指標(biāo)控制正常。舌尖紅、苔薄黃膩,脈右弦滑、左沉細(xì)滑。西醫(yī)診斷:焦慮、抑郁障礙;中醫(yī)診斷:失眠;中醫(yī)辨證:心肝郁熱、肝胃不和、三焦郁滯。初診治以疏泄少陽、清心緩急。方藥:南沙參15g,柴胡10g,黃芩10g,僵蠶6g,蟬衣6g,黃連3g、竹茹15g、茯苓15g、炒枳實(shí)10g、生白術(shù)10g,生薏苡仁15g,茵陳10g,百合15g,淮小麥30g,合歡皮15g,炙甘草6g,白鮮皮12g。服藥7劑諸癥改善,遇事仍眠少多夢(mèng),大便不暢,舌淡紅苔薄黃膩。上方加炒棗仁15g,夜交藤15g,丹參15g,砂仁(后下)6g。繼服藥7劑,睡眠好轉(zhuǎn),口苦減,皮疹改善,胃部舒服,述腸鳴矢氣、大便黏滯、腰部酸痛,舌淡暗尖紅、苔薄白膩。繼予健脾化濕、疏肝解郁、清心補(bǔ)腎之劑2周,大便黏滯、腰背酸痛減輕,面色明潤,褐斑減少,仍月經(jīng)量少,遂益氣健脾、補(bǔ)腎強(qiáng)腰、佐清膽化濕之劑鞏固治療。按:患者長期處于焦慮和輕度抑郁狀態(tài),使心肝肺郁熱、肝膽與三焦氣機(jī)郁滯、橫逆脾胃、痰濕瘀阻,進(jìn)而痰熱上擾心神、氣陰血耗傷,且心肝亢旺、肝腎精虧,從而導(dǎo)致眠差、健忘、心悸、口干口苦、胃痛脘痞、