院前救護(hù)人員體力和疲勞恢復(fù)程度的調(diào)查分析

院前救護(hù)人員體力和疲勞恢復(fù)程度的調(diào)查分析

醫(yī)院前的救援具有高度的時(shí)間要求、復(fù)雜的環(huán)境條件、反應(yīng)能力和體力要求等特點(diǎn)。因此,如何配備合理的院前救護(hù)人員是保證高質(zhì)量、高效率院前救護(hù)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2007年初,本研究團(tuán)隊(duì)通過對(duì)西部地區(qū)六省區(qū)(包括四川、云南、貴州、陜西、青海和新疆)二級(jí)以上、承擔(dān)院前救護(hù)任務(wù)的182家醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查,發(fā)現(xiàn)我國(guó)(特別是西南地區(qū))院前救護(hù)人員隊(duì)伍體系經(jīng)過十余年的建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模,但是,無(wú)論建制、設(shè)施、設(shè)備、運(yùn)行與管理均尚不健全。例如,在管理方面就存在沒有合理的出勤組合;缺乏專業(yè)化的技能培訓(xùn);缺少角色分工的多能化;這也為我國(guó)院前救護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)提出了一個(gè)新的課題。目前傳統(tǒng)的看法認(rèn)為,院前救護(hù)工作是一項(xiàng)需要較高專業(yè)技術(shù)的工作,也是一項(xiàng)高體能要求的工作。許多地區(qū)院前救護(hù)機(jī)構(gòu)為了滿足這樣的矛盾,往往在每次院前救護(hù)任務(wù)中除了配備醫(yī)師、護(hù)理人員外,還要專門配備擔(dān)任駕駛救護(hù)車的司機(jī)和擔(dān)任抬擔(dān)架的護(hù)工。而后兩者往往缺乏急救知識(shí)和技能,在救護(hù)中難于承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療救護(hù)工作,無(wú)法在現(xiàn)場(chǎng)急救中協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成急救工作。通常在救護(hù)車有限空間中醫(yī)務(wù)人員與非業(yè)務(wù)人員比例達(dá)到1:1,導(dǎo)致救護(hù)工作困難和人力資源的巨大浪費(fèi)。針對(duì)院前救護(hù)人員體能要求與專業(yè)技能存在難以調(diào)和的現(xiàn)狀,我們專門研究了專業(yè)人員與非專業(yè)人員間體能的差別,以期對(duì)合理的院前救護(hù)人員配備提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取四川大學(xué)華西醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科男、女性醫(yī)師和護(hù)理人員,男性護(hù)工進(jìn)行研究工作。納入標(biāo)準(zhǔn):在急診科工作的工作人員、進(jìn)修生、規(guī)范化培訓(xùn)人員等;身體健康,年齡18～40歲;能勝任工作并擔(dān)任過日常出診任務(wù);自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):有心、肺、肝、腎、血液、神經(jīng)精神等各種疾病史;靜息心率≤60次/min,或者≥100次/min,靜息血壓≤90/60mmHg、≥140/90mmHg;一周內(nèi)有感冒、腹瀉及外傷等急性病癥者;妊娠及哺乳婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn):入選后試驗(yàn)前發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)或者符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;入選后由于各種原因未曾參加試驗(yàn)者;試驗(yàn)開始后由于各種原因中途退出研究者。1.2測(cè)試前的基本情況全科共有醫(yī)務(wù)人員132人,試驗(yàn)納入共計(jì)80人。其中男性醫(yī)師20人,女性醫(yī)師20人,女性護(hù)理人員20人,男性護(hù)工20人。分別分為男性醫(yī)務(wù)人員、女性醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員、男性護(hù)工四組。年齡從21～40歲,平均年齡(29.29±5.34)歲。所有人員均參加完此試驗(yàn),無(wú)中途退出或剔除者。測(cè)試前的基本情況見表1。各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值>0.05。1.3方法1.3.1所有受試者都參加了調(diào)查小組，并進(jìn)行健康健康檢查包括測(cè)量和記錄脈搏、呼吸、心率情況。1.3.2隨機(jī)組合進(jìn)行了平衡力和定位樹的試驗(yàn)金機(jī)構(gòu)擔(dān)架測(cè)試擔(dān)架采用標(biāo)準(zhǔn)院前救護(hù)擔(dān)架,上放鋁合金鏟式擔(dān)架一個(gè)共8kg,測(cè)試用模擬人體質(zhì)量為50kg,上覆毛毯及被套4.5kg,全共62.5kg。水平傾斜試驗(yàn)采用普通混凝土地板。現(xiàn)場(chǎng)面積大，平坦，無(wú)障礙物。提升長(zhǎng)度為100米m。抬人登樓試驗(yàn)選取華西醫(yī)院新建的第一住院樓標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用樓梯為試驗(yàn)地,從起步到三樓共68梯、7個(gè)轉(zhuǎn)彎,全長(zhǎng)約23m。測(cè)試從兩個(gè)人進(jìn)行，研究人員根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩個(gè)人要求抬人試驗(yàn)?zāi)M救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行,平地抬人試驗(yàn)在2min內(nèi)完成,抬人登樓要求最長(zhǎng)在3min內(nèi)完成。1.3.3試驗(yàn)2:電子血壓計(jì)測(cè)抬人試驗(yàn)起步前由兩人分別用電子血壓計(jì)測(cè)試驗(yàn)人員的脈搏、血壓、呼吸。到達(dá)目的地后立即由兩人分別用電子血壓計(jì)測(cè)脈搏、血壓、呼吸,并記錄完成抬人試驗(yàn)使用時(shí)間。然后請(qǐng)測(cè)試人員就地休息,觀察并記錄恢復(fù)到試驗(yàn)前呼吸次數(shù)、心率水平的時(shí)間。1.3.4安全對(duì)策試驗(yàn)過程中設(shè)立退出機(jī)制,受試者隨時(shí)有退出的權(quán)力;研究過程中安排專業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)救助,如果發(fā)生事故或者損傷立即予以處置。1.3.5資料處理和描述本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS公司的SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)分析,結(jié)果以頻率或構(gòu)成比表示;計(jì)量資料采用描述性分析,正態(tài)和近正態(tài)分布資料用均數(shù)表示其平均水平,并用標(biāo)準(zhǔn)差表示其離散程度。多組計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析(ANOVA)、當(dāng)多組在總體上存在顯著性差異時(shí)則使用最小顯著差法(Least-Significance-DifferenceMethod,即LSD法)進(jìn)行兩兩多重比較。顯著水平取值0.05,P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1呼吸和中心變量情況,女醫(yī)生和女護(hù)理人員呼吸和生物膠囊的平均增加次數(shù),是平均增增率比較觀察各組人員在平地抬人行進(jìn)100m后呼吸、心率的變化情況,發(fā)現(xiàn)女醫(yī)師和女護(hù)理人員呼吸和脈搏平均增加次數(shù)稍高,但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值>0.05,見表2。2.2男性醫(yī)護(hù)人員與護(hù)工間吸和心率先后觀察了各組人員在抬人登三樓后呼吸、脈搏的變化情況,發(fā)現(xiàn)各組的呼吸和心率的增加在總體上存在差別。后經(jīng)LSD法多重比較發(fā)現(xiàn),男性醫(yī)護(hù)人員與護(hù)工間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P值<0.05,見表3。而女性醫(yī)護(hù)人員組與其他兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值<0.05,見表4。2.3初步恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)所需時(shí)間表5各組人員在平地抬人和抬人登三樓后呼吸、脈搏恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)所需時(shí)間情況與比較?？梢娔行葬t(yī)師、女性醫(yī)師、女性護(hù)理人員組與護(hù)工間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值>0.05。3院前急救的特點(diǎn)院前救護(hù)是一項(xiàng)具有極其挑戰(zhàn)性的醫(yī)療救護(hù)工作,具有情況緊急、急救條件較差、病種涉及多科、體力消耗較大的特點(diǎn)。在這種情況下,要求醫(yī)護(hù)人員具有豐富的急救經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)能力、強(qiáng)健的體魄和耐力。從某種程度上說(shuō),院前救護(hù)并不單單是一種醫(yī)療活動(dòng),它還是一項(xiàng)綜合性極高、對(duì)參與人員綜合素質(zhì)要求也極高的社會(huì)活動(dòng)。因此,如何合理配備醫(yī)療救護(hù)人員,對(duì)于提高院前救護(hù)醫(yī)療質(zhì)量和效率具有極其重要的意義。3.1院前急救隊(duì)伍配置無(wú)論美國(guó)或者是英聯(lián)邦國(guó)家、日本、俄羅斯等國(guó)家的院前救護(hù)體制已經(jīng)形成近100年。國(guó)外,院前救護(hù)車上通常配置為兩位急救技術(shù)員(EMT),既擔(dān)負(fù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的醫(yī)療任務(wù),也承擔(dān)駕駛和必要的搬運(yùn)工作。而且,由于國(guó)外院前救護(hù)規(guī)范和執(zhí)行范圍要求嚴(yán)格,除危及生命的緊急情況處理外現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能夠容許的干預(yù)和操作相對(duì)有限,駕駛救護(hù)車和必要的搬運(yùn)工作往往成為其最重要院前救護(hù)工作。為了工作方便和互相配合,國(guó)外現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的急救技術(shù)員出勤組合通常為一男一女組成。國(guó)內(nèi)院前救護(hù)體制至今沒有固定模式,院前救護(hù)車上配置沒有形成規(guī)范化要求。以往大多數(shù)單位的院前救護(hù)人員由醫(yī)生、護(hù)士和救護(hù)車司機(jī)組成,隨著院前救護(hù)任務(wù)的增加,急救人員需要經(jīng)常參與各種情況下的搬運(yùn)工作,院前救護(hù)對(duì)體能的需要日益增大,許多地方特別增配了專門的護(hù)工參與院前救護(hù)搬運(yùn)。本研究小組于2007年對(duì)西部地區(qū)六省區(qū)二級(jí)以上、承擔(dān)院前救護(hù)任務(wù)的182家醫(yī)院的相關(guān)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),配置一位護(hù)工占被調(diào)查單位的20.88%,配置兩位護(hù)工占被調(diào)查單位的21.43%。由此可見,護(hù)工已經(jīng)成為中國(guó)院前救護(hù)工作中重要的配置之一。配置護(hù)工的基本出發(fā)點(diǎn)不外乎是認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員體力與恢復(fù)能力不如體力勞動(dòng)者,或者說(shuō)醫(yī)務(wù)人員不愿意承擔(dān)抬擔(dān)架的重體力活動(dòng)。但調(diào)查和實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),院前救護(hù)中在面對(duì)危重?fù)尵然颊邥r(shí),往往最缺少的是能夠有效配合、訓(xùn)練有素的專業(yè)急救人員,而不是單純的搬運(yùn)人員。專門配備的護(hù)工和救護(hù)車司機(jī)大多缺乏基本救護(hù)經(jīng)驗(yàn)和技能,不單無(wú)法協(xié)助專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的急救工作,還占用了救護(hù)車有限的空間。院前救護(hù)工作對(duì)體能的需求與技能的需求形成一種不可調(diào)和的矛盾,如何協(xié)調(diào)二者關(guān)系成為改善急救人員配備的一大難題,也是急需要解決的一個(gè)問題。3.2男性、女性醫(yī)務(wù)人員的血壓情況本研究的目的是探討各種院前人員的體力狀態(tài)與疲勞恢復(fù)能力,觀察各種人員之間是否有差別。模擬了院前抬擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)的基本情況,進(jìn)行平地抬人和抬人登樓試驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn),所有納入研究的醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員,無(wú)論體形、身高、體重、年齡的差異,均能勝任和完成試驗(yàn),表明在體力上并無(wú)明顯差異。同時(shí),本研究測(cè)試了男性、女性醫(yī)護(hù)工作者和男性護(hù)工在抬人實(shí)驗(yàn)及登樓試驗(yàn)前后脈搏、呼吸情況的基本變化。結(jié)果顯示,平地抬人試驗(yàn)和登樓試驗(yàn)后各組試驗(yàn)人員的脈搏與呼吸變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論上,女性脈搏、呼吸較男性為快,同時(shí),在體力勞動(dòng)中,女性的耐受程度可能低于男性,因此在相同勞動(dòng)強(qiáng)度下,女性的呼吸、脈搏變化情況可能較男性為大,更易感勞累。在疲勞狀況下,工作效率及狀態(tài)明顯較正常時(shí)低。而男性身體素質(zhì)通常較女性為好,在相等的勞動(dòng)強(qiáng)度下,勞累感較女性為弱,腦部供血不會(huì)因勞動(dòng)后大量減少,更加有利于繼續(xù)進(jìn)行急救工作。但是,在院前救護(hù)工作實(shí)踐中配置女性救護(hù)人員可能更具有男性不可比擬的優(yōu)點(diǎn)和能力,例如女性具有更好的親和力、感染力,更容易被人接受,特別是幫助女性患者、處理較為精細(xì)的事務(wù)具有男性無(wú)法代替的地位。另一方面,本研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論是專門的男性護(hù)工,還是各種急診醫(yī)護(hù)人員間在體能恢復(fù)上差異亦沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明性別差異在院前急救人員配備選擇上不是決定性因素。3.3急救人力資源的配置目前,護(hù)工已經(jīng)成為中國(guó)部分單位院前救護(hù)工作中重要的配置之一,并且各地、各單位紛紛效仿。但是,救護(hù)車內(nèi)成員的增加卻沒有明顯提高院前救護(hù)的能力和質(zhì)量。各組研究對(duì)象在體力勞動(dòng)后恢復(fù)到基礎(chǔ)水平的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,似乎也從另一個(gè)方面說(shuō)明了單純體力上的差別不應(yīng)該成為院前救護(hù)人員配置的一個(gè)決定性因素,可以認(rèn)為在院前救護(hù)人員配備中,出勤組合單純?cè)黾影徇\(yùn)人員意義不大。相反,積極向